(修改)中医内科常见十大病诊疗规范

咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

6 肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。

[辨证论治]1 风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

例方：三拗汤合止嗽散。

2 风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

例方：桑菊饮。

3 风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

例方：桑杏汤。

4 痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。

常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

例方：二陈汤合三子养亲汤。

5 痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰汤。

6 肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减。

舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黄芩泻白散。

7 肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

例方：沙参麦冬汤。

[疹疗计划]1按中医内科常规护理。

2 清淡饮食。

3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。

[其他疗法]1 中成药1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。

1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。

2 中药针剂2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

2.2 双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。

适用于外感风热及风燥者。

3 针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

4.西药疗法4.1 细菌感染者，可选用抗生素。

4.2 痰多者可选用祛痰药。

喘证喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

5 本病应与哮病相鉴别。

[辨证论治]实喘1 风寒闭肺主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺平喘。

例方：麻黄汤。

2 痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清泄肺热，化痰平喘。

例方：桑白皮汤。

3 痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。

例方：二陈汤合三子养亲汤。

4 水凌心肺症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳利水，泻肺平喘。

例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

5 肝气乘肺症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，降气平喘。

例方：五磨饮子。

虚喘1 肺气虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。

治法：补肺益气。

例方：补肺汤合玉屏风散。

2 肾气虚症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

治法：补肾纳气。

例方：金匮肾气丸合参蛤散。

3 喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。

治法：回阳固脱，镇摄肾气。

例方：参附汤合黑锡丹。

[疹疗计划]1按中医内科常规护理。

2 清淡饮食。

3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。

[其他疗法]1 中成药1.1 竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。

1.2 金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。

2 中药针剂2.1 止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日2～3次，适用于各证型喘证患者。

2.2 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。

2.3 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。

3 针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。

配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。

每日1～2次，10～15次为一疗程。

4 西医疗法4.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。

4.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗胸痹胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。

多见于冠状动脉硬化性心脏病。

[诊断]1 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解。

常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

2 胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

3 多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。

4 应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。

必要时做心肌酶谱测定。

[辨证论治]1 寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。

多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。

治法：祛寒活血，宣痹通阳。

例方：当归四逆汤。

2 气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。

治法：疏调气机，和血舒脉。

例方：柴胡疏肝散。

3 痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

例方：栝蒌薤白半夏汤。

4 瘀血痹阻症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

例方：血府逐瘀汤。

5 心气不足症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

治法：补养心气，鼓动心脉。

例方：保元汤合甘麦大枣汤。

6 心阴亏损症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

治法：滋阴清热，活血养心。

例方：天王补心丹。

7 心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。

治法：补益阳气，温振心阳。

例方：参附汤合桂甘龙牡汤。

[疹疗计划]1按中医内科常规护理。

2 低盐低脂饮食。

3 行三大常规，血生化，血肌钙白，D-二聚体等化验，予心电图，胸片，心脏彩超等检查。

[其他疗法]1 中成药1.1 速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。

适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。

1.2 冠心苏合丸，每次3～6克，每日2～3次。

适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。

1.3 补心气口服液，每次10ml，每日2次。

适用于胸痹心痛，气虚明显者。

1.4 补心阴口服液，每次10ml，每日2次。

适用于胸痹心痛，阴虚明显者。

2 中药针剂2.1 川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.2 丹参注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.3 蝮蛇抗栓酶0.5～0.75单位，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.4 参麦注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

3 西医疗法3.1 胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。

3.2 可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。

眩晕眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。

高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。

2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。

必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。

3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。