主动脉夹层的急救处理
主动脉夹层分型及急救措施
主动脉夹层分型及急救措施主动脉夹层是一种危机情况，如果不及时处理，可能会导致患者死亡。
因此，在发生主动脉夹层时，正确的急救措施至关重要。
本文将介绍主动脉夹层的分型以及适用于不同分型的急救措施。
主动脉夹层的分型主动脉夹层是指由于主动脉壁发生撕裂，导致血液渗入壁层内部，引起它层Hematoma分离并形成夹层的情况。
夹层按其发生部位和形态特点，可分为以下三型。
A型主动脉夹层A型主动脉夹层是夹层位于主动脉上升段的一种夹层，占所有主动脉夹层的70%。
它通常从主动脉夹层起始处开始，延伸到主动脉弓处，并且可能向下扩展到主动脉下降段。
B型主动脉夹层B型主动脉夹层是夹层位于主动脉降段的一种夹层，占所有主动脉夹层的30%。
它通常发生在主动脉夹层的起始处，直接延伸到主动脉下降段。
C型主动脉夹层C型主动脉夹层是夹层穿过主动脉的不规则部分，包括主动脉弓和主动脉下降段的垂直部分。
急救措施A型主动脉夹层在A型主动脉夹层的情况下，应该尽可能通过药物治疗来缓解患者的症状，避免进一步伤害。
然而，如果病情严重，需要立即进行手术治疗。
B型主动脉夹层B型主动脉夹层的处理方式通常与A型主动脉夹层不同。
如果病情较轻并且没有明显的并发症，患者通常可以接受药物治疗来缓解症状。
此外，患者还应该严格按照医生的建议进行定期检查。
C型主动脉夹层对于C型主动脉夹层，手术是唯一的治疗方式。
在进行手术治疗之前，应该给患者输注液体来维持生命体征的稳定，并且给予适合的药物以缓解症状。
无论哪种类型的主动脉夹层，在急救过程中，患者应该尽可能保持平静，并尽可能减少行动。
此外，急救人员应该及时报告医生，并及时将患者送到医院，以便接受专业的治疗。
结论主动脉夹层的风险非常高，要特别注意。
我们需要在平时注意锻炼身体健康，避免高血压、动脉粥样硬化等疾病，减少发生主动脉夹层的可能性。
当然，如果出现明显的症状，比如意识模糊、胸痛等，应该尽快到医院接受检查和治疗。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。
本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。
案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。
案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。
三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。
这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。
对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。
CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。
超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。
治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。
手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。
在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。
在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。
定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。
对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。
药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。
在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。
患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。
主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。
通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。
主动脉夹层急救护理PPT课件
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主动脉夹层的护理措施
❖ 8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻 柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可 铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压 疮发生。
❖ 9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变 化时及时报告医生，给予对症处置。
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远端型
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主动脉夹层的临床表现
❖1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
8
主动脉夹层的分型--1
❖1、De Bakey 分 型：
是根据病变部位和扩 展范围将本病分为 三型
De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
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❖De Bakey I 型 ：内膜破口位于 升主动脉，扩展 范围超越主动脉 弓，直至腹主动 脉，此型最为常 见。
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1是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因主动脉夹层aorticdissecctionad是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉导致血管壁分层thoracicaortaabdominalaortaaorticdissectionaortabloodarteryblood主动脉内膜的退行性变内膜撕裂后高压血流进入中层中层囊性坏死中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂内膜撕裂口好发于主动脉压力最强部位yourcompanysloganyourcompanyslogan高血压主动脉粥样硬化text1text1text1text1内膜撕裂
主动脉夹层的急救护理措施
主动脉夹层的急救护理措施
嘿，咱今天就说说主动脉夹层的急救护理措施哈。
你知道不？这主动脉夹层可吓人了。
我记得有一次，我在医院看到一个病人突然就犯了主动脉夹层。
那场面，可把大家都吓坏了。
首先呢，得赶紧让病人安静下来。
不能让他乱动，一动可能就更危险了。
就像哄小孩一样，轻声细语地跟他说：“别乱动哈，乖乖的。
”然后赶紧把病人抬到床上，让他平躺着。
接着要赶紧给病人吸氧。
把氧气面罩给病人戴上，让他能呼吸到足够的氧气。
就像给病人装了个小“空气加油站”一样。
看着病人吸着氧，脸色能好一点，大家心里也能稍微踏实点。
然后就是要赶紧给医生打电话。
医生一来，就像来了救星一样。
医生会赶紧给病人做各种检查，看看病情到底有多严重。
这时候大家就得配合医生，把病人的情况详细地告诉医生。
在等医生的时候，还得时刻观察病人的情况。
看看他的
呼吸、心跳啥的有没有变化。
要是有啥不对劲的地方，就得赶紧告诉医生。
就像个小“侦探”一样，盯着病人的一举一动。
还有啊，不能给病人吃任何东西。
万一吃了东西，等会儿要做手术啥的就麻烦了。
就跟病人说：“忍一忍哈，等好了再吃好吃的。
”
总之啊，遇到主动脉夹层这种情况，大家可不能慌。
要冷静地采取急救护理措施，为病人争取时间。
希望大家都平平安安的，不要遇到这种吓人的事情。
嘿嘿。
主动脉夹层应急预案演练
一、演练背景主动脉夹层是一种严重的心血管急症，其特点是主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入中层形成夹层血肿，严重威胁患者生命。
为提高我院对主动脉夹层的应急救治能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 检验和完善主动脉夹层应急预案，查找不足，提高预案的可操作性和实用性。
2. 增强医护人员对主动脉夹层的识别和救治能力，提高抢救成功率。
3. 加强各部门之间的协调配合，提高应急响应速度和效率。
4. 提高患者及家属的急救意识和自救互救能力。
三、演练时间2024年X月X日（星期X）下午X时X分至X时X分四、演练地点我院急诊科、心内科、导管室等相关科室五、参演人员1. 急诊科医护人员2. 心内科医护人员3. 导管室医护人员4. 护理部、医务部、院办公室等相关部门人员5. 患者模拟人员及家属六、演练流程1. 接诊环节- 模拟患者（患者模拟人员）因剧烈胸痛、背痛等症状来到急诊科就诊。
- 急诊科医护人员立即进行初步评估，判断患者可能患有主动脉夹层。
- 立即启动应急预案，通知心内科及导管室等相关科室。
2. 抢救环节- 心内科医护人员迅速到达急诊科，对患者进行进一步检查和评估。
- 根据病情，决定是否进行紧急介入手术。
- 导管室医护人员做好手术准备，包括手术器械、药品等。
- 急诊科医护人员对患者进行生命体征监测和急救处理，包括吸氧、止痛、镇静等。
3. 手术环节- 患者被迅速送入导管室进行手术。
- 手术团队对患者进行主动脉夹层介入手术，包括植入支架等。
4. 术后护理- 患者术后被送入重症监护室进行严密监护。
- 护理人员对患者的生命体征、伤口、引流管等进行密切观察和护理。
5. 演练总结- 演练结束后，组织参演人员进行总结评估，分析演练过程中存在的问题和不足。
- 针对存在的问题，提出改进措施，完善应急预案。
七、演练评估1. 应急响应速度- 检查从患者就诊到启动应急预案的时间。
- 评估各部门之间的沟通协调能力。
主动脉夹层急救流程
主动脉夹层急救流程
大家知道主动脉夹层有多可怕吗？这就好比身体里藏了个随时会爆炸的炸弹啊！那要是遇到这种紧急情况该咋办呢？听我慢慢道来。
要是有人突然出现那种撕裂样的剧痛，从胸口或者后背开始，哎呀，那可真得注意了！这时候千万别慌，要像个镇定的将军一样应对。
首先呢，赶紧让病人躺下，保持安静，可别让他再乱动啦，就像哄小孩一样让他乖乖的。
然后呢，快速呼叫急救车，这可不能磨蹭，时间就是生命啊！在等急救车的时候，要密切观察病人的情况，看看呼吸啊、心跳啊这些有没有异常。
急救人员来了之后，他们可是专业的啦，会用最快的速度把病人送到医院。
到了医院，医生们就会像侦探一样，通过各种检查来确定是不是主动脉夹层。
要是真的确诊了，那可就是一场硬仗要打了！医生们会根据具体情况制定治疗方案。
有时候可能需要紧急手术，这就像要去拆除一个危险的炸弹一样，需要非常精细的操作和高超的技术。
大家想想，主动脉就像是身体里的主要交通干道啊，要是这里出了问题，那可不是闹着玩的。
所以啊，平时咱们也要多注意自己的身体，别总是胡吃海喝，把身体搞坏了。
有高血压的朋友更要特别注意，按时吃药，定期检查，可别不当回事儿。
还有啊，别总是给自己太大压力，心情舒畅也很重要呢。
不然压力太大，身体也会抗议的呀！
总之呢，主动脉夹层可不是小事情，大家一定要重视起来。
遇到紧急情况别慌张，按照正确的方法去处理，相信医生们的专业能力。
同时呢，也要从平时就开始爱护自己的身体，让这个“炸弹”根本没有机会出现，大家说是不是这个理儿呀！。
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点主动脉夹层也称为主动脉内膜分离，是一种严重威胁人类生命健康的危重症心血管疾病之一，也是胸痛中心排查的危重病之一，尤其是急性期病死率很高，如果没有得到及时治疗，多数患者在发病后数小时至数天内会发生死亡。
本文主要就主动脉夹层的抢救介绍如下。
1、主动脉夹层的基本概述主动脉夹层（AD）是主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破裂口进入到主动脉壁中膜，出现真假两个腔道，并且在两层膜之间形成血肿。
主动脉夹层病情发展迅猛、凶险程度高且发病因素特别复杂，主动脉分为内中外三层，只有中层的动脉壁承受血流压力，如果出现外层破裂，一般根本来不及抢救，患者会在几分钟内会发生死亡。
主动脉夹层典型的征象：多部位疼痛（为“撕裂样”或“刀割样”持续难以忍受的锐痛为主）；心电图示下壁导联ST段抬高；心电图却无动态演变；剧痛，血压居高不下；主动脉听诊区可闻及舒张期杂音、心脏听诊心音钝、胸痛呈间歇性发作且伴有发热；年轻人、体胖且伴高血压病史；四肢脉搏改变、血压不对称者。
主动脉夹层的分期：依据病程时间长短可分作：<24h为超急性期、2-7天为急性期、8-30天为亚急性期、>30天为慢性期。
主动脉夹层的治疗包括手术治疗、介入治疗（大多数降主动脉夹层会使用此疗法）和药物治疗（常用药物为降压药及β受体阻滞剂）。
2、主动脉夹层的病因任何累及到主动脉中层的疾病都可能导致主动脉夹层，其中最主要原因是高血压和动脉硬化发生了改变，具体如：边缘性高血压，因为其容易被忽略未进行干预而慢慢发展成为真正的高血压，当血压在不正常和正常之间来回波动时，使血管受到高压刺激，从而容易损伤血管内膜。
血管钙化，患有动脉粥样硬化，修复动脉及其它地方损伤时钙离子会慢慢沉积到某处形成钙化，在钙化的地方容易发生撕裂。
还有主动脉局部外伤或者感染、主动脉炎性疾病、妊娠、创伤、马凡氏综合征（一种罕见病，因为患者血管弹性不好、血管的中膜层缺少一种弹力纤维，更容易发生破裂）、特发性主动脉中膜退行性变化等都会诱发主动脉夹层。
主动脉夹层的护理常规
主动脉夹层的护理常规一、护理评估1、生命体征：心率、血压、呼吸、氧饱和度情况。
2、疼痛的部位、性质、时间和程度。
3、既往病史，高血压病史。
4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）急救护理1、绝对卧床休息，给予心电监护、吸氧。
2、及时给予镇痛治疗。
3、控制血压：对合并有高血压的患者，遵医嘱使用降压药，根据血压调节速度。
4、控制心率：遵医嘱使用β受体阻滞剂，使心率控制在70-80次/分。
5、如夹层破裂出血，血压下降，立即遵医嘱进行抢救。
（二）一般护理1、病情观察：严密监测生命体征的变化，尤其是两侧肢体血压的对称性。
2、疼痛的护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
3、用药护理：观察药物的疗效和不良反应。
4、生活基础护理：嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如用力排便、剧烈咳嗽等）；饮食宜清淡，避免引起便秘。
5、心理护理：积极给予心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，缓解焦虑情绪，避免一切诱发因素。
三、健康指导要点1、以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
2、指导进低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
4、遵医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。
5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。
6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
7、指导患者家属给患者创造一个良好的身心休养环境。
四、注意事项1、测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。
2、使用镇痛药时，要注意药物不良反应，有无呼吸抑制。
3、应用降压药时，应注意药物特性。
硝普钠遇光易分解变质，应注意避光；应现用现配，超过6小时应重新配制。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理一、护理评估1、生命体征：心率、血压、呼吸、氧饱和度情况。
2、疼痛的部位、性质、时间和程度。
3、既往病史，高血压病史。
4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施一）急救护理1、绝对卧床休息，给予心电监护、吸氧。
2、及时给予镇痛治疗。
3、控制血压：对合并有高血压的患者，遵医嘱使用降压药，根据血压调节速度。
4、控制心率：遵医嘱使用β受体阻滞剂，使心率控制在70-80次/分。
5、如夹层破裂出血，血压下降，立即遵医嘱进行抢救。
（二）一般护理1、病情观察：严密监测生命体征的变化，尤其是两侧肢体血压的对称性。
2、疼痛的护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
3、用药护理：观察药物的疗效和不良反应。
4、生活基础护理：嘱患者严格卧床休息，制止用力过分（如用力排便、剧烈咳嗽等）；饮食宜清淡，制止引起便秘。
5、心理护理：积极给予心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，缓解焦急情绪，制止一切诱发因素。
三、健康指导要点1、以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
2、指导进低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
4、遵医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。
5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。
6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
7、指导患者家属给患者创造一个良好的身心休养环境。
四、注意事项1、测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。
主动脉夹层的急救和转运中处理PPT参考课件
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急诊手术提高了患者的生存率
18
主动脉夹层行David手术19源自但同时，深深的伤害了医护人员
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谢 谢！
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镇静、镇痛
合理的镇静、镇痛是安全转运的保证 吗啡10mg肌肉注射，安全，有效
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转运途中的注意点
心电监护 维持血压、心率稳定 镇静、镇痛 保持通讯畅通
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我们的处理流程
接到电话后，确定主动脉夹层的类型，是否需要急诊手术 与家属电话沟通手术的必要性及费用 通知值班医生在急诊室等候，并随时与病人保持联系 病人到达前2小时通知各单位到位，开始手术准备；病人
B
5
主动脉夹层分期
急性期：起病2周以内 亚急性期：起病2-4周 慢性期：起病超过4周
6
前男排国手朱刚死于主动脉夹层
7
将病人安全的送到有能力救治的医疗单位是病人存活的关 键条件之一
8
本中心从2014年01月至2015年07月共收治急性主动脉夹层 70例
路途中死亡3例 入院后术前死亡2例
稳 准 狠
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控制血压
常用硝普钠降压
硝普钠50mg溶入50ml生理盐水，静脉泵入， 3-5ml/小时，根据血压调节
建议使用钙离子拮抗剂
佩尔地平20mg溶入50ml生理盐水，静脉泵入， 1-5ml/小时，根据血压调节
合心爽20mg溶入50ml生理盐水，静脉泵入， 1-5ml/小时，根据血压调节
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一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？
主动脉夹层急救护理
根据主动脉夹层的累及范围和破口位置，可将其分为Stanford A型和B型。 Stanford A型指累及升主动脉的夹层，Stanford B型指仅累及降主动脉的夹层。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室 检查。其中，影像学检查是确诊的关键，包括超声心动图、 CT血管造影、MRI等。
鉴别诊断
主动脉夹层需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行鉴 别诊断。这些疾病与主动脉夹层在临床表现上有相似之处， 但通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以进行 有效的鉴别。
02 急救护理原则与目标
快速准确评估病情
01
02
03
询问病史
了解患者有无高血压、动 脉粥样硬化等病史，以及 疼痛的性质、部位和持续 时间。
皮肤保护
在患者骨隆突处、受压部位等放置软垫，避免皮 肤受压损伤；保持床单平整干燥，防止皮肤潮湿、 摩擦等刺激。
定时变换体位
在不影响手术的前提下，定时协助患者变换体位， 减轻局部组织受压，促进血液循环。
器械物品准备和消毒处理
器械物品准备
01
根据手术需要，提前准备好所需器械、敷料、缝针等物品，确
保手术顺利进行。
根据主动脉夹层手术需要，选择 合适的麻醉方式，如全身麻醉或
局部麻醉。
麻醉药物使用
确保麻醉药物种类、剂量和使用时 机符合手术要求，注意药物间的相 互作用及不良反应。
麻醉深度监测
通过监测患者生命体征、神经反射 等指标，实时评估麻醉深度，确保 手术安全。
体位摆放与皮肤保护措施
1 2 3
体位摆放
根据手术需要，协助患者摆放合适的体位，如仰 卧位、侧卧位等，确保手术野暴露充分。
主动脉夹层急救流程
二主动脉夹层救治方案1.诊断：（1）临床表现：○1.疼痛：大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受，起病后即达顶峰，呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
○2.高血压：大局部患者可伴有高血压。
患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。
○3.心血管病症：夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
可有心包摩擦音，胸腔积液。
○4.脏器和肢体缺血表现：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经病症。
（2）辅助检查：○1.心电图：无特异改变。
病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。
○2.胸片检查：胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规那么，有局部隆起。
○3.超声心动图：诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
○4.CT检查：通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。
○5.磁共振成像〔MRI〕：是检测主动脉夹层别离最为清楚的显像方法。
被认为是诊断本病的“金标准〞。
○6.主动脉造影术：选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。
对B型主动脉夹层别离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。
○7.血管内超声〔IVUS〕：IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的构造，能准确识别其病理变化。
对动脉夹层别离诊断的敏感性和特异性接近角100%。
但同属侵入性检查，有一定危险性，不常用。
○8.血和尿检查：可有C反响蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。
胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。
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2020/8/3
积极与病人沟通，使病人生理、心理 处于最佳状态，配合抢救及护理
转上级医院 手术治疗
↓
密切观察患者疼痛性质、部位、程 度缓解或加重情况
↓
症状缓解
↓
行CT、MRI检查
→
病情稳定后
↓
→ 确定诊断、病情评估
保守治疗
2020/8/3
总结
• 发现夹层不要慌，首先要把血压降 • 其次是要心率降，镇静镇痛一齐上 • 病情观察不能忘，疼痛性质记心上
急救流程
突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,
或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗
淋漓,呼吸急促
↓
→
心肌酶、心肌 可疑主动脉夹层患者 → 血尿淀粉
损伤标志物
酶
↓
排除急性心肌梗死可能
↓
↓
排除急性胰腺炎
可能
抢救措施
2020/8/3
10分钟内完成
• 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） • 2.监测维持生命征 • 3.吸氧、建立静脉通道 • 4.做12导联心电图（动态监测） • 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
病因
• 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人 有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉 长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。
• 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗 传性疾病 。
• 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也 是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等 。
• 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等2020/8/3
• ②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度 • ③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，
告知患者及家属勿随意调速
2020/8/3
• 一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理
？
• 迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率， 以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、 继续扩展的关键措施。
2020/8/3
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜，
可致腹膜后血肿
2020/8/3
破入纵隔，引起纵隔血肿
辅助检查
2020/8/3
1. 主动脉造影
CT是目前最常用的影象学评估方法
治疗要点
1.药物治疗
2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复
快。
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控制血压 • 稳准狠 • 常用硝普钠降压
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教学目标
主动脉夹层
定义与病因 分型 临床症状
护理措施
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主动脉夹层的定义
• 主动脉夹层（ AD ）是指 主动脉腔内血液从内膜 撕裂处进入中层，使中 膜分离，并沿主动脉长 轴方向扩展，形成主动 脉壁的二层分离状态。
• 是当前最复杂、最危险 的心血管疾病之一 。
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疼痛
心衰、晕厥
难以控制的高血压
突然 死亡
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有迁移的特征，提示夹层进展的途径
临床表现 2： 血压变化
休克、虚脱与血压变化 • 血压下降程度常与症状表现不平行。 • 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以 上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可 呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下
• 4、绝对卧床休息，协 助患者取舒适体位， 避免过多活动及剧烈 咳嗽，进行生活护理 。
2020/8/3Βιβλιοθήκη 主动脉夹层的护理措施• 5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时 ， 应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。
• 使用硝普钠治疗期间的护理：
• ①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配， 超过6h应重新配制
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临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音 – 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主 动脉瓣返流性杂音 – 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭 窄引起
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临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支， 而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。
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30分钟内常规处理
• 1.吸氧4L/min，SpO2>90% • 2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞剂
（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压 控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率 控制在60-80次/min。 • 3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、 吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理
• 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展 的临床指征.
• 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化， 避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现 异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。
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主动脉夹层的护理措施
• 3、心理护理：因剧烈 的疼痛，患者易产生 烦躁不安、精神紧张 、焦虑心理，应加强 心理护理，及时与患 者沟通。
分型
• A型：无论夹层起源于 哪一部位，只要累及升 主动脉者称为A型。
• B型：夹层起源于降主 动脉且末累及升主动脉 者称为B型。
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主动脉夹层的临床症状
心血管 症状
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神经 症状
疼痛
压迫 症状
高血压
临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生
突发的、剧烈
撕裂样疼痛 不能耐受
• SBP：100-120 mmHg
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控制心率
• 快速、不反弹
• β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物
• 目标心率60-70次/分
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镇静、镇痛 • 合理的镇静、镇痛 • 吗啡10mg肌肉注射，安全
有效
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主动脉夹层的护理措施
• 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇 痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观 察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症 状。