实性和亚实性肺结节临床处理ppt课件
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肺部结节诊治中国专家共识PPT课件
11
评估标准
恶性肿瘤的概率评估
低（<5%）
恶性肿瘤的概率
中等（5%~65%）
高（65%）
年轻、不吸烟、无癌症史、 低概率和高概率特征的 年长、重度吸烟、有癌症
临床特征a 小结节、边缘规则，和/
或非上叶
混合
史、大结节、不规则边缘， 和/或上叶
FDG-PET 扫描结果
非手术活检
低至中度临床概率和低 弱或中度的FDG-PET扫描
2.
慢性肺部疾病病史
3.
个人和家族肿瘤病史
4.
治疗经过及转归
CONTENTS
临床信息为鉴别诊断提供重要参考意见。
7
X胸片和（或）CT
单个不明原因结节者，建议 与 既往影像学对比（IC级）
X胸片发现不 建议CT检查（结节行薄层CT扫描）， 明原因结节者 以便更好描述结节特征（IC级）
影像学方法
5
制定评估大小节点和内容： 1、直径>8毫米的实性肺结节； 2、直径≤8毫米的实性结节以及非实性结节的推
荐； 3、推荐重点强调评估恶性肿瘤概率的价值； 4、影像学检查的效用； 5、权衡不同管理策略的益处与危害（非手术活
组织检查、手术切除、胸部CT成像监视）， 以及征求患者偏好的重要性。
6
1.
年龄、职业、吸烟史
FDG-PET活性
活性
明确良性病变
非诊断性
强烈的高代谢结节 可疑恶性肿瘤
完全或者趋向消散，大小
CT随访
渐进或持续减小b，或≥2
年无增长（实性结节），
NA
或≥3-5年无增长（亚实
性结节）
明确的增长证据
12
13
1、单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师通过 定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶 性肿瘤的预测概率（2C级） 2、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预测 概率为低、中度（5%-65%），建议行功能成像，有条件 者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级）
评估标准
恶性肿瘤的概率评估
低（<5%）
恶性肿瘤的概率
中等（5%~65%）
高（65%）
年轻、不吸烟、无癌症史、 低概率和高概率特征的 年长、重度吸烟、有癌症
临床特征a 小结节、边缘规则，和/
或非上叶
混合
史、大结节、不规则边缘， 和/或上叶
FDG-PET 扫描结果
非手术活检
低至中度临床概率和低 弱或中度的FDG-PET扫描
2.
慢性肺部疾病病史
3.
个人和家族肿瘤病史
4.
治疗经过及转归
CONTENTS
临床信息为鉴别诊断提供重要参考意见。
7
X胸片和（或）CT
单个不明原因结节者，建议 与 既往影像学对比（IC级）
X胸片发现不 建议CT检查（结节行薄层CT扫描）， 明原因结节者 以便更好描述结节特征（IC级）
影像学方法
5
制定评估大小节点和内容： 1、直径>8毫米的实性肺结节； 2、直径≤8毫米的实性结节以及非实性结节的推
荐； 3、推荐重点强调评估恶性肿瘤概率的价值； 4、影像学检查的效用； 5、权衡不同管理策略的益处与危害（非手术活
组织检查、手术切除、胸部CT成像监视）， 以及征求患者偏好的重要性。
6
1.
年龄、职业、吸烟史
FDG-PET活性
活性
明确良性病变
非诊断性
强烈的高代谢结节 可疑恶性肿瘤
完全或者趋向消散，大小
CT随访
渐进或持续减小b，或≥2
年无增长（实性结节），
NA
或≥3-5年无增长（亚实
性结节）
明确的增长证据
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1、单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师通过 定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶 性肿瘤的预测概率（2C级） 2、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预测 概率为低、中度（5%-65%），建议行功能成像，有条件 者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级）
《肺结节》ppt课件
鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。
最新肺结节分类诊断及治疗指南课件
2021/4/26
续： 高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗 者， 首选外科治疗。 对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7 天，休息1个月后复查， 结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗； 结节缩小可在2年内进行随访
2的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。 有生长性建议手术， 无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
2021/4/26
肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
2021/4/26
（二）小细胞肺癌 治疗
早期（I期和II期）小细胞肺癌有外科手术治疗指征者，应施行外科治疗。IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗，化疗后病变缓解，重新分期，定为II期者可行外科治疗，IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗。
2021/4/26
初次扫描实性肺结节处理流程
2021/4/26
肺部结节的肺癌风险评估处理策略
（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节 1.直径≥15 mm2.介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节 且表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径处理策略：胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检
5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
直径<5mm的实性结节
2021/4/26
肺结节的评估方法
（一）临床评估（二）影像学技术（三）肺部结节恶性病变预测模型6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素：年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶恶性概率
实性和亚实性肺结节的临床处理ppt参考课件
2020/4/27
14
临床处理路径
• 直径<8 mm实性肺结节：
2020/4/27
15
• 亚实性肺结节的处理路径如下：(I)对于直径≤5 mm的纯磨玻璃肺 结节，通常不需要随访。对于直径5～10 mm的纯磨玻璃肺结节， 每年复查1次CT，共3年。对于直径>10 mm的纯磨玻璃肺结节，首 次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手 术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。(2)对于直径≤8 mm 的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严 格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实 性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径>8 mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持 续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。 对于直径>15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。
2020/4/27
7
• 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科
手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治 疗主要包括电视胸腔镜手术(video—assistedthoracicsurgery，VATS)、
开胸以及纵隔镜。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首 选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的 并发症发生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。
2020/4/27
4
影像学评估
• 在胸部x线检查中，肺结节的检出率仅为0.09％-0.20％，而CT则能 高达40％一60％。
• 胸部CT检查是判断肺结节特征(包括结节大小、边界特征及密度) 的主要依据。
肺部小结节的诊疗与处理精讲课件
我们应该如何 看待肺结节？
9
10
• 肺部结节的恶变率大约
为15-20%。也有可能是 以下疾病：
• ①良性肿瘤：包括肺错
构瘤、腺瘤等。
• ②良性非肿瘤疾病：细
支气管炎、矽肺、纤维 变性等。
• ③恶性肿瘤：支气管肺
癌（腺癌、鳞癌、小细 胞肺癌）、类癌、肺淋 巴瘤。
• ④转移性肿瘤：各种肿
瘤转移至肺。
肺部小结节的诊疗与处理
1
目录
❖ 什么是肺结节 ❖ 肺结节相关困惑 ❖ 肺结节的处理 ❖ 中医对肺结节的认识
2
我体检发现左肺实性小结节， 约8毫米，肺部小结节是什么？
什么是肺结节？
3
肺结节：影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增 高的实性或亚实性肺部阴影。 可为孤立或多发，不伴肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 局部病灶直径>3 cm者则称为肺 肿块。
5～10 mm多发pGGN：3个月再随访，无变化者至少3年内每年1-2次 CT随访。如病灶变化，应调整随访周期，如结节增多、增大、增浓, 应除 外恶性结节；
23
24
中医对肺结节的认识
阳化气 阴成形
25
26
肺结节中医病机
27
饮食不节 情志内伤 外感邪毒 先天禀赋不足
中医肺结节治疗思路
• 正气尚盛、 • 病邪尚浅， • 则任受攻
30
穴位按摩
云门穴：
手太阴肺经经穴，肺经气血由此传 输四极，有清宣肺气，通经活络，疏 肝理气作用
31
穴位按摩
地筋穴：
经外奇穴。“天筋藏于目，地筋隐 于足” 有舒筋活络，宽胸散结的作用
32
肺有小结节 心里莫有千千结！
33
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• 肺部结节的恶变率大约
为15-20%。也有可能是 以下疾病：
• ①良性肿瘤：包括肺错
构瘤、腺瘤等。
• ②良性非肿瘤疾病：细
支气管炎、矽肺、纤维 变性等。
• ③恶性肿瘤：支气管肺
癌（腺癌、鳞癌、小细 胞肺癌）、类癌、肺淋 巴瘤。
• ④转移性肿瘤：各种肿
瘤转移至肺。
肺部小结节的诊疗与处理
1
目录
❖ 什么是肺结节 ❖ 肺结节相关困惑 ❖ 肺结节的处理 ❖ 中医对肺结节的认识
2
我体检发现左肺实性小结节， 约8毫米，肺部小结节是什么？
什么是肺结节？
3
肺结节：影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增 高的实性或亚实性肺部阴影。 可为孤立或多发，不伴肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 局部病灶直径>3 cm者则称为肺 肿块。
5～10 mm多发pGGN：3个月再随访，无变化者至少3年内每年1-2次 CT随访。如病灶变化，应调整随访周期，如结节增多、增大、增浓, 应除 外恶性结节；
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中医对肺结节的认识
阳化气 阴成形
25
26
肺结节中医病机
27
饮食不节 情志内伤 外感邪毒 先天禀赋不足
中医肺结节治疗思路
• 正气尚盛、 • 病邪尚浅， • 则任受攻
30
穴位按摩
云门穴：
手太阴肺经经穴，肺经气血由此传 输四极，有清宣肺气，通经活络，疏 肝理气作用
31
穴位按摩
地筋穴：
经外奇穴。“天筋藏于目，地筋隐 于足” 有舒筋活络，宽胸散结的作用
32
肺有小结节 心里莫有千千结！
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(医学PPT课件)肺结节诊治指南
• 非手术活检主要包括 ： • CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 • 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 • 电磁导航支气管镜（ENB） • 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
9
• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
1
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
8
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
9
• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
1
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
8
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
肺结节PPT课件
第28页/共35页
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进 行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在 且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后 仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随 访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能 较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
第27页/共35页
• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结 合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑， 可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手 术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
第8页/共35页
肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
第9页/共35页
第10页/共35页
结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周 围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
第22页/共35页
• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进 行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在 且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后 仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随 访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能 较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
第27页/共35页
• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结 合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑， 可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手 术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
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肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
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结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周 围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
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• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。
肺结节 PPT课件
临床实践指南
专家讨论：临床疾病及用药的指导原则； 针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等； 按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推
荐、推荐、可采用、不用等； 证据来源于系统综述、RCT试验、报告、专家
意见等。
循证医学证据的分类
按质量和可靠程度分五级： 一级：所有RCT的系统评价或Meta分析； 二级：单个的大样本 RCT 三级：有对照组但未用随机 Trail 四级：无对照的系列病例观察 五级：个案报道、临床总结和专家意见
内容：24方面
如何评价肺结节 肺癌的筛查、流行病学概况 姑息性治疗与临终关怀 对症治疗 肺癌根治性治疗后的随访 肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗 心理关怀 ----------
一、肺结节的诊断
概况
定义（solitary pulmonary nodule）：
边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完全 被含气肺组织包绕的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和 胸腔积液。
80岁男性右上肺空洞（薄壁光滑壁厚 2.5mm）. FNAB提示腺癌
SPN血管特征
恶性结节增强超过良性结节 CT增强值低于15HU倾向于良性 CT净增值超过25HU，清除值5-31HU倾向恶性
AJR 2007; 188:57-68
左上肺1.6cm大小结节，wash-in：62HU ;wash-out:29HU
空洞(>5mm)
良性空洞：壁光滑、薄(<4mm) 恶性空洞：偏心、壁不规整、厚(>16mm)
15%肺癌有空洞（病灶直径>3cm ）
48岁男性白血病化疗后发现右上肺薄壁 空洞结节穿刺后证实曲霉菌感染
60岁女性右肺下叶边缘规整结节（厚壁 偏心空洞）病理证实肺鳞癌
肺结节处理指南 ppt课件
22
• 考虑到纯 GGN 和部分实性 GGN 都有可能 在 3 个月的时间内消失；因此，对此类肺 结节，应在其被发现 3 个月时进行 CT 随 访，以证实其是否持续存在。
23
部分实性GGN
• Fleischner 协会指南建议测量肺结节固体成 分的多少，以指导治疗决策。而 ACCP 指 南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。
21
• ACCP 指南还同时指出，对于那些直径大 于 10 毫米的结节，可能必须在其被发现 3 个月 时进行早期随访。 • 持续存在的纯GGN 可能为良性结节的比例高 达 20%，但其也可能是侵袭前 AAH 或原位腺癌 （AIS）的表现。 • ＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例 更大，约为 10%~50%。此外，也有证据显示， 肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节 较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类 似，大的纯 GGN 也被发现更容易具有侵袭性。
11
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
12
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。 • 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
实性
＞6~8
实性
＞8
ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
• 考虑到纯 GGN 和部分实性 GGN 都有可能 在 3 个月的时间内消失；因此，对此类肺 结节，应在其被发现 3 个月时进行 CT 随 访，以证实其是否持续存在。
23
部分实性GGN
• Fleischner 协会指南建议测量肺结节固体成 分的多少，以指导治疗决策。而 ACCP 指 南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。
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• ACCP 指南还同时指出，对于那些直径大 于 10 毫米的结节，可能必须在其被发现 3 个月 时进行早期随访。 • 持续存在的纯GGN 可能为良性结节的比例高 达 20%，但其也可能是侵袭前 AAH 或原位腺癌 （AIS）的表现。 • ＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例 更大，约为 10%~50%。此外，也有证据显示， 肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节 较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类 似，大的纯 GGN 也被发现更容易具有侵袭性。
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• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
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• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。 • 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
实性
＞6~8
实性
＞8
ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
实性和亚实性肺结节的临床处理PPT文档共21页
丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
实性和亚实性肺结节的临床处理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
实性和亚实性肺结节的临床处理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
实性和亚实性肺结节的临床处理
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
实性和亚实性肺结节的临床处理
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
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临床处理路径（≥8mm）
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恶性程度概率估算公式
首先需要临床医生判断患者的手术风险、肺结节恶 性概率及PET扫描评估。
恶性概率的估计以Mayo Clinic 模型估算法最为广泛。
恶性概率=ex /(1+ ex)；X=-6.872+（0.0391×年龄）+（ 0.7917 × 吸烟史）+（1.3388 × 肿瘤病史）+（ 0.1274 × 结节直径）+（1.0407 × 毛刺征）+（ 0.7838 × 定位） 。
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影像学评估
胸部X线检出率低，仅为0.09%-0.2%，直径大于1cm； 胸部CT检出率高达40%-60%。CT是判断肺结节特征的 主要依据。
结节大小和特征信息对良恶性判断以及制定后续治 疗方案有着重要意义:
亚厘米结节的恶性程度偏低；
边缘有毛刺或边界不规则的肺结节恶性概率增加5倍 ；
合并胸膜凹陷征恶性概率增加一倍；
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血管征恶性概率增加70%4；分叶征增加10%
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临床处理策略
肺结节患者三个基本的处理策略：
外科手术治疗：明确诊断的金标准。对于高度恶性概 率的肺结节，推荐手术，推荐的手术方法为VATS。
非手术活检：明确良恶性诊断；适用于中度恶性概率 ，或术前获得明确的恶性证据。
连续CT扫描密切随访观察：选用薄层低剂量而非增强 CT扫描。适用于恶性概率很低或偏低的肺结节；具有 外科手术治疗或非手术活检的禁忌症；不能耐受外科 手术治疗或非手术活检。
部分实性结节：
直径＜8mm，首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格随 访，发现实性部分增大，行非手术活检或手术。
直径＞8mm，3月后复查CT，病灶持续存在行PET、非手术 活检或手术。
直径＞15mm，无需复查，直接行非手术活检或外科手术
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临床处理路径（多发肺结节）
对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT常发现多个肺 结节，通常为转移灶，故需先处理原发灶。
因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰 临床医生的问题之一。-22肺结节的定义
边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完 全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不 伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
依据CT下肺结节能否完全覆盖肺实质分为实性结节 和亚实性结节。
依据病灶大小
≤8mm 亚厘米结节 ＞3cm 肺部肿物 通常为恶性
恶性结节周围常有数个良性结节，并且通常直径＜ 4mm。
谨慎对待每个单独的结节，可行PET扫面进一步评估 ，不能武断的假定为转移灶或良性病变。
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谢谢聆听！
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实性和亚实性肺结节临床处理 ---ACCP最新肺结节诊疗指南简介
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背景
影像学技术的进步，尤其是多层螺旋CT的普及，使 肺结节的检出率明显增高。
初诊时根据影像学特征及临床经验判断良恶性风险 并选择进一步检查外，随访是常用方法。
用什么工具随访、随访频率如何以及随访多长时间
这些都是临床工作中非常重要实际的问题。
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恶性概率很低（＜5%）或者恶性概率低中度（5%65%），但患者具有高手术风险，推荐首次检测后36、9-12、18-24月行CT扫描严格随访。
对于能够手术的低中度风险（5%-65%）、高度恶性 （＞65%）概率肺结节，使用PET扫描评估代谢及分 期后可选择外科手术、非手术活检或CT监测。
对于不能耐受手术的高度恶性概率肺结节，PET评估 后可行化疗、放疗、放化疗及射频消融。
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临床处理路径（＜8mm实性结节）
根据结节大小、患者年龄和吸烟史等肺癌危险因素确定CT监测随访时间
和间隔。
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临床处理路径（亚实性结节）
亚实性结节包括纯磨玻璃结节、部分实性结节
磨玻璃结节：
直径≤5mm，通常不需随访。
直径5-10mm，每年复查1次CT，共3年。
直径＞10mm，首次CT扫描后3个月复查，若持续存在，除 非不能耐受手术，否则建行非手术活检或外科手术。