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血液容量与流速 血管弹性 有心各腔的充盈与收缩力 胸腔内压力 • 正常值：5~12cmH2O
中心静脉压（CVP）
• 右心室的前负荷 • 反映循环容量 • 反映心脏泵血功能 • 反映右心室的功能、瓣膜问题 • 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填
塞、气胸 • 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现
中心静脉压测定
动脉测压管的护理
• 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 • 管道密闭，无血和气泡，三通仅在归
零或采血时打开 • 更换测压系统（包括测压管道，冲洗
装置）q96h • 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 • 无菌操作，尽早拔除导管
动脉测压管的护理
• 穿刺处血肿：拔管后压迫5-15min， 弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后 2小时拔管
有创血流动力学监测
• 有创动脉血压监测 • 中心静脉压监测 • 动脉压监测 • 肺动脉压监测 • 肺毛细血管楔压监测 • 心排血量监测 • 血管阻力监测等。 • Picco技术
有创血压监测 （ABP）
• 适应症 • 途径 • 测定方法 • 注意点 • 并发症的防治
动脉血压（ABP）
• 血液在血管内流动时作用于血管壁的压力 • 正常值：90-140/60-90mmHg
脉及股静脉等也可选用
手工CVP操作流程
深静脉准备（尽量选择上腔静脉）
准备：测压装置（0.9%NaCl 100ml，输液器1副，9号尼龙针 ，并排气；直尺1把，10ml针筒1 副抽生理盐水10ml）
停止中心V所有通道，确认是否通畅 (10ml0.9%NaCl冲管)
连接静脉导管与输液器、9号尼龙针
脱开输液器接瓶端，打开输液器开关 ，病人取平卧位
• 管路中回血，血栓：各连接处连接紧 密，使用加压密闭监测装置，发现管 路中有血块应抽出，不要注回
• 无回血、任何有肢端灌注不良表现（ 温度改变，有色斑）立即拔除测压管
并发症的防治
• 血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死 • 出血 • 动脉瘤或动静脉瘘形成 • 感染等
中心静脉压（CVP）
• 是上下腔静脉与右心房交界处的压力 • 影响因素：
课程目标
• 能说出无创、有创血流动力学的内容； • 能说出有创动脉的护理要点，并发症； • 能说出CVP的概念，正常值，临床意义、
并发症； • 知道Picco技术的装置及临床意义。
血流动力学监测的定义
定义： • 由一组专业监护人员通过有创或无创的
手段，对各种压力，波形，心排血量， 动静脉血气、氧合等数据进行定量的、 动态的、间断或连续地测量和分析的科 学；以判断病人的循环功能状态。
插管的选择
• 首选--桡动脉：易于穿刺和管理
• 穿刺前的Allen’s test：手部转红时间，正 常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用 该桡动脉。
• 其次--可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、 足背动脉、股动脉等
测定方法
• 器材与仪器：套管针，测压管道系统， 冲洗用肝素液，以及压力监测仪
• 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局 麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤 呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血 后略进少许，退针芯同时将套管推进， 如有血涌出，表明已进入动脉，连接测 压系统并固定套管
MAP85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌 注的指标
有创动脉血压监测的基本装置
压力管道系统
• 测压导管 动脉测压管、 肺动脉导管
• 换能器及其管道：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三 通
• 冲洗装置 肝素盐水5U/1ml ，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持24ml/h的冲洗
• 关闭病人侧三通，将 换能器通大气，按监 护仪上的自动调零键 ，将监护仪上数字调 整至零点，然后转动 三通，使与大气隔绝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 将水气交界处（通大 气的三通）置于右胸 壁中线以抵消监测管 道重量带来的压力改 变
• 当病人体位抬高时， 换能器位置应以零点 水平提高
影响波形传输的因素
• 管道堵塞 血栓 管道中有血或气泡 管道扭曲
分类
血流动力学监测是反映心脏、血管、 血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等 方面的重要指标。通常分为以下两类： • 无创性血流动力学监测 • 有创血流动力学监测
无创性血流动力学监测
• 血压(NIBP)监测 • 心脏超声心动图检查 • 心电图(ECG) • 心电监护 • 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度
• 适应症 • 途径 • 手工测定流程 • 并发症的防治 • 临床意义
适应症
• 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭 等危重病人
• 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹 部大手术
• 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人 • 需大量、快速输血、补液的病人
途径
• 右颈内静脉，首选 • 此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静
压力传感器（将压力信号转化成电子信号 ）
床边监护仪（接受电子信号并将压力波形 和数值显示在示波屏上）
适应症（优点）
• 危重病人、复杂的大手术 • 需低温或控制性降压的手术 • 严重低血压或休克病人的手术 • 需反复采取动脉血样的病人 • 需用血管活性药进行调控的病人 减轻护士的工作量，减少病人的痛苦
注意点
• 不同部位的动脉压存在差异 • 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞 • 测定仪的零点或换能器的位置应与心脏在
同一水平。
如何保证监测的准确?
• 换能器归零 • 换能器的位置 • 保证波形传输准确 • 监测管道和导管的护理 • 正确的分析
换能器归零
换能器的位置
• 将整个监测系统调至 标准，以除去大气压 力对病人压力造成的 读数影响
• 管道太长 • 太多连接处 • 连接不紧密 • 换能器损坏
常见动脉波形故障
• 波形地平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软
• 数值过高或者过低：换能器位置 • 无数值：三通转向错误
ABP异常波形的意义
• 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支
缓慢
• 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓 • 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低 • 升压及强心药物：动脉压上升 • 扩血管药物：舒张相下降迅速 • 心包填塞：脉压缩小 • 心律失常：持续的动脉压力线消失
中心静脉压（CVP）
• 右心室的前负荷 • 反映循环容量 • 反映心脏泵血功能 • 反映右心室的功能、瓣膜问题 • 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填
塞、气胸 • 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现
中心静脉压测定
动脉测压管的护理
• 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 • 管道密闭，无血和气泡，三通仅在归
零或采血时打开 • 更换测压系统（包括测压管道，冲洗
装置）q96h • 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 • 无菌操作，尽早拔除导管
动脉测压管的护理
• 穿刺处血肿：拔管后压迫5-15min， 弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后 2小时拔管
有创血流动力学监测
• 有创动脉血压监测 • 中心静脉压监测 • 动脉压监测 • 肺动脉压监测 • 肺毛细血管楔压监测 • 心排血量监测 • 血管阻力监测等。 • Picco技术
有创血压监测 （ABP）
• 适应症 • 途径 • 测定方法 • 注意点 • 并发症的防治
动脉血压（ABP）
• 血液在血管内流动时作用于血管壁的压力 • 正常值：90-140/60-90mmHg
脉及股静脉等也可选用
手工CVP操作流程
深静脉准备（尽量选择上腔静脉）
准备：测压装置（0.9%NaCl 100ml，输液器1副，9号尼龙针 ，并排气；直尺1把，10ml针筒1 副抽生理盐水10ml）
停止中心V所有通道，确认是否通畅 (10ml0.9%NaCl冲管)
连接静脉导管与输液器、9号尼龙针
脱开输液器接瓶端，打开输液器开关 ，病人取平卧位
• 管路中回血，血栓：各连接处连接紧 密，使用加压密闭监测装置，发现管 路中有血块应抽出，不要注回
• 无回血、任何有肢端灌注不良表现（ 温度改变，有色斑）立即拔除测压管
并发症的防治
• 血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死 • 出血 • 动脉瘤或动静脉瘘形成 • 感染等
中心静脉压（CVP）
• 是上下腔静脉与右心房交界处的压力 • 影响因素：
课程目标
• 能说出无创、有创血流动力学的内容； • 能说出有创动脉的护理要点，并发症； • 能说出CVP的概念，正常值，临床意义、
并发症； • 知道Picco技术的装置及临床意义。
血流动力学监测的定义
定义： • 由一组专业监护人员通过有创或无创的
手段，对各种压力，波形，心排血量， 动静脉血气、氧合等数据进行定量的、 动态的、间断或连续地测量和分析的科 学；以判断病人的循环功能状态。
插管的选择
• 首选--桡动脉：易于穿刺和管理
• 穿刺前的Allen’s test：手部转红时间，正 常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用 该桡动脉。
• 其次--可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、 足背动脉、股动脉等
测定方法
• 器材与仪器：套管针，测压管道系统， 冲洗用肝素液，以及压力监测仪
• 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局 麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤 呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血 后略进少许，退针芯同时将套管推进， 如有血涌出，表明已进入动脉，连接测 压系统并固定套管
MAP85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌 注的指标
有创动脉血压监测的基本装置
压力管道系统
• 测压导管 动脉测压管、 肺动脉导管
• 换能器及其管道：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三 通
• 冲洗装置 肝素盐水5U/1ml ，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持24ml/h的冲洗
• 关闭病人侧三通，将 换能器通大气，按监 护仪上的自动调零键 ，将监护仪上数字调 整至零点，然后转动 三通，使与大气隔绝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 将水气交界处（通大 气的三通）置于右胸 壁中线以抵消监测管 道重量带来的压力改 变
• 当病人体位抬高时， 换能器位置应以零点 水平提高
影响波形传输的因素
• 管道堵塞 血栓 管道中有血或气泡 管道扭曲
分类
血流动力学监测是反映心脏、血管、 血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等 方面的重要指标。通常分为以下两类： • 无创性血流动力学监测 • 有创血流动力学监测
无创性血流动力学监测
• 血压(NIBP)监测 • 心脏超声心动图检查 • 心电图(ECG) • 心电监护 • 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度
• 适应症 • 途径 • 手工测定流程 • 并发症的防治 • 临床意义
适应症
• 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭 等危重病人
• 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹 部大手术
• 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人 • 需大量、快速输血、补液的病人
途径
• 右颈内静脉，首选 • 此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静
压力传感器（将压力信号转化成电子信号 ）
床边监护仪（接受电子信号并将压力波形 和数值显示在示波屏上）
适应症（优点）
• 危重病人、复杂的大手术 • 需低温或控制性降压的手术 • 严重低血压或休克病人的手术 • 需反复采取动脉血样的病人 • 需用血管活性药进行调控的病人 减轻护士的工作量，减少病人的痛苦
注意点
• 不同部位的动脉压存在差异 • 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞 • 测定仪的零点或换能器的位置应与心脏在
同一水平。
如何保证监测的准确?
• 换能器归零 • 换能器的位置 • 保证波形传输准确 • 监测管道和导管的护理 • 正确的分析
换能器归零
换能器的位置
• 将整个监测系统调至 标准，以除去大气压 力对病人压力造成的 读数影响
• 管道太长 • 太多连接处 • 连接不紧密 • 换能器损坏
常见动脉波形故障
• 波形地平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软
• 数值过高或者过低：换能器位置 • 无数值：三通转向错误
ABP异常波形的意义
• 低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支
缓慢
• 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓 • 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低 • 升压及强心药物：动脉压上升 • 扩血管药物：舒张相下降迅速 • 心包填塞：脉压缩小 • 心律失常：持续的动脉压力线消失