钻孔引流术后疼痛护理的方法

钻孔引流术后疼痛护理的方法

发表时间：2019-11-14T08:48:09.530Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：王霞

[导读] 脑出血是常见的脑血管疾病，目前手术治疗是一种有效手段，例如钻孔引流术。

（崇州市中医医院四川崇州 611230）

脑出血是常见的脑血管疾病，目前手术治疗是一种有效手段，例如钻孔引流术。该手术的实施，有哪些常见的并发症？如何对术后疼痛进行护理？下面对此进行简单论述。

1．什么是钻孔引流术？

钻孔引流术，是将导管置入血肿腔，实现引流血肿的效果。对于小范围脑出血、硬膜下出血、脑室内出血患者，可以实施钻孔引流术。随着我国人口老龄化加剧，脑出血发病率不断提高，多是高血压、动脉瘤、脑动脉炎、血液病引起的。而且，超重肥胖、酗酒、吸烟人群，发生脑出血的概率增大。脑部发生损害后，脑组织和颅骨会相对运动，一方面导致桥静脉撕裂出血，增加了纤维蛋白降解产物，形成硬膜下血肿；另一方面蛛网膜撕破，脑脊液会进入硬膜下形成积液。通过钻孔引流，可以降低颅内压，消除颅内血肿，避免造成更加严重的损害。

2．钻孔引流术后的常见并发症及原因

（1）术后并发症。结合实践，钻孔引流术后，常见的并发症有积液、血肿、脑积水。其中，钻孔处硬膜外血肿，应拆开切口缝线清理血肿；拔管后对侧形成血肿积液，可进行保守治疗或再次引流；钻孔侧复发血肿和积液，应实施二次手术；减压窗下穿刺引流积液复发，先进行负压吸引，拔管后对骨窗加压包扎；出现脑积水，则要实施腹腔分流术。

（2）原因。钻孔引流术后的并发症，主要发生原因有两个方面：一是血肿和积液因素。①CT检查时，混杂密度或分层型的硬膜下血肿，其复发率较高；②血肿位于颅底、顶枕部，复发率较高；③伴有严重脑萎缩的患者，并发症较多；④去骨瓣减压术后，减压窗下形成积液的复发率高；⑤患者凝血功能障碍，容易形成难治性血肿。二是手术操作因素。①术中对血肿腔的冲洗不充分，残留蛋白降解产物；

②对于巨大血肿或积液，由于清除速度快，导致脑组织移位，造成对侧桥静脉破裂；③血肿和积液清除较快，导致硬脑膜和内板的小血管撕裂，造成硬脑膜外血肿；④钻孔骨缘处理不当，或出血处理方法不当，颅内压降低后，会促使硬脑膜剥离形成血肿。

3．钻孔引流术患者的常规护理

（1）监测生命体征。术后监测患者的生命体征变化，包括体温、血压、呼吸、心率、瞳孔、意识等。①呼吸监测包括呼吸频率、血氧饱和度，如果呼吸不规则，血氧饱和度低于90%，要观察气管内是否有痰液堵塞，及时吸痰处理，并翻身拍背促进排痰。②瞳孔如果缩小，眼球凝视病灶对侧，伴有眼球震颤，提示小脑出血；如果眼球固定，双侧瞳孔散大、不等大，光反射消失，说明病情危重。③意识障碍患者对外界刺激不反应，是脑损害的直接指标。如果患者的意识障碍缓解，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，说明预后较好；如果意识障碍加重，说明预后较差。

（2）引流护理。做好引流护理，保持引流管道通畅，引流袋最好和床面保持平齐；引流袋如果和脑室相通，则要比床面高出15cm。定时更换引流袋，更换前先夹闭引流袋，避免逆行感染。观察引流液的颜色、数量、性状，一般术后24小时的引流液为200-300ml，呈暗红色。如果引流液呈鲜红色，且数量过多，提示颅脑有出血点，应及时告知医生处理。

（3）饮食护理。普通患者术后以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，从流食过渡到半流食、普食。高血压、糖尿病患者，则要结合自身病情，给予低脂、低盐、低糖饮食，控制好血压、血糖水平。

（4）体位护理。术前指导患者学会在床上大小便，术后严格卧床24-72小时，通过正确咳嗽，促使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，避免发生感染。如果患者通气功能下降，给予低流量吸氧；间隔2小时翻身一次，必要时可在骨突处垫上软垫，预防压疮发生。

（5）心理护理。护士要和患者主动沟通，介绍钻孔引流术的流程、要点、注意事项。对于患者提出的疑问，耐心解答疑问，评估患者的心理状态。存在恐惧、焦虑、烦躁的患者，及时心理疏导，减轻心理压力，帮助患者建立治疗信心。

4．钻孔引流术后疼痛的原因

术后疼痛，是外科手术后的正常反应，分析疼痛原因有：①手术部位和性质；②切口深度；③患者精神状态；④术后并发症；⑤麻醉用药。了解疼痛的原因并正确处理，可以降低疼痛程度。

5．钻孔引流术后疼痛的护理要点

（1）环境干预。提供安静舒适的病房环境，保证患者有充足的睡眠时间，能感受到家庭一般的温馨，从而减轻疼痛感。

（2）药物止痛。对于物理止痛效果不佳的患者，可合理选用止痛药物，常见如吗啡类、阿司匹林，严格控制用药剂量，避免出现药物依赖。

（3）减少疼痛刺激。护理操作时，保持动作轻柔缓慢，避免造成疼痛刺激。引流期间，患者需要移动时，应使用支托帮助，选择舒适体位。

（4）分散注意力。结合患者的年龄、性别、喜好，可以培养生活情趣，例如下棋、看书、交谈、听音乐等，用来分散注意力，避免将注意力集中在疼痛上，实现缓解疼痛的效果。

综上所述，钻孔引流术常用于脑出血患者中，通过清除血肿、降低颅内压，实现治疗目标。文中介绍了钻孔引流术后的常见并发症及原因，重点阐述了常规护理和疼痛护理。希望通过本文，提高人们的健康知识水平，并为钻孔引流患者的护理提供一些经验。