胃食管反流病PPT课件
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指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域， 包括食管下括约肌 LES、 膈肌脚、膈 -食管 韧带、食管与胃底间的锐角(His角）等，上 述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
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5
LES 是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。 正常人休息时LES压为10一30mmHg，为一
后亦不宜立即卧床。 注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、
便秘、紧束腰带等。 应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、
巧克力、咖啡、浓茶等。
-
23
应戒烟及禁酒。 避免应用降低LES压的药物及影响胃排
空延迟的药物。 合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂
或钙通道阻滞剂可加重反流症状 支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加
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病理
-
10
其病理组织学改变可有：①复层鳞状上皮细 胞层增生；②乳头向上皮腔面延长；③固有 层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润；④鳞 状上皮气球样变；⑤糜烂及溃疡。
Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm 以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
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11
临床表现
-
12
一、反流症状为主 烧心和反酸、反食、反胃、哎 气，多在餐后明显，平卧或躯体前屈易出现
-
13
五、并发症＿
（一）上消化道出血
（二）食管狭窄 （三）Barrett食管在食管粘膜修复过程中，
鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。 Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其 腺癌的发生率较正常人高30-50倍。
-
14
实验室及其他检查
-
15
一、内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准
如有明显效果，本病诊断一般可成立。 有条件可行24小时食管pH监测，如证实
有食管过度酸反流，诊断可成立。对症 状不典型患者，常需结合内镜检查、24 小时食管pH监测和试验性治疗进行综合
分析来作出诊断。
-
21
治疗
-
22
一、一般治疗 将床头端的床脚抬高15 -20cm，以患者感觉
舒适为度。 餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐
胃食管反流病
胃食管反流病（gastroesophageal reflex disease, GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流人食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、
气道等食管以外的组织损害。
-
1
胃食管反流病在西方国家十分常见， 40-60 岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有 反流性食管炎者，男性多于女性（2:1至3:1)。 与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病
确的方
洛杉矶分级法 ：
正常 A级为一个或一个以上食管粘膜破损,长径小于5cm ； B级为一个或一个以上食管粘膜破损,长径大于5cm，
没有融合性病变 ； C级粘膜破损有融合，但小于75%食管周径； D级破损融合，至少达到75%食管周径。
-
16
二、24小时食管pH监测 一般认为正常食 管内pH为5.5-7.0
率较低，病情亦较轻。
部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表 现，称为内镜阴性的胃食管反流病－NERD
-
2
病因和发病机制
-
3
一、食管抗返流防御机制减弱
包括抗反流屏障、食管廓清功能及食 管粘膜黏膜屏障。胃食管反流病的发 病是抗反流防御机制下降和反流物对 食管粘膜攻击作用的结果。
-
4
1.食管抗反流屏障
高压带 影响LES压降低，如 激素（如胆囊收缩素、
胰升搪素、血管活性肠肤等）、食物（如高
脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、
地西伴）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、
呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩 张、胃排空延迟等）均可影响LES压相应降
低而导致胃食管反流。
-
6
一过性LES松弛（transit lower esophageal sphincter relaxation, TLESR） TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同， 松 弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES 的最低压力更低。正常人虽也有TLESR，但 较少，而胃食管反流病患者TLESR较频繁。 目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原
三、食管吞钡X线检查 其目的主要是排除
食管癌等其他食管疾病。严重反流性食管炎 可发现阳性X线征。
-
17
四、食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨
后疼痛或烧心的患者为阳性 五、食管测压可测定LES的长度和部位、
LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管 上括约肌压力等。LES静息压为10-30mmHg， 如LES压＜6mmHg易导致反流。
-
18
诊断与鉴别诊断
-
19
胃食管反流病的诊断应基于： ①有明显的反流症状； ②内镜下可能有反流性食管炎的表现； ③过多胃食管反流的客观证据。如患者有典
型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病 的初步临床诊断。
-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20
用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美 拉哩每次20mg，每天2次，连用7天），
重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱 及 多巴胺受体激动剂，
-
24
二、药物治疗
（一）H2受体拮抗剂 （二）促胃肠动力药 增加LES压力、改善食
管蠕动功能、促进胃排空 （三）质子泵抑制剂 （四）抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患
者作为临时缓解症状用。
-
25
三、抗反流手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的 是阻止胃内容物反流人食管。抗反流手术指 征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治 疗有效，但患者不能忍受长期服药；③经扩 张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年 轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。
因。
-
7
2.食管酸清除 容量清除-食管廓清的主要方式
食管裂孔疝 3.食管粘膜防御
上皮屏障 包括食管上皮表面粘液、不移动水 层和表面HCO、复层鳞状上皮结构
后上皮屏障 粘膜血液供应的保护作用等。
-
8
二、反流物对食管黏膜攻击作 用
胃酸和蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主 要成分
胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶成为主 要的攻击因子
二、反流物刺激食管引起的症状 吞咽困难和吞 咽痛; 部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛 或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食 物均可发生。胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突 下。
三、食管以外的刺激症状 如咳嗽、哮喘、咽喉 炎。
四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团 感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，
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LES 是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。 正常人休息时LES压为10一30mmHg，为一
后亦不宜立即卧床。 注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、
便秘、紧束腰带等。 应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、
巧克力、咖啡、浓茶等。
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应戒烟及禁酒。 避免应用降低LES压的药物及影响胃排
空延迟的药物。 合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂
或钙通道阻滞剂可加重反流症状 支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加
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病理
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其病理组织学改变可有：①复层鳞状上皮细 胞层增生；②乳头向上皮腔面延长；③固有 层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润；④鳞 状上皮气球样变；⑤糜烂及溃疡。
Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm 以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。
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临床表现
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一、反流症状为主 烧心和反酸、反食、反胃、哎 气，多在餐后明显，平卧或躯体前屈易出现
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五、并发症＿
（一）上消化道出血
（二）食管狭窄 （三）Barrett食管在食管粘膜修复过程中，
鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。 Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其 腺癌的发生率较正常人高30-50倍。
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实验室及其他检查
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一、内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准
如有明显效果，本病诊断一般可成立。 有条件可行24小时食管pH监测，如证实
有食管过度酸反流，诊断可成立。对症 状不典型患者，常需结合内镜检查、24 小时食管pH监测和试验性治疗进行综合
分析来作出诊断。
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治疗
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22
一、一般治疗 将床头端的床脚抬高15 -20cm，以患者感觉
舒适为度。 餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐
胃食管反流病
胃食管反流病（gastroesophageal reflex disease, GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流人食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、
气道等食管以外的组织损害。
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胃食管反流病在西方国家十分常见， 40-60 岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有 反流性食管炎者，男性多于女性（2:1至3:1)。 与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病
确的方
洛杉矶分级法 ：
正常 A级为一个或一个以上食管粘膜破损,长径小于5cm ； B级为一个或一个以上食管粘膜破损,长径大于5cm，
没有融合性病变 ； C级粘膜破损有融合，但小于75%食管周径； D级破损融合，至少达到75%食管周径。
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二、24小时食管pH监测 一般认为正常食 管内pH为5.5-7.0
率较低，病情亦较轻。
部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表 现，称为内镜阴性的胃食管反流病－NERD
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病因和发病机制
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一、食管抗返流防御机制减弱
包括抗反流屏障、食管廓清功能及食 管粘膜黏膜屏障。胃食管反流病的发 病是抗反流防御机制下降和反流物对 食管粘膜攻击作用的结果。
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1.食管抗反流屏障
高压带 影响LES压降低，如 激素（如胆囊收缩素、
胰升搪素、血管活性肠肤等）、食物（如高
脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、
地西伴）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、
呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩 张、胃排空延迟等）均可影响LES压相应降
低而导致胃食管反流。
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一过性LES松弛（transit lower esophageal sphincter relaxation, TLESR） TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同， 松 弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES 的最低压力更低。正常人虽也有TLESR，但 较少，而胃食管反流病患者TLESR较频繁。 目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原
三、食管吞钡X线检查 其目的主要是排除
食管癌等其他食管疾病。严重反流性食管炎 可发现阳性X线征。
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四、食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨
后疼痛或烧心的患者为阳性 五、食管测压可测定LES的长度和部位、
LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管 上括约肌压力等。LES静息压为10-30mmHg， 如LES压＜6mmHg易导致反流。
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胃食管反流病的诊断应基于： ①有明显的反流症状； ②内镜下可能有反流性食管炎的表现； ③过多胃食管反流的客观证据。如患者有典
型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病 的初步临床诊断。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美 拉哩每次20mg，每天2次，连用7天），
重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱 及 多巴胺受体激动剂，
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二、药物治疗
（一）H2受体拮抗剂 （二）促胃肠动力药 增加LES压力、改善食
管蠕动功能、促进胃排空 （三）质子泵抑制剂 （四）抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患
者作为临时缓解症状用。
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三、抗反流手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的 是阻止胃内容物反流人食管。抗反流手术指 征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治 疗有效，但患者不能忍受长期服药；③经扩 张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年 轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。
因。
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2.食管酸清除 容量清除-食管廓清的主要方式
食管裂孔疝 3.食管粘膜防御
上皮屏障 包括食管上皮表面粘液、不移动水 层和表面HCO、复层鳞状上皮结构
后上皮屏障 粘膜血液供应的保护作用等。
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二、反流物对食管黏膜攻击作 用
胃酸和蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主 要成分
胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶成为主 要的攻击因子
二、反流物刺激食管引起的症状 吞咽困难和吞 咽痛; 部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛 或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食 物均可发生。胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突 下。
三、食管以外的刺激症状 如咳嗽、哮喘、咽喉 炎。
四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团 感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，