实性和亚实性肺结节临床处理ppt课件

实性和亚实性肺结节临床处理 ---ACCP最新肺结节诊疗指南简介
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背景
影像学技术的进步，尤其是多层螺旋CT的普及，使 肺结节的检出率明显增高。
初诊时根据影像学特征及临床经验判断良恶性风险 并选择进一步检查外，随访是常用方法。
用什么工具随访、随访频率如何以及随访多长时间
这些都是临床工作中非常重要实际的问题。
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血管征恶性概率增加70%4；分叶征增加10%
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临床处理策略
肺结节患者三个基本的处理策略：
外科手术治疗：明确诊断的金标准。对于高度恶性概 率的肺结节，推荐手术，推荐的手术方法为VATS。
非手术活检：明确良恶性诊断；适用于中度恶性概率 ，或术前获得明确的恶性证据。
连续CT扫描密切随访观察：选用薄层低剂量而非增强 CT扫描。适用于恶性概率很低或偏低的肺结节；具有 外科手术治疗或非手术活检的禁忌症；不能耐受外科 手术治疗或非手术活检。
因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰 临床医生的问题之一。
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肺结节的定义
边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完 全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不 伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
依据CT下肺结节能否完全覆盖肺实质分为实性结节 和亚实性结节。
依据病灶大小
≤8mm 亚厘米结节 ＞3cm 肺部肿物 通常为恶性
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临床处理路径（≥8mm）
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恶性程度概率估算公式
首先需要临床医生判断患者的手术风险、肺结节恶 性概率及PET扫描评估。
恶性概率的估计以Mayo Clinic 模型估算法最为广泛。
恶性概率=ex /(1+ ex)；X=-6.872+（0.0391×年龄）+（ 0.7917 × 吸烟史）+（1.3388 × 肿瘤病史）+（ 0.1274 × 结节直径）+（1.0407 × 毛刺征）+（ 0.7838 × 定位） 。
恶性结节周围常有数个良性结节，并且通常直径＜ 4mm。
谨慎对待每个单独的结节，可行PET扫面进一步评估 ，不能武断的假定为转移灶或良性病变。
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谢谢聆听！
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部分实性结节：
直径＜8mm，首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格随 访，发现实性部分增大，行非手术活检或手术。
直径＞8mm，3月后复查CT，病灶持续存在行PET、非手术 活检或手术。
直径＞15mm，无需复查，直接行非手术活检或外科手术
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临床处理路径（多发肺结节）
对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT常发现多个肺 结节，通常为转移灶，故需先处理原发灶。
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临床处理路径（＜8mm实性结节）
根据结节大小、患者年龄和吸烟史等肺癌危险因素确定CT监测随访时间
和间隔。
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临床处理路径（亚实性结节）
亚实性结节包括纯磨玻璃结节、部分实性结节
磨玻璃结节：
直径≤5mm，通常不需随访。
直径5-10mm，每年复查1次CT，共3年。
直径＞10mm，首次CT扫描后3个月复查，若持续存在，除 非不能耐受手术，否则建行非手术活检或外科手术。
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恶性概率很低（＜5%）或者恶性概率低中度（5%65%），但患者具有高手术风险，推荐首次检测后36、9-12、18-24月行CT扫描严格随访。
对于能够手术的低中度风险（5%-65%）、高度恶性 （＞65%）概率肺结节，使用PET扫描评估代谢及分 期后可选择外科手术、非手术活检或CT监测。
对于不能耐受手术的高度恶性概率肺结节，PET评估 后可行化疗、放疗、放化疗及射频消融。
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Leabharlann Baidu
影像学评估
胸部X线检出率低，仅为0.09%-0.2%，直径大于1cm； 胸部CT检出率高达40%-60%。CT是判断肺结节特征的 主要依据。
结节大小和特征信息对良恶性判断以及制定后续治 疗方案有着重要意义:
亚厘米结节的恶性程度偏低；
边缘有毛刺或边界不规则的肺结节恶性概率增加5倍 ；
合并胸膜凹陷征恶性概率增加一倍；