急性呼吸衰竭的诊疗与护理PPT课件

体交换障碍
原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术
肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化
表现：PaO2
PaCO2
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通气血流比例
正常 肺泡通气量/肺血流量
(4.2 L) (5.0 L)
0.84
异常 ＞0.84 ＜0.84
肺泡无效腔增加 功能性短路
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氧耗量增加
发热 寒战 呼吸困难 抽搐
氧耗量↑
通气功能障碍
低氧血症
主要表现为混合静脉血氧分压下降
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临床表现
❖低氧血症 ❖高碳酸血症 ❖其他
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临床表现
一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、
运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、
昏迷、死亡
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临床表现
2、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰
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病理生理
➢ 通气功能障碍 ➢ 弥散功能障碍 ➢ 肺泡通气与血流比例失调 ➢ 肺内动静脉解剖分流增强 ➢ 氧耗量增加
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通气功能障碍
限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制
阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞
表现：肺泡通气量不足
---低氧血症 ---二氧化碳蓄积
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弥散功能障碍
概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气
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分型
Ⅰ型 按血气 Ⅱ型
通气障碍 按呼吸环节
换气障碍
按发生过程 急性 慢性
按发病机制 中枢性 外周性
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病因
一、气道阻塞：
1、上呼吸道急性梗阻
如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等， 异物
2、下呼吸道急性梗阻
如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等
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病因
二、肺实质改变：
重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒
低效性呼吸形态： ---与缺氧、呼吸耐下降有关。
清理呼吸道无效：
---与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无
力、意识障碍或人工气道有关。
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其他护理诊断
➢ 营养失调，低于机体需要： 与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。
➢ 语言沟通障碍： 与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。
➢ 自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难有关。 ➢ 焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。 ➢ 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 ➢ 皮肤完整性受损的危险：与缺氧、活动无耐力有关。
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呼吸支持疗法
❖ 保持呼吸道通畅 ▪ 面罩吸氧、辅助或控制呼吸 ▪ 人工气道建立
❖ 氧疗： 提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸 入氧浓度
❖ 机械通气 ▪ 保证肺泡通气 ▪ 改善换气功能
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机械通气
常用通气模式
1. 控制通气（CMV) 2. 辅助/控制通气（A/C) 3. 间隙指令通气（IMV),
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护理要点
一、病情观察
二、护理措施 1、一般护理 ①休息与卧位 ②环境 ③用药护理 ④饮食护理 ⑤基础护理
2、专科护理 3、健康宣教
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病 情观察
1.呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.有无发绀、水肿、肢体末端皮肤温度等 3.生命体征及意识状态 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、
教学内容
❖定义、分型与病因 ❖主要病理生理变化 ❖临床表现 ❖诊治与护理
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定义
急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指 由于肺通气和或肺换气严重障碍，导致缺氧和（或）
二氧化碳潴留(动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或 不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高),从而引起一系列生理功 能紊乱及代谢不全的临床综合症
u排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因 素，
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诊断依据
原发疾病和 低氧血症及 CO2潴留导 致的临床表 现
主要依靠 血气分析
结合肺功能 、胸部影像 学和纤维支 气管镜等检 查明确原因
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治疗
一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法
三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症
1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气
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营 养支持
❖ 营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难
❖ 低蛋白血症：呼吸肌萎缩
❖ 营养支持方式 ▪ 胃肠道：胃管、空肠 ▪ 静脉：脂肪乳
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并发症预防
❖ 脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积 ❖ 肾功能不全 ❖ 消化道出血 ❖ 离子紊乱 ❖ 酸碱平衡失调
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主要护理诊断
气体交换受损： ---与通气和功能障碍有关。
电解质和酸碱平衡状态 5.呕吐物和粪便性状 6. 肺性脑病表现
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一般护理
1.休息与卧位
卧床休息，协助病人 取舒适并有利于改善呼吸 状态的卧位，一般取半卧 位和坐位。
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一 般 护理
2.环境 安静舒适，温湿度
适宜，空气流通，定时 开窗通风，避免烟雾、 灰尘、异味刺激，减少 探陪人员，防止交叉感 染。
三、肺水增多：
心源性肺水肿、容量过荷，如ARDS 、溺水、 吸入性肺炎等
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病因
四、肺血管疾病：
各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等
五、胸壁胸膜疾病：
胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液
六、神经肌肉疾病：
呼吸中枢、神经肌肉疾病， 如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根 炎等
脑血管扩张、血流量增加、颅压升高， 头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神 错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑 翼样震颤
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临床表现
2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡
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诊断标准
u在海平面、静息状态、Байду номын сангаас吸空气条件下
u动脉血氧分压（PaO2 ）<60mmHg，伴或不伴 二氧化碳分压（PaCO2 >50mmHg ，
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临床表现
3、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼
煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止
4、皮肤黏膜：紫绀
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临床表现
5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：少尿、氮质血症 8、代谢：代谢性酸中度
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临床表现
二、高碳酸血症 1、中枢神经系统：
同步间隙指令通气（SIMV) 4. 压力支持通气（PSV）
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呼吸参数的调节
1、潮气量(VT)（ml/kg）：8－15 2、呼吸频率（RR）：8-12 3、吸入氧浓度FiO2：<60% 4、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2 5、吸气时间(秒）：1－2 6、吸气停顿时间(秒） ：0－0.6 7、PEEP（cmH2O）：2－5