诊断学基础1-问诊

感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
1 病因
（1）头痛 ① 全身性疾病的伴随症状： 急性感染、心血管疾病、中毒 ② 颅脑病变： 颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 ③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病 ④ 其他： 精神紧张、过度劳累
（2）胸痛
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病：
胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
（2）心律失常：
心动过速、心动过缓、心律不规则等 （3）心脏神经官能症
2 临床表现 自觉心跳或心慌
心脏停跳感或心前区振动感
（六）水肿
水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使
组织肿胀。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
1 病因
（1）全身性水肿 ① 心源性水肿： 右心衰竭 ② 肾源性水肿： 肾炎和肾病 ③ 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 ④ 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病
⑤ 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 ⑥ 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
（2）局部性水肿： 局部炎症、肢体静脉血栓形成、
丝虫病、过敏
2 临床表现 ① 心源性水肿：水肿先出现于身体 下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。
② 肾源性水肿： 水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身， 常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等
（6）一般情况： 精神、体力、饮食、二便情况等 估计病情轻重、辅助治疗的参考
4 既往史
指患者过去的健康状况和曾
经患过的疾病，尤其是与本次发病有关
的疾病。
过敏史、手术史。 5 个人史 指患者的生活经历。
6 婚姻史
未婚或已婚、结婚年龄、配偶
健康状况等。
7 月经生育史
8 家族史 疾病。
针对女性患者。
询问患者的父母、兄弟、姐妹
绪
论
医学与疾病概要
医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究 其预防和治疗对策的科学。 是多种学科的综合体,具有科学性、艺术性 和道德性
现代医学包括三大领域：基础医学、临床 医学和预防医学
《疾病概要》是一门阐述疾病发生的一般
规律和病变基础，阐述诊断疾病的科学
思维和基本方法以及临床各科常见病的
病因与发病机制、临床表现、实验室检 查和预防治疗等要点的课程
吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和
节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼
吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。
1 病因
（1）呼吸系统疾病： 气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变
（2）心血管系统疾病： 左、右心功能不全 （3）中毒性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒
（4）血液病： 重度贫血
（5）神经精神疾病： 器质性颅脑疾病、癔症
肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎
⑦ 胸部脏器引起腹痛：
肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死
⑧ 其他： 过敏性紫癜
2 临床表现
（1）头痛 颅内病变 偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病 三叉神经痛 头、颈部肌肉持续收缩性头痛 神经官能症
（2）胸痛
胸膜炎
带状疱疹
心绞痛
（3）腹痛
腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关
② 急性传染病： 急性细菌性痢疾、流行性感冒
③ 药物与化学毒物： 硫酸镁、砷、磷
④ 饮食不慎及变态反应性胃肠病：
食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。
（2）慢性腹泻的原因
① 胃源性疾病： 慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌
② 肠源性疾病： 慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌 ③ 胰源性疾病： 慢性胰腺炎、胰腺癌 ④ 其他： 结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征
简明扼要
3 现病史
指疾病的发生、发展、演变和诊
治的全过程。
（1）起病的情况： 急起、缓起、起病时间 （2）主要症状特点： 部位、性质、持续时间
（3）病情的发展与演变：
主要症状的变化、是否有新症状出现
（4）伴随症状： 主要症状以外的症状， 用以鉴别诊断及判断有无并发症 （5）诊治经过： 发病到就诊时接受的诊治
2 临床表现
（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，
伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。 （2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有
未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、
常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。
（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便
呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急
后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。
酸中毒时呼吸深而大 巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、 且节律异常
（4）血液性呼吸困难：
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。 （5）神经精神性呼吸困难：
重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
出现异常的呼吸节律
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
1 病因 （1）心脏搏动增强 生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。 病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等
消化性溃疡 急性胰腺炎
（八）恶心与呕吐
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。 呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、
口腔而排出体外的现象。
1 病因
（1）反射性呕吐： 咽部受到刺激
胃、十二指肠疾病
肠道疾病
肝、胆、胰疾病
腹膜及肠系膜疾病
周围感觉器官疾病
（2）中枢性呕吐：
浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰：肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升
（三）咯血
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血经口排出者。
经口排出血就可说是咯血吗？
1 病因 （1）支气管肺部疾病： 结核、支扩、肿瘤 （2）心血管疾病：
急性左心衰 （3）血液系统疾病
白血病
2 临床表现：首先是原发病表现 咯血特点： （1）年龄： （2）咯血量：
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）
和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病：
消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌 （2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜 （4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
＜100ml/24h为小量
100—500ml/24h者为中等量
＞500ml/24h或一次量在300—500ml者为大量
(3)颜色: 鲜红 可混有泡沫、痰液
（4）伴随症状： 咯血前可先有喉痒、胸闷等
咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、
呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感
（四）呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼
二、常见症状
症状: 疾病对病人所引起的主观不舒适、
不正常的感觉。 体征：医师通过对病人的体格检查而 得到的客观表现。
发热、体温39℃ 、腹痛、头晕、 左臂皮下包块、右下腹压痛、 面色苍白、恶心
（一）发热 各种原因引起体温调节中枢的功能障碍
导致口腔温度＞37.5℃或腋下温度＞37℃，
称为发热。
1 病因 （1）感染性：最常见，由各种病原体引起。
2 临床表现
（1）呕血的颜色：
胃内积血＞250ml可出现呕血
其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定 鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能的混合物：胃内容物
（2）血便的颜色： 黑色、暗红或鲜红
上消化道出血量＞60ml,多为黑便
柏油样便 下消化道出血，多为鲜红色 出血量＜5ml/24h------无肉眼颜色改变
颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢
（3）前庭障碍性呕吐：迷路炎、晕动病 （4）神经官能性呕吐：
胃神经官能症、癔症
2 临床表现
（1）呕吐的时间、诱发因素： （2）呕吐物的性状： （3）呕吐的特点：
（九）腹泻
腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀
薄的粪便甚至水样便。
1 病因
（1）急性腹泻的原因 ① 食物中毒： 细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯
隐血试验
咯血与呕血的区别?
咯血
部位 颜色 喉及喉以下 的呼吸道 鲜红色 痰液、泡沫
呕血
上消化道、胆道、 胰腺 鲜红、暗红、咖啡样 胃内容物
四、疾病的经过与转归
潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现 最初症状前的一段时期。 前驱期：是指从最初症状出现到明显
症状出现前的一段时期。
症状明显期：是指出现该疾病特征性
临床表现的时期。 转归期：是指疾病最终的结束过程。 ① 康复：完全康复 不完全康复 ② 死亡：传统死亡概念 脑死亡
第二章
诊断学基础知识
③ 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 ④ 其他： 纵隔炎、隔下脓肿
（3）腹痛
① 胃部疾病： 消化性溃疡、胃炎、胃癌 ② 小肠及结肠疾病： 肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 ③ 胆道和胰腺疾病：
胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌
④ 肝脏疾病： 急慢性肝炎、肝癌
⑤ 腹膜炎： 胃肠穿孔、脾破裂
⑥ 泌尿生殖器官疾病：
③ 肝源性水肿：
水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、
腹壁静脉曲张等
④ 营养不良性水肿：
水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，
常伴消瘦、体重减轻等。
⑤ 黏液性水肿：
为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，
也可出现在眼眶周围。
（七）疼痛
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的
第一节
问
诊
Fra Baidu bibliotek
问诊是医生向患者或知病情的人询问而获
取病史资料的过程，又称为病史采集。
一、内容、方法与技巧
（一）内容
1 一般项目 包括姓名、性别、年龄、
籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入 院日期、记录日期、病史陈述者及可 靠程度。
2 主诉
指患者感受最痛苦、最明显的
症状或体征及其持续时间，也是本次就
诊的主要原因。 症状： 气促、咳嗽 体征： 浮肿、包块
2 临床表现
（1）肺源性呼吸困难 ① 吸气性呼吸困难： 胸骨上窝 三凹征： 锁骨上窝 肋间隙 吸气时明显凹陷 吸气费力
② 呼气性呼吸困难： 呼气费力
③ 混合性呼吸困难： 呼气与吸气均费力
（2）心源性呼吸困难：
劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难
（3）中毒性呼吸困难：
细菌、病毒
（2）非感染性：由病原体以外的其他原因
引起
坏死物质的吸收、中暑
2 临床表现 （1）发热的分度 低热(37．5～38．0)
中度热(38．1～39℃)
高热(39．1～41℃)
超高热(41℃以上)
（2）热型及临床意义
将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线
常见热型 稽留热
弛张热
间歇热
不规则热
2 临床表现 （1）咳嗽的性质：干咳： 急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 湿咳： 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张
（2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： 支扩、肺脓肿 夜咳： 慢支、肺结核、左心功能不全
（3）咳嗽的声音：
金属声： 纵隔肿瘤、支气管肺癌 嘶哑： 声带或喉部病变 犬吠声： 喉狭窄、气管受压
（4）痰的性状和量：
基本内容
疾病概论
诊断学基础
临床各科常见疾病
第一章
疾病概论
一、健康与疾病的概念
健康： WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，
而且是一种身体上、心理上和社会适
应上的完好状态。
疾病： 是机体在致病因子作用下，因自稳调
节紊乱而发生的异常生命活动过程。
二、疾病发生的原因
病因 原因
条件 疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺 少的，并决定该疾病特异性的因素。
稽留热
肺炎球菌性肺炎
弛张热
败血症
间歇热
疟疾
不规则热
结核病
（二）咳嗽与咳痰
咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的
分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反
射排出体外。 咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的
分泌物排出口腔外的动作
1 病因 （1）呼吸道疾病：最常见 炎症、刺激性气体、异物、出血 （2）胸膜疾病： （3）心血管疾病： 心脏病伴发肺郁血、肺栓塞 （4）中枢神经因素： 脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽 胸膜炎
及子女的健康状况，有无与遗传有关的
（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通 俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问 患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、 有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性 提问。
4 提问时要注意系统性、目的性和必要性， 避免重复提问，以及要专心听患者叙述。 5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格 检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再 作详细问诊补充。 6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的 情况，提高病史的真实性。
常见原因有以下几大类：
1 2 3 4 生物性因素：最常见 理化因素 营养性因素 遗传性因素
遗传性因素直接致病
遗传易感性
5 先天性因素
6 免疫因素
变态反应性疾病 自身免疫性疾病 免疫缺陷病 7 精神、心理、社会因素
三、疾病发展过程中的共同规律
1 自稳态调节紊乱 2 损伤与抗损伤反应
3 因果转化规律