骨髓瘤的临床与影像学诊断
骨髓瘤的临床与影像学诊断(Clinical and imaging diagnosis of myeloma)
骨髓瘤的临床与影像学诊断（Clinical and imaging diagnosis ofmyeloma）多发性骨髓瘤 (multiple myetoma, 为一复杂而特殊的恶性肿瘤 mm 或骨髓瘤).据统计, 其发病率 (0.2～0.4 / 10万人口) 较其它全部恶性肿瘤的总和还多, 其死亡率也较其它恶性肿瘤高3～10倍, 而临床诊出率则仅为其发病率的0.5% 左右.误诊率高达54% ～100%.因此, 研究骨髓瘤的病因、病理、临床表现及影像学特征减少误, 对提高此病的正确诊断率, 诊率均具有重要意义 (漏).1 骨髓瘤的病因、病理及分类骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤, 属浆细胞病的一种.它通常分为孤立性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、髓外骨髓瘤和浆细胞白血病四种类型.目前多数学者按病也可按瘤细胞的病理分化程度灶数目将其分为单发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤两种.分为高分化型 (小细胞型) 和低分化型 (大细胞型根据蛋白电泳特点 (按m蛋).白性质不同) 分为igg (50～60%) 、iga 7% ～42%) 、igd、 ige等型.骨髓瘤的病因目前尚不明确, 一般认为c - myc基因重组、淋巴因子中的白介素(b) 等因素与其发病有关病理上, 病变始于红骨髓, 呈局限性或弥漫性大.量浆细胞浸润, 瘤细胞聚集成堆, ～90 引起某处或多处的可占骨髓内细胞的5%%骨质疏松或骨质破坏, 其中以脊柱、肋骨、颅骨最多见, 并且尸检证实约70% 的骨髓瘤有髓外浸润, 以肝、脾、肾和淋巴结最多见, 瘤细胞聚集于脏器与组织间形成实质性肿块.瘤组织在骨髓腔内形成灰红色结节骨髓瘤引起骨质疏松或骨质破坏的机理是.随.着瘤细胞群体的不断增殖, 瘤细胞激活破骨细胞, 使其数量增多, 活性增加, 促进骨质溶解吸收瘤组织广泛增生可引起骨质疏松.由于骨质溶解吸收加快, 肾小球.滤过率减低, 使得血钙增高, 骨质脱钙, 从而加重了骨质疏松的程度.2 临床表现及实验室检查骨髓瘤好发于50～60岁的男性, 以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等部位最易受累.骨痛常为早期和主要症状, 并随病情发展而加重.以腰骶部和胸背部疼痛最为常见可出现病理性骨折和软组织肿块.此外, 临床上可出现感染、贫血、出血倾向、.泌尿系症状, 肝、脾、淋巴结肿大等.实验室检查可出现多种异常.贫血、全血细胞减少、血沉增快、血液中可见大则称为浆细胞性白血病.骨髓涂片量骨髓瘤细胞.若骨髓瘤细胞超过2000个 / mm3.可见浆细胞异常增生, 占有核细胞的15% 以上, 并伴有质的改变.血液生化检查.血清蛋白电泳r球蛋显示血清球蛋白增高而白蛋白降低或正常、出现a / g比例倒置.白升高和出现m蛋白; 血清钙增高; 90% 以上患者有蛋白尿患者尿液中出～60% 40%现本 - 周 (bence 氏蛋白 jones).3 影像学检查及表现3.1 x线检查.在ct及mri出现之前, x线检查是骨髓瘤的主要影像学检查手段.因此, 有关骨髓瘤的早期x线表现、特殊表现及典型表现、x线分型及鉴别诊断, 许多作者均作了广泛而深入的探讨, 积累了丰富的经验.主要x线表现及分型骨髓瘤的主要x线表现有骨质疏松、骨质破坏、骨 3.1.1:质硬化和软组织肿块.根据上述表现不同, x线上一般分为5型① 骨质正 (或6型).Normal type: there was no obvious X ray manifestation of bone. Osteoporosis: Universal osteoporosis is the main X-ray manifestationA double concave deformation, vertebral body. Destruction of bone (without soft tissue mass): the bone is destroyed by insect like boneThe ribs, pelvis was punched out), change (skull) or large osteolytic destruction (like limbs long Guan Gu). Bone massDestruction with soft tissue mass. Bone sclerosis type: characterized by simple, diffuse, elevated density, or during bone destructionSign of bone sclerosis. The single hair: the characteristics of the lesions occur in long bone metaphysis, showing cystic orMultiple bone destruction can be accompanied by bony mass or pathological fracture, and periosteal reaction is rare.3.1.2 early X-ray findings and rare manifestations: the upper margin of the ribs, bone cortex or internal and external limitations of the skull plate thinningUneven thickness and corrugated mark were the early X-ray findings of myeloma. Its rare X-ray findings are irregularFuzzy bonedestruction radial spicules occur around the soft tissue mass in the bone surrounding the bone hard failure zoneOf.3.2 CT inspection and performance:The CT scan shows its advantages with unique high-density resolution and clear cross sectional images. It can clearIt clearly shows the internal structure, soft tissue, pathological changes, extent and the invasion of the internal and external medullary cavitySuch degree. It is reported that CT shows the extent of intramedullary infiltration of bone tumors compared with the pathological results, the accuracy rate is 91.3% to 99.1%. In myeloma cases, CT is especially valuable in patients who have bone pain and who have negative X-ray findings or whose lesions are unclearBecause bone destruction occurs, later cortical bone on the plain film can obscure the manifestation of intramedullary lesions. The chief of myelomaCT is characterized by osteolytic destruction of bone, irregular edges, blurring, destruction of cortical bone, and sometimes periosteal proliferationLocal soft tissue mass. In addition, adjusting the proper window width and window position during the CT scan is helpful for the detection of minor diseasesVariable.3.3 MRI inspection and performance:Because of the advantages of MRI imaging, MRI has become the best imaging method for the evaluation of bone marrow diseases. It is able to observe the whole body bone marrow changes without trauma and overcome some limitations of bone marrow aspiration and / or biopsy. Effective combination of these two methods will provide more accurate information for clinical diagnosis and follow-up. The MRI of normal bone marrow hasShort T1, medium T2 signal characteristics, the production of this signal is the structure of fat and water, where fat is to produce a signalThe main structure of. Human marrow at different ages, red pulp and yellow pulp content is not the same, so the signal strength can be different. When the bone marrow is invaded, the fat cells in the bone marrow are replaced by tumor tissue, and the T1WI signal is low and the T2WI is highSignal. Libshitz HI reported the MRI findings of 32 cases of multiple myeloma arising from the lumbar spine and combined with clinical practiceLaboratory examinations and bone marrow biopsies show that the MRI findings of myeloma depend not only on the extent of the lesion, but also on the lipidThe range of fat substituted, the greater variability, so even in the same age group. Both T1WI and T2WI are availableLow and moderate signal intensity is present, and high signal foci can be seen during fat invasion.Some scholars classified the MRI manifestations of myeloma: Moulopoulos and so on, observed 20 cases of vertebral body multipleThe MRI findings of myeloma (T1WI, low signal, T2WI high signal) were classified into diffuse, mottled andThere are three focal types. Stabler and so on, through the cytological contrast, the MRI manifestations of myeloma are divided into five types, that is, positiveRegular, diffuse, focal, diffuse, focal, salt, and pepper (salt, and, Pepper, sign)The results showed that a small amount of plasma cells infiltrated in the bone marrow, the number of adipocytes was normal or slightly increased, and the fat / water ratioThere were no changes and no abnormal changes in MRI signal were normal. Diffuse, focal or diffuse foci were observedThe bone marrow fat cells were extensively replaced or tumor cells aggregated into nodules, and T1WI showed diffuse and nodular low signal;Bone marrow infiltration of salt and pepper is associated with diffuse small granular tumor cells and peripheral fat cells and parts of the bone marrowThe red bone marrow mixes with each other to form T1WI black and white dots or small grainy mixed signal shadows. Among them, diffuse type andFoci are two common types.The MRI classification of these myeloma helps to fully observe the status of bone marrow abnormalities, various types of MRI findings andThere is some relation between clinical stage and prognosis. If the normal type and salt and pepper type show, the degree of bone marrow infiltration is mild,It is seen in stage I myeloma, and other types are found in stage II and III. Therefore, Rahmouni and Moulopoulos et alThe study concluded that MRI, especially the enhanced scan, could help to observe the response of multiple myeloma to treatmentThe remission signal disappeared, or although the lesion was present, the lesion was not enhanced or only marginal enhancement. WakaharaDiffuse to focal or mottled type suggests only partial remission of the treatment.3.4 radionuclide examination and manifestation:Radionuclide imaging, bone scintigraphy, is a highly sensitiveimaging technique. Its imaging principle is: 99mTc or113mIn labeled phosphorus or phosphonate compounds are chemically adsorbed with crystalline surfaces and organic matter (bone glue)Combine and deposit in a bone to cause bone tissue to gather radioactivity and to image. In bone metastases or primary malignant tumorsWhen the lesion is located, the local blood flow is increased, and more frequent bone tissues are collectedThe abnormal drug concentration zone appeared on the imaging drug. Because of its high sensitivity, it can be found early lesions,The X-ray showed that the lesion was advanced 3~6 months earlier. Bone scan can show the skeletal invasion of myeloma,Characterized by radioactivity, accumulation, or defect.Although bone scintigraphy has a Gao Min sensibility, it is still a nonspecific imaging techniqueIn the diagnosis of myeloma, comprehensive diagnosis should be made in combination with clinical, laboratory and bone marrow aspiration testsBroken.4 clinical diagnosis and differential diagnosisThe clinical manifestations of multiple myeloma are very complicated. Most of them are occult and have different symptoms, but they can last for 1~5 yearsAsymptomatic stage (preclinical stage), with multiple complications as a precursor. Therefore, the diagnosis of MM must be integratedClinical manifestation, laboratory examination, imaging examination and pathological examination, etc.. The following points can be used as the primary diagnosisAccording to: rational fracture of systemic bone pain accompanied by disease. Osteolytic bone destruction. Osteoporosis accompanied by bloodAnemia and anemia. Urine Bence Jones protein positive. Serum globulin increased, A/G ratio inversion, proteinElectrophoresis of r- globulin elevated and showed M protein composition. The increase of immunoglobulin. The bone marrow biopsy and smear of boneMyeloma cells are at least 15%, abnormal in morphology. The renal failure. The following points suggest that the disease hasSignificance: one patient suffered from multiple bone pain, pathological fracture, anemia and renal failure due to unknowncauses,Think of the disease. Imaging examination revealed diffuse osteoporosis, that is, laboratory examinations should be carried out to detect povertyIncreased serum and serum globulin, A/G ratio inversion, protein electrophoresis, elevated r- globulin, or M protein composition, urineBence Jones protein positive, it should be highly suspected of the disease. X-ray features typical bone destruction and sclerosisBasically can diagnose. If not typical, it is supplemented by laboratory findings and can be diagnosed basically.In the differential diagnosis, clinical attention should be paid to reactive plasma cell hyperplasia, and benign monoclonal globulinIdentification of blood. The diseases that X-ray needs to differentiate are bone metastasis, hyperthyroidism, senile osteoporosis and boneQuality and decalcification of giant cell tumor, osteitis deformity etc.. Vertebral hemangiomas are similar to the CT findings of myeloma and must be notedIdentify。
多发性骨髓瘤的影像学表现
骨密度测定表现：多发性骨髓瘤患者的骨密度普遍增高，呈现骨质硬化的特征。
原因：骨质硬化是由于骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖，导致骨质密度增加。
诊断价值：骨质硬化是多发性骨髓瘤的重要影像学特征之一，对于诊断和评估病情具 有重要意义。
与其他疾病的鉴别：骨质硬化也可见于其他骨疾病，如骨关节炎、骨折等，但骨髓 瘤的骨质硬化通常更为弥漫和严重。
血管侵犯是骨髓瘤细胞侵犯血管壁的一种表现。 MRI检查可以清晰地显示骨髓瘤细胞侵犯血管的情况。 血管侵犯通常表现为血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞等异常信号。 血管侵犯是评估多发性骨髓瘤病情和预后的重要指标之一。
多发性骨髓瘤的 PET-CT表现
肿瘤代谢活性的 概念
PET-CT在肿瘤代 谢活性检测中的 原理
骨膜反应表现为骨膜增厚、 骨质破坏和骨膜新生骨形成
骨膜反应是骨髓瘤细胞侵犯 骨膜时引起的骨膜反应
骨膜反应在多发性骨髓瘤的影 像学表现中具有一定的特征性
骨膜反应有助于多发性骨髓 瘤的诊断和鉴别诊断
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多发性骨髓瘤的 PET-CT表现
肿瘤代谢活性与 疾病进展和预后 的关系
肿瘤主要分布在骨髓腔内 可侵犯骨皮质和骨膜 可累及骨髓、淋巴结和软组织 肿瘤分布情况与疾病分期相关
疗效评估标准：根据PET-CT的SUV值和病灶变化情况评估疗效
SUV值的意义：SUV值越高，肿瘤活性越强，疗效越差
病灶变化情况：通过观察病灶大小、形态、密度等变化情况评估疗效
疗效评估的临床意义：为后续治疗方案的制定提供依据，有助于提高患者的生存率和生活质 量
多发性骨髓瘤的骨 密度测定表现
骨密度测定表现：多发性骨髓瘤患者骨密度普遍降低，骨质疏松明显 发生机制：肿瘤细胞侵蚀骨质，破坏骨小梁结构，降低骨密度
多发性骨髓瘤影像学
多发性骨髓瘤影像学
多发性骨髓瘤是一种以浆细胞在骨髓内异常增殖而引起的恶性肿瘤，临床表现多样，影像学检查是诊断该病的重要手段之一。
本文将介绍
多发性骨髓瘤的影像学表现和诊断要点。
在X线检查中，多发性骨髓瘤的骨质破坏表现为多发性小圆形透亮区，骨质呈“蜂窝状”改变。
这种表现称为“骨砂样改变”，是多发性骨髓瘤的特征性X线征象之一。
此外，骨瘤、软组织肿块和骨质破坏也可
见于X线片上。
CT检查对于评估骨髓瘤的生长情况和周围结构的受累程度具有重
要意义。
在CT图像上，多发性骨髓瘤呈多灶性分布，可见到病灶周围软组织肿块和邻近组织器官的受累情况。
CT检查有助于及时明确病变
的范围和程度，指导临床治疗。
MRI检查是多发性骨髓瘤影像学评估的重要手段之一。
MRI技术对
软组织的显示更为敏感，可以清晰地显示骨髓瘤的部位、大小、形态
及周围组织的受累情况。
在MRI图像上，多发性骨髓瘤呈“低信号”或“等信号”影像，病变周围软组织也可能受累。
核素显像技术在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要的角色。
放射性
同位素的摄取和分布情况能够清晰显示骨骼的代谢活动和异常改变，
对于病变的定位和评估至关重要。
核素显像技术可以帮助医生更准确
地进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
综上所述，多发性骨髓瘤的影像学检查是诊断和治疗该病的重要手段。
X线、CT、MRI和核素显像技术各有优势，结合应用可以全面评估病变的特点和范围，为患者的治疗提供指导。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查方案，做到及时明确诊断，有效进行治疗。
多发性骨髓瘤的临床与影像诊断 (1)
cystoperitoneal shunting ［J ］.Neurosurgery,1996,39(6):1108-13.［6］Di Rocco C,Tamburrini G,Caldarelli M,et al.Prolonged ICP monitoring in sylvian arachnoid cysts ［J ］.Surg Neurol,2003,60(3):211-8.［7］Nowostawska E,Polis L,Kaniewska D,et al.Neuroendoscopic techniques in the treatment of arachnoid cysts in children and comparison with other operative methods ［J ］.Childs Nerv Syst,2006,22:599-604.［8］Marin-Sanabria EA,Yamamoto H,Nagashima T,et al.Evaluationof the management of arachnoid cyst of the posterior fossa in pediatric population:experience over 27years ［J ］.Childs Nerv Syst,2007,23(5):535-42.［9］Tamburrini G,D'Angelo L,Paternoster G,et al.Endoscopic management of intra and paraventricular CSF cysts ［J ］.Childs Nerv Syst,2007,23(6):645-51.收稿日期：2008-11-10作者简介：陈任政（1971-），男，在读硕士研究生，副主任医师通讯作者：成官迅，E-mail:chengguanxun@多发性骨髓瘤的临床与影像诊断陈任政，张刚，成官迅，张雪林(南方医科大学南方医院影像中心，广东广州510515)摘要:目的探讨多发性骨髓瘤的X 线、CT 及MRI 表现，提高对多发性骨髓瘤的影像诊断水平。
多发性骨髓瘤的检验与影像诊断
通过检测尿液中游离的免疫球蛋白轻链，有助于多发性骨髓瘤的诊断和监测病情变化。
03
CHAPTER
影像诊断
CT检查可以发现骨质破坏的范围和程度，以及骨髓腔内肿瘤组织的浸润情况，有助于判断病情和制定治疗方案。
CT检查具有较高的分辨率和三维成像能力，对于多发性骨髓瘤的诊断和治疗具有较高的参考价值。
随着科技的发展，未来可能会有更多新型的检测技术应用于多发性骨髓瘤的诊断，如基因检测、蛋白质组学等，这些技术将有助于更精确地诊断疾病。
新型检测技术
随着对多发性骨髓瘤的深入了解，未来可能会发展出更加个体化的诊断方法，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
个体化诊断
目前多发性骨髓瘤的早期诊断仍存在一定难度，未来需要加强早期诊断的研究，提高早期发现率，从而更好地控制疾病进展。
目的
多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。随着医学技术的不断发展，检验与影像诊断方法在多发性骨髓瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。
背景
定义
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞异常增殖并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段。
概述
多发性骨髓瘤的检验与影像诊断主要包括血常规、生化、免疫学、组织病理学和影像学等方面的检查。这些检查方法相互补充，有助于全面评估患者的病情，为制定治疗方案提供依据。
CT检查可以更清晰地显示骨骼的细节和内部结构，对于多发性骨髓瘤的诊断和分期具有重要意义。
MRI检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，可以多角度、多层面地观察骨骼和软组织的形态和结构。
MRI检查可以清晰地显示肿瘤组织在骨髓腔内的浸润情况，以及肿瘤对周围软组织的侵犯程度，有助于判断病情和制定治疗方案。
多发性骨髓瘤采用核医学影像诊断的临床价值
多发性骨髓瘤采用核医学影像诊断的临床价值【摘要】多发性骨髓瘤是一种恶性血液疾病，具有高度恶性和多样性的特点。
核医学影像在诊断多发性骨髓瘤中发挥着重要作用。
本文从骨髓瘤的影像学表现及诊断难点入手，介绍了核医学影像的原理及优势，探讨了核医学影像在多发性骨髓瘤诊断中的应用和各项核医学检查的比较。
探讨了如何通过核医学影像改进骨髓瘤患者的诊断和治疗方案。
核医学影像为多发性骨髓瘤的诊断提供了重要信息，具有临床意义。
文章最后讨论了未来的发展方向和挑战，呼吁更多的研究和临床实践以提高多发性骨髓瘤的诊断水平和治疗效果。
核医学影像在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要的角色，为临床医师提供了更准确和全面的诊断信息。
【关键词】多发性骨髓瘤，核医学影像，诊断，临床价值，影像学表现，原理，优势，应用，比较，诊疗方案，临床意义，发展方向，挑战。
1. 引言1.1 多发性骨髓瘤的临床特点多发性骨髓瘤是一种常见的血液恶性肿瘤，主要发生在老年人身上，尤其是60岁以上的人群。
这种疾病的发病率在全球范围内逐年增加，给患者的生活质量和预后造成了严重影响。
多发性骨髓瘤具有以下临床特点：①骨痛是多发性骨髓瘤常见的临床表现，患者经常出现全身性骨痛、骨折或骨质疏松等症状；②贫血、感染和出血等并发症也常常伴随多发性骨髓瘤的发展；③患者可能出现高蛋白血症、高钙血症和肾功能不全等代谢紊乱表现；④多发性骨髓瘤的病情进展较快，易转变为终末期疾病。
这些临床特点使得多发性骨髓瘤的诊断和治疗面临严峻挑战，而核医学影像在诊断中的应用正是为了更准确地捕捉这些特点，并提供更精准的诊断和治疗方案。
在接下来的内容中，我们将会进一步探讨核医学影像在多发性骨髓瘤诊断中的作用及其临床意义。
1.2 核医学影像在诊断中的作用核医学影像是一种非侵入性的诊断技术，可以帮助医生对多发性骨髓瘤进行准确的诊断和评估。
在多发性骨髓瘤的诊断中，核医学影像的作用至关重要。
通过核医学影像，医生可以直观地观察到患者的骨骼结构、骨髓情况和其他相关组织的代谢情况，从而更准确地确定病变的范围、性质和严重程度。
多发性骨髓瘤的影像学诊断
诊断：腰2椎体异常信号:考虑压缩性骨折
伴水肿，建议增强除外病理性骨折。
SAG T1 SAG T2
SAG STIR
20CT图像
最后诊断：
多发性骨髓瘤 IgG λ型
骨髓瘤：又称浆细胞性骨髓瘤、多发性骨 髓瘤；起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤， 是一种较常见的恶性肿瘤。 好发年龄为40-70岁，男性多于女性。 好发于脊柱、肋骨、胸骨、颅骨及长骨干 骺端红髓部分。 临床症状主要是患骨疼痛，初期为间歇性， 继为持续性，疼痛十分剧烈，往往伴全身 症状如发热、乏力及消瘦等。 实验室检查：约40 ％患者尿中可见本-周蛋 白，约50 ％的病例的血清蛋白增高，约50 ％的病例的血清钙增高。
弥漫性+ 灶性浸 润：T1 低信号 背景里 可见数 个结节 状更低 信号
谢 谢！
影像表现：
CT表现：典型病变为骨内小圆形骨质破坏 区，边缘清楚、锐利，少见硬化；病灶也 可为大块状骨质破坏，骨皮质破坏后肿瘤 可侵及软组织形成肿块；部分病灶表现为 骨小梁减少，内见散在低密度骨质破坏区。
283骨髓瘤医学影像学
• 骨质硬化
• 少见，又称硬化型骨髓瘤，可见于治疗后
• 软组织肿块
• 破坏区周围
• X线正常者
• 骨质改变轻微或病灶较小
影像学表现—CT
• 更早地显示骨质细微破坏、骨质疏松、骨外侵犯 • 典型表现为弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏
（二）骨髓瘤
myeloma
• 起源于骨髓网状细胞的恶性肿瘤，又称浆细胞 瘤
• 可单发或多发，孤立性骨髓瘤（单发者）少见； 多发者又称多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）
• 晚期可广泛转移
临床与病理
• 最初在髓腔内蔓延，继而破坏骨皮质、软组织 • 瘤细胞分浆细胞型和网织细胞型 • 多见于40岁以上的患者，男多与女 • 好发部位：红骨髓部位（头颅、脊椎、肋骨、骨
区，无明显骨膜反应，常见软组织肿块 • 胸骨、肋骨破坏多呈膨胀性 • 椎体后缘骨质中断或破坏，为肿瘤侵犯硬膜外的
可靠征象
影像学表现—MRI
• 能显示骨破坏出现之前的骨髓内改变，对发现病 变，确定病变的范围非常敏感
• 骨破坏或骨髓浸润区在T1Wl上呈边界清楚的低信 号，多位于中轴骨及四肢骨的近端
• 弥漫性病变则为多发、散在点状低信号，在高信 号的骨髓背景的衬托下，呈特征性的“椒盐状” 改变，T2Wl上呈高信号，STIR序列病灶高信号
盆、胸骨及四肢长骨近端等） • 临床：全身骨骼疼痛，软组织肿块及病理性骨折 • 化验：全血细胞减少，血沉增快，高钙血症，高
蛋白血症。Bence-Jones氏蛋白（+）
影像学表现—X线表现
• 广泛性骨质疏松
• 以脊椎和肋骨明显，常伴病理性骨折
• 多发性骨质破坏
骨髓瘤诊断标准
骨髓瘤诊断标准
骨髓瘤是一种恶性肿瘤，它起源于骨髓内的浆细胞，通常会导致骨骼破坏和骨
髓功能异常。
骨髓瘤的诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
因此，临床医生需要掌握骨髓瘤的诊断标准，以便及时准确地诊断和治疗患者。
首先，骨髓瘤的临床表现包括骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害等。
这些症
状并非特异性，容易与其他疾病混淆，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
实验室检查包括血常规、血生化、免疫球蛋白电泳等，而影像学检查则包括X线、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生发现骨骼破坏、肿块形成等特征
性改变。
其次，骨髓瘤的诊断标准主要依据国际上公认的多发性骨髓瘤诊断标准。
根据
这些标准，患者需要同时满足以下几个条件，1）骨髓瘤浆细胞占骨髓细胞总数≥10%或存在明显的浆细胞肿瘤灶；2）存在单克隆免疫球蛋白或Bence-Jones蛋白尿；3）存在溶骨性骨病变；4）存在贫血、高钙血症、肾功能异常等多发性骨髓瘤相关症状。
只有同时满足以上几个条件，才能确诊为多发性骨髓瘤。
最后，对于骨髓瘤的诊断还需要排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、骨转移瘤等。
这些疾病在临床表现和实验室检查上可能与多发性骨髓瘤相似，因此需要仔细进行鉴别诊断。
此外，还需要评估患者的疾病分期和风险分层，以制定合理的治疗方案。
总之，骨髓瘤的诊断标准是多方面的，需要结合临床表现、实验室检查和影像
学检查进行综合分析。
临床医生需要熟悉国际上公认的多发性骨髓瘤诊断标准，以便及时准确地诊断和治疗患者，提高患者的生存率和生活质量。
骨髓瘤的影像学表现
部分骨髓瘤患者的软组织中出现 钙化，表现为“斑点状”或“条 状”高密度影。
脏器及淋巴结改变
脏器浸润
骨髓瘤细胞可能侵犯肝脏、脾脏等脏 器，引起脏器形态改变、密度增高或 出现占位性病变。
淋巴结肿大
骨髓瘤细胞可能侵犯淋巴结，引起淋 巴结肿大，密度增高。
03 骨髓瘤的MRI表现
骨骼的改变
溶骨性骨质破坏
骨骼的改变
01
02
03
04
骨皮质破坏
骨髓瘤细胞浸润骨骼，导致骨 皮质变薄、断裂，甚至出现溶
骨性破坏。
骨膜反应
骨髓瘤细胞刺激骨膜，引起骨 膜增厚、新生骨形成等骨膜反
应。
软组织改变
骨髓瘤细胞浸润骨骼周围的软 组织，导致软组织肿胀、密度
增高。
脏器及淋巴结改变
骨髓瘤细胞可能侵犯脏器或淋 巴结，引起相应的影像学改变
溶骨性病变
骨髓瘤细胞浸润骨骼，导致骨质溶解，形成溶骨性病变。在 PET-CT图像上表现为骨骼局部低密度影，同时伴有代谢活性 增高。
骨膜反应
骨髓瘤细胞刺激骨膜，引起骨膜反应性增生。在PET-CT图像 上表现为骨骼表面的线状、结节状高密度影，代谢活性增高 。
软组织改变
软组织肿块
骨髓瘤细胞浸润骨骼周围的软组织，形成肿块。在PET-CT图像上表现为软组 织密度肿块，代谢活性增高。
骨髓瘤的影像学表现
目录
Contents
• 骨髓瘤的X线表现 • 骨髓瘤的CT表现 • 骨髓瘤的MRI表现 • 骨髓瘤的PET-CT表现 • 骨髓瘤影像学诊断与鉴别诊断
01 骨髓瘤的X线表现
骨骼的改变
01
02
03
骨质疏松
骨髓瘤细胞浸润骨骼，导 致骨质破坏，骨小梁变薄、 断裂，出现弥漫性骨质疏 松。
[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）多发性骨髓瘤定义●单克隆浆细胞的多灶性、恶性增殖，导致特征性骨骼畸形，伴有贫血和肾脏疾病症状和体征●通常表现为骨痛●患者可主诉脊柱或其他受累骨的深层钝痛●可由表面上看来轻微的创伤诱发●背痛致腰椎活动较差●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律●可出现神经根和脊髓病变流行病学●多见40～80岁的中年人群中发病●发病率：男性＞女性●多见于非裔美国人●亚洲人较少发病●常出现贫血和肾衰●多发性骨髓瘤患者易发生淀粉样变性病●受到电磁辐射和接触农药后易发病●艾滋病患者易发病影像学检查●X线■评估骨骼●MRI■全身MRI可替代骨骼X线评估■脊柱MRI可以评测局灶性脊柱疼痛或神经痛影像学表现●局灶性、境界分明的骨溶解和破坏区●很少发生硬化性骨髓瘤●MRI上可见典型的沉积病灶：■圆形■T1加权MR影像呈低强度信号■T2加权或短阵T1反转恢复MR影像呈高强度信号●可因红骨髓再生或弥散性骨髓瘤致弥散性骨髓改变●多见骨质疏松性骨折，较病理性骨折易发其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●实验室检查明确血清钙水平●血清蛋白电泳鉴别单克隆丙球蛋白病●尿液分析排查本-周蛋白尿(Bence Jones proteinuria)鉴别诊断●椎体的成骨细胞转移性疾病●椎体血管瘤治疗●抑制破骨细胞吸收药物，包括双磷酸盐类、降钙素和金霉素●红细胞生成素治疗贫血●化疗●反应停●骨髓移植●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外或关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状●椎体骨折或塌可行椎体成形术●由于椎管狭窄导致持续性疼痛或进展性神经系统症状时可采用外科手术治疗图1患有腰痛的老年患者。
前后位（A)和侧位（B)X线示L2椎体可能不全骨折，伴轻度L3椎体终板塌陷。
多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论
病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
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M蛋白引起的临床表现
1、感染(Infection)
• 体液免疫缺陷 • 细胞免疫下降
最多见的是肺炎，其次为尿路感染。
病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾
稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两 项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应 性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症 （MGUS）。
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原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）
定义：
原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁 腺本身病变引起的 PTH 合成、分泌过多而导致的钙、 磷
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼疼痛和破坏：
骨质疏松、溶骨性破坏和骨折 骨痛为早期主要症状 主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢 长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串 珠样结节者为本病特征。 少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性 骨髓瘤。
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负 重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时 可呈放射性束带感。
椎体多发性骨髓瘤的影像诊断与鉴别诊断
遗传预后因素
• 预后不良因素：染色体13q14（存在于高达50%的患者）提示预后不良； 17p13的缺失（20%患者）与侵袭性病程经过和短的生存期相关；染色体 1q21的扩增（40%患者）；失去P53肿瘤抑制基因；t（4; 14）、t（14; 16）、t（14; 20）易位。
化边。 • 特征性表现：椒盐征；软组织肿块呈“围管性”生长；穿凿样、虫蚀样骨质
破坏、连续性。
谢谢
病理表现
透明细胞癌
乳头状细胞癌
嫌色细胞癌
集合管癌 及未分类癌症
• 大体病理：多发性溶骨性病变，从髓腔开始浸润生长，可破坏骨 皮质，常导致病理性骨折。
• 镜下：胞质嗜碱性且组织分化良好的肿瘤性浆细胞取代正常骨髓 组织，核周空晕，核偏于一侧，染色质凝聚成车辐或钟面状。
主要临床表现及检查
• CRAB： • C calcium elevation高钙血症 :呕吐、乏力、意识模糊等。 • R renal insufficiency肾功能损害：蛋白尿、急慢性肾衰。 • A anemia贫血。 • B bone abnormalities骨骼损害：骨痛；骨质破坏及骨质疏松，可导
X/CT表现
• 病理性骨折：常见于脊柱和肋骨；椎 体后缘骨质中断或破坏，为肿瘤侵犯 硬膜外的可靠征象。
• 软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁 软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻 近椎旁。
• CT优势：X线平片更早期显示骨质细 微破坏、骨质疏松和骨外侵犯的程度， 特别是脊柱、骨盆病变，以CT显示清 楚。
• PET的最显著优点在评估治 疗，骨髓浸润情况。
鉴别诊断溶骨性转移瘤
骨髓瘤的影像诊断与鉴别诊断
临床表现
实验室和其它检查; ① 可见红细胞，白细胞和血小板减少。 ② 血沉加快，高蛋白血症，高钙血症。 ③ Bence-Jones蛋白尿。 ④ 骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞，大小形态不一，成堆出现，单核
或多核，骨髓瘤细胞免疫表型CD38(+）、CD56（+)。 ⑤ 蛋白电泳、免疫固定电泳、血清免疫球蛋白定量测定、血清游
骨髓瘤的影像诊断与鉴别诊断
骨髓瘤
概述 临床与病理 影像表现 鉴别诊断 小结
概述
➢终末分化的浆细胞恶性增殖性疾病。 ➢病因尚不明确，遗传、环境、化学物质、病毒感染、慢性炎症及抗 原刺激等可能与骨髓瘤的发病有关。 ➢血液系统仅次于淋巴瘤的第二常见的恶性肿瘤（10-15％）。 ➢除转移瘤外，颅骨最常见的恶性肿瘤。 ➢约占骨恶性肿瘤的4％。 ➢我国MM发病率约为1/10万，西方国家约为4/10万。
降）。 ⑥ 肾功能损害 （蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭）。 ⑦ 高粘滞综合征 （血清中M蛋白增多，血液粘滞性增高，血
流缓慢，组织淤血、缺氧。头昏，眩晕，意识障碍等）。
临床表现
➢ 临床表现：
⑧ 出血倾向（鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜多见）。 ⑨ 髓外浸润（器官肿大：肝、脾、淋巴结肿大；神经损害：椎
体破坏压迫脊髓所致；髓外浆细胞瘤；浆细胞白血病）。
X线、CT表现
➢ 主要表现有： ① 广泛性骨质疏松，以脊柱和肋骨明显。 ② 多发性溶骨性骨质破坏，生长迅速者，骨质破坏区呈穿凿样、鼠咬
状改变，边缘清楚或模糊，无硬化边和骨膜反应（多见于颅骨、脊 柱、骨盆，以颅骨最多见和典型）。
X线、CT表现
➢ 主要表现有： ③ 生长缓慢者，破坏区呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有骨膨胀性改变，
分型
➢根据血清M蛋白成分的特点可把本病分为IgG、IgA、IgD、 IgM、IgE型、轻链型、非分泌型以及双克隆或多克隆免疫球 蛋白型8种类型，其中以IgG型最常见，其次为IgA型。 ➢血清β2微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有 显著相关性。
多发性骨髓瘤的X线、CT及MRI临床表现
检者 对 比 ， 骨 质 疏 松 受 检 者 的骨 密 度 相 对 较 低 。２ ） 采 取
Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 临 床表现 ， 现 报告 如下 。
１ 资 料 及 方 法 １ ． １ 基 本 资 料
本 次纳入 研究 的 ８ ６例多 发性 骨髓瘤 患者 于 ２ ０ １ ４年 ３ 月至 ２ ０ １ ５年 ３月 收 治我 院 ， 均符 合 多 发 性 骨髓 瘤 诊 断 标 准 ］ 。其 中 ， 男性 ４ ６例 、 女性 ４ Ｏ例 ； 年龄分布在 ４ ２ ～７ ９ 岁， 平均 年 龄 （ ６ １ ． ９ ±３ ． ６ ） 岁； 疼 痛部位： １ ６例 为 全 身 骨
骨 髓瘤 患者加 强 临床诊 断 ， 并 采 取 有 效 治 疗 措 施 。本 次
Ｃ Ｔ、 ＭＲＩ 诊 断检 出率 以及正 确 率均 显 著 高于 ｘ线 诊 断 （Ｐ ｄＯ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 诊 断检 出率 比较无 明显差异 （ Ｐ
＞Ｏ ． ０ ５ ） ； ＭＲＩ 诊 断正 确 率 明显 高于 Ｃ Ｔ诊 断 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） 。
方法， 进 而提 高诊 断 准确率 。 【 关 键词 】 多发 性骨髓 瘤 ； Ｘ线 ； Ｃ Ｔ； ＭＲ Ｉ 、
多发性 骨髓 瘤是 血液 内科 常见疾病 之一 ， 该 类 患 者常
影像学在骨髓瘤中的应用
影像学在骨髓瘤中的应用骨髓瘤作为一种常见的骨髓恶性肿瘤，给人们的健康带来了严重的威胁。
它以其高发病率、高残疾率和高死亡率而备受关注。
在骨髓瘤的诊断和治疗中，影像学技术发挥着重要的作用。
本文将探讨影像学在骨髓瘤中的应用，并介绍其优势和限制。
一、骨髓瘤的影像学表现骨髓瘤具有特有的影像学表现，其中X线摄影和骨扫描是常用的检查方法。
在X线摄影中，骨髓瘤呈现为骨质破坏区域，可伴有骨质增生或溶解，并常常以溶解为主。
骨扫描则利用放射性同位素示踪骨骼，骨髓瘤部位显现为“热点”，可定位骨髓瘤的位置和数量。
二、影像学在骨髓瘤诊断中的应用1. 首诊骨髓瘤的筛查：X线摄影和骨扫描可以用于骨髓瘤的早期发现和筛查。
通过这些影像学检查，医生可以及时发现异常骨质破坏和骨髓瘤的存在，从而提供更早期的治疗机会。
2. 病灶评估：影像学可以帮助医生评估骨髓瘤的病情和扩散情况。
CT扫描、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等高级影像学技术可以提供更为详细的病灶信息，有助于判断骨髓瘤的范围和病变程度。
3. 导向性穿刺活检：在影像引导下进行穿刺活检是骨髓瘤诊断的重要手段。
通过影像学的精确定位，医生可以准确地获取骨髓瘤组织，提高穿刺成功率，并减少了对患者的创伤。
三、影像学在骨髓瘤治疗中的应用1. 治疗计划制定：影像学可以为骨髓瘤的治疗计划制定提供依据。
在评估病灶范围和病变程度的基础上，医生可以制定出最佳的治疗方案，包括手术、放疗和化疗等。
2. 治疗效果评估：影像学可以用于骨髓瘤治疗效果的评估。
术后或化疗过程中，定期进行影像学检查，可以帮助医生判断治疗的有效性，并及时调整治疗方案，提高治疗效果。
3. 随访监测：影像学可以用于骨髓瘤的随访监测。
通过定期的影像学检查，医生可以及时发现疾病复发或进展，并采取相应的治疗措施。
四、影像学在骨髓瘤中的优势和限制1. 优势：（1）无创性：影像学检查对患者无创伤，能够重复、反复进行，为患者提供了便利。
骨髓瘤诊断标准标准
骨髓瘤诊断标准标准骨髓瘤诊断标准。
骨髓瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在骨髓内，是由浆细胞恶性增殖引起的。
骨髓瘤的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，制定科学准确的骨髓瘤诊断标准对于临床医生具有重要意义。
1. 临床表现。
骨髓瘤的临床表现多种多样，常见症状包括骨痛、贫血、出血、感染等。
患者可能会出现骨折、高钙血症、肾功能损害等并发症。
在诊断骨髓瘤时，临床医生需要充分了解患者的临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
2. 实验室检查。
骨髓瘤的实验室检查包括血常规、生化指标、免疫球蛋白电泳等。
血清中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的检测对于骨髓瘤的诊断非常重要。
此外，骨髓穿刺涂片检查也是诊断骨髓瘤的重要手段，通过检查骨髓中浆细胞的比例和形态，可以帮助临床医生进行诊断。
3. 影像学检查。
骨髓瘤的影像学检查主要包括X线、CT、MRI等。
X线检查可以显示骨骼的病变情况，CT和MRI检查可以更清晰地显示骨髓瘤的部位、大小和周围组织的受累情况。
骨扫描对于评估骨髓瘤的骨损伤范围和程度也具有重要意义。
4. 病理学检查。
骨髓瘤的病理学检查是诊断的“金标准”，通过骨髓穿刺或者骨髓活检获取组织标本，进行病理学检查可以明确诊断骨髓瘤并进行分型。
骨髓瘤的病理学特点包括浆细胞的异常增生、骨髓间质的破坏、骨小梁的破坏等。
5. 分子生物学检查。
近年来，分子生物学检查在骨髓瘤的诊断中扮演着越来越重要的角色。
通过检测浆细胞的遗传学异常，可以对骨髓瘤进行更精准的诊断和分型，并且对于治疗方案的选择也有指导意义。
综上所述，骨髓瘤的诊断需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查和分子生物学检查进行综合分析。
只有全面准确地掌握这些诊断手段，才能对骨髓瘤进行及时、准确的诊断，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生存质量。
骨髓瘤的判断标准
骨髓瘤的判断标准一、骨髓瘤是啥玩意儿骨髓瘤啊，就不是个啥好东西。
它是一种恶性浆细胞病，就好比身体里有一群“坏家伙”在捣乱。
这个“坏家伙”会在骨髓里搞破坏，影响正常细胞的工作。
二、判断骨髓瘤的一些大方向1. 症状方面骨痛那可是很常见的症状哦。
就像有小锤子在骨头里敲，有时候是后背痛，有时候是肋骨痛，而且这个痛不是那种很轻微的痛，是能让人皱眉头、晚上都睡不好觉的痛呢。
不过呢，有时候也容易和普通的骨病混淆，比如骨质疏松啥的，但骨髓瘤的骨痛往往更持续、更严重。
贫血也常常跟着骨髓瘤一起出现。
人就会变得脸色苍白，老是觉得没力气，做啥事都提不起劲。
就像那个被抽走了精气神的小木偶一样，走路都轻飘飘的。
肾功能损害也是个重要的信号。
肾脏就像身体里的过滤器，骨髓瘤可能会让这个过滤器出故障。
这时候人可能会有蛋白尿啊，就是尿里有泡泡，而且这些泡泡还不容易消散，或者会出现水肿，特别是眼睛周围或者腿上，一按一个小坑，半天都弹不起来。
2. 检查方面血液检查很关键。
血常规里要是发现血红蛋白低（就是贫血的表现啦），还有血沉可能会增快。
另外呢，血液里的球蛋白可能会不正常，要么增多，要么减少，反正就是不在正常的状态。
骨髓穿刺可是个很重要的检查手段。
医生就像探险家一样，用一根细细的针，从骨头里抽取一些骨髓出来看看。
如果在骨髓里发现了大量的异常浆细胞，那可就要高度怀疑是骨髓瘤了。
正常情况下，浆细胞在骨髓里是有一定比例的，要是这个比例失调，大量不正常的浆细胞占了上风，那骨髓瘤的可能性就很大了。
还有影像学检查。
比如说X线检查骨头，可能会发现有骨质破坏的地方。
就像墙壁上被凿出了一个个小窟窿一样，骨头不再那么完整、坚固了。
还有CT、磁共振这些检查，能更清楚地看到骨头里面的情况，是不是有肿瘤在里面捣乱。
三、综合判断的重要性要判断是不是骨髓瘤，不能只看一个方面哦。
不能说只看到贫血就说是骨髓瘤，也不能只看到骨痛就认定是它。
得把症状、检查结果等各个方面综合起来看。
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骨髓瘤的临床与影像学诊断多发性骨髓瘤（multiple myetoma，MM或骨髓瘤）为一复杂而特殊的恶性肿瘤。
据统计，其发病率（0.2～0.4/10万人口）较其它全部恶性肿瘤的总和还多，其死亡率也较其它恶性肿瘤高3～10倍，而临床诊出率则仅为其发病率的0.5%左右，误诊率高达54%～100%。
因此，研究骨髓瘤的病因、病理、临床表现及影像学特征，对提高此病的正确诊断率，减少误（漏）诊率均具有重要意义。
1骨髓瘤的病因、病理及分类骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，属浆细胞病的一种。
它通常分为孤立性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、髓外骨髓瘤和浆细胞白血病四种类型。
目前多数学者按病灶数目将其分为单发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤两种；也可按瘤细胞的病理分化程度分为高分化型（小细胞型）和低分化型（大细胞型）；根据蛋白电泳特点（按M蛋白性质不同）分为IgG(50～60%)、IgA7%～42%）、IgD、IgE等型。
骨髓瘤的病因目前尚不明确，一般认为C-myc基因重组、淋巴因子中的白介素（IL-b）等因素与其发病有关。
病理上，病变始于红骨髓，呈局限性或弥漫性大量浆细胞浸润，瘤细胞聚集成堆，可占骨髓内细胞的5%～90%，引起某处或多处的骨质疏松或骨质破坏，其中以脊柱、肋骨、颅骨最多见，并且尸检证实约70%的骨髓瘤有髓外浸润，以肝、脾、肾和淋巴结最多见，瘤细胞聚集于脏器与组织间形成实质性肿块。
骨髓瘤引起骨质疏松或骨质破坏的机理是：瘤组织在骨髓腔内形成灰红色结节，随着瘤细胞群体的不断增殖，瘤细胞激活破骨细胞，使其数量增多，活性增加，促进骨质溶解吸收；瘤组织广泛增生可引起骨质疏松。
由于骨质溶解吸收加快，肾小球滤过率减低，使得血钙增高，骨质脱钙，从而加重了骨质疏松的程度。
2临床表现及实验室检查骨髓瘤好发于50～60岁的男性，以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等部位最易受累。
骨痛常为早期和主要症状，并随病情发展而加重。
以腰骶部和胸背部疼痛最为常见，可出现病理性骨折和软组织肿块。
此外，临床上可出现感染、贫血、出血倾向、泌尿系症状，肝、脾、淋巴结肿大等。
实验室检查可出现多种异常。
贫血、全血细胞减少、血沉增快、血液中可见大量骨髓瘤细胞。
若骨髓瘤细胞超过2000个/mm3，则称为浆细胞性白血病。
骨髓涂片可见浆细胞异常增生，占有核细胞的15%以上，并伴有质的改变。
血液生化检查，显示血清球蛋白增高而白蛋白降低或正常、出现A/G比例倒置；血清蛋白电泳r球蛋白升高和出现M蛋白;血清钙增高；90%以上患者有蛋白尿，40%～60%患者尿液中出现本-周（Bence-Jones）氏蛋白。
3影像学检查及表现3.1X线检查：在CT及MRI出现之前，X线检查是骨髓瘤的主要影像学检查手段。
因此，有关骨髓瘤的早期X线表现、特殊表现及典型表现、X线分型及鉴别诊断，许多作者均作了广泛而深入的探讨，积累了丰富的经验。
3.1.1主要X线表现及分型：骨髓瘤的主要X线表现有骨质疏松、骨质破坏、骨质硬化和软组织肿块。
根据上述表现不同，X线上一般分为5型(或6型)：①骨质正常型:骨骼未见明显异常X线表现。
②骨质疏松型：普遍性骨质疏松为主要X线表现,椎体呈双凹变形。
③骨质破坏型(不伴软组织肿块)：骨骼呈虫蚀样骨质破坏(以肋骨、骨盆为明显)、穿凿样改变(颅骨)或大片溶骨样破坏(四肢长管骨)。
④骨质破坏伴软组织肿块。
⑤骨硬化型：表现为单纯性弥漫性密度增高或在骨质破坏周边出现骨硬化征象。
⑥单发型：其特点为病变好发于长骨的干骺端，呈现囊状或多房性骨破坏，可伴有骨旁肿块或病理性骨折，骨膜反应少见。
3.1.2早期X线表现及少见表现：肋骨上缘骨皮质或颅骨内外板的局限性变薄、厚薄不均及波纹状压迹等为骨髓瘤的早期X线表现。
其少见X线表现为在不规则境界模糊的骨质破坏区周围的软组织肿块中出现放射状骨针，骨破坏区周围出现骨硬化。
3.2CT检查及表现：CT扫描以独特的高密度分辨率和清晰的横断面图像显示了它的优越性。
它能清晰显示病变的内部结构和周围软组织情况、病变范围及扩展情况、髓腔内外的侵犯程度等。
据报道，CT显示骨肿瘤的髓内浸润范围与病理结果比较,其准确率为91.3 %～99.1%。
在骨髓瘤病例,CT对有骨痛而X线检查阴性或病变不明确的患者尤有价值.因为骨质破坏出现稍晚的骨皮质在平片上可掩盖髓腔内病变的显示。
骨髓瘤的主要CT表现为溶骨性骨质破坏,边缘不规则、模糊,骨皮质破坏缺损,有时伴骨膜增生,局部软组织肿块。
另外在CT扫描时,调节适当的窗宽和窗位,有利于发现细微的病变。
3.3MRI检查及表现：由于MRI成像的优势，MRI成为目前评价骨髓病变的一种最佳的影像学检查方法。
它能够无创伤性地观察全身骨髓变化，克服了骨髓抽吸和/或活检的某些局限性。
两者有效结合，将为临床诊断及随访提供更为准确的信息。
正常骨髓的MRI具有短T1、中等T2的信号特点，产生这种信号的结构是脂肪和水，其中脂肪是产生信号的主要结构。
人体骨髓在不同年龄红髓和黄髓含量不一样，因而信号强度可以不同。
骨髓受浸润时，骨髓内的脂肪细胞被肿瘤组织所取代，出现T1WI低信号，T2WI高信号。
Libshitz HI报道了32例发生于腰椎的多发性骨髓瘤的MRI 表现，并结合临床、实验室检查和骨髓活检，报告骨髓瘤的MRI表现不仅取决于病变的范围，亦与脂肪取代的范围有关，其变异性较大，甚至在同一年龄组亦如此。
T1WI，T2WI均可表现为低等、中等信号强度，脂肪浸润时可见高信号灶。
有的学者将骨髓瘤的MRI表现进行分型：Moulopoulos等观察了20例椎体多发性骨髓瘤的MRI表现（T1WI低信号，T2WI呈高信号），并将其分为弥漫型、斑驳型及局灶型三种。
Stabler等通过细胞学对照将骨髓瘤的MRI表现分为五种类型，即正常型、弥漫型、灶型、弥漫型加灶型、盐和胡椒型（salt and Pepper sign）,其结果表明：当骨髓内少量浆细胞浸润、脂肪细胞数量正常或轻微增多、脂肪/水比例无变化、其MRI信号无异常改变时，属正常型；弥漫型、灶型或弥漫型加灶型系骨髓内脂肪细胞被广泛替代或瘤细胞聚集成结节，T1WI呈弥漫性和结节状低信号；盐和胡椒型骨髓浸润系骨髓中弥漫不均的小颗粒状瘤细胞与周围脂肪细胞及部分红骨髓相互混合，形成T1WI黑白相间的点状或小颗粒状混杂信号影。
其中弥漫型和灶型是两种常见类型。
上述骨髓瘤的MRI分型有助于全面观察骨髓异常的状况，各种类型的MRI表现与临床分期及预后有一定的联系。
如正常型及盐和胡椒型表现其骨髓浸润程度较轻，见于Ⅰ期骨髓瘤，其它类型则见于Ⅱ、Ⅲ期。
因此，Rahmouni及Moulopoulos等研究均认为，MRI尤其是增强扫描有助于观察椎体多发性骨髓瘤对治疗的反应，治疗缓解者则骨髓异常信号消失，或虽然病灶存在但病灶无增强或仅边缘强化。
若原来弥漫型转化为局灶型或斑驳型，则提示对治疗仅部分缓解。
3.4放射性核素检查及表现：放射性核素检查即骨显像是一种高敏感性显像技术。
其显像原理是:99mTc或113mIn标记的磷或膦酸盐化合物通过化学吸附方式与晶体表面和有机质（骨胶质）结合，而沉积在骨骼内使骨组织聚集放射性而显像。
在骨转移瘤或原发性恶性肿瘤等病变时,由于代谢旺盛,局部血流增加,病灶内出现较通常骨组织聚集更多的放射性药物,显像图上出现异常放射性药物浓聚区。
因其敏感性甚高,可早期发现病变,较X线平片发现病变提前3～6个月。
骨显像可显示骨髓瘤的全身骨骼的侵犯情况，表现为放射性浓聚或缺损性改变。
骨显像对骨恶性肿瘤具有高敏感性，但其仍为一种非特异性显像技术，因而在作出骨髓瘤诊断时，一定要结合临床、实验室检查和骨髓穿刺检查等资料而作出综合诊断。
4临床综合诊断及鉴别诊断多发性骨髓瘤临床表现极为复杂，多数起病隐匿，症状轻重不一，可有1～5年无症状期（临床前期）且多以各种併发症为先驱表现。
因此，在诊断MM时必须综合临床表现、实验室检查、影像学检查及病理学检查等。
下述几点可作为诊断的主要依据：①全身性骨痛伴病理性骨折。
②溶骨性骨破坏。
③骨质疏松同时伴有血沉加快及贫血。
④尿本-周氏蛋白阳性。
⑤血清球蛋白升高，A/G比例倒置、蛋白电泳r-球蛋白升高和出现M蛋白成份。
⑥免疫球蛋白升高。
⑦骨髓穿刺及涂片骨髓瘤细胞至少超过15%，形态不正常。
⑧肾功能衰竭。
而以下几点对提示本病具有意义：①凡患者出现原因不明的多发性骨痛、病理性骨折、贫血及肾功能衰竭，则要想到本病。
②影像学检查发现弥漫性骨质疏松，即应行实验室检查，发现贫血、血清球蛋白升高、A/G比例倒置、蛋白电泳r-球蛋白升高或出现M蛋白成份、尿本-周氏蛋白阳性等，则应高度怀疑本病。
③X线表现典型骨质破坏、骨质硬化则基本可以确诊。
若不典型，则辅以实验室的发现，亦可基本确诊。
在鉴别诊断方面，临床上要注意与反应性浆细胞增多症、良性单克隆丙球蛋白血等鉴别。
X线需鉴别的疾病有骨转移瘤、甲状腺功能亢进、老年性骨质疏松、骨质脱钙以及巨细胞瘤、畸型性骨炎等。
椎体血管瘤与骨髓瘤的CT表现相似，须注意鉴别。
椎体压缩性骨折、老年人正常出现的骨髓内局灶性脂肪沉积等在MRI上需与骨髓瘤鉴别。