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白岩松评浙江温岭杀医案：“这个社会病了”
6
为什么要研究医生
医生是医疗服务提供过程的主导者，医生身上同时集中了多种 生产要素。
医生是医疗生产过程的决策者，又是医疗过程的执行者，还是 医疗技术的研究者，在一些条件下，还是医院的营销人员。
所以，医院里的医生，同时承担着相当于企业中的企业家、工 人、研发人员和营销人员的多重角色。
应该怎么办：
“提供健康保护的最好方式是改革产生这种不健康状况的经济制度”，“由个人来负 担自己的医药费用的做法是行不通的”，“在我们这个配合得很密切的现代工业社 会里，并不存在所谓私人健康——所有健康都是公众的”，“政府应该认识到，保 护人民的健康是它对公民应尽的首要义务和责任。使医疗制度社会化并取消或限制 私人行医看来是解决这个问题的可行办法”。
财政保障，解除医院和医务人员的后顾之忧。将乡镇卫生院转为全额 拨款事业单位，乡镇卫生院职工工资由县财政统一发放。县财政根据 “核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财政补助政策。
预拨资金。缓解乡镇卫生院的资金压力。创新实施“先诊疗后付费服 务模式”，县财政为县内医疗机构从新农合基金中提前预拨1200万元 周转金，缓解了乡镇卫生院的垫资压力，保障了“全报销”制度的平 稳安全运行。
“医务工作必须成为传统的一贯利于他人的人民健康的捍卫者。让我们向政府提出 一个全体人民提供有计划的医疗服务的全面的、完整的方案”。
（摘自白求恩在1936年4月12日蒙特利尔内外科学会举办的医学经济学专题讨论会上
的讲话）
2
无棣县住院全报销制度
为有效缓解群众“看病难、看病贵”难题，自2012年8月1日起，无 棣县在全省率先推行住院“全报销”制度，全县39.3万参合和参保的 城乡居民在乡镇和社区各定点医疗机构住院时，均可享受“200元住 院大包干”的权利。
医生的供给市场是垄断竞争市场
一方面是由于医生准入制度等行政管制行为 一方面是由于医生提供医疗服务的自主性
每个医生提对同一种临床表现做出的判断都可能所不同，当患者熟 悉了某个医生或者某个医生获得了广泛的好评之后，那么他也就拥 有了一定的垄断势力。
由于地理位置不同，医生的服务方式不同以及患者偏好不同等 原因，他们提供的产品（这里是医疗服务）是不同质的。Gaynor
4
温岭杀医案
2013年10月25日上午，连某来到医院耳鼻咽喉科门诊，寻找之前的 主治医生。但主治医生不在，他就用匕首捅伤耳鼻咽喉科主任医师王 云杰，现场的另外一名医生上前阻止，也被捅伤。据调查，犯罪嫌疑 人连某某，温岭市箬横镇浦岙人，33岁，此前为该院患者，对其之 前在该院的鼻内镜下鼻腔微创手术结果持有异议。
第十一章 医生的经济学
李玲 北京大学国家发展研究院
2015年秋季 卫生经济学讲义
白求恩：保障人民健康要实行医疗制度 的社会化
中国人所熟识的白求恩，这个具有崇高道德理想的人和坚定共产主义 战士，他是如何看待资本主义社会的医疗问题呢？
“医疗事业是一个松散的、基本上以个人为基本的典型行业。资本主义制度下，它 是以私人盈利为基础的一种垄断经营。现在，医疗事业不可避免地要经历资本主义 世界其他部分同样的危机，这可以概括为‘对疾病的科学知识有余而健康不足’”
5
中国特色医患关系
17日，多名患者家属打砸上海中西药大学附属某医院，并拉扯打骂医 务人员；21日，医生熊旭明被患者家属围殴，眼角受伤、脾脏破裂； 25日，浙江温岭第一人民医院，一名医生被刺身亡，两名医生受伤 ……据中国医师协会统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。
据中华医院管理学会统计，自2002年9月《医疗事故处理条例》实施 以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升22.9%。中国医院协会的 一项调查显示，2012年，中国每所医院年平均发生暴力伤医事件约27 次。
“全报销”制度实施以来，全县住院病人比上年同期增加2.9倍，全 县卫生院共节省住院医药费657.18万元，群众自付费用平均下降 370.97元，基金总体支出同比节省701.33万元。
3
无棣县住院全报销制度
实施“一调双控”。“一调”即调整乡镇卫生院住院补偿起付线和报 销比例。 “双控”，即卫生院的看病次均费用、总体费用和单病种 费用，又控制县内其他医疗机构医药费用不合理增长。
（1994，p.224）
患者宁愿多花一点钱，找有名的或是熟悉的医生诊治
和寡头垄断市场不同的是，由于有大量的供给者，供给者之间 的策略互动就可以忽略了
1.1 以利润最大化为目标的医生
现在我们就建立一个简单的模型来描述医生和患者之间的关系
医疗服务的数量为x 患者从医疗服务中得到总收益，也就是身体状况的改善为B(x) 边际收益为b(x)=B’(x) 医疗服务的单位成本不变，为c，
病人的困境：“低收入阶层的人只能从医生的家庭诊所和医院门诊中享受到基本的 健康标准的1/3”
医生的难处：“科学知识之博大使医生的专业化成为十分迫切的事，而集体行医也 就成为必要的了。个人的专业化意味着需要人口集中。治病收费这一点使开业医生 在道义上感动不安。病人往往不能正确估价医生服务的好坏。”
经济收入（Financial self-interest） 为患者切身利益的考虑（Concern for their patients） 社会效应的考虑（concern for the social good）
首先把医生当作利润最大化的主体入手分析医生怎样做出决定
1.1 以利润最大化为目标的医生
前面讲述的医疗卫生服务的特殊性，很大程度上是由医生的这 种多重角色所决定的。
从而，对医生采取正确的激励，是医疗卫生体系中一个十分重 要的问题。
第一节 医生行为
虽然医生的收入占卫生费用支出的比例很小，但他们的决策却 导致了90%以上的卫生费用的产生
我们首先需要讨论的是医生的效用函数受哪些因素的影响
医疗服务的价wenku.baidu.com为p
情况一：对社会来说最优的解
x*表示社会的边际收益和 边际成本相等的点，也就 是说x*是对社会来说最有效的
NB*表示社会的净收益
1.1 以利润最大化为目标的医生
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为什么要研究医生
医生是医疗服务提供过程的主导者，医生身上同时集中了多种 生产要素。
医生是医疗生产过程的决策者，又是医疗过程的执行者，还是 医疗技术的研究者，在一些条件下，还是医院的营销人员。
所以，医院里的医生，同时承担着相当于企业中的企业家、工 人、研发人员和营销人员的多重角色。
应该怎么办：
“提供健康保护的最好方式是改革产生这种不健康状况的经济制度”，“由个人来负 担自己的医药费用的做法是行不通的”，“在我们这个配合得很密切的现代工业社 会里，并不存在所谓私人健康——所有健康都是公众的”，“政府应该认识到，保 护人民的健康是它对公民应尽的首要义务和责任。使医疗制度社会化并取消或限制 私人行医看来是解决这个问题的可行办法”。
财政保障，解除医院和医务人员的后顾之忧。将乡镇卫生院转为全额 拨款事业单位，乡镇卫生院职工工资由县财政统一发放。县财政根据 “核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财政补助政策。
预拨资金。缓解乡镇卫生院的资金压力。创新实施“先诊疗后付费服 务模式”，县财政为县内医疗机构从新农合基金中提前预拨1200万元 周转金，缓解了乡镇卫生院的垫资压力，保障了“全报销”制度的平 稳安全运行。
“医务工作必须成为传统的一贯利于他人的人民健康的捍卫者。让我们向政府提出 一个全体人民提供有计划的医疗服务的全面的、完整的方案”。
（摘自白求恩在1936年4月12日蒙特利尔内外科学会举办的医学经济学专题讨论会上
的讲话）
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无棣县住院全报销制度
为有效缓解群众“看病难、看病贵”难题，自2012年8月1日起，无 棣县在全省率先推行住院“全报销”制度，全县39.3万参合和参保的 城乡居民在乡镇和社区各定点医疗机构住院时，均可享受“200元住 院大包干”的权利。
医生的供给市场是垄断竞争市场
一方面是由于医生准入制度等行政管制行为 一方面是由于医生提供医疗服务的自主性
每个医生提对同一种临床表现做出的判断都可能所不同，当患者熟 悉了某个医生或者某个医生获得了广泛的好评之后，那么他也就拥 有了一定的垄断势力。
由于地理位置不同，医生的服务方式不同以及患者偏好不同等 原因，他们提供的产品（这里是医疗服务）是不同质的。Gaynor
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温岭杀医案
2013年10月25日上午，连某来到医院耳鼻咽喉科门诊，寻找之前的 主治医生。但主治医生不在，他就用匕首捅伤耳鼻咽喉科主任医师王 云杰，现场的另外一名医生上前阻止，也被捅伤。据调查，犯罪嫌疑 人连某某，温岭市箬横镇浦岙人，33岁，此前为该院患者，对其之 前在该院的鼻内镜下鼻腔微创手术结果持有异议。
第十一章 医生的经济学
李玲 北京大学国家发展研究院
2015年秋季 卫生经济学讲义
白求恩：保障人民健康要实行医疗制度 的社会化
中国人所熟识的白求恩，这个具有崇高道德理想的人和坚定共产主义 战士，他是如何看待资本主义社会的医疗问题呢？
“医疗事业是一个松散的、基本上以个人为基本的典型行业。资本主义制度下，它 是以私人盈利为基础的一种垄断经营。现在，医疗事业不可避免地要经历资本主义 世界其他部分同样的危机，这可以概括为‘对疾病的科学知识有余而健康不足’”
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中国特色医患关系
17日，多名患者家属打砸上海中西药大学附属某医院，并拉扯打骂医 务人员；21日，医生熊旭明被患者家属围殴，眼角受伤、脾脏破裂； 25日，浙江温岭第一人民医院，一名医生被刺身亡，两名医生受伤 ……据中国医师协会统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。
据中华医院管理学会统计，自2002年9月《医疗事故处理条例》实施 以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升22.9%。中国医院协会的 一项调查显示，2012年，中国每所医院年平均发生暴力伤医事件约27 次。
“全报销”制度实施以来，全县住院病人比上年同期增加2.9倍，全 县卫生院共节省住院医药费657.18万元，群众自付费用平均下降 370.97元，基金总体支出同比节省701.33万元。
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无棣县住院全报销制度
实施“一调双控”。“一调”即调整乡镇卫生院住院补偿起付线和报 销比例。 “双控”，即卫生院的看病次均费用、总体费用和单病种 费用，又控制县内其他医疗机构医药费用不合理增长。
（1994，p.224）
患者宁愿多花一点钱，找有名的或是熟悉的医生诊治
和寡头垄断市场不同的是，由于有大量的供给者，供给者之间 的策略互动就可以忽略了
1.1 以利润最大化为目标的医生
现在我们就建立一个简单的模型来描述医生和患者之间的关系
医疗服务的数量为x 患者从医疗服务中得到总收益，也就是身体状况的改善为B(x) 边际收益为b(x)=B’(x) 医疗服务的单位成本不变，为c，
病人的困境：“低收入阶层的人只能从医生的家庭诊所和医院门诊中享受到基本的 健康标准的1/3”
医生的难处：“科学知识之博大使医生的专业化成为十分迫切的事，而集体行医也 就成为必要的了。个人的专业化意味着需要人口集中。治病收费这一点使开业医生 在道义上感动不安。病人往往不能正确估价医生服务的好坏。”
经济收入（Financial self-interest） 为患者切身利益的考虑（Concern for their patients） 社会效应的考虑（concern for the social good）
首先把医生当作利润最大化的主体入手分析医生怎样做出决定
1.1 以利润最大化为目标的医生
前面讲述的医疗卫生服务的特殊性，很大程度上是由医生的这 种多重角色所决定的。
从而，对医生采取正确的激励，是医疗卫生体系中一个十分重 要的问题。
第一节 医生行为
虽然医生的收入占卫生费用支出的比例很小，但他们的决策却 导致了90%以上的卫生费用的产生
我们首先需要讨论的是医生的效用函数受哪些因素的影响
医疗服务的价wenku.baidu.com为p
情况一：对社会来说最优的解
x*表示社会的边际收益和 边际成本相等的点，也就 是说x*是对社会来说最有效的
NB*表示社会的净收益
1.1 以利润最大化为目标的医生