医院服务评审标准实施细则
三级综合医院评审标准医院服务实施细则
三级综合医院评审标准医院服务实施细则三级综合医院评审标准医院服务实施细则 2-1 预约诊疗服务项目基本要求主要内容和评审要点档次评审方法评挡标准 2-1-1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约 2-1-1-1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约各项指标符合要求：B 现场摹拟预约1、专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
所有普通门诊号源和专家门诊号源全部开放预约，专家门诊预约就诊率达85%以上，出院病人复诊预约率达到 100%5 分，号源未全部开放预约不得分；缺一项门诊预约扣 1 分；预约率每下降 10 个百分点扣0.5 分符合“B”，并：项目基本要求主要内容和评审要点档次评审方法评挡标准 2-1-2 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，逐步提高患者预约就诊比例 2- 1-2-1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，逐步提高患者预约就诊比例 4、有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告现场摹拟出诊检查5、医务人员熟知预约诊疗制度与流程现场检查符合“C”，并：B 现场检查A 查看预约率1、对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作 5 分，未开展不得分 2-2 门诊流程管理 2-2-1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序 2-2-1-1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序各项指标符合要求：C 跟踪门诊患者就诊流程B 跟踪门诊患者就诊流程项目基本要求主要内容和评审要点档次评审方法评挡标准2-2-2 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。
提供咨询服务，匡助患者有效就诊2-2-2-1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。
三级综合医院评审标准实施细则最新
三级综合医院评审标准实施细则最新为规范三级综合医院评审工作，提高医疗服务质量和安全水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。
一、评审目的（一）保障人民群众健康权益，提高医疗服务质量和安全水平。
（二）促进医疗机构加强内部管理，提升医疗服务能力和水平。
（三）引导医疗机构遵循国家卫生健康政策，推进医疗改革和发展。
二、评审范围本实施细则适用于全国范围内所有三级综合医院。
三、评审内容（一）医院功能与任务1. 医院应具备明确的功能定位和任务目标，包括医疗服务、教学科研、预防保健等。
2. 医院应制定并实施各项功能与任务的规划，确保其有效实施。
（二）医院管理与质量安全1. 医院应建立健全各项管理制度，包括医疗、护理、药事、检验、影像、病理、感染控制、后勤保障等。
2. 医院应实施全面质量管理，建立质量管理体系，持续改进医疗服务质量。
3. 医院应加强医疗安全管理和风险控制，建立健全医疗安全事件报告和处理制度。
（三）医疗服务能力与质量安全监测数据1. 医院应建立医疗服务能力与质量安全监测数据系统，包括医疗质量、医疗安全、患者满意度等。
2. 医院应定期分析监测数据，查找问题，制定并实施改进措施。
（四）医疗技术水平与创新1. 医院应具备相应的医疗技术水平，包括临床、医技、护理、康复等。
2. 医院应加强医疗技术创新，开展临床科研，提高医疗服务水平。
（五）医院文化建设与人力资源1. 医院应加强医院文化建设，营造积极向上的工作氛围。
2. 医院应加强人力资源管理，建立完善的员工培训和激励机制。
四、评审程序（一）自评1. 医院应按照本实施细则的要求，进行自评。
2. 医院应将自评报告提交给评审机构。
（二）现场评审1. 评审机构应组织专家对医院进行现场评审。
2. 医院应配合评审机构进行现场评审，提供相关资料和信息。
（三）评审结果1. 评审机构应根据评审结果，对医院进行评级。
2. 医院应根据评审结果，制定并实施改进措施。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、评审标准的制定目的三级综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研和人才培养等多项重要任务。
为了规范三级综合医院的建设和管理，提高医疗服务水平，加强医院内部管理，特制定本评审标准实施细则。
二、评审标准的内容1. 医疗设施和设备：评审标准将对医院的医疗设施和医疗设备进行全面评估，包括病房设施、手术室设备、医疗器械等。
2. 医疗服务水平：评审将考察医院的医疗质量、医疗技术水平、医生和护士的专业素养等方面。
3. 医院管理机制：评审将对医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等进行评估。
4. 病人安全和满意度：评审将关注医院的病人安全保障措施、医患沟通机制、病人满意度等情况。
5. 医院对社会的责任和贡献：评审将评估医院的社会责任感、社会公益活动等方面。
三、评审标准的实施程序1. 提交申请：医院向相关评审机构提交评审申请，并按要求提供相关资料。
2. 评审准备：评审机构组织专家对医院进行准备阶段的评估。
3. 现场评审：专家组对医院进行现场考察，并就各项指标进行详细评估。
4. 评审报告：专家组编制评审报告，对医院的各项情况进行总结并提出评价意见。
5. 结果公布：评审机构将评审结果向医院公布，并根据评审结果做出相应的处理。
四、评审标准的实施效果通过三级综合医院评审标准的实施，可以促进医院管理水平的提高，提高医疗服务质量和水平，增强医院在医疗卫生领域的竞争力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
五、总结本文介绍了三级综合医院评审标准的实施细则，明确了评审标准的内容、实施程序和实施效果，对于规范和提高三级综合医院的管理水平具有积极的意义。
希望各医院能够认真遵守评审标准，为患者提供更好的医疗服务。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、总则为了贯彻国家有关三级综合医院的规定，规范三级综合医院评审工作，保障医疗质量和服务水平，制定本实施细则。
二、评审内容1.医疗质量和安全管理2.人员配置和继续教育3.科室管理和医疗技术4.服务质量和满意度5.创新发展和科研成果6.行政管理和经济运营7.资产管理和技术装备三、评审标准1.医疗质量和安全管理评审将对医疗质量监控和安全管理的整体情况进行综合评估。
包括医疗质量指标达标情况、医疗质量管理体系建设情况、感染控制制度完善情况等。
2.人员配置和继续教育评审将对医院的人员配置情况进行审核，评估医院的职工配备是否合理，相应科室的医护人员是否具备相应的资格和经验。
继续教育是评审的重要内容，需要评估医院是否为医务人员提供定期的培训和学习机会。
3.科室管理和医疗技术评审将对医院的各个科室进行评估，包括科室的规划、组织架构和管理情况，以及科室的医疗技术水平和设备设施情况。
4.服务质量和满意度评审将对医院的患者服务情况进行评估，包括门诊和住院服务的质量和效率，以及患者满意度调查结果。
评审还将关注医院对特殊群体患者的关怀和服务。
5.创新发展和科研成果评审将对医院的创新发展和科研成果进行审核，包括医院是否积极开展临床研究和科研项目，以及科研成果的转化和应用情况。
6.行政管理和经济运营评审将对医院的行政管理和经济运营情况进行评估，包括医院的管理体系和管理水平，以及经济运营的效益和财务状况。
7.资产管理和技术装备评审将对医院的资产管理和技术装备情况进行审核，包括医院资产管理的规范程度和技术设备的更新与维护情况。
四、评审程序评审将采用文件审核、申报材料审核、实地查看、座谈交流等方式进行。
评审小组将根据评审标准进行评估，并将评估结果编制成评审报告。
五、评估结果评估结果将分为“合格”、“基本合格”和“不合格”三个等级。
医院需根据评估结果及时整改不足之处，并向评审机构提交整改方案和报告。
六、评审周期七、附则本实施细则自颁布之日起执行，如有需要修改，将根据实际情况进行调整。
一级综合医院评审标准及其实施细则
一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、高质量的医疗服务至关重要。
为了确保一级综合医院的规范运营和质量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。
本文将详细介绍一级综合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。
一、评审标准一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求，以保障医疗服务的安全、高效和便捷。
下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。
1. 医院设备与硬件条件一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、医院环境和建筑等进行评估。
医院应具备完备的诊断、治疗设备，保证医疗服务的质量和效率。
2. 人员配置与专业水平评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专业人员的数量和专业水平。
医生应具备相应的专业背景和资质，护士和技师应具备相应的执业证书和专业技能。
3. 服务质量与管理体系一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。
医院应具备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。
二、实施细则一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。
下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。
1. 评审准备阶段在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。
评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。
2. 评审过程评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。
评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。
3. 评审报告和结果评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。
医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。
三、影响和意义一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。
首先，评审标准和实施细则的制定能够规范医院的运作和管理，提高医疗服务的质量和效率。
三级医院评审标准实施细则
医院设备管理
设备采购
医院应制定设备采购计划，根据临床需求购置先进的医疗设备。
设备维护
医院应建立设备维护管理制度，定期对设备进行维护和保养，确保 设备正常运行。
设备更新
医院应及时更新老旧设备，提高诊疗质量和效率。
医院信息化水平
信息系统建设
医院应建立完善的信息系统，实现医疗信息共享和管理。
信息化应用
三级医院评审标准实 施细则
• 评审标准概述 • 医院管理 • 医疗服务质量 • 医疗技术水平 • 医院设施设备 • 医院环境与卫生 • 医疗团队建设
目录
Part
01
评审标准概述
评审目的和意义
提升医院服务质量
促进医院可持续发展
通过评审，促使医院不断完善内部管 理和医疗服务流程，提高医疗质量和 安全水平。
人才引进
制定并实施人才引进计划， 吸引高素质医疗和管理人 才加入医院。
Part
03
医疗服务质量
医疗服务流程
01
02
03
优化诊疗流程
通过信息化手段，提高诊 疗流程的效率和准确性， 减少患者等待时间。
完善预约挂号系统
提供多种预约挂号方式， 方便患者提前安排就诊时 间。
加强医技科室服务
提高医技科室的工作效率， 确保检查和检验结果的及 时性和准确性。
医院卫生间应保持清洁卫生，提供洗手液、卫生纸等基本用品，
并定期消毒。
医院感染控制
消毒灭菌
医院应采用适当的消毒灭菌方法，确保医疗器械、物品和环境无 菌。
隔离措施
针对感染性疾病患者，医院应采取必要的隔离措施，防止交叉感染。
员工健康管理
医院应定期对员工进行健康检查，确保员工无传染病等健康问题。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、总则。
三级综合医院是国家医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学教育、科研和人才培养等多项重要任务。
为了规范三级综合医院的评审工作，提高医院的综合服务水平和管理水平，特制定本实施细则。
二、评审范围。
本实施细则适用于三级综合医院的评审工作，包括医疗质量、医疗安全、医院管理、科研与教学等方面的评审标准。
三、评审标准。
1. 医疗质量，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗设备设施等方面的评审标准，要求医院在各项医疗指标上达到国家规定的标准，并不断提升医疗技术水平和服务质量。
2. 医疗安全，评审医院的医疗安全管理制度、医疗事故处理情况、医疗风险防控等方面，确保医院在医疗安全方面的工作得到有效落实。
3. 医院管理，评审医院的管理体系、人员管理、财务管理、信息化建设等方面，要求医院的管理工作科学规范、运行高效。
4. 科研与教学，评审医院的科研成果、教学水平、人才培养等方面，鼓励医院加强科研与教学工作，提高医院的学术水平和人才培养质量。
四、评审程序。
1. 评审申请，医院应在评审机构规定的时间内提交评审申请，提供相关材料和数据。
2. 评审准备，评审机构对医院提交的材料进行审核，确定评审时间和评审组成员。
3. 评审实施，评审组对医院进行现场评审，听取医院相关负责人的汇报，查阅相关资料和数据。
4. 评审报告，评审组根据评审情况，编制评审报告，提出评审意见和建议。
5. 评审结果，评审机构根据评审报告，确定医院的评审结果，并对医院进行评价和指导。
五、评审效果。
医院应根据评审报告中的意见和建议，及时改正存在的问题，不断提高医院的综合服务水平和管理水平。
评审机构应对医院的改进情况进行跟踪和监督，确保评审工作的效果得到落实。
六、附则。
本实施细则自颁布之日起正式实施，如有需要修改的地方，应由相关部门提出修订建议，并经过评审机构批准后方可实施。
七、结语。
三级综合医院评审标准实施细则的出台，将有助于规范医院的管理行为，提高医院的服务质量和管理水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务，也将有利于医院的可持续发展和健康医疗体系的建设。
三级甲等综合医疗机构评审标准(最新版)实施细则
三级甲等综合医疗机构评审标准(最新版)实施细则一、综述本实施细则旨在规范三级甲等综合医疗机构评审标准的实施，确保医疗机构提供高质量的医疗服务。
依据国家相关法律法规和政策文件，结合医疗行业发展的最新趋势，对三级甲等综合医疗机构评审的各项指标和要求进行明确和详细的规定。
二、评审标准1. 医疗机构管理- 人员配备：医院应有合适的专业医疗人员配备，并按规定进行分类管理和培训。
- 设施设备：医院应具备先进、全面的医疗设施和设备，保证医疗服务质量和安全。
2. 医疗服务能力- 临床科室设置：医院应按照需要设置不同的临床科室，并提供全面的医疗服务。
- 医疗技术水平：医院应具备先进的医疗技术设备和专业人员，能够提供高水平的医疗技术支持。
3. 人员素质- 医务人员教育背景和职称：医院应注重医务人员的教育背景和职称要求，提供优质的医疗人才。
- 人文关怀：医务人员应具备良好的沟通能力和人文关怀，为患者提供全面的医疗服务。
4. 质量控制- 医疗质量管理：医院应有完善的医疗质量管理体系，确保医疗服务质量和安全。
- 医疗风险防控：医院应建立有效的医疗风险防控机制，减少医疗事故和医疗纠纷。
5. 环境设施- 医疗环境：医院应提供干净、安全、舒适的医疗环境，满足患者的基本需求。
- 环保措施：医院应积极采取环境保护措施，减少对环境的负面影响。
三、评审流程1. 申报材料准备：医疗机构应按照评审要求准备相关申报材料。
2. 现场评审：评审机构将对医疗机构进行现场评审，包括设施、设备、人员素质等方面的检查。
3. 评审结果公示：评审机构将根据评审结果进行公示，并将评审报告提交相关部门备案。
4. 定期复评：医疗机构需按照要求定期接受复评，确保评审结果的有效性和可持续性。
四、评审结果根据评审结果，医疗机构将获得相应的评级和等级认定，作为外部评估和参考依据。
同时，评审机构将向医疗机构提供改进建议，促进医疗服务质量的提升和持续改进。
五、实施时间本实施细则自发布之日起生效。
《医院评审标准实施细则(2018年通用版)》
.《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》试用稿目录《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (3)一、本细则适用范围 (3)二、细则的项目分类 (4)（一）标准适用范围 (4)（二）医院管理统计指标 (4)（三）可选项目 (5)（四）项目条款分布 (5)三、评审表述方式 (6)（一）评价采用A、B、C、D、E 五档表述方式 (6)（二）标准条款的性质结果 (6)四、评审结果的判定 (7)《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (8)第一章医院功能与任务 (8)第二章医院服务 (14)第三章患者安全 (21)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (27)第五章护理管理与质量持续改进 (104)第六章医院管理 (114)第七章医院管理统计指标 (139)综合医院通用标准 (139)心血管病医院质量监测指标 (158)儿童医院质量监测指标 (175)肿瘤医院质量监测指标 (192)妇产医院质量监测指标 (210)眼科医院质量监测指标 (225)精神病医院质量监测指标 (240)口腔医院质量监测指标 (251)传染病医院质量监测指标 (266)《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。
三级医院评审标准细则
三级医院评审标准细则一、医院管理标准。
1.1 医院管理机构设置合理，职责分工明确，管理层级清晰，各部门协调配合，工作高效。
1.2 医院内部管理制度健全，各项规章制度完善，执行到位，保障医疗服务质量和安全。
1.3 医院具有完善的信息化管理系统，能够实现医疗信息的快速传递和共享，提高工作效率。
1.4 医院具有健全的财务管理制度，资金使用合理透明，财务状况良好，能够保障医疗服务的正常运转。
1.5 医院具有完善的人力资源管理制度，医护人员队伍结构合理，人员素质高，能够满足医疗服务需求。
二、医疗技术标准。
2.1 医院拥有先进的医疗设备和技术装备，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。
2.2 医院具有完善的医疗技术质量管理制度，能够确保医疗技术操作规范、安全。
2.3 医院医疗技术人员具备专业素养，操作规范，医疗技术水平达到国家规定标准。
2.4 医院医疗技术科研能力强，能够不断引进和研发新技术，提高医疗服务水平。
三、医疗服务标准。
3.1 医院医疗服务项目全面，能够满足社会各类人群的医疗需求。
3.2 医院医疗服务质量高，医疗服务态度良好，患者满意度高。
3.3 医院医疗服务流程合理，能够为患者提供便捷、高效的就医服务。
3.4 医院具有完善的医疗服务管理制度，能够确保医疗服务的规范化、标准化。
四、医疗质量管理标准。
4.1 医院具有完善的质量管理体系，能够对医疗服务全过程进行监控和评估。
4.2 医院医疗质量评估结果良好，医疗事故率低，医疗质量稳步提高。
4.3 医院注重医疗质量持续改进，能够不断提升医疗服务水平和患者满意度。
五、医院安全管理标准。
5.1 医院具有完善的安全管理制度，能够确保医疗服务过程中的安全。
5.2 医院医疗安全事故率低，医疗安全监管措施得力。
5.3 医院注重医疗安全风险评估和预防，能够有效避免医疗安全事故的发生。
以上即是三级医院评审标准细则的详细内容，希望各位医院能够按照这些标准不断提升自身医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
一级综合医院评审标准及其实施细则
一级综合医院评审标准及其实施细则随着社会的进步和人民对医疗服务质量的不断提升要求，医院评审标准成为了现代医疗体系的重要组成部分。
本文将探讨一级综合医院评审标准及其实施细则，通过分析医疗服务质量、设施条件、专业技术水平等方面的要求，以促进一级综合医院的持续发展和提供更好的医疗服务。
1. 医疗服务质量要求1.1 医疗行为规范一级综合医院评审标准要求医疗人员必须严格遵守医疗道德和法律法规，秉持医学伦理，保护患者的权益，为患者提供安全、高效、精细的医疗服务。
1.2 诊疗规范评审标准要求医院严格执行诊疗规范，包括科学、准确的诊断和治疗方案选择，医院要建立和完善诊疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有效性。
1.3 患者满意度评审标准要求医院注重患者体验，建立和完善医患沟通机制，提供人性化、关爱式的医疗服务，提高患者满意度。
2. 设施条件要求2.1 诊疗设备评审标准要求医院拥有先进、完备的诊疗设备，确保医疗技术水平的提升和医疗服务质量的提升。
2.2 病房和住院环境评审标准要求医院提供舒适、洁净、安全的病房环境，保障患者的隐私权和休息需求，提高住院患者的满意度。
2.3 医院管理制度评审标准要求医院建立和完善各项管理制度，包括人事、财务、设备、安全、质控等方面，确保医院的正常运转和管理的高效性。
3. 专业技术水平要求3.1 医护人员职称和资质要求评审标准要求医院拥有一支高素质、专业化的医疗团队，医护人员应具备相应的职称和资质，保障医疗服务的专业性和可靠性。
3.2 继续教育和培训评审标准要求医院注重医务人员的继续教育和培训，鼓励医护人员参加学术交流和研究，提高医疗服务的水平和质量。
3.3 专科建设和技术引进评审标准鼓励医院开展专科建设，引进先进技术和设备，提高医疗服务的特色和竞争力。
综上所述，一级综合医院评审标准及其实施细则在医疗服务质量要求、设施条件要求和专业技术水平要求等方面对医院提出了严格的要求。
医院应认真对照评审标准，不断优化医疗服务体系，完善管理制度，提高医疗服务质量，以满足人民群众对优质医疗服务的需求。
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则第一章总则第一条为规范三级中医医院评审工作，确保评审过程的公平、公正、公开，提高中医医院的服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》、《中医药法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于三级中医医院评审的组织、申报、评审、监督管理等工作。
第三条三级中医医院评审遵循公平竞争、客观公正、科学评价、持续改进的原则。
第四条国家中医药管理局负责全国三级中医医院评审工作的统一领导和管理，各级中医药管理部门负责本行政区域内三级中医医院评审工作的组织实施和监督管理。
第二章评审组织第五条国家中医药管理局设立三级中医医院评审委员会，负责全国三级中医医院评审工作的组织实施。
第六条评审委员会由中医药专家、管理人员、卫生监督人员组成，实行任期制。
第七条评审委员会根据工作需要设立若干专业评审组，负责具体评审工作。
第八条各级中医药管理部门设立评审办公室，负责本行政区域内三级中医医院评审的日常工作。
第三章评审申报第九条三级中医医院应当具备下列条件：（一）符合《医疗机构管理条例》和《中医药法》规定的设置条件；（二）取得二级中医医院资质满3年；（三）具备较强的中医药服务能力、学科优势和特色；（四）具备完善的医院管理制度和质量控制体系；（五）具备良好的社会效益和经济效益；（六）法律法规规定的其他条件。
第十条申报三级中医医院的医院应当向所在地级以上中医药管理部门提交下列材料：（一）评审申请书；（二）医院基本情况表；（三）医院管理制度和质量控制体系文件；（四）医院中医药服务能力、学科优势和特色证明文件；（五）医院社会效益和经济效益证明文件；（六）法律法规规定的其他材料。
第四章评审过程第十一条评审过程分为现场评审和非现场评审两部分。
第十二条现场评审由评审委员会组织，对申报医院进行实地查看、访谈、考核等，全面评估医院的服务质量和管理水平。
第十三条非现场评审通过查阅医院相关资料、统计数据等方式，对医院进行全面评估。
三级综合医院评审标准医院服务实施细则
5、有急危重症患者优先处置的相关制度与程序
现场模拟检查
符合“C”，并：
B
跟踪门诊患者就诊流程
1、针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性
1分，无资料不得分
2、有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。规范窗口服务，挂号、取药等候时间一般不超过15分钟
2-1-3建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务
2-1-3-1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务
各项指标符合要求：
C
查阅资料
1、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程
任何一项指标未达到，不得“C”
2、有与基层医疗机构预约转诊协议
3、规范开展基层医疗机构预约转诊工作
查阅台帐、资料
跟踪门诊患者就诊流程，实地检查信息支持系统
2分，有一项不符合要求不得分
3、切实落实急危重症患者优先处置制度，强化患者身份识别
现场模拟检查
2分，不符合要求不得分
符合“B”，并：
A
查阅台帐、资料
1、门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作
5分，无资料不得分
流程
项目
基本要求
主要内容和评审要点
档次
评审方法
评挡标准
A
现场检查
1、根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应
3分，无案例不得分
查阅制度和流程资料
3、有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息
现场检查
项目
基本要求
主要内容和评审要点
档次
评审方法
评挡标准
二、三级医院评审标准实施细则预览
18.2考核为门诊 、急诊 、住院患者建立 并保存就诊记录/住院病案； 保持病案 的可获得性 。（2分）
➢ 18.2. 1建立并保存门诊 、急诊 、住院患者就诊 记录/住院病案 ，有相关资料 。（ 1分）
➢ 18.2.2抽查就诊记录/住院病案的可获得性 。
（ 1分）
随机抽查门诊 、急诊就诊记录20份 、住院 病案20份 ，可获得性就诊记录 、病案分别达不 到90% ，不得分。
➢ 18.4. 1.2完善病历终末质量监管的制度与运行机制 ，
保障病历资料的完整性 ，针对存在问题 ，制定改进措
施并认真落实 。
1分
➢ 18.4. 1.3建立和完善由专（兼） 职医护人员组成的医
疗文书质量检查小组 ， 成员须经过病案质量监控专业
培训 。
1分
➢ 18.4. 1.4由具备资质的主治医师及以上人员主持检 查工作 ，应对医院的质量管理部门或组织负责 。1 分
➢ 3-6 对危重患者不按规定时间记录病程 ➢ 3-7 疑难或危重病例无科主任或主（副主）
任医师查房记录 ➢ 3-8 抢救记录中无参加者的姓名及上级医
师意见
病程记录
➢ 3-9 无特殊检查 、治疗同意书（含自费应用的药品、 医用材料设备 、假肢）
➢ 3- 10 特殊检查 、治疗同意书无患者/家属 、医师签 字
➢ 3-33 未对治疗中改变的药物 、治疗方式进行说明 2分
➢ 3-34 重要治疗未做记录或记录有缺陷
2分
病程记录
➢ 3-35 无上级医师常规查房的记录 3分 ➢ 3-36 无术后麻醉医师查看病人记录3分
➢ 3-37 术后三天内无上级医生或术者查
房Байду номын сангаас
记录
一级综合医院评审标准实施细则
一级综合医院评审标准实施细则第一章总则第一条为了加强一级综合医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于各级卫生健康行政部门对一级综合医院进行评审的活动。
第三条一级综合医院评审工作应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。
第四条一级综合医院评审标准分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个方面，每个方面都有具体的评审指标和标准。
第二章评审准备第五条一级综合医院应当根据评审标准，进行自我评估，查找存在的问题，并提出改进措施。
第六条一级综合医院应当提交评审申请，并提交相关材料，包括医院基本情况、自我评估报告、改进措施等。
第七条卫生健康行政部门应当对提交的评审材料进行审查，对符合条件的医院，组织专家进行现场评审。
第八条评审专家应当具有相关专业背景和丰富的实践经验，评审专家的评审意见应当客观、公正。
第三章评审实施第九条现场评审分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个小组进行，每个小组都有具体的评审任务和指标。
第十条评审专家应当通过查阅资料、访谈人员、现场查看等方式，对医院的管理、技术、服务等方面进行全面评估。
第十一条评审专家应当根据评审标准和指标，对医院进行打分，并根据打分结果，提出评审意见。
第十二条卫生健康行政部门应当对评审意见进行汇总，并根据汇总结果，对医院进行评级。
第四章评审结果第十三条一级综合医院评审结果分为合格、不合格两个等级。
第十四条评审合格的医院，由卫生健康行政部门颁发一级综合医院执业许可证，并予以公告。
第十五条评审不合格的医院，由卫生健康行政部门责令改正，并给予警告。
整改期限届满后，仍不符合评审标准的，由卫生健康行政部门依法处理。
第五章监督管理第十六条卫生健康行政部门应当加强对一级综合医院评审活动的监督管理，确保评审过程的公正性和科学性。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则为了提高三级综合医院的医疗质量和服务水平，保障患者的健康和安全，制定三级综合医院评审标准实施细则，以规范医院的管理和运营，促进医疗卫生事业的健康发展。
一、医院设施和设备。
1. 医院应具备完善的医疗设施和设备，包括手术室、检验室、放射科、急诊科等，设施设备应符合国家卫生部门的相关标准和规定。
2. 医院应定期对设施和设备进行维护和保养，并建立健全的设备管理制度，确保设备的正常运转和安全使用。
3. 医院应建立设备维修保养记录，定期进行设备检测和评估，及时更新设备，确保医疗设备的先进性和有效性。
二、医护人员配备和技术水平。
1. 医院应合理配置医生、护士、技师等医护人员，保证医护人员的数量和质量，确保医疗服务的顺畅进行。
2. 医院应加强医护人员的培训和考核，提升医护人员的专业水平和服务意识，确保医护人员能够胜任各自的工作岗位。
3. 医院应建立健全的医疗质量管理制度，加强对医护人员的绩效考核和监督管理，提高医护人员的责任意识和服务质量。
三、医疗服务质量。
1. 医院应建立完善的医疗服务流程和规范，包括就诊流程、诊疗流程、手术流程等，确保患者能够及时、方便、高效地接受医疗服务。
2. 医院应加强对医疗服务的监督和检查，建立投诉处理机制和医疗纠纷调解机制，保障患者的合法权益。
3. 医院应加强医疗质量管理和风险管理，建立医疗事故报告和处理制度，及时发现和处理医疗事故，保障患者的安全和利益。
四、医院管理和信息化建设。
1. 医院应建立健全的管理制度和管理流程，包括人事管理、财务管理、物资管理等，提高医院的管理效率和管理水平。
2. 医院应加强信息化建设，建立电子病历、医院信息管理系统等，提高医疗服务的信息化水平，提升医院的整体竞争力。
3. 医院应加强对医院管理的监督和评估，建立绩效考核和激励机制，激发医院管理人员的工作积极性和创造性。
综上所述，三级综合医院评审标准实施细则是对医院管理和服务质量的一项重要规范，医院应严格按照标准要求，不断完善医疗服务，提高医疗质量，为患者提供更加安全、便捷、高效的医疗服务。
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断提升。
1.1.4开展多学科综合门诊，方便患者就医。
1.1.4.1开展多学科综合门诊，方便患者就医。
C
1.1.4.1.C.1
有开展多学科综合门诊的相关制度与流程，
并落实。
B
1.1.4.1.B.1
主管部门对多学科综合门诊工作有检查与监
管。
A
1.1.4.1.A.1
持续改进有成效，多学科综合门诊服务能力
亲属陪护、行动不便患者等）提供多种服务及便民措施。
1.3.1.1.C.4
有部门或专人负责协调全院床位。体现“以患者为中心”，增加入院患者管理的透明
度。
B
1.3.1.1.B.1
主管部门对入院、出院、转科、转院工作有
检查与监管。
A
1.3.1.1.A.1
持续改进有成效，全院床位做到信息化统筹
管理，优化服务流程，方便患者。
流程，方便患者。
1.3.1.1完善患者入院、出院、转
科、转院服务管
C
1.3.1.1.C.1
有入院、出（转）院、转科管理制度与流
程，并落实。提供24小时服务。
1.3.1.1.C.2
能分时段或床边办理出（转）院。
理工作制度和标准，床位统筹管理，改进服务流程，方便患者。
1.3.1.1.C.3
能为特殊患者（如新生儿、残疾患者、无近
1.3.2为急诊患者入、出院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。急诊、危
重患者应优先及时办理入院手续。
1.3.1.1为急危重症患者提供办理入、出院手续个性化服务和帮助。
C
1.3.1.1.C.1
有急诊、危重患者优先及时办理入院的制度
与程序。
1.3.1.1.C.2
危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
B
1.3.1.1.B.1
诊时间提前公告。
1.1.1.1.C.3
有专门部门和专职人员负责统一预约管理和
协调工作。
B
1.1.1.1.B.1
有信息化预约管理平台，实现预约号源统一
管理与动态调配。
1.1.1.1.B.2
主管部门对预约诊疗工作有检查、分析、反
馈。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效，患者预约就诊比例逐步提
高。
1.1.2实施多种形式的预约诊疗与分时段预约服务，对门诊和出院复诊患者实
务。
C
1.3.3.1.C.1
有转科、转院流程，实施患者评估，履行知
情同意。
1.3.3.1.C.2
有病情和病历等资料交接。
1.3.3.1.C.3
相关医务人员熟悉并执行上述流程。
合。
C
1.1.3.1.C.1
有根据门诊就诊患者流量，调配医疗资源的
方案并落实。
B
1.1.3.1.B.1
主管部门定期检查、分析、反馈。
A
1.1.3.1.A.1
持续改进有成效，门诊流量实时监测，并得到有效控制。
1.1.3.2有门诊突发事件处置预案，并有效实施。
C
1.1.3.1.C.1
有门诊突发事件应急处置预案，包括：人员
等候时间；有便民措施。
1.1.1.1.C.3
有信息系统支持门诊分层挂号或科室、诊室
直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。
B
1.1.1.1.B.1
主管部门对改善患者就医体验工作有检查、
分析、反馈。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效，患者对就医环境和就医过
程满意。
1.1.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应
职责、处理程序、通讯方式、保障措施等。
1.1.3.1.C.2
门诊医护人员熟悉相关处理程序，有演练。
1.1.3.1.C.3
抢救设施设备、物（药）品处于备用状态。
B
1.1.3.1.B.1
科室对抢救设施设备、物（药）品备用状态
有自查。
1.1.3.1.B.2
主管部门对门诊突发事件管理有检查与监
管。
A
1.1.3.1.A.1
不断提高。
二、预约诊疗服务
1.1.1有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
1.1.1.1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
C
1.1.1.1.C.1
有预约诊疗工作制度和流程，并有具体的管
理措施。
1.1.1.1.C.2
方便患者及时获取预约诊疗信息，对变动出
为患者提供.1
主管部门对出诊情况有检查与监管。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效，患者能及时有效获知出诊
变更信息。
1.1.3根据门诊就诊患者流量和突发事件调配医疗资源，做好门诊各科室之间
的协调配合。
1.1.3.1根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊各科室之间的协调配
诊疗服务，出院复诊患者实行中长期预约。
B
1.1.1.1.B.1
主管部门对预约诊疗与分时段服务有检查、
分析、反馈。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效，多种形式预约有效落实，
分时段预约比例不断提升。
三、入院、出院、转科、转院服务流程管理
1.3.1完善患者入院、出院、转科、转院服务管理工作制度和标准，改进服务
行中长期预约。
1.1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
C
1.1.1.1.C.1
医院至少提供两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场、诊间预约等形
式。
1.1.1.1.C.2
门诊实行分时段预约。
1.1.1.1.C.3
专家门诊、专科门诊、普通门诊均开展预约
当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
1.1.1.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
C
1.1.1.1.C.1
以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更
新。
1.1.1.1.C,2
医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有
替代方案并及时告知患者。
1.1.1.1.C.3
主管部门对急危重症患者入、出院工作有检
查与监管。
A
1.3.1.1.A.1
持续改进有成效，优化急危重症患者入、出
院服务流程，方便患者。
1.3.3加强转科、转院患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患
者提供连续医疗服务。
1.3.3.1加强转科、转院患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服
医院服务评审标准实施细则
一、门诊服务管理
1.1.1优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。
1.1.1.1优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。
C
1.1.1.1.C.1
门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便
捷。
1.1.1.1.C.2
有门诊管理制度；有措施保障门诊重点区域和高峰时段诊疗的秩序和连贯性，缩短患者