支气管扩张症中医诊疗方案

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支气管扩张

支气管扩张【临床表现】1．症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状 ( > 90％ ) ，且多伴有咳痰(75％一100％) ，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。

合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。

72％～83％患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV下降及高分辨率 CT 显示的支气管扩张程度及痰量相关。

半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。

咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。

部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。

支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

支气管扩张症常因感染导致急性加重。

如果出现至少一种症状加重 (痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重)或现新症状(发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗 )，往往提示出现急性加重。

2．体征：听诊闻及湿性哕音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。

约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性哕音。

有些病例可见杵状指(趾 )。

部分患者可出现发绀。

晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。

【诊断要点】1.支气管扩张症的诊断：应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

胸部高分辨率 CT是诊断支气管扩张症的主要手段。

当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率 CT 检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“CO PD ”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。

2.病因诊断：(1)继发于下呼吸道感染，如结核、非结核分枝杆菌、百日咳、细菌、病毒及支原体感染等，是我国支气管扩张症最常见的原因，对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细询问既往病史；(2 )所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状，合并上呼吸道症状可见于纤毛功能异常、体液免疫功能异常、囊性纤维化、黄甲综合征及杨氏综合征(无精子症、支气管扩张、鼻窦炎 ) ；(3 )对于没有明确既往感染病史的患者，需结合病情特点完善相关检查。

中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。

属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。

多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。

日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。

一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。

【诊断】1长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。

痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。

多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。

2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。

咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。

3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。

痰涂片或培养可发现致病菌。

在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。

4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。

1燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。

治法：清热润肺，宁络止血。

方药举例：清燥救肺汤加减。

桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。

加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。

口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。

大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。

2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

加味黄连温胆汤治疗支气管扩张症30例

１资料与方法
显效：咳嗽、咳脓痰症状和肺
１１一般资料收集２０．０９年６１就诊我院呼 — ２月吸科门诊及住院的支气管扩张症患者６例，将其ｌ分为两组，疗组３治０例，中男１，１；其２例女８例年龄２４—７２岁，中位年龄４．；程２—４５８岁病３年，平
２结果
２１两组临床疗效比较．
治疗组总有效率９．％。３３
对照组总有效率为８．％，治疗组优于对照组．０６差异有统计学意义（Ｐ＜００）见表１．５，。２２两组治疗前后血常规比较对照组与治疗组．前白细胞总数分别为（２４±４７０Ｌ（３１± １．．）Ｘ１９、１．／
管扩张症可明显改善惠者症状，低白细胞总数，降临床整体疗效提高。
关键词支气管扩张症：加味黄连温胆汤；中医药疗法
支气管扩张症为呼吸系统常见病，指直径是＞２ｍｍ中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，临床以慢性咳
组，对照组给常规治疗，治疗组在对照组基础上加用加味黄连温胆汤治疗，疗程为１，０ｄ以总体疗效与血常规为评价指标结果：治疗组总有效率为９．％，照组为８．％，３３对０６治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００）治疗组治疗后白细胞总数、．５中性粒细胞和淋巴细胞明显降低（Ｐ＜００）与对照组治疗相比差异．５，有统计学意义（Ｐ＜００）．。治疗组治疗后血红蛋白明显升高（５Ｐ＜００）．５。结论：应用加味黄连温胆汤治疗支气

中西医结合治疗支气管扩张(PPT课件)

02
舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。治当清热解毒，祛痰化瘀，方用《济生方》桔梗汤加减：桔梗、浙贝、桑白皮、全瓜蒌、苡仁、海蛤粉、黄芩各15g，杏仁、当归、桃仁各12g，金银、鱼腥草各30g，黄芪20～30g。
03
患者热毒炽盛，大量脓痰，高热不退，大便秘结等，可于上方中加苇茎、鲜竹沥、蒲公英、紫花地丁、大黄（无大便秘结亦常用之）、栀子等以加强清热解毒排痰。
03
病因病机
01
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平素肝气郁滞，日久气火上逆犯肺。
虚证形成原因有二：阴虚内热之体，肺失清肃之权，而虚火上炎；
促进康复
可用青霉素20万～40万U及链霉素0.25～0.5g，或庆大霉素4 万～8万U，于体位引流后超声雾化吸入。
特殊情况
结核患者应选用抗痨药。
其他措施
• 手术治疗：对于反复呼吸道化脓性感染或咯血，且中西医治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无其他严重器质性疾病和肺功能严重障碍者，可考虑手术治疗。
一般措施
艾灸：教会患者用艾条温和灸双足三里各10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，起床与睡前各1次，10天后改为每天1次，常年不断。
自我按摩：取足三里、迎香、太阳、百会等穴，经常轻轻揉按，常年不断。
平时注意引流排痰，以保持呼吸道通畅，减少继发感染，预防病情发展。
避免精神上的创伤，经常保持心情舒畅，树立战胜病魔的信心，对于减少咯血、咳嗽的反复发作具有重要意义。
03
加强体育锻炼，提高抗病能力。如坚持跑步、散步、打太极拳或练习气功；开展耐寒锻炼，从夏日开始用冷水擦身，先从头面四肢逐渐擦全身，气温降低时水温可作适当调整。体质强者冬天也可以冷水擦身或淋浴。

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析病历资料患者，男，63岁，农民。

因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。

患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。

痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。

咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。

曾确诊为“左下支气管扩张”。

入院前7天因受凉后上述症状再发。

此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。

感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。

无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。

体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

肝脾不大，双下肢无水肿。

实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。

诊断：左下肺支气管扩张。

治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。

之后，加用中藥治疗。

予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g （分冲）。

加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。

2周后病情好转出院。

患者出院后2个月未出现咯血。

随诊半年，患者未再次咯血。

讨论支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。

扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。

支气管扩张中药方剂

支气管扩张中药方剂1、有清化止血汤桑白皮10克、象贝母10克、光杏仁10克、竹沥10克、半夏10克、紫菀10克、阿胶10克、黄芩12克、全瓜蒌12克、仙鹤草15克、栀子10克,每日1剂,分早晚2次服。

功效清肺化痰,止咳敛血。

支气管扩张咯血痰热壅肺型。

咳嗽气急,痰多,质粘厚或稠黄或有腥味,咯血,口干而粘舌苔黄腻,脉滑数。

2、有清肝泻肺止血汤牡丹皮8克、郁金10克、白芍10克、阿胶10克、紫菀10克、仙鹤草15克、钟乳石3克、小蓟12克、柴胡12克、生地12克。

上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

功效清肝泻火,止血镇咳。

支气管扩张咯血肝火犯肺型。

咳嗽气逆,咯血鲜红,肋痛善怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。

3、有滋阴降火止血汤仙鹤草15克、牡丹皮6克、生地15克、阿胶10克、紫菀12克、款冬花12克、泽泻10克、黄芩炭6克、山茱萸10克。

上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

功效滋阴降火,潜阳止血。

支气管扩张咯血阴虚火旺型。

反复咯血,血色鲜红,干咳咽燥,舌红少津,脉细数。

1、支气管扩张治疗方法有一般治疗治疗包括控制感染、支气管扩张药和积极的物理治疗。

物理治疗包括体位引流、每天拍背数次、呼吸锻炼、宣教呼吸保健原则等。

使用增加黏液流动性的湿化、祛痰药,还有减少刺激物的接触。

治疗相关疾病如:鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等,每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。

2、支气管扩张治疗方法有咯血治疗咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发热、咳脓痰等平行。

少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。

大量咯血可行支气管动脉栓塞术。

气管镜最好用硬镜检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞。

3、支气管扩张治疗方法有手术治疗病变局限,有明显症状,或肺部反复感染为主要的适应证。

手术可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果。

双侧均有病变,症状主要来自病重一侧,可以切除严重一侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。

急慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿民间偏方秘方

急慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿民间偏方秘方【临床特点】1.支气管炎分急性和慢性两种。

急性大半由感冒、麻疹、百日咳或吸入刺激性气体引起。

起病时有感冒症状，发热和轻度鼻塞、咽痛、打嚏等。

最主要的症状是咳嗽，开始为轻度干咳，随着病情发展，可出现白色稀痰或黄色黏痰，痰增多且呈现脓性。

还有胸闷、胸痛、喉痛、食欲不好、头痛和全身酸痛等。

个别病人还有气急和在呼吸时喉头里发出一种“呜呜”的哮鸣样呼吸声音，称为哮喘性气管炎。

如急性反复发作，就能变成慢性。

2.慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰反复发作和不断加重。

一般对连续咳嗽、咳痰3个月以上或连续2年每年咳嗽、咳痰在2个月以上的患者，诊断为慢性支气管炎。

患者一般不发热，气候变化时易发作，多数在早晨和晚上睡时咳嗽较明显，有少量白色黏痰。

如咳嗽频繁痰脓，甚至带少许血丝，说明病情加重。

病久后，可并发肺气肿、肺源性心脏病，这时会出现呼吸困难、心慌、浮肿、口唇发绀等表现。

3.支气管扩张支气管长期发炎，管壁损坏，发生变形扩张，称支气管扩张。

4.肺气肿表现为呼吸困难，胸膈胀满，痰唾不利，易有反复呼吸道感染，桶状胸。

【治疗】1.咳嗽（1）双皮、青皮、陈皮、杏仁、麻黄、石膏、益智仁各10克，茶叶3捏，白糖3捏，大萝卜3片，共水煎服。

忌食豆类做的食物（黄豆、大小豆、绿豆等）。

（2）知母、贝母（去心）各10克，水2盅，姜3片，煎8成，不拘时间服之（方名“二母汤”）。

（3）甜梨1个，刺50孔，每孔纳胡椒1粒，面裹煨熟，待冷去椒食梨。

（4）冬虫夏草、桔梗各适量，酒泡服。

（5）白桦树锯一口，下面用盆（不用铜铁）接着，一夜可淌出半盆浆，把盆放在锅里炖好，拿出后装瓶里，每天服2次。

（6）甘草90克（研末），蜂蜜120克，醋60克，水500克，煮30分钟，收瓶内。

咳嗽时，温服15克，直至病好咳嗽止。

每晨喝1匙亦治咳嗽喘息。

（7）当归、川贝、青冬花各10克，半夏6克，栀子6克，共为末。

加红皮鸡蛋5个，原酒、神醋、白糖、蜂蜜、香油各1盅，冲开服。

治支扩的偏方

治支扩的偏方文章目录*一、治支扩的偏方1. 治支气管扩张的偏方2. 支气管扩张怎样治疗3. 支气管扩张怎么护理*二、支气管扩张吃什么食物好*三、支气管扩张要注意什么治支扩的偏方1、治支气管扩张的偏方 1.1、红茶蛋汤红茶3钱,三七粉3钱,鸡蛋1个。

先把红茶放在一个搪瓷的杯子中放火上熬一会,再把茶叶滤除,打入鸡蛋,等鸡蛋煮熟后,放入三七粉,烧开后就拿下来,放温后,早上空腹吃蛋喝汤,3天就好。

连续巩固服用几次,永不复发!1.2、鸭梨白萝卜水白萝卜二两,鸭梨二两。

一起切碎加水一碗煮熟加适量冰糖食用,一日二次连用3天。

清热化痰。

1.3、黑芝麻冲水生黑芝麻3钱(约一调羹),冰糖适量。

生黑芝麻和冰糖共捣碎开水冲早晨空服,3天痊愈,少吃鱼类。

1.4、自制蛞蝓丸蛞蝓(即无壳蜗牛,浙江民间称为蜒蚰螺,四川民间称为漩巴虫),洗净,加热致死,斩成肉酱,拌以炒熟面粉,搓成丸药,口服,每丸重10克,每日服3次,每次服2丸。

连服2~6月。

1.5、十药水生地25克功劳叶25克仙鹤草30克百部18克白芨12克天冬15克知母12克沙参20克百合30克三七粉3克(冲服)。

2、支气管扩张怎样治疗 2.1、手术治疗手术适应证:支气管扩张病变局限,有明显症状,或肺部反复感染为主要的适应证。

手术可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果。

双侧均有病变,症状主要来自病重一侧,可以切除严重一侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。

双侧都有局限较重病变,如有大咯血等症状,先切除重的一侧,此后如对侧病变稳定,观察及内科治疗,如病变进展,再做切除手术。

2.2、抗感染治疗选择能控制本病常见病原菌的药物。

轻症感染可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸,或用左氧氟沙星或莫西沙星。

重症感染一般需静脉给药,可选用哌拉西林、三代或四代头孢菌素、亚胺培南或美罗培南,可联用环丙沙星或阿米卡星。

疗程10-14天。

铜绿假单胞菌感染治疗支气管扩张的疗程有时需更长些。

3、支气管扩张怎么护理卧床休息,尽量少活动。

支气管扩张症中医诊疗方案

支气管扩张症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。

(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。

呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。

(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。

(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。

支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。

（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。

1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。

2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。

4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。

7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。

支气管扩张咯血中医治疗方法

支气管扩张咯血中医治疗方法
支气管扩张的情况是我们很多人都非常头痛一种情况，可能会导致我们自身出现咽喉肿痛的问题，病情严重的情况还可能会出现个咯血症状，我们可以多喝一些热水，可以有效的帮助我们缓解疼痛，详细的来为大家普及一下支气管扩张咯血中医治疗方法吧。

支气管扩张痰热蕴肺型，轻者反复咳嗽、咯吐脓痰，重者伴有肺部感染而高热，咳嗽加剧，脓痰或绿脓痰量增多，胸痛胸闷，口苦口臭，或牙龈肿痛，大便偏干。

风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热，支气管扩张痰热蕴肺型中医治疗方介绍如下：
支气管扩张痰热蕴肺型治法：清热解毒、宣肺化痰。

支气管扩张痰热蕴肺型方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

支气管扩张痰热蕴肺型方解：方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈；冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血；沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

专业人士提醒：如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用；伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用；在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效.
支气管扩张咯血中医治疗方法是一个相当不错的方法，大家都可以采用以上的方法去接受治疗，中医讲究的是标本兼治，不会对于我们自身产生任何的副作用伤害，是一种非常不错的治愈方法，日常一定要注意多喝热水。

中医治疗支气管扩张

特别关注中医治疗支气管扩张杨斌（三台县中医院，四川省绵阳市 621100）中医将支气管扩张归为“咯血”“肺痈”“咳嗽”等范畴，治疗中积累了丰富经验，具有独特的优势，不仅能降低复发率，还能提升治疗效果，减轻患者痛苦，降低患者的经济负担。

基于此，本文给大家讲讲中医如何治疗支气管扩张，以供参考。

1支气管扩张的病因中医认为，支气管扩张是由内外因素相互影响所致。

其中，外因有风寒、风热等；内因则是先天不足，或过食辛辣肥甘厚腻，内生痰热。

病机是本虚标实，肺虚、脾虚、肾虚等为本，痰、热、淤是标。

2从病症方面辩治病症表现为咳嗽、咯血，或气喘，且伴有咽燥、胸痛、气急、大便干结、咳痰不利等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、痰多色黄、脉浮、舌红、脉数等方面辨证。

该类患者需根据凉血止血、宣肺清热的原则进行治疗，中药汤剂可使用咳血方、麻杏石甘汤等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且伴有咯脓血痰、气急、面红目赤、大便干结或者烦躁等临床症状时，需从身热口渴、胸肋痛如针刺、脉数或者脉涩、舌夹瘀斑或舌紫等方面辨证。

该类患者可根据化瘀止血、清肺泻热原则进行治疗，中药汤剂可选择核桃承气汤、麻杏石甘汤加减等进行治疗。

病症表现为气喘、咯吐脓血、咯血等临床症状，且有可能伴有胸中闷塞、咳痰不利、烦躁、胸中烦热、面红目赤、气急、大便干结等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、咯吐黄痰、脉数、脉滑、舌质红等方面进行辨证。

该类患者可根据化痰排脓、清肺降逆的原则进行治疗，可选择苇茎汤、清气化痰丸等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且可能伴有咯吐脓痰、盗汗、潮热、月经不调、身热、大便干结、口干咽燥、遗精等其中一个或者多个临床症状时，需从口渴、苔薄黄、干咳少痰、脉数、脉浮、五心烦热、舌红少苔等方面辨证。

该类病人可根据补血止血、滋阴清热的原则进行治疗，可选择百合固金汤、白虎汤等中药汤剂。

病症表现为气喘，或者咳嗽、咯血等，且可能伴有大便干结、倦怠神疲、月经不调、咯吐脓痰、遗精、潮热、盗汗、食欲不佳、大便干结、口干咽燥等其中一个或者多个临床症状时，需从手足心热、干咳少痰、脉数、舌红少苔、倦怠乏力、脉浮等方面进行辨证。

经方治疗支气管扩张症并痰栓案两则–经方派

经方治疗支气管扩张症并痰栓案两则–经方派作者/梁爱武广西中医药大学附属瑞康医院支气管扩张症并发痰栓，目前无论现代医学还是中医中药治疗，都是难题，笔者最近应用中药治疗两例，虽然痰栓尚未完全消除，但也是之前尚未有的疗效，在欣喜若狂的同时，总结如下，以供同行分享。

案例一甘草泻心汤合附子薏苡败酱散治疗支扩并痰栓病史：X某，男，42岁。

从事体力劳动工作。

患“支气管扩张”病史30年余，20年前因咯血在广西某医院行“左肺下叶切除术”，术中有输血史。

有“肠梗阻”病史，未行手术，保守治疗后愈。

有肝吸虫病史，曾于20180221-0302住院打虫治疗。

慢性荨麻疹病史，过敏性鼻炎病史。

2015年11月2日起，因反复咳嗽咳痰咳血在我院门诊中西医治疗。

西药抗生素及止血治疗，或针剂或口服，反复应用。

中药坚持每日服药，未间断。

应用方剂有桑白皮汤，清金化痰汤，参苓白术散，六君子汤，三仁汤，千金苇茎汤，二陈汤，三子养亲汤，生脉饮，泻白散等等。

咳嗽咳痰未得到完全控制。

2018年2月13日初诊：诉每日咳痰300～350毫升，痰稠黄，容易咳出。

大便每日1～2次，成形。

不易汗出，口干口苦不明显。

纳可，舌红苔黄厚腻，脉沉。

麻杏甘汤合千金苇茎汤：麻黄10克，杏仁20克，生石膏60克，甘草15克，桃仁15克，薏苡仁30克，瓜蒌子20克，芦根30克，茯苓25克，白术20克，海浮石30克先煎。

每日1付，水煎分2次内服。

2018年2月21日：诉服药后解稀便多，每日5～6次，无腹痛腹胀，痰量无变化。

改六君子汤合千金苇茎汤：党参30克，黄芪30克，茯苓30克，白术30克，甘草15克，陈皮15克，法半夏25克，干姜10克，桃仁15克，瓜蒌子25克，薏苡仁30克，杏仁20克，苏子15克，海浮石30克先煎。

30付，制成膏药，每日服2次，每次服30克。

病情平稳，痰量逐渐减少，至2018年4月17日每日痰量100～150毫升。

2018年4月24日：荨麻疹发作，用桂麻各半汤10付后缓解，但咳痰增多，每日痰量200～250毫升，伴气喘，乏力，以劳累后明显。

支气管扩张伴咯血(中西医结合治疗)

支气管扩张伴咯血一、概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。

由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织构造较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。

支气管扩张伴咯血属于祖国医学“咳血〞的范畴。

二、西医诊断〔一〕病因支气管扩张发生的病因较多，包括支气管肺部感染和支气管阻塞两大类，两者之间存在互相影响，最终导致支气管管壁构造破坏而发生支气管扩张。

〔二〕病史多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型病症为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道病症，临床上称为“干性支气管扩张〞。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指〔趾〕。

〔三〕体格检查早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。

〔四〕辅助检查X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理部分增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规那么的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。

支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考根据。

支扩诊疗方案

支气管扩张（咳嗽病）诊疗方案西医病名：支气管扩张中医病名：咳嗽病支气管扩张（简称支扩）是指直径大于2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。

主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染，严重者后期可发展至肺源性心脏病、右心衰竭与呼吸衰竭，其病因与支气管肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病，以及支气管先天性发育障碍和遗传因素有关，部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎、或肺结核等病史。

西医诊断依据参照《内科学》普通高等教育“十五”国家级规划教材制定。

中医诊断依据参照上海市卫生局制定《上海市中医病证诊疗常规》基础上制定。

一、诊断（一）、疾病诊断1. 中医诊断标准：（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

（2）临床表现：发病症见咳嗽、吐脓痰、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或高热烦渴、咯血或痰中带血、舌红苔薄黄、脉细数。

（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊有湿罗音，或有哮鸣音。

（4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。

2. 西医诊断标准：参照成人2012年发布《成人支气管扩张症诊治专家共识》。

（1）多有长期咳嗽、咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽、咳痰，而仅表现为反复咯血。

（2）咳嗽，咳大量脓痰，咯血，伴有呼吸困难，部分患者以反复咯血为唯一症状，常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

在双肺可闻及湿性罗音,以肺底部最为多见，可闻及哮鸣音或粗大干啰音，可合并杵状指（趾）。

（3）白细胞、中性粒细胞计数、ESR、CRP升高。

（4）X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚。

（5）除外其他疾病所引起的咳痰、气急、咳嗽和咯血等症状。

（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

支扩属于中医学“咳嗽” 、“咯血” 、“肺痈”等范畴，支扩的病机重点是痰，热，瘀，虚，病位在肺，与脾，肾，肝，胃有关，病情为本虚标实。

支气管扩张的中医辩证分型治疗方

支气管扩张的中医辩证分型治疗方支气管扩张的中医辩证分型治疗方；一，辨证分型治疗1，痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之。

2，火热伤肺：治法：清肝泻火、凉血止血。

方药：黛蛤散加味。

方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。

如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花。

3，阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。

方药，百合固金汤加减。

方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。

甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。

如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救。

4，肺气不足：治法：补益肺气，润肺止咳。

方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。

方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。

如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用；二，饮食疗法在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。

千金苇茎汤治疗支气管扩张的研究进展

法，０５１（）１．２０，３８：８
２１年第２０１３期
用吴茱萸粉贴足心治疗本病５Ｏ例，在５天内止泻。均３２单方：医根据临床经验，用经典方或其经验方，本．中采对病亦有较好疗效。蒋道义【３２８例婴幼儿腹泻患儿用调味ｔ将１６散敷贴于脐部（方：茱萸６ｇ小茴６ｇ丁香１ｇ砂仁１ｇ处吴０，０，０，０，白蔻６；法：上述诸药烘干研为细末，药面分装于４个约ｇ方将将１ｃ０ｍ×１ｃ的致密封布袋内，药面抚平缝合固定制成药饼，０ｍ将把药饼置于／Ｊ腹部，贴于脐部即可，般５７天更换药饼Ｊｌ，￣紧一１。经上述治疗，愈２１，转１，效１，有效率次）痊０例好６例无例总９．％，法以吴茱萸、茴干、香散寒止痛，中止呕；仁９５本小丁温砂燥湿行气，中止泻、温白蔻、脾温中，婴幼儿脾虚性腹泻、健对伤食性腹泻、节性腹泻疗效较好。文明峰 ’以健脾温肾贴（季ｌＪ方
参考文献［］珍兰，１刘陈晨伟，恒秋，．王等布拉酵母治疗小儿急性腹泻的
药：肉桂、丁香、五味、砂仁、白术、柏；１１ｌ２２２比例研黄以：：：：：成细粉，次应用用时给小葱头一个捣绒加药粉适量，匀填每合平脐孔，胶布固定，日换药一次，用七天）治疗１腹用每连，９例

支气管扩张吃什么药,中药治疗效果好【医学养生常识】

支气管扩张吃什么药，中药治疗效果好
文章导读
支气管扩张会引起慢性的咳嗽而且是反反复复的，在早晨和晚上咳嗽会更严重，长期的支气管扩张还会导致肺部感染，可以中药治疗，选择一些宣肺化痰，清热解毒的中药。

1、痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈; 冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血; 沙参、
石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

2、火热伤肺：治法：清肝泻火、凉血止血。

方药：黛蛤散加味。

方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、
桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血; 当归，养3、阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。

方药，百合固金汤加减。

方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血; 阿胶、花蕊石，滋阴养。

洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍

临证经验洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍王丽华(江西中医学院附属医院呼吸科,南昌330006)关键词:支气管扩张;中医药疗法;健脾化痰;肺鼻同治;温清并用;洪广祥;临证经验通讯作者:王丽华,江西中医学院附院呼吸病研究所,邮编:330006支气管扩张症属于中医咳嗽咯血肺痈等病范畴。

多数医家认为其主要病理是痰瘀阻肺,郁而化热,治疗以清热化痰止血为主。

导师洪广祥认为支气管扩张症分发作期与缓解期,治疗重点在急性发作期,治疗关键在于减少痰量生成与减少反复发作,指出支气管扩张(支扩)患者基本病机为本虚标实,肺脾气虚为本,痰瘀、热为标。

临证经验1 重视补虚,标本同治支扩患者急性期症见咳吐大量黄脓痰,甚至咯血,胸中憋闷,舌红苔黄腻,脉弦滑,此时宜抓住时机清热化痰。

出现咯血宜清肝泻肺止血,直挫病势,小病即止。

大量黄脓痰减少后患者表现为黄白脓痰,胸闷乏力,精神不爽,饮食油腻则痰量增加,呈现虚象。

此时以本虚标实、虚实夹杂、病程缠绵为其特点。

观察此类病人多有右关弦滑,右寸脉虚。

右关主脾,右寸主肺,脾虚不能运化水湿,聚湿成饮,饮凝成痰,痰饮内停故脉关弦;脾虚不能布散津液于肺,而是将痰饮上渍于肺,故患者反复发作咳吐脓痰;且肺虚不耐风寒,易致外感,造成疾病反复发作。

故治宜健脾化痰,以杜绝生痰之源。

临床实践证明,通过健脾化痰,不仅痰量减少,而且患者的虚弱状态也得到明显改善。

健脾益气导师喜用补中益气汤,如气阴两虚,则配合麦门冬汤或生脉散;如兼气阳虚,加用附子,甚则合用苓桂术甘汤以温阳化饮。

此外非常重视与清热化痰、排痰浊、散血瘀药合用,以补虚泻实、标本同治。

如兼痰热明显,合麻杏石甘汤,加用金荞麦根、鱼腥草、败酱草、皂角刺、白毛夏枯草、桔梗、黄芩、海蛤壳、浙贝等药豁痰排痰;兼有瘀血加用三七、大黄、桃仁行瘀,如此可达到攻补兼施,攻邪不伤正的目的。

2 重视活血,改善局部循环治疗支扩许多医家避用活血化瘀药,洪师认为,患者反复咯血应从虚实两方面分析。

中医医案——支气管扩张并咯血

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

润肺降气、调理脾胃法治愈咳血病案：曾某，女，32岁。

初诊：1970年。

主诉及病史：年前行右肾切除，此后即体弱。

国庆节前连日加班，发病当晚便咳呕痰血，即以“支气管扩张并咯血”收住内科病房。

至第3日，邀我会诊。

诊查：咳血痰量已数痰盂，淹然而卧，言语低微，倦怠无神，神志清，面色苍黄，每咳则痰中带血或全系鲜血。

切其脉尚缓而有神，舌质红苔黄。

辨证：病因强力劳动，气机逆乱，血不循经，随气上逆。

治法：前人云“其气冲和，则气为血帅，血随之而运行。

血为气之守，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”。

故欲止血必先降其逆上之气，并力戒多动多言。

疏方润肺降气、养血止血。

处方：杏仁12g 紫菀15g 生地30g 白芍15g 阿胶珠15g 麦冬15g 枳实9g 丹皮9g 白茅根30g 茜根炭9g 川贝粉9g（分吞）三七粉12g（分吞）药进2剂，咯血止。

又进2剂，精神转佳，略进饮食，苔黄- 1 -转白。

再疏方以调理脾胃，养血止血。

处方：生地24g 当归9g 白芍9g 焦白术9g 云苓12g 潞党参9g 怀山药15g 扁豆12g 枣仁15g 麦冬15g 炙甘草9g 阿胶12g （蒸兑） 3剂药后咳嗽咯血不复作，食饮正常，已能起床行走，休养数日出院。

按语患者平时体弱，更加强力劳动，损伤肺络，血不循经，气遂而出。

对于大出血的治法，《血证论》言之最详，大致不外止血、消瘀、宁血、补虚。

然而咳血必属肺失肃降，气逆不降，则血不得宁。

故当以润肺降气为先导，而达止血之目的。

出血既止，又当调理脾胃，使气血源源而生，身体方可望康复。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P434，张孝纯医案。

张孝纯，1910年生。

主任中医师。

湖南省长沙市人。

少年时从叔父学习中医，后考入上海中国医学院，1937年毕业，先后在长沙、贵阳等地行医。

1954年起在贵州省人民医院中医科工作。