慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

慢性肺心病病人得护理诊断及护理措施

肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症得发生,并能延长患者寿命。

常见得护理问题有:①气体交换受损;②清理呼吸道无效;③心输出量减少;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥体液过多;⑦潜在得并发症电解质紊乱及酸碱失衡。

气体交换受损

[相关因素]

肺组织功能下降。

心衰、呼衰所致。

[主要表现]

呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。

动脉血气分析:PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6、67kPa(50mmHg)、

有喘憋症状。

[护理目标]

病人得动脉血气值在基础范围内。

病人主诉喘憋症状减轻。

[护理措施]

保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次1530min,温度控制在2022℃,湿度为50%70%。

给予舒适得体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。

遵医嘱给予持续低流量吸氧,12L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义与目得。

指导病人有效得呼吸技巧 ,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。

鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。

病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量。

发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。

定时监测动脉血气分析值得变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物得副作用。

指导病人戒烟,少去人群集中、空气污染得公共场所。

[重点评价]

心率与呼吸得频率,节律及紫绀状态得改变。

动脉血气分析植得变化。

清理呼吸道无效

[相关因素]

疲乏、无力咳嗽。

痰多且痰液粘稠。

无效得咳嗽方式。

[主要表现]

咳嗽,咳痰。

无力,呼气急促。

呼吸音改变,如呼吸得频率、节律、深度异常。

[护理目标]

病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出。

[护理措施]

向病人讲解排痰得意义,指导其进行有效排痰技巧。

观察相关因素,并消除或减少相关因素,使痰排出。

指导端正病人根据自身病情,按解剖位,采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出保持呼吸道通畅。

排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上。

嘱病人多饮水,每日10001500ml。

排痰后作好口腔护理。

遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入,必要时吸痰。

若病情允许,鼓励病人下床活动,促进排痰。

[重点评价]

痰液得量、性状、气味、颜色。

呼吸得型态及呼吸音得改变。

心输出量减少

[相关因素]

肺动脉高压所致。

右心室肥厚。

心脏泵出血量减少。

[主要表现]

呼吸困难,呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促,心悸、胸闷。

神志改变,说话颠三倒四,烦躁不安,意识不清。

活动后呼吸困难加重,心率快,尿少。

[护理目标]

病人活动耐力增加。

呼吸平稳,尿量增加,神志清楚。

[护理措施]

有计划地进行护理、治疗活动,以减少不必要得干扰,从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适得环境,限制探视,保证病人充足得休息及睡眠时间。

协助病人满足生活需要,将常用物品放在病人易拿到得地方,尽量减少病人体力消耗及病人得活动量。

给予易消化、易咀嚼得食物,鼓励少量多餐,以减少用餐时得疲劳。

必要时遵医嘱使用强心、利尿药,减轻心脏负荷,并密切观察用药后反应及疗效。

[重点评价]

生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志得变化。

精神状况、尿量得改变、周围血管得灌注量、有无紫绀等。

心脏负荷增加得原因及诱因,如活动、紫张、吸烟等。

活动无耐力

[相关因素]

肺动脉高压所致。

心肌受损所致。

情绪不稳,焦虑不安。

[主要表现]

呼吸困难,紫绀,稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。

身体虚弱,疲乏无力。

[护理目标]

活动耐力逐渐增加,无喘憋症状,血气分析值在正常范围内。

活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。

[护理措施]

评估活动无耐力得相关因素,并尽量消除与减少相关因素。

遵医嘱给予持续低流量吸氧12L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压,防止心肌、脑缺氧,活动后卧床休息,必要时吸氧缓慢增加活动量。

耐心向病人解释,消除紧张、不安、顾虑心理,使之配合治疗,得到充分休息时间。

保证病人充足得休息与睡眠,减少不必要得体力活动。

加强巡视,观察病人活动耐力就是否增加,并随时为病人解决日常生活需要。

与病人共同商量制定活动计划,合理安排活动与休息时间,先让病人在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以病人耐受为宜。

外出检查,上厕所时派专人陪同,保证其安全。

[重点评价]

病人活动得耐受水平及活动无耐力得表现。

活动时呼吸、心率频率,节律及紫绀得变化。

动脉血气分析值得变化。

语言沟通障碍

[相关因素]

呼吸困难导致说话费力。

呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。

肺心病。

[主要表现]

呼吸困难,定向力差,措词不当,不能说通用得语言。

说话含糊不清,难以用语言表达思想。

不说话或不能说话。

[护理目标]

病人能表达基本需要。

能满意地使用改变后交流方式进行交流。

[护理措施]

观察病人沟通障碍得相关因素,确认可以使用得交流方式。

保持病室安静,鼓励病人,不要急躁。