原发性头痛合并纤维肌痛的临床诊治

头痛患者躯体化症状的发生率显著高于无头痛患者
头痛患者躯体化症状的发生率显著高于无头痛患者
偏头痛 无偏头痛
图中所表数值为偏头痛患者症状发生率显著高于无偏头痛患者的OR值
症状发生率（%）
记忆 注意力集中 心不在焉 身体不适 睡眠紊乱 疲劳
困难
困难
暴躁
担忧
紧张 抑郁
• 瑞典成人样本随机和分层的数据，分析了151例诊断为偏头痛的患者和3255例无偏头痛人群的问卷数据。评估不同人群躯体化 症状的发生率。
11 头痛频率发作较高（9-14天）的患者睡眠质量与慢性头痛患者相似
10
10
9.8
PSQI评分
9
8 7
7
8.5 7.6
6 对照组
低（1-4天）
中（5-8天） 高（9-14天） 慢性（≥15天） 头痛发作率频（天数/月，≥3个月）
• 一项横断面对照研究，入组223例门诊头痛患者，134例性别和年龄相匹配的健康志愿者，评估头痛发作频率对睡眠质量的影响。 采用PSQI评估睡眠质量。
原发性头痛合并纤维肌痛的临床诊治
乐瑞卡医学部
目 录
CONTENTS
1 头痛流行病学情况及临床表现 2 头痛合并纤维肌痛的共同发病机制 3 头痛合并纤维肌痛的临床特点及治疗
全球成人原发性头痛的患病率高达46%， 偏头痛和紧张型头痛是最常见的两种头痛类型
• 全球成人原发性头痛的患病率为46%1 • 偏头痛的全球年龄标准化患病率为14.4％，其中女性为18.9％，男性为9.8% 2 • 紧张型头痛（TTH）的全球年龄标准化患病率为26.1％，其中女性为30.8％，男性21.4％ 2
头痛患者发生全身性疼痛的几率增加， 且随发作频率增加而增加
WCP的患病率（%）
50 43
40
36
30
1与对照组相比，发作性偏头痛患者 WCP的发生率增加近3倍 （OR = 2.76, 95% CI = 1.2–6.1）
20
17
10
0
慢性偏头痛 发作性偏头痛 对照组
2与对照组相比，慢性偏头痛患者 WCP的发生率增加近4倍 （OR = 3.8, 95% CI =1.6-8.8）
• 高达4%的一般人群会发生慢性 紧张型头痛，女性更常见(占所 有病例的65%)4 ，是最易忽略的 头痛类型3
和发作性头痛相比，慢性头痛的致残率更高，发作更频繁，无痛间隔 时间更短，伴随情感障碍更明显，因此更难以治疗和管理2，3
1. May A, Schulte LH. Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-64. 2. Diener HC, et al. Nat Rev Neurol. 2012;8(3):162-71. 3. Fumal A, Schoenen J. Lancet Neurol. 2008;7(1):70-83. 4. Ghadiri-Sani M, Silver N. BMJ Clin Evid. 2016 Feb 5;2016. pii: 1205.
头痛常呈慢性化发展，更难以治疗和管理
偏头痛慢性化发展
• 慢性偏头痛一般由发作性偏头痛 转化而来，年转化率约3%1
• 慢性偏头痛占一般人群的1-2%， 占偏头痛患者的8%，占慢性头 痛（每年头痛天数≥180天）患者 的1/31
紧张型头痛慢性化发展
• 人群为基础的研究结果显示，紧 张型头痛的终生患病率为79%3
60
P＜0.0001
50 40.7
40
30
20
10
0
慢性头痛
发作性头痛
头痛患者常伴有焦虑（18-58%） 和/或抑郁（17-47%）等情感障碍
慢性头痛患者中情感障碍的发生率 高于发作性头痛患者
伴有情感障碍的头痛患者具有更 低的生活质量和更高的失业率
• 一项横断面研究，入组232例发作性头痛患者，160例慢性头痛患者，采用医院焦虑和抑郁量表评估这些患者焦虑和/或抑郁的患病率以 及对生活质量和工作的影响。
年龄（岁）
中国原发性头痛的1年患病率为23.8%
中国原发性头痛的1年患病率
原发性头痛
23.8
紧张型头痛
10.8源自文库
偏头痛
9.3
慢性每日头痛 1.0
0
5
10
15
20
25
• 在中国所有地区，随机抽取5041例年龄在18-65岁之间的普通人群进行电话访问，收集上一年头痛 患病率的信息。
1. Yu S, et al. Headache. 2012;52(4):582-91.
偏头痛和紧张型头痛的全球患病率
偏头痛
女性 男性
紧张型头痛
女性 男性
患病率（%） 患病率（%）
年龄（岁）
1. Stovner Lj, et al. Cephalalgia. 2007 Mar;27(3):193-210. 2. GBD 2016 Headache Collaborators. Lancet Neurol. 2018;17(11):954-976.
WCP：慢性全身性疼痛，定义为疼痛存在至少3个月，且下列所有部位均存在疼痛：躯体两侧，腰的上下部，中轴部位
• 一项横断面研究，邀请在头痛门诊就诊的首次诊断为发作性偏头痛或慢性偏头痛女性患者参与，评估这些患者全身性疼痛的发生率。研 究入组53例发作性偏头痛患者，37例慢性偏头痛患者，89例无偏头痛诊断史以及近3个月无任何类型头痛发作的志愿者作为对照组。
• 发作性偏头痛定义为每月头痛发作天数＜15天；慢性偏头痛定义为：过去3个月每月头痛发作天数≥15天。
1. Stuginski-Barbosa J, et al. Headache. 2012 Mar;52(3):400-8.
慢性头痛较发作性头痛更常合并情感障碍
焦虑和/或抑郁的患病率（%）
70
*
63.8
• PSQI： The Pittsburgh Sleep Quality Index,匹兹堡睡眠质量指数，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、 催眠药物、日间功能7个维度评估睡眠质量，评分越高，睡眠质量越差
1. Lin YK, et al. Medicine (Baltimore). 2016 Apr;95(17):e3554.
• 发作性头痛定义为每月头痛发作天数＜15天；慢性头痛定义为：每月头痛发作天数≥15天。
1. Zebenholzer K, et al. J Headache Pain. 2016;17:15.
头痛影响睡眠质量，且发作频率越高 对睡眠质量的影响越明显
头痛发作频率越高，患者的睡眠质量越差
12 P=0.006，校正基线特征后