消化内科护理查房
消化内科护理查房
消化内科护理查房Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998消化内科护理查房姓名:何晓玲学校:西南医科大学基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。
个人史，家族史，过敏史无特殊。
家庭和睦，社会支持系统良好。
对疾病部分了解，认知能力中上。
2016年6月7日11时14分入院。
主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。
现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。
自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。
1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。
入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。
近期体重无明显变化。
既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。
冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。
20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。
曾患糖尿病足，现已治愈。
重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体：P78次/分R19次/分 BP160/82mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。
眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。
心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。
消化内科护理教学查房记录模板范文
消化内科护理教学查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房地点：消化内科病房。
主持人：[主持人姓名]责任护士：[护士姓名]参加人员：消化内科护理团队（包括实习护士若干）一、病例介绍。
责任护士：嗨，大家好！今天咱们查的这个患者是个挺典型的病例呢。
患者李大爷，65岁，因为“上腹部疼痛伴恶心、呕吐3天”入院的。
大爷说他这疼痛啊，就像有个小爪子在肚子里挠似的，一阵一阵的，可难受了。
他还说呕吐物都是一些胃内容物，没看到有血啥的。
既往史呢，大爷有高血压病史10年了，一直在吃降压药，但是血压控制得也就马马虎虎吧。
还有啊，大爷这人爱抽烟，一天能抽半包呢，喝酒也没少喝，就喜欢每餐来点小酒，这不良习惯可不少。
入院的时候查体，生命体征还算平稳，体温37.2℃，血压140/90 mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
腹部呢，上腹部有轻度压痛，没有反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音也正常。
咱们给他做了胃镜检查，结果显示是十二指肠溃疡。
这十二指肠溃疡啊，就像那小马路坑坑洼洼的，黏膜有破损呢。
二、护理评估。
实习护士小A：老师，那我们对这个患者的护理评估都要从哪些方面入手呢？责任护士：这你可问对了。
首先呢，咱们得评估他的一般情况，像他的神志啊、精神状态、营养状况这些。
你看李大爷，刚来的时候精神有点萎靡，毕竟肚子疼得难受，吃也吃不好。
营养状况呢，他有点偏瘦，可能和他这几天生病吃不下东西有关系。
然后就是身体评估，除了刚才说的腹部的情况，还得看看他的皮肤黏膜有没有黄疸啊，因为消化系统的问题有时候会影响肝功能，导致黄疸。
不过李大爷没有这种情况。
还有就是心理社会评估，这也很重要哦。
大爷生病后就担心自己的病治不好，还担心住院花钱多，心里负担可重了。
他家里人呢，倒是挺关心他的，一直在陪着。
三、护理诊断。
实习护士小B：老师，那根据这些评估，我们能得出哪些护理诊断呢？责任护士：那可不少呢。
首先就是疼痛，和十二指肠溃疡有关，这是他目前最主要的问题，疼起来大爷就皱眉头，看着都心疼。
消化内科护理查房记录范文
消化内科护理查房记录范文一、查房时间。
[具体日期]，上午[X]点。
二、查房地点。
消化内科病房。
三、参加人员。
护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、实习护士[实习护士姓名]四、患者基本情况。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 诊断：胃溃疡伴出血。
五、查房目的。
1. 了解患者目前病情及治疗护理情况。
2. 对患者现存的护理问题进行评估，并制定进一步的护理计划。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
六、查房过程。
# （一）责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱今天这个患者呀，是个挺典型的胃溃疡伴出血的病例。
患者是因为上腹部疼痛，还有黑便来住院的。
来的时候呀，那脸色有点苍白，精神状态也不太好。
咱现在给他采取的是禁食、抑酸、止血这些治疗措施。
目前患者的生命体征还算平稳，不过这腹痛还是会时不时地发作一下。
”# （二）床边查看患者。
大家来到患者床旁，护士长亲切地和患者打招呼：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者回答道：“还是有点肚子疼，不过比刚来的时候好多了。
”护士长查看了患者的腹部情况，然后对责任护士说：“你看啊，这腹部还是有点压痛，不过比之前有所减轻，这说明咱的治疗还是有效果的。
但是咱们还得继续密切观察。
”护士[护士1姓名]查看了患者的输液情况，笑着对患者说：“大爷，这液输着没啥不舒服的吧？您可别乱动啊，这药水就像小卫士一样，在您身体里和病魔打仗呢。
”患者被逗笑了：“姑娘，我知道了。
”实习护士[实习护士姓名]有点紧张地站在一旁，护士长拍拍她的肩膀说：“来，小[实习护士姓氏]，你也来看看患者的状态，摸摸脉搏，测测血压，实践出真知嘛。
”实习护士小心翼翼地操作着，在护士长的指导下顺利完成了测量。
# （三）护理问题讨论及护理计划制定。
1. 疼痛。
护士长：“这疼痛是目前患者比较明显的一个问题，大家说说看，我们现在都做了哪些措施来缓解疼痛呢？”责任护士：“我们按照医嘱给他用了抑酸药，像奥美拉唑，这个药能减少胃酸对溃疡面的刺激，从而减轻疼痛。
消化内科教学查房护理课件
消化性溃疡
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡，主要症状为上腹部疼痛 、反酸、嗳气等，与胃酸和蛋白酶的 消化有关。
消化内科护理基本知识
饮食护理
针对不同疾病，指导患者合理饮 食，如胃炎患者应避免刺激性食 物和饮料，肝硬化患者应限制钠
盐和水的摄入。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效措 施缓解疼痛，如胃溃疡患者可遵医 嘱给予抗酸药和胃黏膜保护剂。
消化内科患者病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的症状、体征和病 情变化，及时发现异常情况并报
告医生。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括 病情状况、护理措施、用药情况 等，为医生提供准确的诊疗依据
。
评估治疗效果
根据患者的病情和治疗效果，及 时调整护理计划和措施，提高护
理效果。
消化内科患者健康教育
实施护理操作
按照规定的操作步骤，对患者进行护理操作。
观察与记录
在操作过程中，密切观察患者的反应，并及时记 录护理操作过程和结果。
整理用物
操作完成后，对使用过的用具进行清洁和整理，确保下 次使用时安全卫生。
护理操作4
注意手卫生
在操作前、中、后都要严格执 行手卫生规范，防止交叉感染
01
通过实际病例的讨论，培养护理人员独立思考和解决问题的能
力，提高临床思维水平。
促进理论与实践相结合
02
将理论知识与实际病例相结合，使护理人员更好地理解和应用
相关理论，提高护理效果。
提高护理人员综合素质
03
通过教学查房，提高护理人员的沟通技巧、团队协作能力和责
任心等方面的素质。
教学查房组织与实施
准备教学资料
消化内科护理查房
消化内科护理查房查房时间：2024年5月15日上午8:00-9:00查房护士：XX患者信息姓名：张性别：女年龄：60岁入院日期：2024年5月10日主诉：腹痛、恶心、呕吐诊断：急性胆囊炎查房内容1.病情观察-患者一般情况：面色苍白，有轻度疲劳，精神状况尚可，有自主进食，言谈合作。
- 体温：36.8℃，血压：120/70mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。
-疼痛评估：患者表现轻度腹痛，VAS评分为3分。
-皮肤：无明显黄疸，有些发干，未见明显湿疹或瘙痒。
-消化系统：腹平坦，软，无明显压痛，未见明显肠鸣音。
2.病情评估-胃肠功能状况：患者出现恶心、呕吐症状，为胆囊炎的常见症状，需密切关注排便情况是否正常。
-肝脏功能状况：由于胆囊炎可能影响肝脏功能，需要关注患者的肝功能化验指标，如肝酶、胆红素等。
3.医嘱执行-给予抗生素：根据医生的嘱托，给予患者口服头孢唑肟片，3次/日，疗程7天。
-患者禁食：禁食脂肪食物，以减轻对胆囊的刺激，保护胆囊的功能恢复。
-配合胆疾病饮食：给予低脂、高维生素的饮食，规定分餐进食，每次少量多餐。
4.病情记录-记录患者腹痛的程度和时间，以及相关的伴随症状如恶心、呕吐等。
-记录患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
-记录患者的饮食和排便情况，如进食量、饮食习惯，排便次数、便质等。
-记录患者的病情变化，如腹部体征、皮肤黄疸、疼痛缓解程度等。
5.相关伴随症状护理-呕吐护理：保持患者头部侧抬位，避免患者平躺引起呕吐加重或误吸。
-协助患者腹部疼痛缓解：可协助患者采取表面按摩、热敷、体位调整等减轻腹痛的措施。
备注：患者目前病情稳定，无明显并发症，胆囊炎的疗程为约7-10天。
需继续密切观察病情变化，及时向主治医生汇报，以便调整治疗方案。
总结：通过对消化内科护理查房的内容进行详细观察和评估，可以帮助护士及时发现患者的病情变化和并发症，并采取相应的护理措施。
同时，合理执行医嘱，规范记录患者的生命体征及病情变化，有助于医生了解患者的疾病进展，进而调整治疗方案。
消化内科护理教学查房
强化临床思维能力的培养 通过案例分析、问题讨论等方式 ，培养护士的临床思维能力，提 高其对患者病情的判断和分析能 力。
推广护理操作规范 通过制定护理操作规范、加强操 作规范的培训等方式，提高护士 对操作规范的认识和遵守程度。
肠外营养的配制
掌握肠外营养配制的方法和注 意事项。
肠外营养的途径
熟悉肠外营养的途径及选择依 据。
肠外营养的监测
了解肠外营养支持过程中的监 测方法和注意事项。
药物管理
常用药物种类
熟悉消化内科常用药物种类及使用方 法。
药物不良反应及处理
了解常见药物不良反应及处理方法。
药物相互作用及配伍禁忌
掌握药物相互作用及配伍禁忌的内容 。
消化系统的主要功能是进行食物的消化和吸收，为身体提供所需的营养和能量。
消化系统的健康与人体整体健康密切相关，消化系统疾病常常会影响其他系统的功 能。
消化内科护理的重要性
消化内科疾病具有较高的发病率 ，如胃炎、胃溃疡、肝硬化等。
消化内科疾病的病情复杂，需要 专业的护理人员进行细致的观察
和护理。
消化内科护理工作对于提高患者 的生活质量和促进患者的康复具
心理支持
患者可能因为出血而感到焦虑和恐 惧，护士应提供心理支持，解释治 疗计划，鼓励患者积极配合。
克隆病患者的护理
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、咖啡因等。推 荐高纤维饮食，如全麦面包、燕
麦等。
药物治疗
监督患者按时服药，解释药物的 作用和副作用，提醒患者定期随
访以腹痛、腹泻等不适，患者可能因此感到沮 丧和焦虑。护士应关注患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
消化内科护理查房
消化内科护理查房1. 查房目的消化内科护理查房的目的是为了评估和监测消化系统疾病患者的病情，制定有效的护理计划，并及时调整治疗方案，以促进患者康复。
2. 查房内容2.1 患者状况评估- 包括患者基本信息、入院诊断、病情变化等内容。
- 评估体征（如血压、心率、体温、呼吸等）和症状（如恶心、呕吐、腹痛等）是否有改善或加重。
2.2 摄入与排泄评估- 评估患者的饮食情况，包括摄入量、饮食偏好和特殊要求。
- 评估患者的排便情况，包括排便频率、形状和颜色等。
2.3 药物治疗评估- 评估患者的用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径和疗效等。
- 观察患者是否存在药物不良反应或药物相互作用等问题。
2.4 护理措施评估- 评估患者接受的护理措施，包括导尿、换药、饮食指导等。
- 检查患者的护理措施执行情况和效果。
2.5 实验室与辅助检查评估- 评估患者的实验室检查结果（如血常规、肝功能、电解质等）和辅助检查结果（如B超、CT等）。
- 分析检查结果是否有异常变化，并及时与医生沟通。
3. 查房步骤1. 准备好查房所需的工具和文档，如病历、护理记录等。
2. 与患者和家属建立良好的沟通关系，了解他们的需求和关注点。
3. 仔细查阅患者的相关资料和检查结果，对其病情有一个全面的了解。
4. 逐一评估患者的状况，包括体征、症状、摄入与排泄、药物治疗、护理措施以及实验室与辅助检查情况。
5. 根据评估结果，与医生和护理团队讨论患者的治疗计划和护理需求。
6. 制定并及时更新患者的护理计划，确保护理措施得到有效执行。
7. 记录查房过程中的重要信息和观察结果，提交给医疗团队和护理管理人员。
4. 注意事项- 查房时应尊重患者的隐私权，与患者保持良好的沟通和互动。
- 保持查房时的耐心和细心，注意细节，不要遗漏重要信息。
- 及时与医疗团队和护理管理人员沟通，共同讨论患者的治疗方案和护理计划。
以上是关于消化内科护理查房的内容和步骤，希望对您有帮助。
如有任何问题，请随时与我联系。
消化内科护理查房
患者住院期间存在旳护理问题及采用旳护理措施
• 3、营养失调 • 低于机体需要量或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用缺陷引起蛋
白质、脂肪代谢紊乱有关
• 预期目旳：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想 水平。
• 护理措施： • a、控制总热量，多食用含纤维素高旳食物，严格限制多种甜品 • b、检测体重旳变化
消化内科护理查房
一般资料
• 患者何端女，42床，女，73岁，因全身皮肤黄染，纳差乏力10余天， 进食后恶心、呕吐伴双眼视力下降、手足麻木于2023-10-16,10：30 由内分泌科转入我科继续治疗。
查体
• T36.5℃ ，P74次/分，R20次/分 ，BP120/70mmHg ，体型消瘦，慢 性病容，贫血貌，全身皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 律齐，心音低顿，无杂音，腹平，可见一陈旧性手术疤痕，腹软，无 压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢轻度凹陷性浮肿。
入院诊疗
• 1、黄疸查因 梗阻性 胆道Ca?结石？
• 2、病毒性肝炎HBsAg(+)
• 3、2型糖尿病
•
1）糖尿病视网膜病变
•
2）糖尿病周围神经病变
•
3）糖尿病肾病IV期
• 4、高血压病2级 很高危组
• 5、冠心病 心绞痛型 心功能II级
• 6、脑梗塞后遗症期
• 7、胃癌胃大部分切除术后
• 8、高脂血症
•
3、残胃及吻合口炎。
• 磁共振检验
•
1、考虑胆总管下段结石并肝内、外胆管扩张可能
•
2、胆囊增大并囊壁增厚，考虑胆囊炎可能
•
3、胆囊内异常信Βιβλιοθήκη ，胆泥淤积？请结合B超检验•
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主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余
病史：患者2011年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊治 ，转入我科。
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病人可发生腹泻 （1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在100~120ml/h，用输液泵控制滴速 （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为宜 （4）用药护理 （5）避免营养液污染、变质:现用现配
心律失常病人的护理
休息与活动：严重者应卧床休息。
1
饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。
2
病情观察：必要时心电监护。
3
配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。
4
用药护理：胺碘酮 等
5
心理护理
6
护理措施：
心律失常病人的护理
疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识，说明按医嘱服药的重要性，如有异常及时就诊
病人未发生黏膜、皮肤的损伤
病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，未出现腹泻或腹胀
病人未发生与肠内营养支持相关的感染
肠内营养护理目标
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理措施：
a、协助患者取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工 作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠，病情稳定，逐渐增 加活动量。
b、安全的护理：指导病人做起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时改床上解大小便，重症病人 多加巡视，用床栏加以保护。
入院后相关检查
2015-10-18相关检查
电解质示 肌酐119.4↑umol/L 葡萄糖12.89↑mmol/L 脂肪酶99.9↑U/L 钾2.80↓mmol/L
入院后相关检查
2015-10-19相关检查
胃镜 1、术后胃（毕II式） 2、吻合口粘膜隆起性质待定：炎性、Ca待删 3、残胃及吻合口炎。
磁共振检查 1、考虑胆总管下段结石并肝内、外胆管扩张可能 2、胆囊增大并囊壁增厚，考虑胆囊炎可能 3、胆囊内异常信号，胆泥淤积？请结合B超检查 4、双肾多发异常信号，考虑小囊肿 5、脾内信号改变，(+)↑ 电解质示：钾3.13↓mmol/L 碳酸氢盐19.5↓mmol/L
患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
2、皮肤瘙痒 与黄疸有关 护理措施： a、指导患者注意保持皮肤清洁，选择清洁、柔软、吸水性强的布制 衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激，减轻皮肤瘙痒。 b、避免使用热水、肥皂擦洗、剪短指甲，必要时使用手套，防止手 搔抓 c、按医嘱使用抗过敏药。
患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
既往史
有“高血压病、脑梗塞、冠心病”病史4年，最高血压具体不详，不 规律口服“苯磺酸氨氯地平片 5mg qd”降压，已停药2月；现遗留左侧 肢体乏力；平素有活动后气促。有“乙肝”病史；1996年因“胃癌” 行“胃大部分切除”手术，有输血史，无食物及药物过敏史。预防接 种史不详。
主要辅助检查
• （2015-10-12——2015-10-16我院内分泌住院）胸片：心肺未见明显 异常。CT： 1、胆囊内密度增高，泥沙样结石？2、肝、胰、脾、双 肾CT平扫未见明显异常。B超：1、双侧颈动脉内膜增厚2、双侧颈动 脉多发斑块形成3、前壁室壁运动幅度减低4、左室舒张功能减退。
糖类CA19-9抗原示：> 1200.00↑U/mL 肾功能示：肌酐139.9↑umol/L 尿酸：388.9↑umol/L 肝功能示：总胆汁酸 26.3↑umol/L，总胆红素219.27↑umol/L，直接胆红素 173.85↑umol/L，谷丙转氨酶181.1↑umol/L，谷草转氨酶214.8↑umol/L，间接 胆红素45.42↑umol/L，白蛋白32.0↓g/L，白球比1.10↓。 电解质示：钾2.90↓mmol/L。
患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
6、 潜在并发症 与冠心病 心功能II级有关 护理措施“： a、严密监测生命体征及神志，做好记录。 b、保持病室安静舒适，减少刺激，保持大便通畅，情绪稳定，避免 各种诱因的出现。
患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
7、 知识缺乏 缺乏疾病、用药、饮食、康复等相关知识 护理措施： 有计划、分阶段向患者及家属宣教相关知识，并及时评价补充。
入院后相关检查
2015-10-21相关检查 肠镜：
1、乙状结肠、直肠粘膜炎症样改变 2、内痔 电解质示：正常。
入院后相关检查
2015-10-22相关检查
复查糖类CA19-9抗原示：> 1200.00↑U/mL 复查肝功能示：总胆汁酸32.3↑umol/L，总胆红素235.77↑umol/L，直 接胆红素190.88↑umol/L，间接胆红素44.89↑umol/L，总蛋白54.5↓g/L， 白蛋白28.7↓g/L，白球比1.11↓ 肾功能示：肌酐129.4↑umol/L 血淀粉酶、脂肪酶示：脂肪酶93.9↑U/L 血清葡萄糖示：葡萄糖12.10↑mmol/L 电解质示：钙2.04↓mmol/L
患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施：
1、体液不足 与进食后恶心、呕吐有关 预期目标：维持患者正常体液量，尿量>30m1/h，皮肤弹性好，血压 和心率平稳。 护理措施： a、迅速建立静脉通道，遵医嘱补液。 b、监测呼吸、心率、血压情况 c、正确记录每天尿量 d、饮食护理：指导患者进含纤维素的饮食，避免粗糙、质硬、刺激 性食物，宜少量多餐。
患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
5、恐惧
与担心疾病预后有关
护理措施：
予心理护理，耐心与病人沟通，鼓励病人倾诉感受，帮助病人树立战 胜疾病的信心，患者出现不适时，守候患者身旁，给病人安全感，尽 量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛，提供有关治疗信息，介 绍成功的病例，注意正面效应。
效果评价：患者能表达自己的感受，积极配合治疗。
3、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用缺陷引起蛋 白质、脂肪代谢紊乱有关 预期目标：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想 水平。 护理措施： a、控制总热量，多食用含纤维素高的食物，严格限制各种甜品 b、检测体重的变化
患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
消化内科护理查房
一般资料
患者何端女，42床，女，73岁，因全身皮肤黄染，纳差乏力10余天， 进食后恶心、呕吐伴双眼视力下降、手足麻木于2015-10-16,10：30 由内分泌科转入我科继续治疗。
查体
• T36.5℃ ，P74次/分，R20次/分 ，BP120/70mmHg ，体型消瘦，慢 性病容，贫血貌，全身皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 律齐，心音低顿，无杂音，腹平，可见一陈旧性手术疤痕，腹软，无 压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢轻度凹陷性浮肿。
入院诊断
1、黄疸查因 梗阻性 胆道Ca?结石？ 2、病毒性肝炎HBsAg(+) 3、2型糖尿病
1）糖尿病视网膜病变 2）糖尿病周围神经病变 3）糖尿病肾病IV期 4、高血压病2级 很高危组 5、冠心病 心绞痛型 心功能II级 6、脑梗塞后遗症期 7、胃癌胃大部分切除术后 8、高脂血症 9、颈部血管斑块形成
处理
入院后予消化内科护理常规，I级护理，陪人陪伴，告病重， 低盐低脂糖尿病饮食
记24h尿量，测血压，脉搏Q4H，完善腹部彩超，胃镜等
遵医嘱予抑酸、护肝、利尿、维持水电解质平衡等对症支 持治疗
酌情调整治疗方案，请上级医生查房协助诊治。
入院后相关检查
2015-10-17相关检查
B超：1、胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙 2、胆囊内充满细密等回声及稍强光点，考虑胆泥淤积 3、胆总管上段扩张 4、老年性子宫