癌痛药物治疗
癌痛治疗药物的合理选择
NCCN指南：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 1. 疼痛强度 2. 现行的镇痛治疗 3. 伴随疾病
➢ 常用阿片类药物
✓ 吗啡
✓ 羟考酮
✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用
➢ 不伴有肿瘤急症的骨痛
考虑NSAIDs或放疗等
➢ 神经压迫或炎症
试用糖皮质激素
➢ 与炎症有关的疼痛
➢ 预期对抗肿瘤治疗 可能有效的疼痛病变
试用NSAIDs或糖皮质激素 试用放疗、激素或化疗
联合优势
奥施康定联合普瑞巴林治疗中重度癌性神经病理痛疗效显著， 平均NRS值比治疗前降低了80%，且两药的平均剂量分别减少22%和51%
- 可待因 - 曲马多 - 羟考酮 - 羟可酮 - 氢吗啡酮
➢ 也可使用低剂量强阿片类药物
NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
➢非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应 ➢因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名 阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
主要为
- 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身 - 重者：癫痫大发作—中枢 - 心脏：致命性
➢ 长期使用 对人体危害严重
➢ 不符合 三阶梯止痛原则
➢ 不符合 全球麻醉药品消耗潮流
➢ 严防流弊
正性频率：心率加快
负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压
➢ NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的 阿片药物来控制慢性疼痛
癌痛的药物治疗原则及药学监护 (3)
癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛的药物治疗原则包括以下几点：1. 评估疼痛程度和类型：了解疼痛的程度和类型对于选择合适的药物治疗非常重要。
常用的疼痛评估工具包括VAS （视觉模拟评分）和数字评分法。
2. 个体化治疗方案：根据疼痛评估结果和患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
有些患者可能需要单一的药物治疗，而另一些患者可能需要联合用药。
3. 按需用药：根据患者的疼痛程度，及时调整药物剂量和给药频次。
控制疼痛的目标是减轻病人的疼痛，提高其舒适度和生活质量。
4. 优先选择弱效止痛药：开始治疗时，常常选择弱效止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSDs）和阿片类药物的非处方剂量。
这些药物一般可以提供较好的疼痛控制，同时副作用相对较轻。
5. 逐步加强止痛药物：如果弱效止痛药无法控制疼痛，可逐步加强药物治疗。
强效止痛药包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）和其他药物（如非阿片类镇痛药和抗抑郁药物等）。
6. 药物相互作用和副作用监护：药师需要监护患者用药期间的药物相互作用和副作用，以确保患者的安全和合理用药。
药学监护在癌痛的药物治疗中起着重要的作用。
药师可以提供以下方面的监护：1. 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，药师可以为医生提供药物选择和剂量调整的建议，以确保患者获得最佳的疼痛控制。
2. 药物相互作用监控：药师可以监控患者正在使用的药物，以避免不良的药物相互作用。
药师可以提供关于药物相互作用的建议，以便医生做出相应的调整。
3. 副作用监护和管理：药师可以监测和管理患者用药期间的副作用，以确保患者获得良好的耐受性和生活质量。
4. 用药指导和患教：药师可以向患者和家属提供关于药物的用法、用量、副作用等方面的指导，以提高患者的药物合理使用意识和自我管理能力。
总之，癌痛的药物治疗需要个性化的治疗方案，并且药学监护在整个治疗过程中起着非常重要的作用。
与医生和护士密切合作，药师可以为患者提供合理的药物治疗和监护，以提高疼痛控制的效果和患者的生活质量。
盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗重度癌痛的有效性及安全性对比
盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗重度癌痛的有效性及安
全性对比
引言
癌痛是癌症患者常见的临床问题之一，严重影响患者的生活质量。
在临床上，针对癌痛的治疗主要是药物治疗。
盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片是两种常用的药物，用于治疗重度癌痛。
本文旨在对这两种药物的治疗效果和安全性进行对比，为临床选择最适合的药物提供依据。
一、盐酸羟考酮缓释片的治疗效果
盐酸羟考酮缓释片是一种阿片类镇痛药物，具有镇痛效果和镇静作用，通过激活中枢神经系统的μ受体和κ受体来产生药效。
盐酸羟考酮缓释片主要通过与μ受体结合来产生镇痛作用，其药效较硫酸吗啡缓释片更为温和，能够有效缓解癌痛患者的疼痛感。
研究表明，盐酸羟考酮缓释片在治疗癌痛方面具有显著的疼痛缓解效果，能够有效减轻患者的疼痛感，并能够提高患者的生活质量。
与其他镇痛药物相比，盐酸羟考酮缓释片的镇痛效果更为持久，且不易产生药物滥用和依赖。
盐酸羟考酮缓释片的安全性较高，常见的不良反应有恶心、呕吐、头晕等，严重不良反应较少。
盐酸羟考酮缓释片的抗乏力和镇静作用较为明显，因此在用药时需要注意患者的用药情况，避免因过量用药而引起不良反应。
结论
盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片在治疗癌痛方面均具有显著的镇痛效果，能够有效缓解患者的疼痛感。
盐酸羟考酮缓释片的镇痛效果较为温和，安全性较高，不易产生药物滥用和依赖，更适合长期治疗癌痛患者。
而硫酸吗啡缓释片的镇痛效果更为强烈，但安全性较盐酸羟考酮缓释片稍低，易产生药物滥用和依赖现象，需要严密监测和控制患者的用药情况。
在临床实践中应根据患者的具体情况和疼痛程度选择合适的药物，以期取得最佳的治疗效果。
癌痛的规范化药物治疗
阿片类药物对疼痛患者产生的作用
一般作用
镇痛 镇静 恶心 便秘 长期使用后产生生理性依赖
偶尔产生
敏感，焦虑 耐受
极少发生
呼吸抑制 成瘾 过敏反应
吗啡的部分局限因素
引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压 脂溶性低，经粘膜和经皮吸收不佳 代谢产物有活性和潜在毒性
3-葡萄糖醛酸吗啡(M-3-G)
多模式平衡镇痛配方
及通安
理想的阿片类镇痛药物的评价标准
❖ 高选择性，强效镇痛作用 ❖ 给药方式无创, 方便 ❖ 起效时间短 ❖ 用药间隔时间长，峰谷比低 ❖ 代谢完全，代谢产物无毒副作用 ❖ 不良反应少，程度轻
药理学特点
•芬太尼是受体的高选择性兴奋药
受
激动药物
体
效应
芬太尼 吗啡 杜冷丁 纳洛酮
近几十年，尚无新的、有突破性的化合 物研发出来，还是以受体激动剂为主的 阿片类药物
药物的剂型研发有很多突破性的进展
治疗神经病理性疼痛的新药
慢性疼痛治疗的“新”药
非阿片类药物
抗惊厥药物 抗抑郁药物 局部给药
阿片类药物
即释口服药物 控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮 透皮剂型药物
骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 PCA贴剂
时后重复使用上述剂量
多瑞吉不良反应少且轻
便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬 太尼透皮贴剂使用后的中枢浓度与肠道浓 度相仿（1：1.1-1.2)，而口服吗啡为 1:3.4，多瑞吉便秘发生率为口服吗啡的 1/2-1/3，因此有首选无外周副作用的阿片 类药物的理论
癌痛患者的权利
陈述疼痛 完善镇痛 受到尊重 得到心理和精神上的支持 知情权
利用VAS评分评估癌痛
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。
本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。
一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。
2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。
常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。
这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。
3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。
强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。
它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。
二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。
医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。
同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。
2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。
医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。
此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。
因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。
3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。
医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。
同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。
4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。
医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。
2022年常用癌痛治疗药物表
吗啡片：
包含硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用量：一次5~15mg。一日15~60mg。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。
硫酸吗啡口服溶液：
成人口服常用量为一次5~10mg，每4小时一次，按照拟定的时间表按时服用。可依据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。依据WHO（癌症疼痛三阶段止痛医治指导原则）中关于癌症疼痛医治用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依据病情需要和耐受情况决定剂量。
氨酚羟考酮片
口服给药。成人常规剂量为每6小时服用一片，可依据疼痛程度和给药后反响来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推举剂量给药。
对乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。
对乙酰氨基酚和可待因
氨酚待因片
口服：成人，1次1片，1日3次，中度癌症疼痛必要时可由医生决定适当增加。
合成的阿片类药物
芬太尼
芬太尼透皮贴剂
初始剂量应依据患者目前使用阿片类药物剂量而定，建议用于阿片耐受患者。每72小时更换一次。
美沙酮
盐酸美沙酮片
口服。一般起始剂量成人一次5~10mg，对慢性疼痛患者，随着用药时间延长和耐受的形成，应逐渐增加剂量以达有效镇痛效果，或遵医嘱。
含阿片类药物的复方制剂
对乙酰氨基酚和羟考酮
皮下推注：使用浓度为10mg/ml的溶液，推举起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次。
皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释。对未使用过阿片类药物的患者推举的起始剂量为每日7.5mg。
丁丙诺啡
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。
依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。
癌痛的药物治疗原则及药学监护 (2)
癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则主要包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的疼痛类型、程度、对药物的反应等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科合作：由医生、药师、护士等多学科专业人员组成的团队共同协作，为患者提供全方位的治疗和监护。
3. 阶梯式治疗：根据患者的疼痛程度，从较弱的药物开始治疗，逐渐酌情提高药物剂量或使用更强效的药物。
4. 综合治疗：结合其他非药物治疗措施，如物理疗法、心理支持等，以提高疼痛缓解效果。
在药学监护方面，药师在癌痛药物治疗中扮演着重要的角色。
药师应参与制定个体化的治疗方案，包括选择适当的
药物、剂量和给药途径等，并提供药物相关的监护和咨询
服务。
药师在药学监护中的主要职责包括：
1. 药物选择和用药指导：根据患者的情况，评估药物的安
全性和疗效，并根据临床指南和药物信息提供用药指导。
2. 药物配伍和用法用量监护：对于复合方剂的配伍相容性
和合理用法用量进行监护，确保患者用药的安全性和有效性。
3. 药物副作用和相互作用监测：监测患者用药期间可能出
现的药物副作用和相互作用，提供及时的干预和调整建议。
4. 用药合规性监测：监测患者是否按时按量使用药物，并提供用药合规性的建议和指导。
5. 患者教育和药物信息咨询：向患者及其家属提供相关药物知识和自我管理技巧的教育和咨询，增强他们的用药安全意识和自我管理能力。
总之，癌痛的药物治疗需要个体化的治疗方案，并有药师提供的药学监护，以确保患者的用药安全和有效性。
癌痛规范化治疗常用药物合理应用
癌痛规范化治疗常用药物合理应用引言癌痛是指由于肿瘤侵犯或转移导致的患者出现的疼痛症状。
癌痛对患者的身心健康造成严重的影响，合理的药物治疗是缓解癌痛、提高患者生活质量的重要手段。
本文将介绍癌痛规范化治疗中常用的药物及其合理应用。
1. 阿片类药物阿片类药物是目前癌痛治疗的主要药物，其通过与中枢和外周阿片受体结合，产生镇痛作用。
常用的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮等。
在使用阿片类药物时，应注意以下几点：•严格按照医生的建议使用，不可自行加量或减量；•了解副作用和注意事项，如便秘、嗜睡以及呼吸抑制等；•需要根据疼痛程度适当调整剂量，以达到疼痛缓解的效果。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一类常用的抗炎镇痛药物，常用的有布洛芬、阿司匹林等。
在癌痛治疗中，NSAIDs可以与阿片类药物结合使用，达到更好的镇痛效果。
但是，使用NSAIDs时需要注意以下问题：•长期使用NSAIDs易导致胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等；•对于有消化道疾病或肾功能不全的患者，应慎用NSAIDs；•与抗凝药物同时使用时需谨慎，可能增加出血风险。
3. 抗抑郁药抗抑郁药在癌痛治疗中的应用主要是通过改善患者的情绪状态，减轻疼痛感知。
常用的抗抑郁药包括氟西汀、舍曲林等。
在使用抗抑郁药时，需注意以下要点：•根据患者的抑郁程度和疼痛程度选择合适的药物；•了解药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险；•使用抗抑郁药需要一定的时间，患者需持续坚持治疗。
4. 化疗药物一些化疗药物在治疗癌痛的同时也可以发挥镇痛作用。
例如，紫杉醇和多柔比星等药物被广泛应用于乳腺癌和卵巢癌的治疗，同时也能缓解患者的疼痛。
然而，使用化疗药物需要特别注意以下问题：•在化疗药物的剂量和方案选择时需权衡治疗效果和副作用的风险；•化疗药物应由专业医生进行治疗，患者不可擅自改变药物的剂量和用法；•患者应严格按照医嘱进行化疗药物的用药，避免漏服或过量服用。
5. 其他辅助镇痛药物除了上述几类药物，还有一些辅助镇痛药物可以用于癌痛治疗。
癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则
癌痛得药物治疗与三阶梯指导原则(一)孙建纯王莉疼痛就是一种极为常见而又经常困扰人类得病症。
医学科学在研究与解决它得过程中, 走过了漫长得坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。
究其原因,就就是因为疼痛这一疾病无论就是在人们得生产与生活当中,还就是在临床医学得各个专业学科里,它都就是太常见、太普通得症状了,难以引起人们对它得足够重视。
并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果得客观指标,因此,在现实生活与临床实践中, 许多人对疼痛得治疗只能就是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人得治痛效果不好,医生也处于无奈之中。
尤其就是对一些长期患病得慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总得止痛药物,却常常莫衷一就是或束手无策。
在这方面最有代表性得疾病,莫过于就是对由恶性肿瘤所致得癌痛得认识与治疗了、1 什么就是癌痛顾名思义, 由于身患癌症所引起得疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实得或可能存在得组织损伤有关。
癌痛与其它原因引起得疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。
它与一般得疼痛得不同之处在于: 癌痛基本都属于长期得慢性疼痛, 而且患者对癌痛得忍受程度与反应阈限又常会受到生理、心理、社会与精神等诸多因素得影响、这一点, 对于识别与治疗癌痛十分重要。
癌痛又分为原发部位癌痛与转移部位癌痛两大类,都就是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起得伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛３种。
所有癌痛都有比较明确得定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切得关联。
癌痛性质常呈锐性、震动得压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。
癌痛得诊治与其它疼痛一样, 也就是至今尚无明确得物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观得定性或定量指标, 一般只能靠病人得主诉来判定其疼痛程度、性质与治痛效果、然而, 病人对癌痛得叙述又常常带有情绪色彩, 或伴有某种程度得精神心理障碍。
癌痛治疗三阶梯方案
引言癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者的生活和心理带来巨大的负担。
有效的癌痛治疗方案能够帮助患者缓解或减轻疼痛症状，提高生活质量。
本文将介绍癌痛治疗的三阶梯方案。
一、第一阶梯：非阿片类药物治疗第一阶梯的治疗方案主要是使用非阿片类药物，包括非处方药和处方药。
这些药物可针对不同程度的疼痛进行治疗，从轻度到中度疼痛都适用。
常见的非阿片类药物包括：1.对乙酰氨基酚：乙酰氨基酚是一种非处方药，对于轻度疼痛有一定的缓解效果。
但是，对于癌痛来说，它的作用相对较弱，多用于疼痛的早期阶段或轻度疼痛的缓解。
2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可以有效减轻疼痛和炎症反应。
常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生和培他林等。
它们可以通过抑制前列腺素的合成来发挥作用。
对于癌痛的治疗来说，NSAIDs通常需要长期使用，对疼痛的缓解效果较好。
3.阿司匹林：阿司匹林作为一种NSAIDs，除了具有减轻疼痛和炎症的作用外，还有抗血小板聚集的作用。
因此，在一些特殊情况下，如心血管病患者的癌痛治疗中可以考虑使用阿司匹林。
二、第二阶梯：阿片类药物治疗第二阶梯的治疗方案包括使用阿片类药物来控制中度到重度癌痛。
阿片类药物是一类强效止痛药，通过与中枢神经系统中的阿片肽受体结合来发挥作用。
常用的阿片类药物包括：1.吗啡：吗啡是一种强效的阿片类药物，对于中度到重度癌痛的控制有显著效果。
它可以通过改变疼痛信号的传导来减轻疼痛感。
2.羟考酮：羟考酮是另一种强效的阿片类药物，与吗啡类似，可用于中度到重度的癌痛治疗。
它的作用机制是通过激活κ阿片肽受体来减轻疼痛。
3.氯胺酮：氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，与阿片类药物结合使用可以增强止痛效果。
使用阿片类药物治疗癌痛需要注意用药的副作用，如便秘、呼吸抑制、恶心等。
在用药过程中需要密切监测患者的病情和药物的副作用，并根据需要进行剂量调整。
三、第三阶梯：介入治疗和其他辅助治疗第三阶梯的治疗方案主要是针对那些对阿片类药物无效或不耐受的病人。
2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护参考答案 (6)
2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护参考答案2023年执业药师继续教育的题目是关于癌痛的药物治疗原则及药学监护的参考答案。
以下是参考答案：癌痛是由肿瘤引起的疼痛，它是癌症患者最常见的症状之一。
对于癌痛的药物治疗，有以下原则：1.个体化治疗：由于不同患者的癌痛程度、疼痛类型和耐受性不同，药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化定制。
2.多重药物治疗：癌痛治疗常需要联合应用多种药物，以达到更好的疼痛缓解效果。
例如，阿片类药物可用于急性和严重的癌痛，而非阿片类药物如非甾体类抗炎药（NSDs）和抗抑郁药等可用于慢性和轻度的癌痛。
3.根除病因治疗：治疗癌痛时，应同时进行抗癌治疗，如手术切除肿瘤、放疗、化疗等，以达到根除病因的目的。
4.注意副作用和药物相互作用：药物治疗时需要重视药物的副作用和药物相互作用。
例如，阿片类药物可能会导致便秘、呼吸抑制等副作用，而NSDs可能会引起胃肠道不良反应。
药学监护是药师在药物治疗过程中对患者进行监护和指导的过程。
药学监护的参考答案如下：1.药物选择和剂量调整：药师应根据患者的疼痛程度、疼痛类型、病情等因素，为患者选择合适的药物，并进行剂量调整，以达到最佳的疼痛缓解效果。
2.副作用管理和预防：药师需要告知患者可能出现的药物副作用，并给予相应的建议和管理措施，如便秘预防和治疗措施等。
3.药物相互作用的监测和管理：药师应对患者正在使用的药物进行监测，以避免药物相互作用的发生，并提供相应的管理措施。
4.药物依从性的促进：药师需要与患者进行沟通，提高患者对药物治疗的理解和依从性，以确保药物治疗的效果。
以上是关于癌痛的药物治疗原则及药学监护的参考答案，具体情况还需要根据实际情况进行评估和指导。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
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常见不良反应及处理
3.皮质激素类药 糖皮质激素类药物用于疼痛辅助治疗，尤其是由于辅助治疗肿瘤侵 犯中枢神经系统所致的疼痛。地塞米松和泼尼松是常见的糖皮质激 素类药物。临床上长期小剂量治疗方法耐受性较好，但需注意消化 道溃疡出血等不良反应的出现。 4.局麻药/抗心律失常药 包括：利多卡因和妥卡尼。利多卡因和妥卡尼都属于Ι B类抗心律 失常药，都有局麻作用。主要不良反应：恶心、呕吐、头晕、头痛， 共济失调、疲劳、眩晕、感觉异常、说话不清、肌肉震颤、周围神 经炎等。
癌症三阶梯止痛法
1986世界卫生组织（WTO）推荐的三阶梯止痛 法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题 四个重点之一。
按时用药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓 解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改 善生存质量，延长生命。
一.
第一阶梯
轻度疼痛给予非阿 片类(非甾类抗炎 药)加减辅助止痛 药。注意：非甾类 止痛药存在最大有 效剂量(天花板效
常见不良反应及处理
非甾体类抗炎药不良反应
1.胃肠道不良反应：可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、 嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中， 大约有10％～25％的病人发生消化性溃疡，其中有小于1％的患者 出现严重的并发症如出血或穿孔。 2.肝脏不良反应：在治疗剂量下，能导致10％的患者出现肝脏轻度 受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2％。 3.神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜 睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、 幻觉、震颤等，发生率一般小于5％。 4.泌尿系统不良反应：可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细 胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长 期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。
常见不良反应及处理
5.血液系统不良反应：部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性 贫血、凝血障碍等。 6.过敏反应：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过 敏反应。 7.心血管系统不良反应：有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使 平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心 血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。 8.妊娠期的不良反应：NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜 在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血
《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量
第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患 者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型， 每张处方不得超过7日常用量。
第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处 方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
常见不良反应及处理
4.尿潴留 处理：避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充盈，给患者良好的排 尿时间及空间。①可采用诱导自行排尿法，诱导排尿失败时可考虑 导尿。②对于持续尿潴留难缓解的患者，可考虑换用其他止痛药。 5.瘙痒 处理：皮肤护理，避免加重药物性瘙痒的不良刺激。注意皮肤卫生， 贴身衣物宜选用柔软质地的棉制品。 6.眩晕 处理：初次使用该类药物的剂量不易过高。轻度眩晕数日后可自行 缓解严重者可服用苯海拉明或美克洛嗪。 7.精神错乱及中枢神经毒性 处理：罕见。和用辅助性药物以减轻阿片类药物用药剂量。
常见不良反应及处理
治疗原则 1.口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐。 2.早用纳络酮或纳络芬。 3.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。
解救方法 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂： 纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每2分 钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2~3分钟重复给药，或将纳洛酮 2mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中（0.004mg/ml）静脉滴 注。口服用药中毒者必要时洗胃。
常见不良反应及处理
阿片类药物过量或中毒
临床表现 1.轻度阿片类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑 制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。 2.重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大 体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之 出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒１２小时内 多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。
阿片类镇痛药的不良反应
1.便秘 处理：①多饮水，多食含纤维素食物，适当运动。②适量服用一些 软化剂、润滑剂或缓泻剂如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。 ③严重便秘可采用强效泻药如硫酸镁30~60ml，qd。 2.恶心、呕吐 处理：初用阿片类药物的第 1周内，最好同时给予胃复安等止吐药 预防，恶心症状消失后可停用。重度恶心、呕吐，可选用5-HT3受 体拮抗剂。 3.嗜睡及过渡镇静 处理：初次使用该类药物的剂量不易过高，剂量调整以25%~50% 幅度逐渐增加。除茶叶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂 治疗如咖啡因100~200mg，口服，q6h。
2.按时用药 只有规律的按时间 间隔使用止痛药物，这样可以 保持疼痛连续缓解。
1
2
注意具体细节
癌症疼痛
密切监护、观
察患者5疼痛缓
解程度和反应， 及时采取必要 措施
治疗原则
4.个体化给药 个体间对止痛药物 4
的敏感度存在很大差异，所以阿 片类药物并没有标准的使用剂量。 选用阿片类止痛药物，应以小剂 量开始，逐步增加至患者感到舒 适为止。
目录
疼痛程度评估
疼痛程度评估
1、主诉疼痛程度分级
0
无痛
Ⅰ（轻） 可忍，不影响生活
Ⅱ（中） 明显，要求服药，干扰休息
Ⅲ（重） 剧烈，需服药，严重干扰伴自主神经紊乱或被动
体位
疼痛程度评估
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表 情的图画评分法来评估。
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂， 每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常 用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常 用量。
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性 病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明 理由。
3
3.口服给药 应尽可能的口服给药， 这样患者就可以独立用药，而不 必依赖于医护人员。
《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量
《处方管理办法》第四章中规定
第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处 方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其 他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃 托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。
第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精 神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月 复诊或者随诊一次。
药物 吗啡 可待因
无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛
பைடு நூலகம்
疼痛程度评估
3、数字分级法
0 无痛 4-6 中度
1-3 轻度 7-10 重度
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
癌症三阶梯止痛法
应)的问题。
癌症三阶梯止痛法
二.
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿 片类加减非甾类抗 炎药和辅助止痛药。 弱阿片类药物也存 在天花板效应。
三.
第三阶梯
重度疼痛给予阿片 类加减非甾类抗炎 药和辅助止痛药。 强阿片类药物无天 花板效应，但可产 生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受
现象。
常用药
癌症三阶梯止痛法
1.按阶梯用药 指止痛药物的选 择应根据疼痛的程度由轻到重， 按顺序选择不同强度的止痛药物， 即由弱到强或由一般到三级。
羟考酮 多瑞吉
临床药物计量换算
阿片类药物剂量换算表
非胃肠给药 10mg 130mg
口服药量 30mg 200mg
吗啡
15~20mg
25ug/h(贴剂)
等效剂量
非胃肠/口服=1/3
非胃肠/口服 =1/1.2
吗啡(口服)/可待 因(口服)=1/6.5
吗啡(口服)/羟考 酮(口服)=1/0.5
多瑞吉 ug/h q72h=1/2口服吗 啡mg/d
癌痛的药物治疗
癌性疼痛
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神 经中枢后引起的感觉，是造成晚期恶性肿瘤患者主要痛 苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%-80% 的疼痛没有得到有效控制。
癌痛程度评估 癌症三阶梯止痛法 《处方管理办法》中关于癌痛药品用量 临床药物计量换算 常见不良反应及处理
临床药物计量换算 根据吗啡每日口服剂量折算出的芬太尼推荐用量
24小时口服吗啡剂量 （mg/d）
<135 135-224 225-314 315-404 405-494 495-584 585-674 675-764
芬太尼剂量 （ug/h）
25 50 75 100 125 150 175 200
癌痛药物常见不良反应及处理