诊断学基础课件--循环系统

心胸比例=(T1+T2)/T
正常≤0.5
心脏大血管博动、形态、大小
➢ 横位心、斜位心、垂位心 ➢ 心胸比率：0.5
.
心 脏 大 血 管 形态
正常心脏可分为横位心、斜位心和垂位 心三种类型。
横位心： 矮胖体型，胸廓宽而
短，膈位置高，心脏呈 横位，心脏纵轴与水平 面的夹角小（小于45°） ，心脏与膈的接触面大 ，心胸比值大于0.5。主 动脉球明显，心腰凹陷 。
医学影像诊断学
循环系统
心脏与大血管
.
内容
一．检查方法 二．正常心脏与大血管的影像学表现 三．基本病变的影像学表现 四．循环系统常见疾病的诊断
心脏与大血管
.
内容
一．检查方法 二．正常心脏与大血管的影像学表现 三．基本病变的影像学表现 四．循环系统常见疾病的诊断
心脏与大血管
.
检查方法
影像学检查对心脏大血管病变 的诊断有一定意义，它不仅能显 示心脏大血管的外部轮廓，而且 能显示心脏大血管的壁及腔内结 构的解剖结构和运动。
入治疗。 2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。 3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及
心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指 导进一步治疗。 4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。 5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。 6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。 7．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。 8．右心及腔静脉肿瘤。
（二）心血管造影检查 1.右心导管检查和造影 2.左心造影 3.主动脉造影 4.冠状动脉造影
.
X线检查
➢心血管造影检查： 选择性心房、心 室、大动脉、冠 状动脉造影
➢数字减影血管造 影（DSA）： 全身各部位血管 造影
.
正常心血管造影表现
.
1、右心导管检查和造影
方法：经股静脉行右心插管，利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力 学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心 室或肺动脉造影。 适应症：1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介
16
检查方法
（一）普通X线检查（强调）
1.透视 可以从不同角度观察心脏和大血管的形状、 搏动及其与周围结构的关系。吞钡检查可观察 食管与心脏和大血管的毗邻关系。
2.常规心脏摄片 靶片要求2m，常规体位包括后 前位、左前斜位、右前斜位和左侧位，左前斜 位角度60°，右前斜位角度45°(吞钡）。
.
检查方法
可见一浅切迹，为室间沟。
.
正常X线表现
左侧位（LL）
左侧位： 可见心影从后上向前下倾斜。
心前缘： 下部为右心室前壁，上部由右心室 漏斗部与肺动脉主干构成。
心后缘： 下部由左心室构成并转向前与膈成锐 角相交，下腔静脉常在此角内显影。
心后下缘： 食管与膈之间的三角形间隙，为心 后食管前间隙。
.
心胸比例的测量
.
2、左ຫໍສະໝຸດ Baidu造影
方法： 导管经周围动脉插入至左心室，适用于二尖瓣 关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、永存房 室共道及左心室病变。
适应症：1 2 3．先天性心脏病，非发绀型及发绀型复杂畸形。 4 5
.
3、主动脉造影
导管经周围动脉插入，适用于 显示主动脉本身的病变，主动脉瓣 关闭不全。
.
4、冠状动脉造影
14
心 脏 大 血 管 形态
斜位心：
体型适中（健壮型）， 胸廓形态介于其他两型 之间，心脏呈斜位，心 脏纵轴与水平面夹角约 45°，心脏与膈接触面 适中，心胸比值约0.5， 心腰平直。
15
心 脏 大 血 管 形态
垂位心：
体型瘦长（无力型）， 胸廓狭长，膈位置低，心 影较小而狭长，呈垂位， 心脏纵轴与水平面的夹角 大于45°，心脏与膈接触 面小，心胸比值小于0.5， 肺动脉较长，稍突出。
脉弓及升主动脉、肺动脉、右 心室漏斗部、右心室前壁和左 心室下端构成。
心后缘：降主动脉，左心房 右心房
.
正常X线表现
左前斜位60° (LAO)
左前斜位（第二斜位）： 心前缘： 上段：为右心房（主要为右心耳构成） 下段：为右心室，房室分界不清。
心后缘： 上段：由左心房构成 下段：左心室构成。在左心室段的下端
心脏与大血管
.
正常X线表现
后前位（PA）
心左缘分三段： ●上段为主动脉球，呈
弧形突出 ●中段为肺动脉干，偶
尔可为左肺动脉构成，称 为心腰，又称肺动脉段， 此段平直或稍突出；
●下段由左心室构成。
.
正常X线表现
右前斜位45°吞钡 （RAO）
右前斜位（第一斜位）： 心脏位于胸骨与脊椎之间。 心前缘：自上而下 由主动
方法：从周围动脉插入特制塑形的导管先至升主动脉，然后分别进入左、右冠 状动脉开口处，行选择性造影。主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查， 是冠状动脉搭桥术或血管成形术前应做的检查步骤。 适应症： 1 2．心脏瓣膜病须做瓣膜置换术，40 3 4．休息心电图异常或休息心电图正常而运动试验阳性的40 5 6 7 8
心脏与大血管
4
影像学检查技术
➢ 普通X线：整体显示，相关的胸肺改变。 ➢ 超声心动图：实时显示形态和运动，受“声窗”
的限制。 ➢ 心血管造影：有创性检查。对冠心病、先心
病、手术或介入治疗仍起重要作用。 ➢ CT（电子束CT、多排螺旋CT）：应用日益广泛。
多平面重建，3D重建，多重分析软件受到重视。 ➢ MRI：多体位直接成象。可提供组织特征信息。
多平面重建，多重分析软件受到重视。 ➢ 核素显像（SPECT，PET）：灌注和心肌活性显像
心脏与大血管
.
心脏、大血管影像学
影像学检查的基本要求：
➢ 解剖形态：外形轮廓、内部结构 （肌壁、管壁厚度，间膈，瓣膜）
➢ 血流动力学 ➢ 心脏功能和心肌灌注
心脏与大血管
.
（一）X线检查
➢普通X线检查： 胸部透视、摄 片（DR） 体位： 后前位、斜位、 侧位
.
心血管造影的禁忌症
1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同 意书外，无绝对禁忌证。
2．相对禁忌证主要有以下几种。
（1）未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭； （2）未控制的严重心律失常； （3）未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒； （4）未控制的高血压； （5）急性脑卒中； （6）并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病； （7）急性心肌炎； （8）主动脉瓣心内膜炎； （9）活动性出血或严重出血倾向； （10）正在口服抗凝药（如华法林）者； （11）急性心肌梗死无上述适应证者； （12）严重碘造影剂过敏； （13）严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的 液体，否则不宜进行造影。