外科考试考点总结版【必考重点】

外科考试

1.水电解质平衡

脱水的定义，分类（从哪方面分）

一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丢失，渗透压正常；是外科最常见的缺水

病因：①急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘②急性体内丧失，无功能性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液

二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗

病因：①慢性丢失⑴消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多：用利尿剂未补钠②等渗缺水补水过多

三、高渗性缺水：血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠病因：①摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源②水分丧失过多——肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法

四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠

病因：摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全(尿毒症)

钠的正常值范围 (135～145mmol/L)

钾紊乱的表现心电图特征补钾的原则（根据尿量补）

低钾血症

表现：①最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌②神经反射减退，软瘫③肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀④心脏受累：传导阻滞和节律异常

检查：①血清钾＜3.5mmol/L②代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内③多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段降低，出现U 波

治疗：每升输液中含钾量不超过40mmol，输钾量应该控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超过40ml/h再静脉补钾

高钾血症

临床表现：可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓；心动过缓、心律不齐（与低钾相似）；心跳骤停是高钾死亡的主要原因；T 波高尖

检查：血钾>5.5mmol/L

治疗：①治疗原发病②停止一切钾摄入③降低血钾④对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv

2.心肺复苏

心脏骤停急救

多长时间做出判断（4-6分钟脑不可逆损伤，判断有无脉搏-10秒钟完成）

【心跳、呼吸骤停的诊断】

1．神志突然消失；2．无呼吸动作；3．颈、股A搏动不能摸到

4．心音消失，血压测不到；5．瞳孔散大，面色紫绀或发白

注意： 1）凭1.2.3三项即可诊断；2）不能等ECG结果或反复测血压；3）一经诊断，迅速进行抢救

【复苏的步骤】

1.初期复苏——基本生命支持；

2.后期复苏——延续生命支持

3.复苏后处理——进一步生命支持

1）初期复苏

A：保持呼吸道通畅 airway

去除异物、托颈、头后仰

B：进行人工呼吸 breathing

频率10-12次/min；潮气量 8-10ml/kg（500-600ml）；缓慢吹入，约2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸 30：2；注意与胸外按压配合

C：建立人工循环 Circulation

体位：背部必须有坚实的物体；按压部位：胸骨中下1/3交界处；频率：100 bpm

按压力度：4-5 cm；

D：除颤 Defibrillator

室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤

2）后期复苏：首选肾上腺素

3）复苏后处理：

脑复苏：尽量缩短脑循环停止的绝对时间；确实有效的供血和供氧；早期采取特异性的脑复苏措施。4分钟内进行CPR，否则脑死亡

低温治疗→脱水治疗→肾上腺皮质激素

如何判断（是一般的晕倒还是心跳骤停-判断患者的反应，观察肤色，有无呼吸运动，可以拍打患者或晃动患者，若无反应，应立即开始心肺复苏）

急救的处理 ABC原则胸外按压（方法手法部位频率吹气方法）

出现的并发症（老人—肋骨骨折）

小儿胸外按压（会出现什么情况）

3.围手术期处理

术前术后应注意

术前：一、一般准备：1.心理准备 2.生理准备（胃肠道准备-术前8-12h禁食，4h 禁水）二、特殊准备：1.营养不良 2.脑血管病3.心血管病（高血压着继续服降压药 160/100mmHg以下不必特殊准备） 4.肺功能障碍 5.肾疾病 6.糖尿病（术前停降糖药，输注葡萄糖维持血糖轻度升高）7.凝血功能障碍 8.下肢深静脉血栓（口服肝素，华法林）

术后：1.常规处理2.卧位3.各种不适处理4.胃肠道5.活动6.缝线拆除（重点看）

术后输液（原则）24H内需补给较多的晶体防止输液过量

术后并发症 1.术后出血 2.术后发热与低体温 3.呼吸道并发症（脂肪栓塞） 4.术后感染5.切口并发症 6.泌尿系统并发症（尿储留，感染）

术后不能进食的处理（留置2-3天鼻胃管，直到胃肠蠕动恢复）

4.休克

分类原因（由什么引起的）治疗原则

低血容量性（失血性-大出血超过总血量20% 创伤性）感染性（革兰氏阴性杆菌引起，内毒素）心源性（心衰）神经性过敏性

治则：1.一般紧急处理 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡5.血管活性药应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物应用

5.外科感染

各种感染的定义

脓肿，指头炎的外科处理（切口的选择，中外讲过，这里就不重复了）

疖痈蜂窝组织炎丹毒的诊断特征治疗：抗生素丹毒（头孢，青霉素）特异性，非特异性感染的定义两者的区别（特异性感染有什么疾病）

【概述】需要手术治疗的感染性疾病。多种致病菌，局部症状突出，局部组织损坏

分类：致病菌（特异性与非特异性）

病程（急性、亚急性、慢性）

发生情况（原发、继发、内源、外源、二重、条件、院内）

金球菌：致病力强、脓液粘稠、黄色无臭。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶；易耐药；局限化、转移性脓肿；可引起疖、痈、急性骨髓炎等

链球菌：脓液稀薄、淡红、量多；产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等；感染易扩散；可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎

其他特异性感染：

①结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿

②破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症

③气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。

非特异性感染：炎症好转；炎症扩散；局部化脓；转为慢性感染

临床表现：①局部：红、肿、热、痛和功能障碍②全身：发热、头痛、全身不适、乏力

③器官系统的功能障碍④特异性表现

【皮肤与软组织感染】

1）疖：致病菌为金球菌；单个毛囊及其所属皮脂腺；毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛伴有全身症状；危险三角及疖病；局部20%鱼石脂外敷、切开引流 + 抗炎

2）痈：致病菌为金球菌；多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺；片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状；伴有全身症状；局部50%硫酸镁外敷、切开引流 + 抗炎

3）急性蜂窝织炎：致病菌为溶血性链球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松组织；弥漫性、界不清，红肿热痛；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷 +理疗+切开引流+ 抗炎

4）丹毒（俗称流火）：致病菌为β-溶血性链球菌；皮内网状淋巴管；片状红疹、界清；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷 + 抗炎

5）急性淋巴管炎：致病菌为溶血性链球菌；四肢淋巴管；一条或数条红线；处理原发灶 + 抗炎

6.创伤

如何抢救重伤病人（步骤）

1.急救（复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运）

2.进一步救治

3.急救程序（重点）

4.批量伤员的救治

5.闭合性创伤治疗

6.开放性损伤处理（重点）

7.康复治疗

挤压综合征（什么部位受压迫引起肾衰）

挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的。临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭

7.麻醉

麻醉前用药目的禁忌症

麻醉前用药——给药时间；麻醉前30～60分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药；特殊病人特殊给药