小儿高热惊厥处理原则ppt课件

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辅助检查
1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。
2、血液生化检查 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管
疾病，必要时做头颅CT扫描。 5、心电图与脑电图检查。 6、其他检查。
称热性惊厥，俗称抽风。 .
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背景知识
一、 病 因
小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为 感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累 及的部位分为颅内与颅外两类。
1、感染性惊厥（热性惊厥）
（1）颅内疾病 1）病毒感染 如病毒性脑炎、乙型脑炎。 2）细菌感染 如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、 静脉窦血栓形成。3）真菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。
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（3）10%水合氯醛每次 0.5ml/kg，一次最大量不 超过10ml，由胃管给药 或加等量的生理盐水保 留灌肠，作用较快，必 要时30～60分钟重复一 次。
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3、改善组织缺氧 惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导
致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透 性增加，可引起脑组织水肿，缺氧程度及持 续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后 都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立 即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻 脑水肿，改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管的 刺激加重惊厥，我们常用面罩给氧，氧流量 在2～4L/min,直至症状缓解为止，还要避免 呼吸道黏膜损伤。
4）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等。
（2）颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性 痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。
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（2）非感染性惊厥（无热惊厥）
①颅内疾病 1）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。 2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小） 畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。3）颅内占位性疾病 如脑肿瘤、脑囊肿。4）癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛 症。5）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。
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急救与护理要点
1 、保持呼吸道通畅
惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，立即通知医生， 将患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除 口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。 对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及 压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要 时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道引起 窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具， 给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏 膜，也可减少惊厥的发生。
小儿 高热惊厥 的处理原则
门诊部 谭倩倩
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内容 学习内容
1、小儿高热惊厥的概念及病因 2、小儿高热惊厥的临床表现 3、小儿高热惊厥的辅助检查 4、小儿高热惊厥的治疗原则 5、小儿高热惊厥的急救与护理
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➢概 念
凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的
38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经
功能紊乱而致的惊厥称“小儿高热惊厥”，又
• 低热时也可出现惊厥
• 全身性惊厥持续时间多在15分钟以 上，惊厥停止后清醒慢。
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临床表现
1.惊厥
发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精 神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、 暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边 缘不齐。
典型表现
突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜 视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直 性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、 青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转 入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳 孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止 后不久意识恢复。
• 在同一疾病过程中，大多只发作一 次，很少发作两次。
• 复杂型
• 多小于6个月或大于6岁。预后差
• 在同一次疾病过程中（24小时内） 惊厥发作1次以上
• 多于病初体温骤升至38.5-40度时 出现惊厥
• 全身性发作，次数少、时间短、恢 复快，一般持续数秒至几分钟，很 少超过15分钟，惊制惊厥，遵医嘱用药。
（1）地西泮(安定)：首选药物，对各型发 作都有效，尤其适合惊厥持续状态。 剂量：0.3～0.5mg/kg，最大量婴儿不超过 5mg/kg次，幼儿不超过10 mg/kg 用法：肌注或稀释后缓慢静滴，速度＜ 1mg /min，过快可抑制呼吸，血压降低。 5min内生效，但作用短暂，必要时15～20 分钟可重复使用。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共 济失调。 （2）苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首选药物 剂量：5-10mg/kg肌注，每日维持量为 5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间 较长，但副作用比地西泮小，必要时4～6 小时可重复使用一次。
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2.惊厥持续状态
指惊厥持续30分 钟以上，或两次发作 间歇期意识不能完全 恢复者。为惊厥的危 重型。由于惊厥时间 过长可引起高热、缺 氧性脑损害、脑水肿 甚至脑疝。
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主要特点
• 多发生于6个月至3岁小儿。 • 多在体温骤升时（38.5-40度或更高）发作。 • 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 • 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 • 退热后1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。
②颅外疾病 1）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低 血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。2）遗传代谢性 病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变 性等。3）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、 严重贫血、食物或药物及农药中毒等。
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热性惊厥的类型
• 简单型
• 多见于6个月-3岁小儿，6岁以后罕 见，预后好。
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4、对症处理
（1）控制发热
①物理降温：体温超过39.5℃时，头部置冰袋或冷毛
巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进高热量、高
蛋白、高维生素的饮食，可少量多次的给予耐心的喂
养，让其自然降温。并用温水擦洗颈部、腋窝、腹股
沟的大血管处，当体温降至38.5℃时停止擦浴或给予
28～32℃冷盐水清洁灌肠。