冠脉造影术后并发症护理

冠心病患者行冠状动脉造影及支架置人术是疏通狭窄甚至

闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法【】I。以往多采

用股动脉穿刺途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用

经桡动脉穿刺，其具有损伤小，恢复快，卧床时问短，住院时问短，

周围血管并发症少等优点。本院自2006年12月至今实施经桡动脉

行介入治疗术162例，手术均获得成功，疗效满意。现将护理体会

报告如下。

1临床资料

1．1一般资料162例中男9r7例，女65例，年龄35-78岁。平均(58．2±3．2)岁，其中不稳定性心绞痛4l例，稳定性75例，急性心梗18 例，其他28例。冠状动脉单支病变85例，双支病变47例，3支病变30 例。平均狭窄程度(83．4+3．2)％。

1．2手术方法患者仰卧于手术床上，右手置于平伸外展位，2％

碘伏消毒右手至腋窝，穿刺点定位于桡骨茎突上1．5—2．0em处圆，1％利多卡因局麻后以300角穿刺桡动脉，有波动性回血后插人桡

动脉导引导丝，退出针头，沿导丝插入6F桡动脉鞘管并用敷贴固

定，经鞘注入硝酸甘油0．2rag或利多卡1萄50mg，以防止血管痉挛。再予冠状动脉造影，确定狭窄的部位和程度，拔出造影导管，送入

指引导管，予球囊扩张狭窄处后置人支架，拔出球囊、导丝及导

管，留置动脉鞘，纱布覆盖固定，术后4h拔鞘管，局部加压包扎止

血。

1．3治疗结果62例患者均顺利通过手术．桡动脉穿刺成功率

97％，无1例发生严重并发症，术后桡动脉穿刺侧手部缺血l例，急

性心肌缺血l例。无心脏事件、栓塞及桡动脉搏动消失病例，术后

住院(3．5±1．5)a，均康复出院。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理由于手术费用高，患者不了解检查治疗过程，

担心手术能否成功而出现紧张、焦虑、恐惧不安等不良情绪，由此可

导致患蒈￡，率增快、血压升高。因此，术前应向患者及家属介绍手术

的过程、效果及可能出现的并发症，并请手术成功的患者与之交谈，

工作单位：252000聊城市山东省聊城市第三人民医院

郭雪珍：女，本科，主管护师，心内科护士长。

E-mail：mwyl967928@sina．eom

收稿日期：2008—09-19

消除其紧张恐惧心理，增强信心，使患者对手术有正确认识。

2．1．2一般准备①患者准备包括术前指导和健康教育，术前3d

遵医嘱服用抗凝剂，碘过敏试验，皮肤准备。训练其床上大小便，

更换清洁被服。②协助完善各项常规和相关检查，如心电图、心脏

彩超、出凝血时间、血常规、血生化等。③术前禁饮食4．6h，对老年

患者尽可能缩短术前禁食、禁水时间，防止虚脱及低血压13t。术前

半小时肌肉注射地西泮10mg，检查足背动脉搏动情况并记录，便

于手术后对照，备好术中药品及物品。④进导管室前排空大小便。2．1．3桡动脉准备①桡动脉路径血管、皮肤的护理。人院时即

采取保护措施，严防桡动脉路径皮下出血、肿胀、机械性或化学性

静脉炎、血管或皮肤破损、炎症等；禁止在术肢及其手部穿刺、注射、置管、输液；仔细清洁双手至腋下区域皮肤，防止受伤及感染等。②桡动脉至尺动脉吻合支循环功能监测。经桡动脉介入术后

无症状性桡动脉闭塞发生率为50n／o，且桡动脉至尺动脉的侧支循

环不良者。一旦桡动脉至尺动脉闭塞可能导致手部缺血情况发

生，故术前根据Allen试验结果决定患者能否经桡动脉手术嘲，Alien 试验>lSs，桡动脉搏动微弱，尺动脉闭塞，桡动脉极度迂曲或走行

异常者，禁忌经桡动脉手术。

2．2术中、术后并发症的观察与护理

2．2．1造影剂反应的护理造影剂反应常见原因为术前未行碘

过敏试验和术后未及时排尿，主要表现为恶心、荨麻疹、红斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食，忌油腻与胀气食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促进造影剂排出，本组均未发生造影剂反应。2．2．2穿刺部位及术肢的护理术侧前臂置于软枕上以保持静

脉回流通畅，腕部制动4—6h，手指稍活动。以免出现手指酸胀、麻木，24h内观察穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、渗液，皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或苍白等，3d内勿

在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1w内勿揉搓

穿刺点，并保持干燥、清洁，6个月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬

高患肢等处理。本组有1例术后3h发生术侧手部肿胀、疼痛、发绀、感觉异常，考虑回流受阻，行重新包扎，并嘱患者用力握拳数次，

抬高手及前臂，尽量减少患侧卧位，以城少组织液潴留量和促进

回流，防止术肢被压，经处理lh后好转。

2．2．3心律失常严重的心律失常是支架置入术患者死亡的主

万方数据

当代护士2009年第l期·专科版·25·

要原因。持续心电监护对预防和发现心律失常至关重要，监护

24h，严密观察心电图波形变化及血压，心律的动态变化，备好多

种抢救物品和抗心律失常药物，加强巡视病房，不断询问患者主

诉，本组无l例出现心律失常而死亡者。

2．2．4急性心肌缺血发生原因与导管刺激引起冠状动脉痉挛

或急性血栓形成有关，本组有l例出现急性心肌缺血、表现为胸

闷、胸痛、出汗、心慌等不适，心电图示鲫段下移，立即报告医生，并指导患者放松、缓慢深呼吸，消除其紧张、恐惧心理，并吸氧治疗，硝酸甘油0．5rn矗÷下含服及静脉应用硝酸酯类药物治疗处理，30min后症状缓解。

2．2．5出血术后有效地抗凝治疗可防止血栓形成，常规使用低

分子肝素．皮下注射，12h 1次，遵医嘱连用4巧d，波立维75rag，阿司匹林loolngu服，连服3个月。同时加强抗凝治疗并发症的护理。

护理措施：①严密观察穿刺部位有无活动性出血及血肿形成，皮

肤和各穿刺部位有无淤斑，牙龈有无出血等低凝状态的表现。②