临床执业助理医师2014年真题-(2)含答案

临床执业助理医师2014年真题-(2)
A1型选择题
1. 肺炎病变部位没有空洞形成常见于______
A.肺炎链球菌肺炎
B.病毒性肺炎
C.肺炎克雷伯菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
答案：A
[解答] X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，经治疗后逐渐消散。

少数病例出现胸腔积液。

在肺部体征出现之前，即可能用X线透视查出实变。

多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。

2. 坏疽是指坏死组织表现为______
A.淤血性改变
B.缺血性改变
C.干酪样改变
D.充血性改变
E.腐败菌的感染
答案：E
[解答] 组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。

3. 慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测______
A.血电解质
B.糖化血红蛋白
C.血脂
D.肝功能
E.尿渗透压
答案：A
[解答] 呋塞米是排钾利尿药，会导致低钾血症，所以要监测血电解质。

4. 医学心理学属于______
A.社会心理学
B.生态伦理学
C.境遇心理学
D.描述心理学
E.规范心理学
答案：E
5. Ewart征见于______
A.病毒性心肌炎
B.渗出性心包炎
C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.纤维素性心包炎
答案：B
[解答] 大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。

6. 结核性胸膜炎处理原则中不包括______
A.口服三联或四联抗结核药物
B.加强营养支持
C.常规使用小剂量糖皮质激素
D.定期检测肝功能
E.反复胸腔穿刺抽液
答案：C
[解答] 结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。

当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。

减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。

7. 说明样本均数抽样误差大小的指标是______
A.标准差
B.极差
C.四分位数间距
D.变异系数
E.标准误
答案：E
[解答] 由于抽样所造成的样本均数与总体均数的差异称为抽样误差，用标准误来表示抽样误差的大小。

标准误越小(抽样误差越小)，样本均数估计总体均数就越精确。

8. 子宫颈早期浸润性癌______
A.不超过基底膜下2mm
B.不超过基底膜下3mm
C.不超过基底膜下4mm
D.不超过基底膜下5mm
E.不超过基底膜下6mm
答案：D
9. 下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是______
A.氨苯蝶啶
B.氢氯噻嗪
C.螺内酯
D.呋塞米
E.乙酰唑胺
答案：D
[解答] 治疗原则为坐位，吸氧，镇静，利尿，扩血管药物。

利尿药首选呋塞米。

10. 门静脉高压症的主要临床表现不包括______
A.脾大
B.呕血和黑便
C.肝掌
D.腹水
E.食管静脉曲张
答案：C
[解答] 肝硬化两大系列临床表现：门脉高压和肝功能不全。

门脉高压的表现：①脾大；②腹水；③呕血黑便；④胃肠瘀血。

肝功能不全的表现：①蛋白合成障碍；②出血倾向；③黄疸；④激素灭活障碍；⑤肝性脑病。

肝掌是肝功能减退的临床表现，非门脉高压。

11. 下列叙述中，不属于肿瘤特点的是______
A.增生细胞具有多克隆性
B.增生细胞分化不一
C.增生细胞基因异常
D.增生细胞不成熟
E.增生细胞有异型性
答案：A
[解答] 肿瘤增生的特点为单克隆性，多克隆性是炎症性增生的特点。

12. 长期饥饿糖异生的生理意义之一是______
A.有利于脂肪合成
B.有利于补充血糖
C.有利于排钠补钾
D.有利于脂酸合成
E.有利于必需氨基酸合成
答案：B
13. 谷类和豆类食物的互补氨基酸是______
A.赖氨酸和酪氨酸
B.赖氨酸和丙氨酸
C.赖氨酸和甘氨酸
D.赖氨酸和谷氨酸
E.赖氨酸和色氨酸
答案：E
[解答] 谷类缺赖氨酸，豆类缺色氨酸，都是人体无法合成氨基酸，互补。

14. 不属于蛋白质二级结构的是______
A.β—折叠
B.无规则卷曲
C.右手双螺旋
D.α—螺旋
E.β转角
答案：C
[解答] 蛋白质二级结构：指蛋白质多肽链本身的折叠和盘绕的方式。

二级结构主要有α—螺旋、β—折叠、β—转角、无规则卷曲。

常见的二级结构有α—螺旋和β—折叠。

二级结构是通过骨架上的羰基和酰胺基团之间形成的氢键维持的，氢键是稳定二级结构的主要作用力。

右手双螺旋为DNA的结构。

15. 属于血小板输注禁忌证的是______
A.肿瘤化疗后的血小板减少
B.体外循环
C.血栓性血小板减少性紫癜
D.肿瘤放疗后的血小板减少
E.肝移植手术
答案：C
[解答] 临床上一般认为，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者血浆置换(PE)前，输注血小板可使临床状况恶化以及造成患者死亡，通常认为输注血小板是禁忌的。

原因在于输注血小板后，循环血小板数量增加，可加重微血管栓塞。

16. 下列疾病的发生与吸烟所致危害关系不大的是______
A.糖尿病
B.阿尔茨海默症
C.男性功能障碍
D.冠心病
E.慢性阻塞性肺疾病
答案：A
[解答] 吸烟对脑部、喉、心脏及血管、肺部、胃部、骨骼、结肠癌都有影响，还可影响视力，对生殖系统也有影响。

17. 亚硝酸盐食物中毒的机制是______
A.生成高铁血红蛋白
B.溶血作用
C.胆碱酯酶活性抑制剂
D.毛细血管扩张
E.巯基酶失活
答案：A
[解答] 亚硝酸盐食物中毒指食用了含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症，也称肠源性青紫症。

18. 细胞内含量最丰富的RNA是______
A.hnRNA
B.tRNA
C.rRNA
D.miRNA
E.mRNA
答案：C
[解答] 核糖体RNA是功能场所，含量最多。

19. 对肺鳞癌生物学特征的描述正确的是______
A.多为中心型肺癌
B.较早胸膜转移
C.较早经血行转移
D.多为周围型肺癌
E.较早经淋巴转移
答案：A
[解答] 鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。

虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。

通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

20. 维持组织液生成量与回流量平衡的机制是______
A.改变毛细血管前后阻力比
B.多余的生成部分经毛细淋巴管回流
C.毛细血管通透性发生改变
D.主要受局部代谢产物的调节
E.毛细血管交替性开放和关闭
答案：B
[解答] 影响组织液生成量与回流量的因素有四个：①毛细血管血压；②胶体渗透压；③毛细血管通透性；④淋巴回流。

可见多余的生成部分经毛细淋巴管回流是正确的选项，其他选项都不正确。

21. 医学心理学的基本观点不包括______
A.遗传决定论的观点
B.主动适应与调节的观点
C.情绪因素作用的观点
D.个性特征作用的观点
E.认知评价的观点
答案：A
[解答] 医学心理学的基本观点：①身心统一；②社会影响；③认知评价；④主动调节；⑤情绪因素；⑥个性特征。

A2型选择题
1. 为探索新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素。

这种研究方法是______
A.病例对照研究
B.实验研究
C.现况研究
D.临床随访研究
E.前瞻性研究
答案：A
2. 女，21岁。

心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞 2.5×109/L，给予甲巯咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞
1.0×109/L，中性粒细胞0.4×109/L。

中性粒细胞缺乏最可能的原因是______
A.粒细胞分布异常
B.β受体阻滞剂副作用
C.甲亢病情加重
D.抗甲状腺药物副作用
E.叶酸或维生素B12缺乏
答案：D
[解答] 抗甲状腺药物长期服用会导致粒细胞减少。

3. 男，52岁。

初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量500g，身高171cm，体重90kg，BM130.8kg/m2，实验室检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖
12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

目前首选的糖尿病治疗药物是______
A.吡格列酮
B.二甲双胍
C.格列本脲
D.那格列奈
E.阿卡波糖
答案：B
[解答] 空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，BM130.8kg/m2，可诊断为糖尿病肥胖患者，降糖口服药首选二甲双胍。

4. 女，68岁。

心悸，头晕1小时，既往高血压史2个月，规律服用降压药，平时血压130～150/60～70mmHg，查体：BP80/50mmHg，心率40次/分。

该患者血压降低最可能的原因是______
A.左心室后负荷增加
B.左心室舒张功能损害
C.心包内压力增加
D.每搏输出量降低
E.左心室前负荷增加
答案：D
[解答] 高血压晚期心衰，每搏输出量降低。

5. 女，48岁，某乡镇企业负责人。

5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗。

该女性角色行为改变类型属于______
A.角色行为缺如
B.角色行为强化
C.角色行为异常
D.角色行为减退
E.角色行为冲突
[解答] 起初接受患者角色，到后来不重视，应为角色行为减退。

6. 研究者在某市开展一项35岁以上高血压患者的健康状况研究，调查了下列指标，其中属于等级资料的是______
A.年龄
B.病情的严重程度
C.腰围
D.ABO血型
E.体重
答案：B
7. 男，55岁。

1年前诊断为冠心病，实验室检查：血低密度脂蛋白4.0mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L。

该患者最适宜的治疗药物是______
A.辛伐他丁
B.华法林
C.硝苯地平
D.非诺贝特
E.氢氯噻嗪
答案：A
[解答] 冠心病，甘油三酯血症，临床上首选辛伐他丁，不仅有降脂作用，还能稳定斑块。

8. 某山区一妇女育有3个子女，生活贫困，长期从事重体力劳动，近期感觉头晕，乏力，腿部水肿，去医院检查：血清清蛋白28g/L，铁蛋白20μg/L。

建议该妇女应多吃______
A.绿色蔬菜
C.大豆及其制品
D.红薯
E.大米
答案：C
[解答] 蛋白质营养不良及缺铁性贫血。

9. 某县医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者，后被确诊为H7N9流感，为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离和治疗，同时在规定的时限内向当地计生行政部门进行了报告。

该规定时限是______
A.4小时
B.2小时
C.5小时
D.3小时
E.1小时
答案：B
[解答] 责任疫情报告人(首诊医生)发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，立即填写传染病报告卡上报医院感染监控科，专职疫情管理员2小时内将传染病报告卡通过网络报告上级；对其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。

10. 女，60岁。

右乳头脱屑，结痂半年，去除右乳头表面痂皮，可见鲜红色糜烂创面，涂片细胞学检查见大而异形，胞质透明细胞。

这种细胞称为______
A.印戒细胞
B.R—S细胞
C.佩吉特(Paget)细胞
D.浆细胞
E.类上皮细胞
答案：C
[解答] 此患者根据表现考虑为乳腺癌，根据脱屑、结痂和糜烂可确定为湿疹样癌(Paget病)，涂片细胞学检查见大而异形，胞质透明细胞，这种细胞称为佩吉特(Paget)细胞。

印戒细胞为腺癌，RS细胞为霍奇金淋巴瘤。

11. 女，65岁。

冠脉介入手术时突感呼吸困难，欲坐起。

查体：BP100/70mmHg，心率102次/分，律齐，心尖部新出现收缩期吹风样杂音。

该患者杂音的最可能原因是______
A.左室流出道狭窄
B.风湿性心脏瓣膜病
C.主动脉瓣脱垂
D.急性心包炎
E.急性二尖瓣关闭不全
答案：E
12. 男，40岁。

反复发作上腹部不适、疼痛6年。

疼痛多发生在餐后约60分钟，1～2小时后逐渐缓解。

查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。

上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。

最可能的诊断是______
A.胃憩室
B.胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.胃平滑肌瘤
答案：C
[解答] 胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重，午夜痛少见。

13. 男，32岁。

3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛；查体：体温39℃，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐，血白细胞11.0×109/L，N0.78。

最可能的诊断是______
A.肺炎链球菌肺炎
B.急性肺脓肿
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
答案：A
[解答] 肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，典型体征为肺实变体征。

肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量脓臭痰，X 线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。

14. 女，55岁。

间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星(利复星)治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛(+)。

最可能的诊断是______
A.克罗恩病
B.慢性细菌性痢疾
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.缺血性肠病
答案：C
[解答] 溃疡性结肠炎的症状主要有：腹泻、血便、腹痛。

治疗方法常用4类：水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂、生物治疗。

15. 男，68岁。

大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。

对明确诊断最有意义的检查是______
A.腹部CT
B.腹部X线平片
C.腹部B超
D.结肠镜
E.血CEA
答案：D
[解答] 因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。

内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查。

16. 男，65岁。

排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月，直肠指诊(-)，粪便隐血阳性。

为明确诊断最适宜的检查是______
A.腹部X线平片
B.血
C.腹部B超
D.腹腔镜
E.结肠镜
答案：E
[解答] 考虑为结肠癌，结肠镜不仅可以发现癌肿，而且可以采取组织作病理检查。

17. 女，80岁。

持续胸痛6小时来诊，既往糖尿病病史5年，心电图示V1～V6
导联压低0.2mV，实验室检查血清肌钙蛋白升高。

该患者心电图ST段抬高的最可能原因是______
A.稳定型心绞痛
B.变异性心绞痛
C.室壁瘤
D.急性心肌梗死
E.急性心包炎
答案：D
[解答] 持续胸痛6小时、血清肌钙蛋白升高、心电图异常，均提示急性心肌梗死。

18. 男，45岁。

因咳嗽伴痰中带血7天就诊，查体：体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。

为明确诊断应首选的检查是______
A.胸部X线片
B.支气管镜
C.痰找癌细胞
D.PPD试验
E.痰找结核菌
答案：A
[解答] 最经济有效的检查方法，98%以上的肺癌病人可以从胸片中发现异常。

A3/A4型选择题
男，22岁。

3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋，心悸和乏力，呈进行性加重，既往体健。

查体：T37℃，R22次/分，BP100/65mmHg，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高。

1. 该患者最可能的诊断是______
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞
E.病毒性心肌炎
答案：E
2. 最有助于确定喘憋原因的辅助检查是______
A.血气分析
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.血常规
答案：B
[解答] 患者曾发热、咳嗽、流涕后自愈。

近1周心悸、气短。

双下肺可闻及湿性啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高以上符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。

最有助于确定喘憋原因的辅助检查是超声心动图，可判断心肌的运动能力及瓣膜情况。

男，23岁。

突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。

查体：P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，意识清楚，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

3. 最可能的诊断是______
A.小肠破裂
B.结肠破裂
C.胃破裂
D.脾破裂
E.肾破裂
答案：D
4. 为尽快明确诊断，首选的辅助检查是______
A.腹部MRT
B.胸部X线片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.腹部X线片
答案：C
5. 最佳的处理方法是______
A.小肠修补术
B.结肠修补术
C.胃修补术
D.脾切除术
E.肾切除术
答案：D
[解答] 肝、脾是人体最易破裂的脏器，该病人左下胸部有外伤史，临床表现为休克症状，且有内出血表现。

故可能为脾破裂慢性出血。

应选择B超无创性辅助检查。

脾破例常用手术处理，脾修补，部分脾切除，全切除，根据脾破例程度选择合适的手术方法。

B1型选择题
A.地西泮
B.异丙嗪
C.苯妥英钠
D.氯丙嗪
E.乙琥胺
1. 治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是______
答案：A
2. 治疗顽固性呃逆的药物是______
[解答] ①地西泮临床应用：各种焦虑均有显著疗效；抗惊厥、抗癫痫作用；中枢性肌肉松弛作用治疗脊髓损伤所引起的肌强直及镇静催眠作用。

②氯丙嗪临床应用：抗精神病，具有强大的止吐作用治疗顽固性呃逆；与哌替啶、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

A.孕期妇女补充叶酸
B.COPD患者的康复护理指导
C.糖尿病患者的筛检
D.乳腺癌的筛检
E.高血压患者的早期诊断
3. 属于第一级预防的是______
答案：A
4. 属于第三级预防的是______
答案：B
[解答] 第一级预防：又称病因预防，在疾病发生之前，针对影响健康的影响因素采取措施，以增进健康，防止或减少疾病发生(病因明确的疾病都应强调第一级预防，如传染病、职业病)。

第二级预防：又称临床前期预防，在疾病发生的早期，落实“三早”(早发现、早诊断、早治疗)措施，以逆转、停止或延缓病变的发展，有效地改变疾病的预后。

传染病除了“三早”，尚须做到早隔离、早报告，即“五早”(病因不太明确的或多病因都应强调第二级预防，如恶性肿瘤)。

第三级预防：又称临床预防，主要是对已患某病的患者进行及时、有效的治疗，防伤残、促康复、预防并发症。

A.为人民健康服务
C.大医精诚
D.救死扶伤
E.以患者为中心
5. 医疗机构从业人员理想的人格形象是______
答案：D
6. 医疗机构从业人员的道德手段是______
答案：C。