新配方口服补液盐在儿童腹泻治疗中应用

新配方口服补液盐在儿童腹泻治疗中的应用摘要：目的：对who和unicef发表的新配方口服补液盐进行推广。

方法：通过对儿童腹泻机制及两种口服补液盐的配制、纠正脱水的机制及二者的优缺点进行分析。

结果：新配方ors较标准ors 能够更好改善腹泻脱水症状。

结论：新配方低渗ors弥补了标准ors 的不足，能够减少呕吐量、缩短腹泻的病程、减少粪便排出量，在治疗儿童腹泻和纠正脱水方面有着广阔的前景。

关键词：低渗儿童腹泻口服补液盐
腹泻（diarrhea）是全球的一种常见疾病，特别是对12岁以下的儿童，在我国，儿童腹泻发病率仅次于急性呼吸道感染，对儿童的健康与生命造成了极大的危害，已成为儿科领域的一项关注重点。

儿童腹泻是一组由多病原、多因素引起的以排便次数增多和排便性状改变为主要特点的消化道综合征，是儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，而腹泻引起是脱水是导致小儿腹泻死亡的主要原因。

自1971年以来，口服补液盐（ors）是who推荐使用用来预防和治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，已取得了满意的疗效，但是也存在着一些弊端，比如具有潜在的导致高钠血症的危险，不能缩短腹泻病程，有时反而会增加腹泻次数等。

2004年5月，wh0和unicef根据一些新的研究成果，共同发表了一份新的腹泻病治疗方案，包括使用降低渗透压的新配方ors，同样有效，但更为安全，现综述如下。

1．儿童腹泻机制
腹泻的发病基础是营养及水的运输和吸收障碍、分泌异常，以及肠道运动的紊乱。

腹泻的发病机制为：①各种原因导致的胃肠道消化吸收障碍，肠内容积增多，以致渗透压升高，水吸收减少；②肠道运动功能紊乱；③肠腔内水和电解质的分泌过量，超过了肠的吸收能力；④小肠吸收面积减少；⑤炎症、溃疡、肿瘤等浸润肠壁，使其通透性增加，导致脓血、蛋白质及液体大量渗入到肠腔。

在临床上，大多数腹泻是多种因素联合作用的结果。

儿童腹泻按照发病机制，可分为五种类型：即渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠道运动功能异常性腹泻和肠吸收面积减少导致腹泻。

1>渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质，肠腔内溶质增多，渗透压增高，大量液体进入肠腔，肠内容量骤增。

刺激肠壁，肠蠕动加快，就会引起腹泻。

渗透性腹泻最具代表性的是病毒性肠炎。

2>分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多引起的一种腹泻。

引起分泌性腹泻的促分泌物主要包括细菌肠毒素、内源性促分泌物、内源或外源性导泻物质等，如霍乱、产毒素大肠杆菌等，它们产生的毒素激活细胞膜上的腺苷环化酶，刺激隐窝细胞分泌水和电解质，其分泌到肠腔内的水大大超过了结肠的吸收能力，引起水样泻。

3>渗出性腹泻：炎症所致，液体大量渗出为特点的一种腹泻，包括感染性腹泻和非感染性腹泻。

其中，感染性腹泻病原体主要为细菌、病毒、真菌和原虫等，致病菌直接侵袭小肠和结肠肠壁，使
粘膜充血、水肿，炎症细胞侵入，引起渗出和溃疡等病变，患儿排出含大量白细胞和红细胞的菌痢样便。

而非感染性腹泻是由某些免疫、物理化学及肿瘤等因素引起，损伤肠黏膜，造成炎性渗出而导致腹泻。

4>肠道运动功能异常性腹泻：由于寒冷、感染或饮食不合理等因素刺激肠壁，使肠运动过快，肠腔内水、电解质和其他溶质与肠上皮细胞接触的时间缩短，由小肠进入结肠时间过短而不能被充分吸收导致腹泻。

5>肠吸收面积减少导致腹泻：由于小肠过短，食物不能在小肠充分吸收，很快进入结肠，在结肠内分解，使肠腔渗透压增高，引起腹泻。

多见于短肠综合征、小肠大部分切除术后。

2．口服补液盐（ors）的配制
who推荐的标准ors配方为：钠90mmol／l，氯化物80mmol／l，无水葡萄糖110mmol／l，钾20mmol／l，枸橼酸盐10mmol／l，总渗透压310mmol／l。

新配方的低渗ors主要是围绕降低氯化钠和无水葡萄糖的含量来实现其改进的，该配方中各种电解质浓度为：钠75mmol／l，氯化物65mmol／l，无水葡萄糖75mmol／l，钾20mmol ／l，枸橼酸盐10mmol／l，总渗透压245mml／l。

其中，葡萄糖与钠l：l的比例更有利于促进水钠的吸收。

3．ors纠正脱水的机制及两者的优缺点
ors纠正脱水的机制为：在小肠上皮细胞上，其绒毛刷状缘有葡萄糖．钠载体，载体上有2个受体，1个接受葡萄糖，另1个接受
钠，当2个受体分别与葡萄糖、钠结合后，才能启动载体，转运进入上皮细胞，单一受体结合不发挥作用。

上皮细胞膜内外钠浓度是不同的，即肠腔侧钠浓度高，而细胞内浓度低，经由被动扩散方式，钠由肠腔侧进入细胞内，释放的势能将葡萄糖转运人细胞内。

葡萄糖进入细胞后，再扩散到底部细胞间隙，从而进入血液。

进入细胞后的钠，通过钠泵的作用移至底部细胞间隙，同时将氯带出，这样，底部细胞间隙渗透压升高，水由细胞内被动地移至细胞间隙，而后进入血液，从而纠正轻中度脱水。

由于标准ors钠的渗透压太高，不适合由于病毒感染引起的丢失盐分较少的腹泻，容易造成高钠血症。

血钠浓度增高．引起口渴，从而摄入更多ors液，使大便量增多，病程延长。

高渗物质有可能损伤肠黏膜，损伤屏障功能，相当量具有抗原性的完整蛋白质被吸收，从而触发免疫反应，导致肠黏膜的进一步损伤。

而新配方低渗ors弥补了标准ors的不足，能减少呕吐量、缩短腹泻的病程、减少粪便排出量。

虽然低渗ors的钠离子渗透压降低，但几乎不会引起低钠血症。

因而，新配方ors较标准ors更好改善腹泻脱水症状。

4．新配方ors在临床上的具体应用
新配方ors主要用于补充累积损失量和继续丢失量两部份液量。

补充累积损失量时，需要根据脱水程度和体重正确估计给液量：轻度脱水50~60ml／kg，中度脱水80~100ml／kg，重度脱水100~150ml ／kg。

补液的速度取决于脱水速度，宜少量多次，慢慢喂养，每次lo~20ml，间隔2~3min喂一次，一般在4~6小时内服完。

伴有循环
衰竭的重度脱水病人应首先采用静脉补液，待循环好转后，改为口服。

随失随补，失多少补多少，直至脱水纠正，可同时喂母乳，稀释牛奶，温开水等。

参考文献:
[1]欧阳珊，陈怡禄，黄跃.低渗透压口服补液盐的配制处方在儿童急性腹泻病中的临床应用[j].现代食品与药品杂志，2006，16[4]:38-39.
[2]郭静，陈丽，孙梅.口服补液盐的种类及其在儿童急性腹泻中的应用[j].国际儿科学杂志，2010，37[1]:62-64.
[3]沈晓明，王卫平．儿科学[m]．北京：人民卫生出版社2008．45—47．
[4]李加.低渗口服补液盐在小儿腹泻中的应用[j].西南军医，2008，10[2]：20-21.。