房颤课件整理.ppt
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房颤病因
• 系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 • 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、
高血压等 • 无器质性心脏病：特发性
房颤的机制
• 微小子环折返
房颤的危害
• 降低心输出量：心房失去前 向供血
• 血栓栓塞并发症：致残率高
wenku.baidu.com
房颤的临床特点
• 脉律绝对不齐 • 心音绝对不等 • 脉搏短绌
房颤的心电图表现
• 外科手术治疗：改良的Cox迷宫手术 • 消融治疗：
– 局灶性房颤射频消融 – 仿Cox迷宫术的线性消融 – 房室结改良/消融，控制心室率 • 起搏器治疗： – 消融房室结，安置VVI/VVIR起搏器 • 埋藏式心内复律除颤器
房颤治疗：控制心室率
• 无心室预激的房颤：
– 洋地黄类：地高辛、西地兰 – β受替阻滞剂：美托洛尔、倍他洛克 – 钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓
• 房颤伴预激者：
– IB类；普鲁卡因酰胺 – IC类：心律平 – III类：胺碘酮
房颤治疗：控制心室率
• 洋地黄类： – 地高辛：0.125-0.25mg qd – 西地兰：0.2-0.4mg iv，4-6h后可再用0.2-0.4mg
续大于48小时的房颤，药物复律成功率下降，电复律 成功率增加
房颤治疗：转复窦律
• 复律方法：
– R波同步直流电转复：100-300J – 药物转复：奎尼丁、心律平、胺碘
酮、索他洛尔
房颤治疗：转复窦律
• 电复律：
– 房颤发作（或伴WPW）时血流动 力学不稳定者，立即电转复
– 患者有卒中高危因素，长期抗凝治 疗不宜，而短期抗凝能接受时，可 采用电复律
– IA类：奎尼丁 – IC类：心律平 – III类：胺碘酮、索他洛尔
房颤治疗：维持窦律
• 治疗基础疾病 • IA类或III类 • 长期用应用抗心律失常药
物应注意毒副作用
房颤治疗：控制心室率
• 房颤发作时心室率快，症 状明显，血压下降的患者
• 慢性持续性房颤，不能复 律，长期用药以控制心室 率为主
• 永久房颤：>6月，不可能恢复窦律
– 治疗以长期控制心室率及抗凝为主
房颤的治疗：病因治疗
• 积极治疗原发病
房颤治疗：转复窦律
• 房颤转复为窦律可以改善心功能，减少血栓栓塞并发 症的机会
• 50%初发房颤在24小时内会自动转复，房颤持续时间 超过48小时可出现心肌电重构，使房颤更加持续
• 房颤持续时间越长，复律难度越大 • 房颤持续时间短于48小时，药物复律起重要作用；持
房颤治疗：转复窦律
• 转复的准备：
– 房颤持续时间>48小时者，转复前须抗凝治 疗。华法令，控制INR 2.0-3.0。抗凝时间为 转复前3周，转复后4周。
– 急性发作房颤<48小时，可直接电转复，无 须抗凝
– 电转复前应用抗心律失常药物，有助于转复 后窦律的维持
房颤治疗：转复窦律
• 药物转复：
• β受体阻滞剂或钙拮抗剂对于静息 时和运动时的心室率控制较好，但 有负性肌力作用，适用与无明显器 质性心脏病或心功能好的病人
房颤治疗：抗凝治疗
• 慢性持续性房颤需长期抗凝治疗 • 需要复律的病人如房颤持续时间
>48小时，转复前须抗凝治疗；急 性发作房颤<48小时，无须抗凝 • 房颤转复病人的抗凝时间为，转 复前3周，转复后4周。
• R-R间期绝对不等 • 心电图找不到P波，
代之以细小的锯尺波
房颤的治疗原则
• 病因治疗 • 转复窦律 • 维持窦律 • 控制心室率 • 抗凝治疗
各种房颤的治疗策略
• 阵发房颤：〈1月
– 发作时选用控制心室率或复律药物；发作频 繁者发作间歇可选择作用于心房的复律药物
• 持续性房颤：1-6月
– 复律和长期用药预防复发 – 抗凝治疗
• β受体阻滞剂： – 美托洛尔：5-15mg iv 5-15min
• 钙拮抗剂： – 维拉帕米：5-15mg iv，后0.05-0.2mg/min iv drip – 地尔硫卓：10mg iv 5min，后10-15mg/h iv drip 6-8h
房颤治疗：控制心室率
• 洋地黄类适用于心功能不全的房颤 病人，控制静息时心室率效果较好， 对于交感兴奋病人效果不佳
房颤治疗：抗凝治疗
• 华法令：2-3mg/d，治疗初期应密切监测 INR，随时调整剂量，使INR保持在2.03.0，待INR稳定后，确定长期治疗剂量， 并定期复查INR。
• 阿司匹林：小剂量阿司匹林对预防血栓栓 塞并发症的作用已被否定。对于孤立性房 颤的病人可考虑应用325mg/d
房颤的非药物治疗
• 系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 • 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、
高血压等 • 无器质性心脏病：特发性
房颤的机制
• 微小子环折返
房颤的危害
• 降低心输出量：心房失去前 向供血
• 血栓栓塞并发症：致残率高
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房颤的临床特点
• 脉律绝对不齐 • 心音绝对不等 • 脉搏短绌
房颤的心电图表现
• 外科手术治疗：改良的Cox迷宫手术 • 消融治疗：
– 局灶性房颤射频消融 – 仿Cox迷宫术的线性消融 – 房室结改良/消融，控制心室率 • 起搏器治疗： – 消融房室结，安置VVI/VVIR起搏器 • 埋藏式心内复律除颤器
房颤治疗：控制心室率
• 无心室预激的房颤：
– 洋地黄类：地高辛、西地兰 – β受替阻滞剂：美托洛尔、倍他洛克 – 钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓
• 房颤伴预激者：
– IB类；普鲁卡因酰胺 – IC类：心律平 – III类：胺碘酮
房颤治疗：控制心室率
• 洋地黄类： – 地高辛：0.125-0.25mg qd – 西地兰：0.2-0.4mg iv，4-6h后可再用0.2-0.4mg
续大于48小时的房颤，药物复律成功率下降，电复律 成功率增加
房颤治疗：转复窦律
• 复律方法：
– R波同步直流电转复：100-300J – 药物转复：奎尼丁、心律平、胺碘
酮、索他洛尔
房颤治疗：转复窦律
• 电复律：
– 房颤发作（或伴WPW）时血流动 力学不稳定者，立即电转复
– 患者有卒中高危因素，长期抗凝治 疗不宜，而短期抗凝能接受时，可 采用电复律
– IA类：奎尼丁 – IC类：心律平 – III类：胺碘酮、索他洛尔
房颤治疗：维持窦律
• 治疗基础疾病 • IA类或III类 • 长期用应用抗心律失常药
物应注意毒副作用
房颤治疗：控制心室率
• 房颤发作时心室率快，症 状明显，血压下降的患者
• 慢性持续性房颤，不能复 律，长期用药以控制心室 率为主
• 永久房颤：>6月，不可能恢复窦律
– 治疗以长期控制心室率及抗凝为主
房颤的治疗：病因治疗
• 积极治疗原发病
房颤治疗：转复窦律
• 房颤转复为窦律可以改善心功能，减少血栓栓塞并发 症的机会
• 50%初发房颤在24小时内会自动转复，房颤持续时间 超过48小时可出现心肌电重构，使房颤更加持续
• 房颤持续时间越长，复律难度越大 • 房颤持续时间短于48小时，药物复律起重要作用；持
房颤治疗：转复窦律
• 转复的准备：
– 房颤持续时间>48小时者，转复前须抗凝治 疗。华法令，控制INR 2.0-3.0。抗凝时间为 转复前3周，转复后4周。
– 急性发作房颤<48小时，可直接电转复，无 须抗凝
– 电转复前应用抗心律失常药物，有助于转复 后窦律的维持
房颤治疗：转复窦律
• 药物转复：
• β受体阻滞剂或钙拮抗剂对于静息 时和运动时的心室率控制较好，但 有负性肌力作用，适用与无明显器 质性心脏病或心功能好的病人
房颤治疗：抗凝治疗
• 慢性持续性房颤需长期抗凝治疗 • 需要复律的病人如房颤持续时间
>48小时，转复前须抗凝治疗；急 性发作房颤<48小时，无须抗凝 • 房颤转复病人的抗凝时间为，转 复前3周，转复后4周。
• R-R间期绝对不等 • 心电图找不到P波，
代之以细小的锯尺波
房颤的治疗原则
• 病因治疗 • 转复窦律 • 维持窦律 • 控制心室率 • 抗凝治疗
各种房颤的治疗策略
• 阵发房颤：〈1月
– 发作时选用控制心室率或复律药物；发作频 繁者发作间歇可选择作用于心房的复律药物
• 持续性房颤：1-6月
– 复律和长期用药预防复发 – 抗凝治疗
• β受体阻滞剂： – 美托洛尔：5-15mg iv 5-15min
• 钙拮抗剂： – 维拉帕米：5-15mg iv，后0.05-0.2mg/min iv drip – 地尔硫卓：10mg iv 5min，后10-15mg/h iv drip 6-8h
房颤治疗：控制心室率
• 洋地黄类适用于心功能不全的房颤 病人，控制静息时心室率效果较好， 对于交感兴奋病人效果不佳
房颤治疗：抗凝治疗
• 华法令：2-3mg/d，治疗初期应密切监测 INR，随时调整剂量，使INR保持在2.03.0，待INR稳定后，确定长期治疗剂量， 并定期复查INR。
• 阿司匹林：小剂量阿司匹林对预防血栓栓 塞并发症的作用已被否定。对于孤立性房 颤的病人可考虑应用325mg/d
房颤的非药物治疗