脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析

脑室外引流并尿激酶注入治疗重度脑室内出血68例临床分析

目的探讨重度脑室内出血的治疗方法。方法回顾性分析笔者所在科2006年1月~2011年8月收治的68例重度脑室内出血患者的临床资料，所有患者均在入院后给予脑室外引流并给予引流管内注入尿激酶，6 d后给予腰穿并行脑脊液置换或置管引流。结果所有患者中治愈36例，轻残15例，重残8例，植物生存5例，死亡4例。治愈52.9%，死亡5.9%。结论对于重度脑室内出血病例，给予脑室外引流并注入尿激酶，及给予腰穿脑脊液置换或置管引流治疗，可得到较为满意的治疗效果。

标签：重度脑室内出血；脑室外引流；尿激酶；脑脊液置换脑室内出血分为原发性脑室内出血和激发性脑室内出血；出血原因又分为外伤性脑出血，高血压脑出血，脑肿瘤破裂出血，动脉瘤出血，动静脉畸形及烟雾病等等。均是危及生命的临床急诊之一。其住院治疗时间长，治疗效果差，病残率较高。笔者所在科自2006年1月~2011年8月共收治重度脑室内出血患者68例，均采用脑室外引流及尿激酶脑室内注入，6 d后给予腰穿脑脊液置换或置管引流治疗，总的效果较为理想，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料重度脑室内出血患者68例。其中男45例，女23例。年龄52~86岁，平均68.9岁。其中外伤性脑出血10例，高血压重度脑室内出血32例，动脉瘤重度脑室出血13例，动静脉畸形重度脑室出血6例，烟雾病重度脑室内出血4例，脑肿瘤破裂重度脑室出血3例。

1.2临床表现按GCS评分：4~8分45例，9~11分23例。全部患者均行头部CT扫描得到证实，且根据Graeb脑室内出血评分，9分21例，10分15例，11分19例，12分13例，均为重度脑室内出血。

1.3影像学资料全部患者行头部CT扫描显示全脑室铸型23例，单侧脑室铸型45例。本组患者住院后均经头部MRA、CTA或脑血管造影证实为外伤性脑出血，高血压脑溢血，脑动脉瘤破裂出血，动静脉畸形出血，烟雾病出血，脑肿瘤破裂出血等等。

1.4治疗方法所有患者住院后均给予神经外科重症患者常规处理后，手术时间在出血后8~24 h 53例，24 h以上15例。其中行单侧侧脑室额角穿刺35例，双侧脑室额角穿刺33例。一般穿刺后引流量为总出血量的1/3~1/2左右，且所有病例均在穿刺24 h后给予引流管内注入尿激酶2万U+生理盐水2~5 ml。注入后夹管1~2 h后松管引流，每日注入1~2次。术后根据引流管内引流液的变化情况来复查头部CT，一般引流3~5 d后脑室内的血凝块大部分液化，脑室系统基本上畅通，在第三脑室，第四脑室内的积血消失，颅内压明显降低，可以逐渐减少尿激酶的用药次数和用量。一般术后5~6 d左右拔除引流管，改行腰穿脑脊液置换或腰大池引流，必要时要使用脱水药降颅内压以免发生枕骨大孔疝。2结果

2.1临床疗效全组治愈36例，轻残15例，重残8例，植物生存5例，死亡4例。治愈52.9%，死亡5.9%。4例死亡患者年龄均大于70岁，GCS记分为4~6分，且入院及手术时间均在发病24 h以后，其中3例死于重症肺部感染，1例死于肾功能衰竭。

2.2随访所有病例除死亡4例外均随访3月~2年，都给予复查头部CT或查头部MRI,其中42例脑室大小正常，22例出现脑积水，有8例给予脑室-腹腔分流术治疗。3讨论脑室内出血分为原发性脑室内出血和继发性脑室内出血；原发性脑室内出血是因外力作用撕破室管膜血管或室管膜血管本身破裂引起出血而致；继发性脑室出血均为脑实质内出血，形成血肿破入脑室而致［1］；出血原因又分为外伤性颅脑出血，高血压脑出血，脑肿瘤破裂出血，动脉瘤出血，动静脉畸形及烟雾病等等。均是危及生命的临床急诊之一。其住院治疗时间长，治疗效果差，病残率较高。脑室内出血后血块堵塞脑室系统引发颅内压增高，特别是以第三、四脑室及侧脑室积血铸型和脑室系统扩大使得脑干等重要结构受压破坏，直接损伤人体生命中枢，危及生命［2，3］。同时也因出血播撒范围广，血液本身及其降解产物也对脑干及其周围脑组织均有不同程度的损害；因出血引起的脑疝、高热、电解质紊乱、呼吸循环衰竭及应激性溃疡；况且血性脑脊液在蛛网膜下腔长时间存在也可引起脑血管痉挛、脑水肿、脑梗塞等继发性损害。而单纯行腰穿治疗和止血药静脉输注难以解决上述问题。并且对于脑室内出血较为复杂的患者，单侧行脑室引流还不能完全迅速清除血肿，解除梗阻，不能迅速解除对脑干及丘脑下部的压迫，因而手术就达不到积极抢救患者生命和促进患者脑功能恢复的作用［4］。因此本组重度脑室内出血患者均采用侧脑室外引流并尿激酶注入及行腰穿脑脊液置换或腰大池引流，效果均为满意。当然，单纯行脑室外引流只能起到降低颅内压、降低脑室内血的浓度，还不能完全解决第三、四脑室以及侧脑室、蛛网膜下腔的出血，使大量的血性脑脊液滞留在蛛网膜下腔引起脑血管痉挛，及脑脊液吸收障碍、梗阻而形成脑积水等一系列并发症，尽早行腰穿治疗及脑脊液置换，可清除脑室及以下的积血，降低蛛网膜下腔的血浓度，减少血性脑积液的副作用，预防脑积水的形成，如果单纯用单侧脑室引流或单纯用腰大池引流都不能起到很好的疗效，将两者结合起来，同时加上脑脊液的置换或腰大池引流，则更加合理。且有以下好处：腰大池引流避免了多次腰穿的副损伤，且腰大池引流管管腔小，能维持颅内压的稳定，避免脑疝形成；通过脑脊液的置换，降低了颅内血性脑脊液的浓度，减小了血性脑脊液的副作用，减少了治疗时间和治疗费用。并且通过本组病例的治疗经过和治疗效果，笔者觉得手术治疗在出血24 h内效果明显好于24 h以上者。总之，当面临各种重度脑室内出血的患者进行治疗时，早期给患者行脑室外引流加尿激酶灌洗及腰大池引流、脑脊液置换，可取得较好的治疗效果，明显改善患者的预后，降低患者的死亡数。

参考文献

［1］李庆堂,王凤求,高飞,等.手术治疗高血压性脑出血破入脑室62例［J］.中国临床神经外科杂志,2008,13（4）:240-241.

［2］王振宇,黄光富,唐健,等.腦室出血82例临床治疗分析［J］.中国临床神

经外科杂志,2008,13（3）:172-173.

［3］黄贺森,高凤岩,黄德晖.重症脑室出血不同治疗方法疗效比较［J］.中国临床神经外科杂志,2008,13（11）:686-687.

［4］俞景范.脑室内出血微创治疗66例临床分析［J］.中国医学创新，2010,7（24）:38-39.