甲状腺功能亢进护理查房

辅助检查
• 家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行 骨髓穿刺术，并签字；11月4日患者诉舌头疼痛， 可见舌 头处有一1X1cm大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口； 11月5日患者诉发热，最高体温38.5℃，无畏寒、寒战， 肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以请 呼吸内科会诊；11月6日患者诉昨晚仍发热，体温波动在 36.5-38.3℃之间，并予以急查血常规及血培养+药敏，完 善降钙素原（PCT）检查，检查结果回报：复查血常规: 中性粒细胞比率79.10%血红蛋白105.00g/L，降钙素原 （PCT）0.090ng/ml，痰细菌培养+药敏:正常肠道菌群生 长，考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌 拉西林钠他唑巴坦钠4.5g 静滴 Bid抗感染，但患者哌拉西 林钠他唑巴坦钠皮试（+)，改用左氧氟沙星0.4g 静滴 QD 抗感染，呼吸内科总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染； 建议：1、定期复查BR、CRP、PCT、痰培养、血培养 （T>38.5℃）；2、改用舒普深 3g 静滴 Q8h继续抗感染； 3、加强营养支持；11月7日至11日患者晚夜间都有发热
基本资料
• 患者一般情况：龙冬芽，女，53岁 • 主诉：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、气 促10余天。 • 既往史：体质一般，否认“高血压、冠心 病”病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认外伤，输血史，否认食物、药物 过敏史，预防接种史不详。
体格检查
• T37.8℃ P114次/分 R23次/分，立位BP 110/75mmHg 卧位BP 113/73mmHg • 发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳， 问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触 及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧 瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉 曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触 及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部 移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、 外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无 杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。 四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克 氏征阴性，布氏征阴性。
6、活动无耐力 :
• 预期目标：患者活动耐力增强，生活能够自理 • 护理措施： • ①休息：病情重、心功能不全或有严重感染者严格卧床休息，给予 生活护理，加强巡视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜 ②病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定 ③做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患 者活动量，增加休息时间，缓解疲乏 ④病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量 以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等， 立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。 效果评价：患者活动耐力增强，生活能够自理
甲亢的治疗
• 1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作 用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的 是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。 • 2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘 131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺 组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的 目的。 • 3、手术治疗：甲状腺次全切除术 • 4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方 碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗
4、有感染的危险 ：
• • • • • 预期目标:患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食 护理措施： 1、应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。 2、遵医嘱继续予以生理盐水+头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗。 3、 皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮 肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生 • 效果评价：患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食
临床表现：
• • • • • • • • • • • • 3、眼症： （1）非浸润性突眼 （2）浸润性突眼 4、甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象：高热，体温﹥39℃以上；心动过数， 140~200次／分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗 淋漓、恶心、呕吐、腹泻。 （2）甲亢性心脏病 3、淡漠性甲亢 （4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢 （5）妊娠型甲亢 （6）胫前粘液性水肿 （7）亚临床型甲亢 （8）Graves眼症
1、高热：
• 预期目标： 住院期间体温降至正常范围 • 措施: • 1）降温。 物理降温 局部降温 冷毛巾、冰袋 全身降温 温水擦浴、酒精擦浴 药物降温 • 2）加强对生命体征的观察。 • 3）补充营养和水份： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质 或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。 • 4）使病人舒适。 A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。 B、口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染， 应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。
甲亢的辅助检查
• 1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲 状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢 的首选指标 • 2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲 状腺功能最主要的筛查指标 • 3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和 停药指标 • 4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试 验：降低才支持甲亢的诊断
护理诊断
• 1、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关 • 2、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过 多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 • 3、潜在并发症 ：甲亢危象 • 4、有感染的危险 ：与舌头溃疡有关 • 5、焦虑 ：与病情危重有关。 • 6、活动无耐力 :与患者高热、病情不稳定有关 • 7、有跌倒的危险 :与患者精神差、乏力有关 • 8、知识缺乏 : 缺乏有关甲状腺疾病的防治知识
甲状腺功能亢进症理查房
查房种类：疑难病例护理查房 查房内容：甲状腺功能亢进症护理 查房 查房目的：学习甲状腺功能亢进症 患者的护理
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甲亢概念
• 有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过 多，引起的神经、精神、循环、消化等系 统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一 类临床综合征
临床表现：
• • • • • • • • 1、甲状腺激素分泌过多症群 (1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 （2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、 （3）心血管系统：心率﹥100次／分 （4）运动系统：周期性瘫痪 （5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 （6）造血系统： （7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳 痿，偶有乳腺增生 • 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压 痛。可触及震颤，闻及血管杂音
3、潜在并发症：甲状腺危象
• 预期目标 ：患者在住院期间未发生甲状腺危象 • 护理措施 ： • 1.避免诱因， 指导病人自我心理调整，避免感染，严重精 神刺激，创伤等诱发因素 • 2.病情监测，观察神志.体温.呼吸.脉搏.血压变化.若原有 甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃) 严重乏力.烦躁.多 汗.心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象的发生，并 及时报告医生，并紧急配合医生处理 • 3呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温； 躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强 皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。 • 效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象
7、有跌倒的危险
• • • • • • • 预期目标：患者未发生跌倒 护理措施： 1、为患者加床栏 2、嘱家属24小时留陪护 3、每班定时巡查病房 4、卫生间垫防滑垫 护理评价：患者未发生跌倒
8、知识缺乏 :
• 预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治 • 护理措施： 1）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监 测药物副作用：粒细胞↓，在初期用药2-3月内多见，白细 <3×109/L或粒细胞<1.5×109/L应停药；伴发热、咽痛、 皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗 组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救 2）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护 士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。 效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治
• C、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保 暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改 变体位，防止褥疮发生 • D、必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气 吸入。 效果评价： • 5）心理护理 注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以 缓解病人紧张和焦虑的情绪 效果评价：患者住院期间体温降至正常范围
健康教育：
• ①向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认 识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。 • ②指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充 足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病 人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。 • ③告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。 • ④告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。 • ⑤ 向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查： 血象1次/周，甲功1次/1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、 基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、 呕吐、腹泻、突眼等及时就诊
甲亢的辅助检查
• 5、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能 最敏感指标 • 6、甲状腺碘131摄取率： • 7、基础代谢率：BMR％=脉率+脉压-111， 正常范围是-10％~+15％，轻度增高为+15 ％~+30％，中度增高为+30％~+60％，重 度为+60％以上 • 8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼 部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断
2、营养失调——低于机体需要量：
• 预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重 护理措施： 1、 监测并记录病人的进食量 2、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增 加食欲 3、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐 环境 4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热 量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等 致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 • 5、定期测体重，评估体重变化 • 效果评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。
护理诊断
• 1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过 多导致代谢加速有关 • 2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关 • 3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有 关 • 4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关 • 5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关 • 6、潜在并发症：甲状腺危象
5、焦虑 ：
• 预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心 • 护理措施： ①病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人， 调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起 ②护理操作要集中，尽量减少打扰机会 ③ 鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静 气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。 ④指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力， 看电视，听音乐 ⑤做家属工作，理解病人，关心支持病人 • 效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心
辅助检查
• 衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺气肿。 • 主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护， 治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴 QD止咳化痰，吸入用 布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入 QD、 布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 QD改善肺通气 功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服 Tid抗甲亢，维生素B4片 10mg 口服 Tid升白细胞，头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染， 银杏达莫25ml静滴 QD改善微循环及对症支持处理。11 月3日1、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及 C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以 头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗，2、患者电解质提示 低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示 窦性心动过速，诊断考虑： 1、甲亢性心脏病？2、慢性 阻塞性肺疾病 急性加重期 社区获得性肺炎 慢性肺源性心 脏病？3、继发性贫血 轻度；4、患者血常规提示血红蛋 白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者