主动脉夹层的急救处理

2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复
快。
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控制血压 • 稳准狠 • 常用硝普钠降压
疼痛
心衰、晕厥
难以控制的高血压
突然 死亡
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有迁移的特征，提示夹层进展的途径
临床表现 2： 血压变化
休克、虚脱与血压变化 • 血压下降程度常与症状表现不平行。 • 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以 上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可 呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下
分型
• A型：无论夹层起源于 哪一部位，只要累及升 主动脉者称为A型。
• B型：夹层起源于降主 动脉且末累及升主动脉 者称为B型。
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主动脉夹层的临床症状
心血管 症状
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神经 症状
疼痛
压迫 症状
高血压
临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生
突发的、剧烈
撕裂样疼痛 不能耐受
↓
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30分钟内常规处理
• 1.吸氧4L/min，SpO2>90% • 2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞剂
（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压 控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率 控制在60-80次/min。 • 3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、 吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理
• ②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度 • ③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，
告知患者及家属勿随意调速
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• 一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理
？
• 迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率， 以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、 继续扩展的关键措施。
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临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音 – 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主 动脉瓣返流性杂音 – 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭 窄引起
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临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支， 而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。
• SBP：100-120 mmHg
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控制心率
• 快速、不反弹
• β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物
• 目标心率60-70次/分
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镇静、镇痛 • 合理的镇静、镇痛 • 吗啡10mg肌肉注射，安全
有效
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主动脉夹层的护理措施
• 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇 痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观 察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症 状。
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教学目标
主动脉夹层
定义与病因 分型 临床症状
护理措施
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主动脉夹层的定义
• 主动脉夹层（ AD ）是指 主动脉腔内血液从内膜 撕裂处进入中层，使中 膜分离，并沿主动脉长 轴方向扩展，形成主动 脉壁的二层分离状态。
• 是当前最复杂、最危险 的心血管疾病之一 。
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急救流程
突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,
或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗
淋漓,呼吸急促
↓
→
心肌酶、心肌 可疑主动脉夹层患者 → 血尿淀粉
损伤标志物
酶
↓
排除急性心肌梗死可能
↓
↓
排除急性胰腺炎
可能
抢救措施
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10分钟内完成
• 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） • 2.监测维持生命征 • 3.吸氧、建立静脉通道 • 4.做12导联心电图（动态监测） • 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜，
可致腹膜后血肿
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破入纵隔，引起纵隔血肿
辅助检查
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1. 主动脉造影
CT是目前最常用的影象学评估方法
治疗要点
1.药物治疗
2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
↓
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积极与病人沟通，使病人生理、心理 处于最佳状态，配合抢救及护理
转上级医院 手术治疗
↓
密切观察患者疼痛性质、部位、程 度缓解或加重情况
↓
症状缓解
↓
行CT、MRI检查
→
病情稳定后
↓
→ 确定诊断、病情评估
保守治疗
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总结
• 发现夹层不要慌，首先要把血压降 • 其次是要心率降，镇静镇痛一齐上 • 病情观察不能忘，疼痛性质记心上
• 4、绝对卧床休息，协 助患者取舒适体位， 避免过多活动及剧烈 咳嗽，进行生活护理 。
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主动脉夹层的护理措施
• 5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时 ， 应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。
• 使用硝普钠治疗期间的护理：
• ①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配， 超过6h应重新配制
• 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展 的临床指征.
• 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化， 避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现 异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。
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主动脉夹层的护理措施
• 3、心理护理：因剧烈 的疼痛，患者易产生 烦躁不安、精神紧张 、焦虑心理，应加强 心理护理，及时与患 者沟通。
病因
• 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人 有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉 长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。
• 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗 传性疾病 。
• 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也 是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等 。
• 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等2020/8/3