手术患者的转运安全管理

手术患者安全转运
手术室 杨结兰
提纲
1 转运前准备 2 转运流程 3 手术护理意外伤
运送手术患者工具？
➢轮椅 ➢平车 ➢床
评估 ◆病情 ◆年龄 ◆体重 ◆意识 ◆肌力与肌张力 ◆生活自理能力 ◆引流管及夹板 固定
评估 ●转运目的
●可利用的设备 资源
●环境
根据评估结果选择恰当的转运工具、转运方式和参与人数
❖ 颈椎损伤患者，专人托住头部，稍作牵引在颈旁置 沙袋固定，保持患者头部与躯干成一直线。
外伤出血：
将外伤出血患者的出血部位置于心脏水平以上， 头部及面部出血者，如无休克症状，取半坐卧位或 坐位。休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位，头偏向 一侧。
婴幼儿：
对于已开展家长陪同下麻醉诱导项目的医院，婴幼儿手术患 者可由家长陪同下一同进入手术间，当小儿顺利度过麻醉诱 导期、意识丧失后，由护士护送家长离开手术间； 对于未开展家长陪同下麻醉诱导项目的医院，婴幼儿手术患 者可由家长在等候区陪同，由麻醉医生给予注射适量镇静药 患儿安睡后，用车床由医护人员共同护送下进入手术间。
防管道脱落：
①严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则； ②建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的3阶段管
道评估及护理工作指引； ③转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插
管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人 员负责平车的安全； ④对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培 训。
发生手术护理意外伤的患者数量
患者护理意外伤发生率(％)=
手术患者的总人数
100%
建立与应用
❖ 根据患者护理意外伤的种类与范围制定各个环节的操作流程 与指引，以流程指引为依据判断是否发生手术患者护理意外 伤，并客观记录，计算出患者护理意外伤发生率(％)质量评 价指标，并与科室“患者护理意外伤发生率(％)”质量评价标 准进行对比分析，采用FMEA失效管理模式找出目前工作环 节中存在的高危因素，然后对高危因素提出整改，并修改操 作流程与指引，按质量持续改进的下一阶段工作继续进行数 据的收集，通过数据的变化，提供动态的、科学的护理质量 持续改进管理平台。护理管理者要准确分析判断各阶段、各 环节护理管理重点和目标，运用科学分析的方法，及时采取 前瞻性的防范措施，确保“患者护理意外伤发生率(％)”质量 评价指标逐步降低。
总结
现代手术室每天接待大量手术患者，虽然我们已经认识 到各种风险的存在，但往往把目光或精力集中在手术间内， 而容易忽略对手术前后患者在转运过程的“边缘时间”的 安全。所谓边缘时间，就是指患者从病房进入手术室前的 时间或手术结束后运送回病房或ICU途中的时间。为加强 安全管理，防止或减少护理纠纷的发生，我们必须充分认 识到手术患者在转运与交接过程中存在的各种风险因素， 系统排查手术患者转运中各个环节的潜在隐患，注重全程 护理安全质量控制和转运流程管理，把隐患消除在萌芽之 中，确保手术患者的转运安全。
转运病人管道护理原则：
确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染
管道
护理
胃管和胃肠造 瘘
气管插管和套 管
深静脉管道
转运前
转运中
除特殊者需持续胃肠减 压外，用纯化水2030ml封管后夹闭 准备氧气袋或氧气瓶和 简易呼吸器
肝素盐水封管后夹闭， 特殊情况维持静脉通道
夹闭
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气 夹闭或保持静脉通 畅
夹闭
立即压迫局部止血
先夹闭后打开 立即封堵伤口
两个卵圆钳交 立即封堵伤口，防 叉夹闭后打开 止气体进入伤口 夹闭后打开 检查有无尿道损伤
手术护理意外伤
患者在手术期间，由手术室护理人员操作不当、过失引起的；由 药物、器械因素引起的；由患者身份、病情。因素及家属原因导 致的；或不可预测的护理意外5大方面因素导致的医疗不良事件。
转运人员
手术医生、麻醉医生、病房护士、手术护士、陪同人员
择期手术、病情稳定 的患者术前应由病房 护士送至手术室，术 毕由手术护士、经 （主）管麻醉医师或 手术医师送至等候区， 再由经（主）管麻醉 医师或手术医师送回
病房
急、危、重患者必 须有手术医生、麻 醉医生或病房护士 共同接送，转运途 中至少需要一名陪
如何预防呢 ???
哪些手术患者属于跌
倒和坠床高危人群? ?
我们的启示:
意识不清并躁动不安的患者，使用拮抗剂与催醒剂的患者如 照顾不周极易造成患者坠床，如小儿患者，鼻腔、鼻窦手术 的患者，因术后不能用鼻呼吸等患者是跌倒和坠床高危人群；
手术室护士应在术毕患者移至转运床后及时立起床挡，陪伴 在患者身旁，仔细检查，精确评估引起患者躁动的原因，如 果原因明确应尽快予以消除，原因没明确之前要特别注意防 护，不宜强制制动以免引起逆反心理挣扎更加剧烈而造成坠 床，应适当安抚患者，放松强制制动或约束带，患者会趋于 安静。
注意搬运过程中的职业防护； 运送时将患者双手交叉置于胸前，避免撞伤，保证患者安全
和舒适；
运送途中注意观察病情，防范意外的发生
Байду номын сангаас
转运流程
脊柱 颈椎损伤
外伤 出血
骨折
神志不清 躁动
婴幼儿
急危重
全麻未 醒
脊柱、颈椎损伤：
❖ 脊柱损伤患者，用硬板平卧搬运，3人以上同时统
一操作，专人保护损伤部位，保持患者身体直线， 防止移位、扭曲和震动
种类 范围
体位损伤(皮肤、肌肉、骨骼等意外损 伤)、坠床、跌倒、烧伤、锐器伤、管
道脱落等意外损伤
手术患者交接区(包括病房或手术室)、 术前患者等候区、手术间室、麻醉复
苏室及患者转运途中等
手术患者护理意外伤发生率(％)
在单位时间内，手术患者护理意外伤发生例次数占手术患者总数 的百分比。
❖ 参与手术室工作的每一名员工都应该客观记录每一次发生的 护理意外伤，同一个患者在手术部不同区域、不同时间点 (段)、不同种类的损伤都应该分别记录，以月或季度为时间 单位，统计发生护理意外伤的例次数占手术患者总数的百分 比，计算出患者护理意外伤发生率(％)质量评价指标。通过 循证和结合本医院的实际工作情况，建立科室的安全工作基 线，即“患者护理意外伤发生率(％)”评价标准。
神志不清、躁动：
运送时应加强安全防护，利用担架车上的约束带固 定患者胸部和膝上5cm处，防止患者突然坐起，注意 松紧适宜，立起两侧的床档保护避免患者发生坠床， 用腕部约束带固定患者双手，转运过程中护士要始 终位于患者头侧
骨折：
可在骨科医师指导和协助下进行搬运，搬运时专人牵引并固定骨折 肢体远端，避免生拉硬扯，运送途中尽量使患者肢体制动，皮瓣转 移患者使肢体完全置于床挡内，勿碰撞周围物品，避免皮瓣撕脱。
同人员
平车转运
大部分手术患者因术前用药或身体较虚弱
经常检查平车，保持完好备用 有引流管者按“引流管护理规范”处理 根据患者病情，准备必要的辅助工具，不合作、烦躁者准备约束带同时
上好护栏 病情危重者，备急救器材和药物 搬运患者前锁住平车和病床刹车； 保持均匀、缓慢的车速，上下坡时患者头部应处于高位；如平车一端为
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
夹闭或保持静 脉通畅
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸
立即压迫局部止血
动脉管道
伤口引流管 胸腔闭式引流 管 导尿管
一般需拔除，需要保留 者肝素封管后夹闭 夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
夹闭 打开 打开 夹闭
❖ 对于石膏外固定患者必须待石膏冷却变硬后才能进行搬动， 关节部位塑形的患者在下端垫入大小合适的体位软垫，形成 一个软支撑，可有效防止石膏折断变形。
❖ 脊椎损伤者应保持脊椎轴线稳定，颈椎损伤患者颈部尽可能 用颈托保护颈椎，切勿左右摇摆。
❖ 搬运人工股骨头置换术患者前，巡回护士应提醒搬运人员严 防内收位，保持体位的稳定性。
全麻未醒：
原则上，全麻未醒的患者不能远距离转运。转运前正确评估 患者及转运设备的准备、转运人员的要求、与病房的协调、 转运过程中的监护。评估内容包括患者意识、呼吸、血氧饱 和度及途中可能出现的意外，如窒息、坠床等，备好面罩、 简易呼吸囊、氧气袋、心电监护仪(有条件的医院可以准备便 携式呼吸机)，须由(主)管麻醉医师护送，转运麻醉复苏患者 前，应做好与病房的协调、沟通工作，患者离开手术室前 10min，由巡回护士通知病区，病房护士为术后患者准备床位、 氧气、负压吸引装置、床边监护仪等，术毕患者移至转运床 后及时立起床挡，陪伴在患者身旁防坠床，转运时应注意患 者的血氧饱和度、心率、血压。
大轮，一端为小轮，则以大轮端为头端； 运送过程中，护士应站于患者头则，密切观察病情。患者出现心跳呼吸
骤停、窒息等情况时，立即就地抢救 注意搬运过程中的职业防护； 运送途中注意观察病情，防范意外的发生。保证患者安全和舒适。
轮椅转运
神志清醒、行动自如、没有携带静脉通道或其他管道、小手术 应经常检查轮椅，保持完好备用；
危急重：
运送的推车上配备便携式氧气瓶和多功能监护仪， 以便及时观察病情，及时处理。一般缺氧者转送 途中可用氧气袋，用时轻压氧气袋，以保证氧气 一定的流量；对于严重缺氧、病情危重特别是呼 吸功能不全、呼吸机辅助通气的患者，可携带氧 气袋及简易呼吸气囊，通过接在患者身上的气管 插管或面罩供氧。呼吸道梗阻患者取半卧位，转 送前应为患者吸净痰液，而且加压给氧，转送时 保持头部在前；对于恶心呕吐的患者头转向一侧， 及时清除呕吐物以防窒息。