人工气道的建立及护理
建立人工气道的方法
建立人工气道的方法
人工气道是医院常见的一项重要护理措施，其目的是保持患者的呼吸道通畅、及时给患者补充氧气。
在通过人工气道护理的过程中，非常重要的是正确地建立人工气道。
下面给出建立人工气道的多种方法。
首先，根据患者情况选择一个合适的人工气道，但应注意，无论是喉罩气道还是气管导管，它们都应该和患者的气管平行，以确保患者可以获得最大的可供呼吸量。
其次，在放置气道之前，首先评估患者的情况，通过复苏套件中的检测材料和仪器来计算正确的气道直径，确定是否合适的气道的长度，以及识别气道位置。
此外，一定要注意，在将人工气道插入患者气管时，要非常轻柔，尤其是那些有可能是风湿性关节炎的患者，一定要谨慎，以防造成反复或不必要的痛苦。
以上是放置气道的步骤，但在勃起前，还有一系列操作需要注意，包括连接液体气源、调节通气器的气量及氧气浓度、清洁后续通气管道，以及检查气流方向及通气指数等。
综上所述，建立人工气道的要点主要有三点，首先，根据患者情况选择合适的人工气道；其次，放置气道部分轻柔；最后，连接液体气源和调节气量及氧气浓度等等。
需要强调的是，护士应该熟练掌握操作步骤，保证安全高效，努力提高护理质量，为患者带来更好的照护服务。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析随着医疗技术的不断进步，神经外科手术在治疗脑血管疾病、脑肿瘤等疾病中的应用越来越广泛。
在一些复杂病例中，患者可能需要进行人工气道的建立和管理。
人工气道的建立对护理工作提出了更高的要求，同时也需要更细致的护理管理来保障患者的安全和康复。
本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及其效果，并对其进行分析。
一、危重患者人工气道的建立危重患者在神经外科手术后需要进行人工气道的建立。
这个过程需要经验丰富的医生和护士来完成。
需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道方式，包括气管插管和气管切开术。
需要对患者进行严密监测，保障在建立人工气道的过程中患者不会发生呼吸道堵塞、呼吸道分泌物积聚等情况。
还需要对建立的人工气道进行适当的固定，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
二、危重患者人工气道的护理管理1. 气道通畅保障危重患者建立人工气道后需要对呼吸道进行定期清洁和护理，保持通畅。
在进行护理工作时，需要注重卫生，避免引入细菌感染。
护理人员需要及时观察患者的呼吸情况，保障人工气道的通畅，并在发现异常情况时及时进行处理。
2. 分泌物管理危重患者建立人工气道后容易出现呼吸道分泌物积聚的情况。
护理人员需要定期对呼吸道分泌物进行清洁，避免引起呼吸道感染和气道阻塞。
还需要对患者进行有效的气道吸引，将呼吸道分泌物及时清除，避免影响患者的呼吸功能。
3. 皮肤护理危重患者建立人工气道后，容易出现局部皮肤损害和感染的情况。
护理人员需要对气管插管或气管切开术的部位进行定期观察和护理，保持皮肤的清洁和干燥，避免引起感染和其他并发症。
4. 安全固定建立人工气道后的固定是非常重要的，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
护理人员需要根据患者的具体情况选择合适的固定方式，确保人工气道的牢固和安全。
三、危重患者人工气道护理管理的效果分析危重患者人工气道护理管理的效果直接关系到患者的康复和生命安全。
人工气道的护理1
人工气道的湿
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
气管切开
气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不 能拔除气管插管时，应选择气管切开
准备
气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。 患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者
的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易 于耐受，可以吞咽、进食。 物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引 器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。 选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高 容型气管切开套管。
有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中 加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管
内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感 染的一项措施。
气道冲洗： 应用2％碳酸氢钠或0.45％生 理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气 时注入气道。行机械通气的患者在操作前 给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。 注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗
理护理心
理护理心：气管插管虽然是有效的抢救手段，但
毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导 致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行 咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧， 护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作， 讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将 恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用 一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言 交流方式：护士应及时满足其要求。
人工气道的护理范文
人工气道的护理范文人工气道的护理是指对安装在患者气道中的气管插管、气管切开管等进行有效的护理和管理，以确保气道通畅，减少并发症发生，提高患者生活质量和治疗效果。
人工气道是一种重要的生命支持措施，需要专业护理团队的细心呵护和关心。
下面将简要介绍人工气道的护理内容和技巧。
一、人工气道的种类1.气管插管：通过口腔或鼻腔插入气管内的管状设备，适用于需要机械通气的患者。
2.气管切开管：气管切开术是在颈部开窗形成一个气管切口，插入导管直接与气道相通，主要应用于长期机械通气的患者或气道分泌物过多的患者。
二、人工气道的护理内容1.人工气道的定位和固定：保持气道通畅，避免气道插管脱出或误入食管，防止插管移位引起呼吸困难。
定期检查气道插管的深度和位置，固定好气道插管。
2.气体湿化和温暖：保持气道通畅，减少气道上皮的干燥和刺激，预防气道痉挛和分泌物粘稠。
使用湿化器或热湿化器对通气气体进行湿化和温暖处理。
3.易于清洁消毒：保持气道通畅，减少气道感染的发生。
定期更换气道插管、气囊导管等器械，加强对气道护理器械的清洁和消毒。
4.气囊充气：保持气道插管在正确位置，避免气囊气压过高或过低引起气道损伤或漏气。
定期检查并调节气囊压力。
5.气道抽吸：及时清除气道分泌物，保持气道通畅。
选择正确的吸气管径和吸气技术，避免过度吸引或吸引不当。
6.口腔护理：定期清洁口腔，预防口腔感染和难闻口臭。
使用口腔护理液、漱口液等产品对口腔进行消毒和护理。
7.患者定期翻身：避免患者压疮和肌肉萎缩。
定期转换患者体位，保持肢体活动和关节活动。
8.定期评估：定期检查气道插管的位置、深度、固定情况，观察气道通畅情况和气道分泌物情况。
及时发现和处理气道插管脱出、误入等问题。
三、人工气道的护理技巧1.技巧一：给予患者充分的情感支持和关怀，保持患者心理舒适，避免焦虑和恐惧。
让患者了解人工气道的作用和必要性，鼓励患者积极配合治疗。
2.技巧二：严格遵守护士操作规范和程序，确保操作规范和安全。
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
人工气道的建立PPT课件
危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。
人工气道的建立与管理完整版
精选ppt
32
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
33
气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
人工气道的护理措施与并发症管理
人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。
它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。
本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。
一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。
定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。
2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。
过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。
3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。
常用的方法有束带固定、颈圈固定等。
4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。
如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。
5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。
6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。
护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。
二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。
如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。
2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。
3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。
护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。
4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。
5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。
护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。
6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。
人工气道的建立与护理
3、立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无分泌物滞留等情况。
4、立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理：
1）如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。有效指征：
A、辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好。
B、双肺呼吸音对称。
操作方法：
用物：
透明可充气、可调面罩、透明面罩、简易呼吸囊、氧气装置。
方法：
由两人操作，有床头挡板的病床，最好以最快的速度卸掉床头板，操作者将接简易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用两小手指托起下颌角，中指与无名指于下颔骨处，示指与拇指压面罩的上部，一助手双手捏压简易呼吸囊。
有效标准：
1.在捏压气囊时病人的胸廓随之起伏。
3、出血、喉和气管的裂伤、擦伤，声门损伤、喉和声门下水肿
4、误吸血及胃内食物，将感染带入支气管
5、气管插管误入食道，是气管插管过程中常见的合并症，通过挤压胸廓观察有无气体输出，BP、SpO
2可判断。
6、气管插入一侧造成单肺通气，由于左右支气管与气管的夹角不同，导致导管滑入右侧支气管而造成单肺通气。临床上常常可以发现，有些病人不明原因的血氧饱和度下降在90%以下。此时听双肺呼吸音不对称，右侧响、同时胸廓起伏也不对称。常常是因为在搬动病人或病人躁动吞咽反射活跃引起的。但在肺手术时切除一侧肺，在插管时则插入双叉管。术中堵掉一侧，故意造成单肺通气。
3.进行无创通气。
注意事项：
1.先清除口咽部的分泌物。
2.操作按压面罩时动作协调，一定要把双下颔角提起，拉直气道。
3.助手捏压呼吸囊的频率在12-16次/分，潮气量约为5-8ml/kg。
4.注意尽量减少气体压入病人的胃内引起胃胀气。
人工气道的建立与管理ppt课件
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
人工气道的建立和护理
5.保持足够的液体入量
机械通气时，液体入量保持每日 2500~3000ml。 呼吸道的湿化必须以全身不失水为前 提。 按时完成医嘱规定的液体量并准确记 录出入液体量。
三.吸痰
按需吸痰 吸痰 管 的 外 径 不 超 过 气 管插管导管内径的 1/2~1/3. 吸痰时，吸痰管要插入 气管导管的末端以下。 一次 吸 痰 时 间 不 超 过 15 秒。 注意 观 察 痰 液 的 性 质 、 量和颜色，做好记录。
手术切口
在
颈部消毒、铺巾，在第3～4气管环处沿颈前正中线切开皮肤和皮
下组织（切开4～5环者为低位气管切开术 ）。切口要暴露构成气 管壁的坚韧的软骨环 ，
手术过程
切开两个软骨环并插入气管造口术管
手术预后
气管切开导管取出后不需缝合，留下的伤口很快就会愈合。
气管切开术
优点
1、病人耐受性好 2、能够正常进食 3、管道阻力较小 4、吸痰较容易，不易形成痰痂
经鼻气管插管者，呋喃西林滴鼻液滴鼻， 每日3~4次。 气管切开者每日更换切口处敷料1~2次
停止机械通气后，导管口应该覆盖单层湿 盐水纱布
气管切开应用金属导管者，每4小时清洗内 导管一次，煮沸消毒。
思考题：
⒈人工气道的定义？人工气道包括那些？ ⒉气管插管,气管切开置管的适应症？ ⒊经口、经鼻插管,环甲膜穿刺置管的特点？ ⒋证实气插导管准确插入气管的方法？
用喉镜暴露声门 暴露声门的第一个标志——腭垂 暴露声门的第二个标志——会厌的边 缘
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间 的会厌隐窝内，向上提起，显露声门
直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑 起会厌才能显露声门
声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中 最狭窄部位
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、人工气道的管理
人工气道的管理
固定
气囊的 管理
VAP的 预防
人工气道 的管理
湿化
吸痰
（一）固定
1.确保在位：
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm 气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2)
气管导管定位
观察:视、听、感觉 气道阻力、顺应性 生命体征：血压、SpaO2、心率 胸片：插管尖端应位于隆突上2—3厘米，金标准
概述
自然 气道
对吸入气体有加湿、温润、过 滤、清洁和防御反射的功能
人工 气道
为保证气道通畅而在生理气道 与空气或其他气源之间建立的 有效连接
人工气道的分类
非确定性紧急人工气道 口咽和鼻咽通气道 面罩加简易呼吸囊 喉罩
确定性人工气道： 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插管 气管切开——常规气管切开、经皮气管切开
四、常见并发症及处理
1．脱管 与导管固定不佳和牵拉等有关 表现：呼吸机低潮气量报警、喉部发声和窒息 处理：保持气道通畅，应用简易呼吸器通气和 供氧，必要时重新气管内插管。
2．气道堵塞 表现：不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息 应针对原因及时处理，如调整人工气道位置、 抽出气囊气体、试验性插入吸痰管等。 如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管导管 ，重新建立人工气道。
IA 类
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因
仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素.
半卧位及体位改变可减少反流，VAP发生。
加强口腔护理
确认气囊无漏气、气道封闭良好，查看好气管导
管距门齿的刻度，方可操作。
两人同时操作，一人按所需刻度固定好导管并吸 净口腔内分泌物，之后将吸引器至于口边备用。 另一人按常规做口腔冲洗或刷洗，做好一侧后将 导管移至对侧同法进行操作。 更换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日2次
温和湿化，减少呼吸道失水。
气管内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用 短期内脱机可用，长期带管脱机效果差，
(五）VAP的预防
强调手卫生 常规半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护理 呼吸机管路的消毒灭菌
强调洗手！！
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、 病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.
经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、 鼻窦炎、技术难 经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难
气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
Epiglottis
Glottis False vocal cord
Vocal cords
Trachea
1.气管套囊压力一般为25~30cmH2O 2.班班监测
气囊的作用
固定 防漏气，保证潮气量 防误吸（ 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 ）
人工气道气囊的种类
低容高压型气囊 高容低压型气囊
气 囊 压 力 监 测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置
气囊压力≤20-25 mmHg（25-30 cmH2O）
插 管
充气囊
记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
模拟图
连接呼吸机
（五）气管切开
适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管 优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
气管切开管
经皮气切
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
胞质变性
呼 吸 道 湿 化
充分
在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛 的活动和体位引流排除分泌物
不足
削弱纤毛的运动、导致排痰 困难和缺氧、引起或加重炎 症、降低肺的顺应性
所以： 加强人工气道湿化非常重要
方法： ★雾化吸入器给药 ★湿热交换器（人工鼻,温度：29~32 ℃） ★恒温湿化器（温度37℃，相对湿度95％±） ★气管内滴入湿化液（不推荐）
3．气道损伤 表现：出血、气管食管瘘等 预防：选择合适的导管，插管时动作轻柔，合 理吸痰，做好气囊护理
第二步：确认解剖标志和穿刺点，在局部行局麻。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
吸痰的压力
成人：0.04-0.05MPa 儿童：0.02-0.04MPa 压力过大易损伤气管黏膜引起出血 压力过小不易清除气道分泌物。
吸痰的方式
开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰
T型套管
连接吸引器
接人工气道
负压控制钮
接呼吸机
注水孔
冲水孔
吸 痰 管 及 薄 膜 防 护 套
床边纤支镜吸痰
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎 7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
气流冲击法
在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊 经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周 围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除 气囊上分泌物，
持续声门下吸引
在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气 囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接 负压吸引装置持续吸引分泌物
（四）气道湿化
为什么要湿化？
湿化与气道功能
吸气阶段 - 空气被加温加湿 呼气阶段 - 热量和水分回收 防护机制 - 粘液纤毛转运系统从 气道里清除污染物和分泌物
吸气阶段- 气体的调节
22° C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32° C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相对湿度90%
度 50%
36° C
气管 42m g/L, 相对湿度100%
吸痰步骤
评估 纯氧 检查吸痰 管、负压 戴手套
记录
评估
纯氧
冲管
吸引
轻插
无负压 痰液粘稠由 深到浅吸引 痰液稀薄有 浅到深吸引
旋转
停留
痰液聚集的部 位适当停留， 触觉有手感； 听声音判断痰 液性状和仪器 报警声看参数、 面色和玻璃接 头出痰液性状、 颜色
快退
勿上下移 动吸痰管
迅速推出吸 痰管，缩短 缺氧时间
（四）气管插管
形状结构
1.机器端
2.充气阀
3.充气指示球
4.套囊
5.Murphy孔
6.病人端
形状结构
具有一定的弯曲度。此弯曲度适应人体咽 喉部的解剖结构。 斜面。斜面开口向左有助于操作者对声门 的观察。 Murphy孔，位于斜面的对侧。它的作用是 气流可通过该孔流出气管导管，从而降低 了呼吸道梗阻的危险性。缺点则是分泌物 易于聚积此处.
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合， 从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。
雾化加湿
利用射流原理将水滴撞 击成微小颗粒，悬浮在吸入 气流中一起进入气道而达湿
化气道的目的。
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量和水份， 对吸入气体进行加热和加湿，因此 在一定程度上能对吸入气体进行加
痰液粘稠度的判别标准
Ⅰ度（稀痰）： 吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 减少滴入量和次数，注意增加吸痰且每次吸痰 时将痰液吸净。
痰液粘稠度的判别标准
Ⅱ度（中度粘痰）： 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入 或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
（二）保持通畅---吸痰
☀ 吸痰的并发症： 低氧血症；心率紊乱； 气道损伤；出血；疼痛； 气管导管移位或堵塞； 感染； ☀ 吸痰的原则：按需吸痰
吸痰的临床指征
①在气管导管内看见明显分泌物 ②频繁或持续呛咳 ③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音 ④可疑为分泌物引起的SpO2降低 ⑤气道峰值压力升高 ⑥患者突发呼吸困难
37° C
等温饱和界面 ( ISB ) 44m g/L, 相对湿度100%
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起
破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的 破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细
理想的湿度下， 经由健康的黏膜 纤毛清运系统移 除细菌. 湿度严重不足下， 细菌陷入已受损 黏膜纤毛清运系 统.
选择合适型号的吸痰管
气管插管7.0mm—吸痰管10FR 7.5mm---------12FR 8.0mm---------14FR 8.5mm---------14FR 9.0mm---------16FR
吸痰的深度
气管切开者长度约30cm， 气管插管者长度约40-50cm， 吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸 出气管、支气管中的分泌物。
吸痰的注意事项
★ 严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管，顺序 ：气道、鼻腔、口腔 ★ 吸痰前后充分给氧 ★ 选择适宜的吸引负压（0.04—0.05MPa)