加速康复外科
加速康复外科ERAS
加速康复外科ERAS在现代医学的领域中，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）犹如一颗璀璨的新星，正逐渐改变着外科手术的治疗模式和患者的康复进程。
过去，外科手术常常伴随着漫长的住院时间、术后的剧烈疼痛以及各种并发症，给患者的身心带来巨大的负担。
而 ERAS 的出现，正是为了打破这种传统的困境，通过一系列基于循证医学证据的优化措施，实现患者术后更快、更好的康复。
那么，ERAS 究竟是如何发挥作用的呢？首先，术前的准备工作就与以往有很大的不同。
不再是长时间的禁食禁水，而是鼓励患者在术前较短时间内摄入适量的碳水化合物饮品，这不仅可以减轻患者的饥饿和口渴感，还能减少术后的胰岛素抵抗，为术后的恢复打下良好的基础。
同时，医生会详细地与患者进行沟通，让患者充分了解手术的过程和术后的注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧，这种心理上的准备对于康复同样至关重要。
手术中的环节也是 ERAS 的关键所在。
精准的微创手术技术得到广泛应用，它能够减少手术创伤，降低出血量，缩短手术时间。
麻醉方式的选择也更加注重个体化，尽量减少对患者生理机能的干扰，保持患者在术中的体温稳定，避免低温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱。
术后的管理同样是 ERAS 理念的核心部分。
疼痛管理不再仅仅依赖于阿片类药物，而是采用多模式的镇痛方案，包括非甾体类抗炎药、局部麻醉等，既能有效控制疼痛，又能减少药物的副作用。
早期的下床活动和进食也不再是禁忌，只要患者身体状况允许，就会鼓励他们尽快活动和摄入营养丰富的食物，这有助于促进胃肠功能的恢复，增强身体的抵抗力。
ERAS 带来的好处是显而易见的。
对于患者来说，缩短了住院时间，意味着减少了医疗费用的支出，减轻了经济负担。
更快的康复速度，让他们能够更早地回归正常生活和工作，提高了生活质量。
对于医院而言，提高了床位的周转率，能够为更多的患者提供医疗服务，同时也提升了医疗资源的利用效率。
加速康复外科精选全文
术后止吐、止痛
FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置 管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进 食的目标。
术后早期进食
传统:肠道排气后开始进食 F T:术后4h开始经口进食
口服辅助营养品400ml 术后早期进食会引起腹胀?
术后早期进食会腹胀吗?
在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
让我们一起为病人的早日康复努力!
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
合理放置导管
传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
术后导尿管的护理
传统:术后留置5-7天
F T :术后留置1-2天
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
术前禁食及禁饮
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
加速康复外科
加速康复外科加速康复外科是一门利用先进的技术手段，帮助患者加速康复的外科学科。
它基于康复医学的理论和方法，通过手术及相关治疗手段，帮助患者恢复身体功能和提升生活质量。
加速康复外科注重整体治疗，将手术治疗与康复训练相结合，以最短的康复时间和最佳的康复效果，实现患者功能的全面恢复。
加速康复外科的诞生离不开康复医学的不断发展和技术进步。
康复医学是一门以疾病康复为主要目标的医学学科，通过综合应用各种治疗方法，促进患者在身体、心理、社会等方面的全面康复。
康复医学的基本理念是患者中心和综合治疗，强调医、药、康、护等资源的协调运用。
加速康复外科正是立足于这一理念，将手术治疗与康复训练紧密结合，用科学的手段帮助患者加速康复。
加速康复外科的核心是手术和康复的整合。
传统的手术治疗通常是将患者送进手术室，进行手术操作后，患者需要长时间的恢复期，才能逐渐恢复功能。
而加速康复外科则打破了这种模式。
它通过准确的手术技术和精细的康复计划，将手术和康复过程连接在一起，使患者能够尽早开始康复训练，提前恢复功能。
加速康复外科的手术过程需借助先进的技术设备来完成。
比如，在关节置换手术中，通过使用深部肌肉注射技术，将局部麻醉直接作用于手术切口附近的深部肌肉，减少术后疼痛、肌肉松弛和局部肿胀。
术中使用镜头放大手术视野，减少对正常组织的损伤，通过微创手术技术，达到减少术后切口疼痛和术后并发症的目的。
手术后，医生会给予患者个体化的康复训练和康复保养指导，帮助其尽早恢复功能。
加速康复外科的康复过程强调早期动起来、早期垂直起立。
患者在术后即刻进行主动、被动肢体功能锻炼，促进术后的早期康复。
康复训练包括肌肉力量训练、关节活动训练、平衡感觉训练等，以提高患者的肌力和关节功能。
同时，康复团队还会提供心理支持、社会支持等专业服务，帮助患者应对术后恢复过程中的各种挑战。
加速康复外科在临床实践中已经取得了令人瞩目的成果。
患者在接受加速康复外科治疗后，术后住院时间明显缩短，康复过程加速，生活质量明显提升。
加速康复外科eras读法
加速康复外科eras读法加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种旨在帮助手术患者更快康复的方法。
ERAS的目标是通过优化术前、术中和术后的护理流程，减少手术创伤对患者的影响，提高手术结果的质量。
ERAS的关键是多学科团队合作，包括外科医生、麻醉师、护士和康复师等。
他们共同制定了一套标准化的护理计划，以确保患者在手术前后得到最佳的护理。
在术前，患者会接受一系列的准备措施，包括健康评估、营养咨询和心理支持等。
这些准备工作旨在提高患者的身体状况，减少手术风险。
此外，患者还会接受术前教育，了解手术的过程和术后的护理措施，以便在术后能更好地配合康复计划。
术中的关键措施包括使用尽可能小的手术切口和减少组织损伤，以降低手术后的疼痛和并发症风险。
麻醉师会选择合适的麻醉方法，以减少术后恢复时间和镇痛需求。
此外，术中还会进行深静脉血栓预防和液体管理等措施，以保持患者的稳定状态。
术后的护理是加速康复外科的重点。
患者会尽早地开始活动和进食，以促进肠胃功能的恢复和减少术后并发症的发生。
疼痛管理也是术后的重要环节，通常采用多模式镇痛方法，包括口服药物、局部麻醉和静脉镇痛等。
此外，术后康复师会设计个性化的康复计划，包括物理疗法和营养计划等，以帮助患者尽快恢复身体功能。
加速康复外科的主要优势是缩短住院时间、减少术后并发症的发生、提高患者的生活质量。
通过优化护理流程和提供个性化的康复计划，ERAS可以帮助患者更快地恢复活动能力，减轻术后疼痛，提高手术结果的满意度。
总之，加速康复外科是一种通过优化术前、术中和术后护理的方法，旨在帮助手术患者更快康复。
它需要多学科团队的合作，采取标准化的护理计划，包括术前准备、术中措施和术后康复。
加速康复外科的目标是提高手术结果的质量，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
加速康复外科的名词解释
加速康复外科的名词解释近年来，随着科技的不断进步与医学的发展，加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）逐渐受到广大医务人员和患者的关注。
本文将从解释加速康复外科的定义、原理和应用等方面，探讨这一先进医疗理念的背后。
一、加速康复外科的定义加速康复外科是一种综合疗法，旨在通过优化外科手术过程和术后护理，减少并发症发生率、缩短住院时间、降低治疗费用、改善患者的生活质量。
通俗地说，就是帮助患者更快地康复，并尽量减少手术后的不适和并发症。
二、加速康复外科的原理1. 多学科团队合作：加速康复外科强调多学科协作，包括外科医生、麻醉师、护士、营养师、社工等。
他们联合制定完整的术前计划、手术技术和术后护理方案。
2. 规范化手术技术：加速康复外科要求医生使用尽可能少的创伤性手术技术，减少术中出血和组织损伤，并保护病人的免疫功能。
3. 个性化的术前准备：根据患者的病情和身体情况，定制个性化的术前准备方案。
这包括对患者进行充分的讲解和准确的麻醉评估，以降低手术风险。
4. 多模式镇痛：在手术过程中，加速康复外科通过联合应用镇痛药物、神经阻滞和物理疗法等多种方式，减轻术后疼痛，促进患者早期活动。
5. 早期营养支持：加速康复外科强调术后早期提供充足的营养支持，补充患者术后所需的能量和营养素，促进伤口愈合和组织修复。
6. 早期活动与康复：加速康复外科鼓励患者在手术后尽早进行主动的身体活动。
这可以促进血液循环、防止血栓形成，增加肺功能和肠道蠕动，加快康复过程。
三、加速康复外科的应用领域1. 腹部手术：加速康复外科在腹部手术中得到广泛应用，包括胃癌切除术、结直肠癌切除术等。
通过减少术后并发症的发生率和加快胃肠功能恢复，有效提高患者康复速度。
2. 骨科手术：加速康复外科也在骨科手术中发挥重要作用，如关节置换手术和骨折修复术。
通过减轻术后疼痛、缩短住院时间，患者可以更快地恢复行走和进行康复训练。
加速康复外科
加速康复外科通过优化康复流程、减少疼痛 和促进术后恢复，有助于患者更快地恢复到 最佳健康状态。
加速康复外科面临的挑战
学科交叉与团队协作
加速康复外科涉及多学科交叉与团队协作，需要 麻醉、护理、临床营养等多个领域的专业人员紧 密合作。
患者认知与参与
部分患者和家属对加速康复外科缺乏了解，需要 加强宣传和科普工作，提高患者的认知度和参与 度。
02
加速康复外科的临床应用
加速康复外科在胃肠道手术中的应用
优化围手术期管理
采用多模式镇痛、早期活动、 早期进食等措施，减轻患者痛
苦，缩短住院时间。
减少术后并发症
通过采用先进的手术技术和围手 术期护理措施，降低术后并发症 的发生率。
提高患者满意度
优化患者体验，提高患者满意度。
加速康复外科在肝胆胰脾手术中的应用
多学科联合手术
在多学科协作下，进行更精准、高效的联合手术，减少患者的手术痛苦和康 复周期。
加速康复外科在远程医疗和智能化医疗中的应用
远程医疗技术的应用
利用远程医疗技术，实现患者在家也能接受专业医生的诊断和治疗，提高患者的 康复效果和生活质量。
智能化医疗系统的研发
研发智能化医疗系统，根据患者病情自动制定康复计划并进行实时监测，确保患 者的安全和康复效果。
发展。
ERAS将继续加强多学科协作，注重科 研和临床实践相结合，不断完善和提
高其临床效果和患者满意度。
THANK YOU.
优化围手术期管理
通过对患者的综合评估和精细化护理 ，实现更为合理的围手术期管理。
要点三
降低术后并发症发生 率
通过采用先进的术后镇痛和康复治疗 措施，降低术后并发症的发生率。
加速康复外科在妇科和泌尿外科手术中的应用
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复在外科中的应用
加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备
严于术前——灌肠
弹力袜
严于术前——预防静脉血栓
深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢（约90%)。 病因：血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化。 临床上泌尿外科DVT发生概率约为：15%-40%
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
术中输入的液体和腹腔冲洗液均需加温至37℃（青霉素、Vc等除外），血液制品不能超过37℃，防止破坏血制品。
体温管理
研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
2
麻醉清醒后，嚼口香糖或口服缓泻剂，刺激唾液分泌减轻口腔干燥，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。
麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。
善于术后——营养支持
注意观察胃肠道反应
3
善于术后——镇痛
术前
术中
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果一、加速康复外科理念的概念与特点1. 概念加速康复外科理念，又称快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS），是一种以减少对人体的额外损害，最大限度促进患者早日康复为目标的外科治疗理念。
它主要包括术前准备、手术方式、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等方面的综合改进措施。
这种新型的外科治疗理念在国际上已逐渐受到广泛关注，并得到了一些国际权威机构的推崇。
2. 特点加速康复外科理念的特点主要包括：减少外科手术创伤、减少并发症发生率、加快康复时间、缩短住院时间、提高生活质量。
它通过对患者围手术期全方位、多层次的协同管理，全面提高手术治疗的效果，促进患者的早日康复，降低医疗成本。
二、加速康复外科理念在骨科手术中的应用1. 骨科手术的特点骨科手术通常涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等，手术创伤较大，患者术后疼痛明显，易发生并发症，需要长时间的康复。
传统的骨科手术治疗模式通常依赖于手术技术和术后疗效的稳定性，而且患者术后需要长时间的康复，这极大地增加了患者的痛苦和康复的时间。
加速康复外科理念在骨科手术中的应用主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、麻醉管理、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等。
在术前准备方面，对患者进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症，进行疼痛评估，针对性地进行镇痛、镇静治疗。
手术方式上，采用微创手术技术、无张力缝合技术，减少手术创伤和术后并发症的发生。
在麻醉管理方面，使用局部麻醉或联合镇痛麻醉，减少全身麻醉的使用，降低术后呼吸道并发症的发生。
在镇痛管理上，使用阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部镇痛等多种方法，减少术后疼痛，提高患者的舒适度。
在液体管理方面，根据手术部位和手术时间合理选择液体种类和用量，预防低血压和脱水。
在饮食管理上，早期鼻饲或进食，促进术后早日恢复饮食功能。
在运动康复方面，早期进行被动关节活动和肌肉锻炼，促进患者的运动功能的早日恢复。
加速康复外科实施方案
加速康复外科实施方案加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）是指在手术前、术中和术后采取一系列综合性的、证据基础的临床管理策略，旨在减少手术创伤、改善术后恢复，促进患者尽早回归正常生活。
本文将结合具体的实施方案，详细介绍加速康复外科的内容和步骤。
一、手术前准备1.进行系统性评估：确定患者的身体状况和手术风险，为手术做出合理的决策。
二、术中管理1.麻醉管理：选择合适的麻醉方案，减少手术创伤对患者的影响，同时尽量避免使用影响术后恢复的药物。
2.手术创伤管理：采用微创手术技术，减少手术创伤面积，缩短手术时间，降低手术对身体的损伤。
3.减轻术中应激反应：如使用止血药物、管理术中出血、减少输血需求等手段，减轻手术对患者的应激反应。
4.预防术中并发症：如预防和处理术中感染、深静脉血栓形成等术中并发症，保证手术顺利进行。
三、术后管理1.术后镇痛管理：采用多模式镇痛策略，减轻患者的术后疼痛，提高患者的舒适度，并尽早恢复生活功能。
2.患者早期脱水管理：根据患者的代谢状态，减少患者早期脱水，维持体内正常的水电解质平衡。
3.早期活动和康复训练：鼓励患者尽早进行主动活动和康复训练，预防术后并发症的发生，并促进患者的早期康复。
4.病房管理：关注患者的心理健康，为患者提供良好的治疗环境和心理支持，提高患者的康复质量。
四、团队合作与评估1.多学科团队合作：加速康复外科需要多学科的专业医护团队紧密协作，保证各环节的顺利进行。
2.数据收集与分析：收集并分析术后恢复的相关数据，不断改进实施方案，提高加速康复外科的效果。
3.定期评估和持续改进：定期对患者的术后恢复情况进行评估，并根据评估结果进行持续改进，以提高加速康复外科的成效。
加速康复外科实施方案的目标是最大限度地减少手术创伤和并发症的发生率，提高患者的术后恢复速度和生活质量。
通过合理的手术前准备、术中管理和术后管理，加速康复外科为患者提供了一个全面的干预方案，帮助患者更快地恢复健康，回归正常生活。
加速康复外科
加速康复外科加速康复外科是一种专业医学领域，主要致力于研究和实施加速康复治疗方案，以帮助患者在手术后尽快康复。
本文将从加速康复外科的定义、原理、方法和效果等方面进行探讨。
加速康复外科，又称快速康复外科或增强康复外科，最早起源于1960年代的欧洲，之后逐渐被引入美国和其他国家。
加速康复外科的核心理念是通过整合多学科的专业知识和技术，从手术前到手术后的全程进行全面的康复治疗，以减少手术创伤、缩短恢复时间，提高患者的生活质量。
加速康复外科的原理是通过规范化的麻醉、手术和术后康复方案以及全面的团队化管理，最大限度地减少外科手术对患者身体的伤害，促进组织修复和功能恢复，加速患者康复的进程。
在传统外科手术中，患者往往需要长时间的床上休息和恢复，而加速康复外科则强调早期活动和康复训练，通过提前得到自由活动和自理能力的恢复，加快了患者的康复速度。
加速康复外科的方法主要包括术前准备、团队管理、麻醉技术、手术技术、围手术期护理和术后康复等多个方面。
术前准备中，患者需要接受全面的评估和准备，包括心理状况、营养状况、家庭支持等的评估，以便为术后康复制定个性化的方案。
团队管理方面，加速康复外科强调团队合作，包括外科医生、麻醉医生、康复医生、护士、物理治疗师等多个学科的专业人员的参与和协作。
麻醉技术方面，加速康复外科倡导全麻和腰硬联合麻醉，以减轻术后恶心呕吐、疼痛和肠功能紊乱等不良反应，提高患者的舒适度。
手术技术方面，加速康复外科主张使用微创技术和精细操作，以减少手术创伤和术后疼痛，缩短恢复时间。
围手术期护理方面，加速康复外科推崇主动预防和纠正围手术期的并发症，包括预防深静脉血栓形成、呼吸道感染等。
术后康复方面，加速康复外科重视早期的康复训练和功能锻炼，包括早期下床活动、呼吸康复训练、物理治疗和营养支持等，以促进患者功能的恢复和独立生活能力的改善。
加速康复外科的效果得到了丰富的临床研究证实。
研究表明，与传统外科手术相比，加速康复外科能够明显缩短患者的住院时间、降低术后并发症的发生率，提高手术成功率，减轻患者的疼痛感和恢复时间，改善患者的生活质量。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
加速康复外科理念及应用
胃手术的加速康复实践
总结词
术前宣教、早期进食、术后活动
详细描述
在胃手术中，加速康复外科注重术前宣教，让患者了解手术过程和术后恢复。术 后早期进食有助于促进肠道功能恢复，减少感染和静脉输液的需求。术后鼓励患 者早期活动，有助于减少肺部感染和静脉血栓形成的风险。
肝胆手术的加速康复实践
总结词
微创手术、减少引流、早期出院
2023
加速康复外科理念及 应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 加速康复外科理念概述 • 加速康复外科在临床实践中的应用 • 加速康复外科的优势与挑战 • 加速康复外科的未来展望 • 案例分享
2023
PART 01
加速康复外科理念估患者的身体状况 、营养状况、器官功能等 ，以便制定个性化的手术 和康复方案。
术前准备
包括肠道准备、备皮、禁 食禁饮等，以降低术后并 发症的风险。
术中优化措施
微创手术
麻醉优化
采用创伤小、出血少的手术方式，减 少手术应激和术后疼痛。
合理选择麻醉药物和麻醉方式，减轻 术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
2023
REPORTING
THANKS
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推广
经过多年的研究和实践， 加速康复外科逐渐在全球 范围内得到推广和应用。
应用范围
从最初的普外科手术扩展 到骨科、泌尿外科、胸外 科等多个领域。
2023
PART 02
加速康复外科在临床实践 中的应用
REPORTING
术前准备与评估
患者教育
向患者介绍加速康复外科 的理念、流程和预期效果 ，减轻患者焦虑和恐惧， 提高治疗依从性。
加速康复外科ERAS
加速康复外科ERAS在现代医学领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）正逐渐成为一种备受关注和推崇的理念和实践模式。
它不仅仅是一系列医疗措施的简单组合，更是一种以患者为中心，旨在减少手术应激、促进术后康复、缩短住院时间、降低医疗成本，并提高患者满意度的综合性策略。
我们先来了解一下 ERAS 的核心概念。
它强调在手术前、手术中以及手术后的整个过程中，通过优化各种治疗和护理措施，来最大程度地减轻患者的生理和心理创伤。
这包括术前的患者教育，让患者对手术有充分的了解和准备，减少焦虑和恐惧；术中采用微创手术技术、精准麻醉管理，以降低手术创伤和应激反应；术后则注重早期进食、早期活动、有效的疼痛管理等，促进患者身体机能的快速恢复。
术前准备是 ERAS 的重要环节之一。
过去，患者在手术前可能需要长时间禁食禁水，这不仅会让患者感到不适，还可能导致身体代谢紊乱。
而在 ERAS 理念下，患者在术前较短时间内禁食，并可以适量饮用一些碳水化合物饮料，这样既能保证手术时胃是空的，又能避免长时间禁食带来的不良影响。
同时，术前的康复训练也非常关键，比如指导患者进行呼吸功能锻炼、肢体活动等，有助于提高患者术后的恢复能力。
手术中的精细化管理对于 ERAS 的成功实施同样不可或缺。
微创手术技术的应用，如腹腔镜、机器人手术等，相比传统的开放性手术，能够大大减少手术切口的大小，降低组织损伤和出血量，从而减轻术后疼痛和并发症的发生风险。
麻醉方式的选择和管理也十分重要。
精准的麻醉不仅能让患者在手术过程中处于舒适的状态，还能在术后更快地苏醒，减少麻醉药物的副作用。
术后的护理和康复措施是 ERAS 的重点。
疼痛管理是其中的关键之一。
有效的疼痛控制能够让患者更愿意早期活动和进行功能锻炼。
不再是过去那种等到患者疼痛难忍时才给予止痛药物，而是采用预防性和多模式的镇痛方案，包括使用非甾体类抗炎药、局部麻醉等，让患者在术后始终处于相对舒适的状态。
加速康复外科的理念及意义和护理工作
加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。
加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。
其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。
那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。
二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。
研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。
随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。
加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。
加速康复外科理念
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS理念目前已被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和 肝胆胰外科等。其中结直肠外科ERAS开展最早、应用也最成熟
来自6个国家的15个医疗中心的临床 研究结果表明，在结直肠手术中，ERAS 不仅能安全缩短术后住院日，而且，病人 对ERAS的依从性越高，预后越佳
（三）加速康复外科主要内容
ERAS的三大核心内容是围手术充分止痛、促进 胃肠功能恢复和早期活动。核心内容之间相互联 系，其中充分的止痛是关键。术后良好镇痛可以 病人生活质量，缓解紧张和焦虑 ERAS主张预防、按时、多模式的镇痛策略，镇 痛措施始于术前，覆盖整个术中和术后；主张应 按时、有规律地给予病人镇痛药而不是发生疼痛 后再给药。镇痛药物的选择是以非甾体类镇痛药 为基础，尽量减少鸦片类镇痛药物的应用
Ann Surg. 2015,261(6):1153-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001029.
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS在胃肠外科、肝胆胰外科中的安全和有效性也得到各方验证，ERAS的应用可以安全加速 病人术后康复、显著降低术后并发症，并提高病人术后生活质量。此外，联合微创手术可以更 进一步加速康复
（五）加速康复外科实施障碍及应对
面对这些问题，需要如下应对 • 一方面，由点带面进一步推广ERAS理念，明确ERAS不会导致并发症的增加，反而能够打破
手术应激引起的恶性循环 • 其次提高手术技术、更新手术设备，建立多学科诊疗团队，确保ERAS的有效实施 • 第三是ERAS的内容仍需不断改进，需要更多的循证医学依据支持每一项内容，不同的病人
（五）加速康复外科实施障碍及应对
诚然，ERAS目前已得到了较为广泛的实施，但仍存在不少实施障碍： • 部分医生对ERAS理念尚不能完全接受，担心病人安全问题 • 传统理念和ERAS理念的冲突 • 医疗法律法规对ERAS理念的滞后 • 基层医院手术技术和设备落后，各学科之间不能有效合作 • ERAS内容太多不易推广等
加速康复外科理念及应用全版【36页】
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术前准备——术前训练
安康教育：术前通过吹气球进展器官功能锻炼
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具体措施——术中处置
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术中处置——麻醉方式
采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进展康复活动
早期饮水及进食
是（手术日开始）
早期拔除腹腔引流管
是（48小时内）
早期拔除导尿管
是（24小时内）
早期下床活动
是（手术日开始）
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具体措施——术前准备
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术前准备——术前宣教
住院须知快速康复知识诊断与手术方式出院须知 消除病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
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术前准备——术前宣教
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入院宣教〔Fast-track理念〕病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最正确的安康状态。加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的开展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开场跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以到达减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最正确的安康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适〔如应激、焦虑等〕对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进展如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进展术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以防止其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后，我们将以 或邮件的方式对您进展随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进展及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您的经治医生是 护士是欢送您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的康复共同努力！经治护士：年 月 日
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172例结直肠手术 分限水与不限水组 并发症发生率 30% vs 56% 心肺并发症 7% vs 24% 组织愈合并发症6% vs 31% 死亡率 0% vs 4.7%
液体治疗方法
• 开放性输液依据静态平衡理论 • 目标导向性输液 • 依据血流动力学指标（中心静脉压或肺毛 细血管契压或左心室舒张末期容量） • 限制性输液 （术中每小时输液量4-6ml/kg）
–26项临床研究，共3964例手术病人 –未放胃管者术后腹胀和呕吐发病率，发热 肺不张 、肺炎 –肠功能恢复时间和住院时间不受影响 –进食时间提前
• 胃管降低食道括约肌张力，促进消化液返流 导致肺部并发症
Cheatham ML et al. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy Ann Surg. 1995; 221(5): 469-76
Fast track surgery效果
Henrik Kehlet Hvidovre University Hospital, Denmark –60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全 –硬膜外阻滞麻醉 –平均住院时间2d –57例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者 –术后24- 48h内，离床活动时间 5-6h，出院时离床活 动时间>10h –并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%
营养与加速康复外科
营养支持的目的
1990前 1990后
营养支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
外科治疗的进步 概念的深入 技术的完善
外科危重病人 能够渡过急性期 需要营养支持 病人增多
危重病人 生存率 提高
重症监护的发展
营养支持
营养支持“金标准”途径的改变
• 20世纪70年代 • 20世纪80年代 • 20世纪90年代 “当病人需要营养支持时 首选静脉营养“ “当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养“ “当肠道有功能且能安全使 用，使用它“ “全营养支持，肠内首选， 肠内肠外联合应用“
3 in 1
diet）
三腔袋（卡文）
• 标准化PN配方 • 适合“低热量需要”、器 官功能正常者 • 无需特殊配制设备，数秒 钟内即可完成 • 完全避免溶液的受污染 • 热氮同时输入，符合生理 • 节氮效果显著 • 全合一从理论到实践
营养支持的分类
• 补充性营养支持(supplement nutritional support) –原有营养不良 –丢失量过大 • 维护性营养支持(maintenance nutritional support) –病情重，损耗较大 –不能经口进食时间较长(5天以上) • 治疗性营养支持(therapy nutritional support) –应用药理性营养起治疗性作用
围手术期液体治疗监测常规（讨论稿）
南京军区南京总医院全军普外研究所
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术前晚不禁饮水 手术前2小时进葡萄糖液 测体重 术前、手术日晨与术后1、2、3 8:00A.M 体质分析 术前术后1、2、3、 准确记录输入、排出量 尿量 0.5ml.kg-1.h-1 红血球压积>25% 血常规血色素<9g 查原因━利尿、输红血球 血压<80mmHg 无血容量不足征 用血管活性药物 体重增加 1kg 用利尿剂
• bowel preps regimen
• discharge instructions
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
不主张常规行肠道准备
左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服
病例数 肠道准备组 无肠道准备 组 78 75 153 腹腔并发症 % 22 8
p<0.05
吻合口瘘% 5 1
Rogers A, Walker N, Schug S, et al. Br Med J 2000; 321: 1493–1504.
需要注意以下几方面
1. 采用利多卡因或布比卡因等局麻药 避免使用吗啡等鸦片类止痛剂 2. 麻醉范围在T5-L2范围，腰麻无效
3. 麻醉必须先于手术应激
4. 硬膜外给药持续到肠功能恢复
• 当前
全营养概念
Concept of Total Nutrition
肠外营养与肠内营养 两途径互补相辅相成
全营养概念
Concept of total nutrition 营养给予途径的认识
PN EN PN+EN
营养质与量的认识
TPN
TEN
TNA All in one
配方膳 （formulated
• 加重心理负担
• 留臵导尿管
– 妨碍活动，逆行尿路感染 – 如确实需要，放臵时间<24h – 低位直肠手术，可能放臵3 －4d
• 并发症
• 行动不便
• 意外脱落
• 气管插管
– 时间延长增加ICU和医院住 院日 – 肺部并发症
• 争取手术结束时及早拔管 或入ICU半小时内拔管
不常规放置胃肠减压管
• Cheatham荟萃分析
（Kaye AD, Grogons KW ; 2000）
液体进入血管后是否一定为 有效循环血容量的一部分？
输液后血浆容量的静态改变
PVE = 输液量 × （PV/Vd） PV：血浆量 Vd：分布占体重的百分比
以70kg男性为例 – 输5%葡萄糖500ml，Vd占体重60%，Vd42L，PV3L PVE = 36ml – 输RL或0.9%的NaCl500ml , Vd占体重20% = 14L PVE = 107ml – 输5%白蛋白500ml(25g) , 1g占有水14～15ml PVE = 375ml
结论：加速康复外科治疗是安全有效的
American College of Surgery Clinical Congress, October 10-15, 1999
入院前教育 监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管 刺激肠蠕动 不需肠道准备 不禁饮食 术前2h 进水及碳水化合物 不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药 中胸段硬膜外止痛／麻醉 避免水钠潴留 小切口 无引流管
药理性营养（代谢调理）
单独或营养制剂中添加：
谷氨酰胺
中链脂肪酸
Ω3脂肪酸
精氨酸
核苷酸
短链脂肪酸 (膳食纤维)
识
非必需氨基酸 条件必需氨基酸
营养补充 免疫营养 “药物”
Gln对免疫系统的 作用
Gln药理学作用
Kelly D et al. Role of L-glutamine in critical illness: new insights Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 Mar;6(2):217-22.
What Is Fast Track Surgery?
• 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化 措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤
应激，达到病人快速康复
• 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序
FT的先驱者
• Kehlet H et al . 丹麦 哥本哈根 • Wilmore DW, Kehlet H. Recent advances: management of patients in fast track surgery. BMJ 2001;322 473 –476.
麻醉和止痛对手术康复的影响
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硬膜外麻醉的效果
• A meta-analysis of 141 trials including 9,559 patients and compared epidural or spinal anesthesia with general anesthesia • Overall mortality was reduced about 30% in the patients allocated to neuraxial blockade when compared to general anesthesia • A reduction in complications such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism, blood loss, pneumonia, respiratory depression, myocardial infarction, and renal failure
加速康复外科
与营养支持治疗
南京军区南京总医院
全军普通外科研究所
现代外科的宗旨
治愈病人，减少创伤,减少应激
–微创外科
（采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激
–损伤控制性外科
（采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激
–加速康复外科
（采用一系列措施）减少应激程度，促进康复
–代谢调控
（采用特殊营养素）减少应激程度
减少输血与输液
• 术后抗利尿激素分泌 易水钠潴留， 组织水肿 • 过多补液加剧组织水肿延缓胃肠道功 能恢复,并发症 • 减轻应激，减少抗利尿激素分泌，减 轻水钠潴留，有利于术后恢复
Lobo DN et al: Lancet 2002, 359(9320):1812-8
• 以往的输液标准 术前禁食欠缺量+麻醉预充量+第三间隙+ 术中丧失量+术时血液丢失量 • 额外输液 抗生素 制酸剂 …….. • 结果: 输液量过多，大手术后体重增加5-10kg • 液体过多后果 : 肺水肿、心负荷增加、组织缺氧影响愈合