癌痛药物治疗

目录
疼痛程度评估
疼痛程度评估
1、主诉疼痛程度分级
0
无痛
Ⅰ（轻） 可忍，不影响生活
Ⅱ（中） 明显，要求服药，干扰休息
Ⅲ（重） 剧烈，需服药，严重干扰伴自主神经紊乱或被动
体位
疼痛程度评估
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表 情的图画评分法来评估。
常见不良反应及处理
4.尿潴留 处理：避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充盈，给患者良好的排 尿时间及空间。①可采用诱导自行排尿法，诱导排尿失败时可考虑 导尿。②对于持续尿潴留难缓解的患者，可考虑换用其他止痛药。 5.瘙痒 处理：皮肤护理，避免加重药物性瘙痒的不良刺激。注意皮肤卫生， 贴身衣物宜选用柔软质地的棉制品。 6.眩晕 处理：初次使用该类药物的剂量不易过高。轻度眩晕数日后可自行 缓解严重者可服用苯海拉明或美克洛嗪。 7.精神错乱及中枢神经毒性 处理：罕见。和用辅助性药物以减轻阿片类药物用药剂量。
癌痛的药物治疗
癌性疼痛
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神 经中枢后引起的感觉，是造成晚期恶性肿瘤患者主要痛 苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%-80% 的疼痛没有得到有效控制。
癌痛程度评估 癌症三阶梯止痛法 《处方管理办法》中关于癌痛药品用量 临床药物计量换算 常见不良反应及处理
常见不良反应及处理
非甾体类抗炎药不良反应
1.胃肠道不良反应：可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、 嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中， 大约有10％～25％的病人发生消化性溃疡，其中有小于1％的患者 出现严重的并发症如出血或穿孔。 2.肝脏不良反应：在治疗剂量下，能导致10％的患者出现肝脏轻度 受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2％。 3.神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜 睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、 幻觉、震颤等，发生率一般小于5％。 4.泌尿系统不良反应：可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细 胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长 期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。
第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃 托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。
第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精 神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月 复诊或者随诊一次。
药物 吗啡 可待因
应)的问题。
癌症三阶梯止痛法
二.
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿 片类加减非甾类抗 炎药和辅助止痛药。 弱阿片类药物也存 在天花板效应。
三.
第三阶梯
重度疼痛给予阿片 类加减非甾类抗炎 药和辅助止痛药。 强阿片类药物无天 花板效应，但可产 生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受
现象。
常Baidu Nhomakorabea药
癌症三阶梯止痛法
1.按阶梯用药 指止痛药物的选 择应根据疼痛的程度由轻到重， 按顺序选择不同强度的止痛药物， 即由弱到强或由一般到三级。
常见不良反应及处理
3.皮质激素类药 糖皮质激素类药物用于疼痛辅助治疗，尤其是由于辅助治疗肿瘤侵 犯中枢神经系统所致的疼痛。地塞米松和泼尼松是常见的糖皮质激 素类药物。临床上长期小剂量治疗方法耐受性较好，但需注意消化 道溃疡出血等不良反应的出现。 4.局麻药/抗心律失常药 包括：利多卡因和妥卡尼。利多卡因和妥卡尼都属于Ι B类抗心律 失常药，都有局麻作用。主要不良反应：恶心、呕吐、头晕、头痛， 共济失调、疲劳、眩晕、感觉异常、说话不清、肌肉震颤、周围神 经炎等。
癌症三阶梯止痛法
1986世界卫生组织（WTO）推荐的三阶梯止痛 法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题 四个重点之一。
按时用药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓 解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改 善生存质量，延长生命。
一.
第一阶梯
轻度疼痛给予非阿 片类(非甾类抗炎 药)加减辅助止痛 药。注意：非甾类 止痛药存在最大有 效剂量(天花板效
3
3.口服给药 应尽可能的口服给药， 这样患者就可以独立用药，而不 必依赖于医护人员。
《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量
《处方管理办法》第四章中规定
第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处 方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其 他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
2.按时用药 只有规律的按时间 间隔使用止痛药物，这样可以 保持疼痛连续缓解。
1
2
注意具体细节
癌症疼痛
密切监护、观
察患者5疼痛缓
解程度和反应， 及时采取必要 措施
治疗原则
4.个体化给药 个体间对止痛药物 4
的敏感度存在很大差异，所以阿 片类药物并没有标准的使用剂量。 选用阿片类止痛药物，应以小剂 量开始，逐步增加至患者感到舒 适为止。
羟考酮 多瑞吉
临床药物计量换算
阿片类药物剂量换算表
非胃肠给药 10mg 130mg
口服药量 30mg 200mg
吗啡
15~20mg
25ug/h(贴剂)
等效剂量
非胃肠/口服=1/3
非胃肠/口服 =1/1.2
吗啡(口服)/可待 因(口服)=1/6.5
吗啡(口服)/羟考 酮(口服)=1/0.5
多瑞吉 ug/h q72h=1/2口服吗 啡mg/d
临床药物计量换算 根据吗啡每日口服剂量折算出的芬太尼推荐用量
24小时口服吗啡剂量 （mg/d）
<135 135-224 225-314 315-404 405-494 495-584 585-674 675-764
芬太尼剂量 （ug/h）
25 50 75 100 125 150 175 200
癌痛药物常见不良反应及处理
常见不良反应及处理
阿片类药物过量或中毒
临床表现 1.轻度阿片类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑 制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。 2.重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大 体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之 出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒１２小时内 多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。
《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量
第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患 者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型， 每张处方不得超过7日常用量。
第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处 方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
常见不良反应及处理
5.血液系统不良反应：部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性 贫血、凝血障碍等。 6.过敏反应：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过 敏反应。 7.心血管系统不良反应：有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使 平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心 血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。 8.妊娠期的不良反应：NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜 在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血
常见不良反应及处理
治疗原则 1.口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐。 2.早用纳络酮或纳络芬。 3.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。
解救方法 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂： 纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每2分 钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2~3分钟重复给药，或将纳洛酮 2mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中（0.004mg/ml）静脉滴 注。口服用药中毒者必要时洗胃。
无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛
疼痛程度评估
3、数字分级法
0 无痛 4-6 中度
1-3 轻度 7-10 重度
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
癌症三阶梯止痛法
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂， 每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常 用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常 用量。
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性 病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明 理由。
阿片类镇痛药的不良反应
1.便秘 处理：①多饮水，多食含纤维素食物，适当运动。②适量服用一些 软化剂、润滑剂或缓泻剂如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。 ③严重便秘可采用强效泻药如硫酸镁30~60ml，qd。 2.恶心、呕吐 处理：初用阿片类药物的第 1周内，最好同时给予胃复安等止吐药 预防，恶心症状消失后可停用。重度恶心、呕吐，可选用5-HT3受 体拮抗剂。 3.嗜睡及过渡镇静 处理：初次使用该类药物的剂量不易过高，剂量调整以25%~50% 幅度逐渐增加。除茶叶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂 治疗如咖啡因100~200mg，口服，q6h。