PICC临床应用与护理
PICC在新生儿的临床应用及护理
PICC在新生儿的临床应用及护理PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种具有一端插入体表静脉的穿刺导管，另一端插入中心静脉的肋骨间隙或锁骨下静脉。
其临床应用广泛，特别是在新生儿的护理中起到了重要的作用。
以下是PICC在新生儿的临床应用及护理方面的介绍。
PICC在新生儿的临床应用方面。
PICC的插入过程相对比较简单，对患者的创伤较小，因此在新生儿的使用上具有很大的优势。
PICC可用于新生儿长时间的输液或静脉药物治疗，如营养支持、生长激素、抗生素等。
PICC还可用于进行血样采集、血浆置换、血透等操作。
在新生儿的护理中，PICC的应用能够提供快速、准确的治疗途径，降低了静脉穿刺和血管破坏的风险。
PICC在新生儿的护理中需要特别注意的是护理。
在PICC穿刺部位保持严密无菌是非常重要的，护士需要做好手部消毒、穿戴手套等防护措施。
PICC的外露部分要保持干燥，定期更换固定贴，防止感染。
护士需要定期检查PICC插入点是否存在红肿、渗血等异常情况，及时处理。
PICC在新生儿的护理中要避免活动过度，尤其是新生儿的手部和脚部活动要轻柔，以防止护理员拔管或移位。
PICC管道畅通也是护理中的重要环节，护士需要根据医嘱定期冲洗和注射生理盐水，保持导管通畅。
在注射药物时，护士需要遵循准确的药物剂量和稀释比例，避免给药过快或过慢。
在新生儿PICC护理中，护士需要密切观察新生儿的生命体征和病情变化。
如出现发热、出血、局部红肿疼痛等异常情况，需要及时报告医生，并采取相应的处理措施。
护士还需要注意PICC拔管的时机和方法，一般情况下需要医生的指导和协助，以降低患者的不适和并发症风险。
PICC在新生儿的临床应用及护理方面具有重要意义。
正确使用和护理PICC能够为新生儿提供更为便捷和安全的输液和药物治疗途径。
在PICC的应用和护理中，护士需要具备丰富的专业知识和技能，合理有效地进行护理操作，为新生儿提供全面、安全的护理服务。
picc临床应用和护理
xx年xx月xx日
目 录
• picc临床应用 • picc置管技术 • picc护理 • picc拔管 • picc临床应用和护理的研究进展
01
picc临床应用
picc在肿瘤治疗中的应用
肿瘤化疗
PICC可以用于输注高渗性、 刺激性的化疗药物，减少静脉 炎、药物外渗等不良反应的发
观察穿刺点及周围皮肤
密切观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、疼痛等异常症状，及时发现并处理。
picc并发症的预防与处理
• 静脉炎 • 原因：导管对血管壁的刺激导致血管收缩、痉挛，引起局部疼痛、红肿等症状。 • 预防：选择合适的穿刺点，减少对血管的损伤，穿刺后及时给予局部冷敷。 • 处理：抬高患肢，局部硫酸镁湿敷或喜辽妥软膏外敷，减轻症状。 • 导管相关性感染 • 原因：导管本身及外界细菌通过导管进入血液循环，引起发热、白细胞升高等全身症状。 • 预防：插管时严格无菌操作，定期更换敷料及肝素帽。 • 处理：出现感染症状时，及时拔除导管，根据细菌培养结果给予抗生素治疗。
picc患者的教育及出院指导
出院指导
管道维护：定期到医院进行管道 维护，一般每7天冲管一次，更换 敷料及肝素帽。
宣教内容：向患者及家属介绍picc 管的作用、使用注意事项和维护 方法，告知常见并发症及预防措 施。
日常活动：鼓励患者进行适量的 肢体活动，避免剧烈运动和重体 力劳动。
自我观察：患者及家属应密切观 察穿刺点及周围皮肤情况，如有 异常症状应及时就医。
症状。
血液制品
PICC可以作为输注血液制品的 通路，如红细胞、血小板等，
方便及时输注。
picc在危重病人的救治中的应用
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PICC的临床运用
PICC的临床运用PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），即外周静脉置管中心静脉导管，是一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，在医院临床中广泛应用于需要长期中心静脉通路的患者。
PICC的临床运用主要包括以下几个方面。
首先，PICC可以用于静脉输液。
一些患者需要经常输注药物或营养液，传统的静脉输液需要频繁插针，会给患者带来痛苦和不适。
而通过插入PICC，可以为患者提供一个长期的静脉通路，减少频繁插针的次数，提高输液的舒适度和安全性。
其次，PICC也可以应用于抗生素治疗。
对于一些需要长期抗生素治疗的患者，如感染性心内膜炎、骨髓炎等，经常需要输注抗生素药物。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的抗生素输注途径，方便药物的输注和调整，提高治疗的效果。
此外，PICC还可以用于静脉营养。
对于一些不能正常进食或需要大量能量摄入的患者，如肠道功能障碍、重症患者等，需要静脉输注营养液。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的静脉营养通路，保证患者所需的充足营养物质的摄入，改善患者的营养状况。
另外，PICC还常用于化疗。
对于一些恶性肿瘤患者，需要进行长期的化疗治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个长期稳定的化疗通路，方便药物的输注和调整，减少药物在皮下组织中的损伤，提高治疗的效果。
最后，PICC还可以用于血液透析。
对于一些肾功能不全的患者，需要进行间歇性血液透析治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的血液透析通路，方便透析治疗的进行，避免频繁插针造成的痛苦和不适。
总的来说，PICC作为一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，具有很高的临床应用价值。
它可以为需要长期中心静脉通路的患者提供便利，减少插针的痛苦和不适。
同时，PICC还能提高输液、抗生素治疗、静脉营养、化疗和血液透析等方面的效果，提高患者的生活质量和治疗效果。
然而，在使用PICC的过程中，也需要严格的操作技术和护理措施，以避免并发症的发生。
PICC置管患者临床护理
通过对PICC置管患者的临床护理实践进行总结，我们发现 ，科学的护理措施能够有效地减少并发症的发生，提高患 者的生活质量和满意度。
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的不断发展，未来PICC置管患者的临床护理将更加智能化 ，如利用智能设备监测患者的生理指标、自动提醒更换敷料等。
个性化护理
升护理服务满意度。
06
总结与展望
本次汇报总结
PICC置管技术的重要性
PICC置管技术为需要长期静脉输液的患者提供了一种安全 、有效的输液途径，减少了反复穿刺的痛苦和感染风险。
临床护理实践
通过本次汇报，我们了解到PICC置管患者的临床护理实践 ，包括置管前评估、置管过程中的护理、置管后的维护以 及并发症的预防和处理等方面。
静脉炎的原因
导管材质、药物刺激、操作不当等
处理方法
抬高患肢，局部外敷药物，如喜辽妥、硫酸镁等 ；暂停输液，严重者拔管
导管堵塞
导管堵塞的症状
输液不畅、滴速减慢或停止
导管堵塞的原因
血液返流、药物沉淀、导管打折等
处理方法
检查导管是否打折或受压，用生理盐水冲管，若无效则拔管
导管相关性感染
导管相关性感染的症状
减轻医护人员负担
通过系统的护理措施，降 低医护人员的工作强度， 提高工作效率。
汇报范围
01
02Байду номын сангаас
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PICC置管的基本 PICC置管的护理 PICC置管患者的 PICC置管患者的 PICC置管的临床
知识
操作
并发…
心理…
应用…
包括PICC的定义、适应症 、禁忌症等。
包括置管前的准备、置管 过程中的护理配合、置管 后的维护等。
PICC临床应用及护理ppt课件
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PICC静脉的选择：
◆ 主要是肘部静脉 1、贵要静脉——首选 2、肘正中静脉——次选 3、头静脉——第三选择
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静脉的粗细——直径
头静脉 6mm 贵要静脉 10mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 无名静脉 19mm 上腔静脉 20mm
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主要血管的血液流速：
手背 10ml/min 前臂静脉 小于90ml/min 肘部及上臂静脉 100-350ml/min 锁骨下静脉 800-1000ml/min 上腔静脉 2000-2500ml/min
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PICC的优点：
4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病 人的外周静脉。 5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织 的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险 ，杜绝了医疗事故的发生。
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PICC发展史：
◆ 1929年德国外科医生Forssman从自己肘窝置入 4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用 PICC的人。 ◆ 20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临 床使用。 ◆ 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中 长期输液的家庭病床。 ◆ 1997年引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性 药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者。
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常见药物的渗透压：
阿霉素 280 氟尿嘧啶 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 甘露醇 1098 50%葡萄糖 2526
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药物造成的静脉炎：
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静脉输液工具的应用
头皮针 留置针 中长导管 PICC CVC
留置时间 用途
2-4 小时 采血
72-96小时 等渗药物
◆ 三向瓣膜式PICC导管 ◆ 间断开口式PICC导管 ◆ 非紫色不可用于高压注射器，可用于输液 泵及加压输液！ ◆ 传统技术（盲穿） ◆ 塞丁格技术 ◆ 超声引导下穿刺
PICC的使用及护理
– 疗程 – 药物特性 – 用药方式
• 既往输液史 • 患者皮肤、静脉状况 • 年龄 • 心理准备
PICC静脉选择
• 主要有肘部静脉
– 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
• 临床应用20+年
PICC导管特点
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射
影像学确认导管及其尖 端的位置。 • 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗
需要预先进行裁减。
• 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既 准确又容易。
PICC适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN • 刺激性或毒性药物治疗 • 长期静脉输液 • 静脉保护 • 外周静脉限制 • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 家庭静脉治疗
PICC操作技术
• 置入PICC
–用 镊 子 夹 住 导 管 尖 端 ， 开始将导管逐渐送入静 脉，用力要均匀缓慢。
–当导管进到肩部时，让 病人头转向穿刺侧，下 颌靠肩以防导管误入颈 静脉。
PICC操作技术
• 退出导引套管
–置入导管余10-15cm之后退 出套管并指压套管端静脉稳 定导管
–从静脉内退出套管，使其远 离穿刺部位。
– 1ml – 3ml – 5ml – 10ml
150-180 120 90 60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
PICC在临床中的应用及护理体会
松止 血带 ， 手 固定 针 头 ， 手 向 内送 管 ， 左 右 当导管
进入第 一测 量长 度约 ３ ｍ， 患 者 头部 转 向穿 ０ｃ 让
刺上肢方 向并 尽 量 靠 近 锁 骨 ， 防止 误插 入 颈静 以 脉 ， 续送 管 直 至 预定 长 度 ， 出穿 刺 针 ， 预计 继 抽 按 导管长 度修 剪导管 ， 接肝素 帽 和输液装 置 ， 连 用无 菌透 明贴 固定 穿 刺 部位 ， 胶绷 带 包 扎压 迫 插管 橡 处 ２ ，必要 时用缝 针 缝 １针 或 ２针 ， 到 预 防 ４ｈ 起 局部 出血 ， 起到 固定作 用 ， 之不 易滑脱 。输液 并 使 之前 ｘ线照 片 ， 定位检 查 。 做
液泵 或压力 输 液 治疗 ； 反 复 输 血 或血 制 品 的患 需
者。
期 禁食 ， 要静 脉 营养 支 持 ， 入刺 激性 、 需 输 高渗 性
药物及 肿瘤 患者 尤 为适 用 ， 也是 目前 肿 瘤科 患 者
禁 忌症 ： 已知 或 怀疑 有 全 身 感染 或全 身感 染
源的患者 ； 已知 或 怀 疑 患者 对 导 管 所含 成 分过 敏 者； 既往在 预定 插管 部位 有放射 治疗 史 、 脉血栓 静 史、 外伤史 或血 管外科 手术 史 的患者 ； 患有严重 出 血 眭疾病 的患者 ； 血管 顺应 性差 的患者 。
・
１４・ ２
Ｊｎａ ｆＣｌｎｉａ ｅｄｉｉｅ ｎ ｒｃｔｃ ｌ用临 ｌＭ ｃｎ ｉ Ｐ ｅ 实 医药鸯志 ｉ ｏ ｒ ｏ ｉ ｃ ｕ ａ
２０ 第１…第４ ｏ年 ４ …２ ｌ 卷 期 … … … …
ＰＣ Ｉ Ｃ在 临床 中的应 用及 护 理 体 会
陈 中萍
（ 江苏省建湖县人民医院 肿瘤科 ， 江苏 建湖 ， ２７ ０ ２４０）
PICC在临床中的应用与护理
PICC在临床中的应用与护理1.资料与方法1.1 一般资料：我科于2010年10月－2011年12月住院置管患者50例：肺癌7例，乳腺癌10例，胆囊癌2例，食道癌5例，胃癌8例，结肠癌12例，其它6例。
年龄38～82岁；置管时间20～150天，平均60天。
1.2 物品准备：选用美国可来福接头1个，型号clc-2000，周围静脉导管1个，型号为4.5fr，长度60厘米，延长管1根，picc穿刺包1个﹙内置洞巾，止血钳1个，手术剪刀1把，纱布2块﹚另备无菌手套2副，止血带1根，皮尺1个，0.9﹪生理盐水100ml ＋肝素12500u等。
1.3 术前准备：术前访视，告知患者置管的优点和常见并发症，说明picc的目的和意义，以取得患者的配合。
入选picc置管的患者通常首选贵要静脉，其次选正中静脉、头静脉。
因为贵要静脉直、粗、静脉瓣膜少，路径短。
置入的导管达上腔静脉，长度40～45厘米。
2.操作步骤2.1 患者准备：一般患者取仰卧位，选取穿刺上肢外展90度，减少血管的弯曲，头转向对侧40度～60度，防止导管误入颈内静脉。
有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直。
2.2 穿刺过程：选择血管后常规消毒铺巾，穿刺针与皮肤呈20度角在血管上方进针，进入静脉见有回血即停止进针，将外套管送入血管，撤出针心，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头，保持针的位置。
左手固定针头，右手向内送管，当导管进入第一测量长度前，让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，以防止误插至颈静脉，继续送管直至预定长度，保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置。
抽吸和冲洗，退出穿刺，旋开止血帽，连接充好盐水的注射器，抽吸至回血并冲洗以保证畅通性能。
修正导管长度将导管长度根据测量尺寸修正，导管长度标记以厘米为单位，用锋利的手术刀或无菌剪刀，在预定长度处剪断导管。
记录导管的实际长度。
然后连接输液系统及固定导管，用固定接头连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定，用无菌敷料掩蔽穿刺点，穿刺区域弹力绷带包扎24小时。
PICC置管在临床中的应用
导管固定不良 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜血栓形成） 与选择导管旳型号和血管旳粗细不当有关（导管外周
形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 病理学家Virchow旳血栓形成旳三个病理原因 — 血
管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态
输液并发症—血栓性静脉炎
血管内膜受损增进血凝因子旳释放，并造成凝血因 子旳集结
哪怕一点旳损伤也会造成血凝块逐渐形成以至于甚 至堵塞很粗大旳血管
纤维蛋白溶解系统一般可自行开启去溶解凝块或限 制凝块旳进一步发展，但是若血管内膜进一步受损 又加重凝块旳形成
一般血凝块自穿刺点或导管末端形成，然后向双方 向逐渐延伸
输液并发症—血栓性静脉炎
在护士旳指导下要求家眷反复练习，直到到 达要求为止。
谢谢
较慢 肘部静脉条件良好
CVC 26- 30 % 医生
盲穿成功率低 易出现血气胸误伤动脉等、危险 1~2周 不精确
较快 无特殊
导管规格
导管选择
在输液流速允许旳情况下，应尽量选择 最小最细型号旳腔至少旳导管穿刺。
因为较细旳导管使其周围血液动力学变 化， 不至增长注入后并发症。
健康旳静脉可能容纳较细旳导管 较粗旳导管可增长静脉炎或血管阻塞旳可能
操作5—实施穿刺
解释 进针角度20-30度 见回血，放低穿刺角度再进针3-6mm，再送鞘 警告：如穿刺未成功，不得将穿刺针再穿入导引导管
操作6—取穿刺针
左手食指固定导引套管防止移位 中断压在套管尖端所处旳血管上，降低血液流出 松止血带 从导引套管中抽出穿刺针
操作7—置入PICC
当导管置入到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导 管误入颈内静脉
观察指标
picc在临床护理中的应用
picc在临床护理中的应用
PCIC（综合护理学院）是临床护理界的一个专业领域。
在这个领
域中，随着技术的发展，各种新兴护理理论与技术正在被护士们用于
改善病人的质量护理，提高护理效果。
其中护士教育在PCIC领域发挥
着非常重要的作用，重点突出了用护理各种理论与护理技术来提高护
理质量的重要性。
PICC (peripherally inserted central catheters)，简称PICC，也称为外周插入中心导管置入术，是护理界的一种新技术，根据oncology nursing society的护理护理指南，它是一种有效的对病人
进行长期护理的方法。
PICC主要用于管理化疗、营养滴注及抗生素治疗，是一种长期用药的安全和有效的方法。
该技术可以使护士有更多
的时间专心照顾病人，且能够节省住院时间、预防感染、减少医疗费
用以及改善护理质量。
此外，PICC也可以应用于其他传染病的护理，如对高危新生婴儿的护理、对慢性呼吸道疾病的护理以及对其他慢性传染病的长期护理。
一般来说，护士执行此种技术时，必须进行详细的病人评估，并确定
正确的护理介入措施，为患者提供安全、有效和负责任的护理。
PICC在临床护理上的应用，无疑是改善护理质量和提高护理效果的重要方法。
它能够有效减少病人在住院时间可以提供安全稳定、有
效的护理，并降低护理费用。
通过此种新兴护理技术，能够有效地改
善临床护理质量，保证护士的技能可以得到有效的应用，有效地改善
病人的生活质量。
PICC在新生儿的临床应用及护理
PICC在新生儿的临床应用及护理PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种置入在肢体静脉中、通过静脉经过上肢到达大静脉的导管。
它在新生儿的临床应用中起到了重要的作用。
下面将详细介绍PICC在新生儿的临床应用及护理。
PICC在新生儿中广泛应用于需要长期静脉输液、营养支持、药物给予以及血液采集等干预措施的情况。
对于早产儿或低体重儿来说，PICC可以提供稳定的静脉通道，不仅可以减少刺激性药物对血管的损伤，还可以避免多次穿刺造成的疼痛和伤害。
PICC还可提供静脉血液采集和静脉端小管全血检测的途径，方便医生进行早期诊断和治疗。
PICC的护理对于新生儿的安全和治疗效果起到了至关重要的作用。
下面列举了几点PICC护理的注意事项：1. 技术操作：PICC的插入应由专业的医务人员进行，操作时需要注意消毒、无菌操作，避免引起感染。
插入PICC时需在B超或X线下进行导航，以减少误插。
2. PICC位置监测：一旦插入，需要通过X线或B超检查来确保PICC的位置是否正确。
PICC的末端应该位于上腔静脉降支的入口处。
3. PICC固定：插入PICC后，需要将导管固定在孩子的肢体上，以避免PICC在活动中脱落或移位。
可使用透明敷料或专用的固定装置进行固定。
4. 导管护理：每天对PICC导管进行观察，包括检查是否有渗漏、堵塞、感染、皮肤刺激等情况。
及时更换导管或处理问题。
5. 插管周围皮肤护理：保持插管周围的皮肤清洁干燥，避免皮肤湿疹、潮湿等皮肤问题的发生。
使用透明敷料来保护插管周围的皮肤。
6. 药物给予和血液采集：注意药物给予和血液采集的规范操作，避免药物浓度过高或血栓形成的风险。
7. 定期更换：PICC的使用不宜超过14天，必要时可以重置导管位置，但重新插入时需谨慎。
PICC在新生儿的临床应用及护理具有重要意义。
合理的应用和科学的护理可以减少新生儿的痛苦、降低感染的风险，提高治疗效果。
PICC的使用及护理
PICC的使用及护理导管中心静脉插管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是将导管经皮肤插入体表静脉并置入上腔静脉或其附属静脉，以供长期输液、化疗和输血等治疗的一种方法。
下面将详细介绍PICC的使用及护理。
一、PICC的使用1.进行PICC的使用前，需要先进行患者的全面评估，包括静脉情况、皮肤情况、患者的病情和需要的治疗等。
评估结果对选择PICC的最佳插入静脉、导管型号和长度具有指导意义。
2.在准备插入PICC导管前，需要确保患者已经了解该操作的目的、过程、风险和可能的并发症，并且取得知情同意书。
3.插入PICC导管前，需要进行手术准备，包括有效的洗手、穿戴无菌手术衣、戴无菌手套等。
4.在插入PICC导管时，要注意消毒感染控制，采用无菌原则，确保皮肤消毒、导管的无菌装置和导管引入体内时的无菌操作。
二、PICC的护理1.定期巡视：每日至少两次对PICC导管及其周围部位进行巡视，观察有无感染、渗漏、局部肿胀等异常情况。
如发现异常，及时报告医生。
2.导管外固定：确保PICC导管安全牢固，导管外固定应紧固、拴结牢固，且要定期检查固定带的松紧情况，防止导管脱出。
3.导管护理：定期进行PICC导管端部的化验，观察有无栓塞、堵塞等情况。
注意保持导管通畅，防止导管的堵塞和酸化。
注射结束后要及时清洗并使用正常盐水或药物稀释液进行冲洗。
4.皮肤护理：保持导管入口处的皮肤清洁干燥，每日至少使用一次脱脂酒精擦拭，防止皮肤感染。
患者需定期洗澡，洗澡时应避免将水直接流入导管插入部位。
5.导管用药：使用PICC导管给药时，要按规定的药物浓度、用药剂量等进行准确计算和准备，避免给药错误。
用药后要及时冲洗导管。
避免药物反应及毒性在PICC导管中发生。
6.导管更换：PICC导管每3-4周更换一次，更换前要对导管进行冲洗和注射抗生素，防止导管更换时的感染。
三、PICC存在的问题及注意事项1.PICC导管使用过程中可能出现静脉栓塞、上腔静脉病变、导管引起的感染、导管脱出、渗漏、导管堵塞等并发症，需密切观察，发现问题及时处理，并报告医生。
PICC的临床应用及护理
PICC的临床应用及护理目的：肿瘤病人常需长期静脉输液及定期化疗，PICC为化疗病人提供了一条便捷安全无痛性静脉通路。
标签：PICC的临床应用；护理外周靜脉置入中心静脉导管又称之为（PICC置管）是通过经外周静脉置入中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠的一种通道，它主要适用于缺乏外周静脉通道，长期输液，肿瘤化疗病人等，提供了一条便捷.安全.无痛性静脉通路。
在我院提倡优质护理服务的今天，为了赢得广大患者的赞誉，它是提高患者满意度和体现护理操作水平提升的标签。
我院因为面对的大多是肿瘤患者，需长期输液及定时化疗，对血管损伤很大。
这样为患者的生活带来了很大的不便。
PICC置管是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，再者PICC导管未参与医保，这样增加了病人的经济负担。
因此不愿应用，我科10例置PICC导管取得较好的疗效，现总结分析如下：一PICC置管前的护理：1.健康宣教1.1置管前向患者详细讲解化疗药物的毒副作用，如出现药物外渗易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，重复多次的静脉穿刺及每次一次穿刺成功带来很大困难。
PICC置管后可以减少反复穿刺，化疗药物外渗而引起的疼痛，可以顺利完成全程化疗。
1.2向患者讲解导管的品种及价格，操作和方法，穿刺后的并发症，讲解操作时的配合方法，最好选择与带管病人进行交流。
2.局部评质：2.1血管的弹性及显露程度，局部有无瘢痕、感染、有无外伤史及手术史。
2.2全身评估年龄、性别、病史及过敏史。
3.用物准备齐全，床单有无保持干净整洁，消毒30分钟。
4.医生开医嘱并签署PICC置管操作知情同意书。
二PICC置管操作：选择静脉（首选贵要，次为脉正中，最后头静脉）备齐用物，病人取平卧位于臂外展与躯干呈900 。
用皮尺测量穿刺点上10cm处臂围及插管长度（穿刺点—腋下—右锁关节—垂直向下至第三助间）[1]铺治疗巾，用75%酒精和碘伏以穿刺点为中心分别按顺时针—逆时针—顺时针顺序消毒3遍，范围为10cm。
PICC临床应用及护理体会
PICC临床应用及护理体会2007年-2009年我科对肿瘤患者，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）给予长期静脉输液，探讨PICC在临床应用及护理方法。
PICC的临床应用避免肿瘤患者需长期输液而导致的周围静脉反复穿刺的痛苦，保护了外周血管，降低了CVC穿刺的风险，操作简单安全，具有良好的临床运用价值。
1 临床资料1.1病历数：本组19例，男12例，女7例。
55—83岁；肺癌7例，胃癌5例，结肠癌7例。
1.2选取患者条件需长期进行静脉输液的病人；胃肠外营养；刺激外周静脉的药物；外周静脉通道不良。
肘部静脉条件良好。
1.3方法：选用4Fr三向瓣膜式PICC导管，经肘正中静脉、头静脉、贵要静脉行穿刺置管。
首选贵要静脉为置入通道，按PICC操作常规置入导管。
2 结果19例患者均顺利留置PICC管，其中1例发生栓塞，1例置入颈静脉观察6小时摄片提示随血流进入上腔静脉，1例发生拔管困难，一例发生渗血，经处理后19例患者顺利出院。
3 护理3.1 病人基础教育：向患者讲解置管目的、方法及注意事项，如置入导管可保护外周静脉，减少反复穿刺的痛苦。
置管后1—2天内可能出现不适，如轻微的疼痛、针眼处少量渗血等为正常反应。
[1]向其说明常见的并发症，如可能出现的穿刺失败、出血或血肿；导管断裂、栓塞、移位；感染、静脉炎等，但发生率很低，以取得患者的合作，减轻患者焦虑、恐惧的心理，并取得患者及家属的理解，主动配合并签名知情同意书，避免医疗纠纷。
3.2 术中护理注意事项：术中采用平卧位，臂外展与躯干呈90℃。
剪切导管时不要切到导丝，损伤导管。
冲管封管禁用小于5cm的注射器。
穿刺角度为15—30℃，避免损伤血管内膜。
禁止在导管上贴胶布，固定外露的延长管使病人感觉舒适。
[2]外部的测量不能十分准确的显示体内经脉的解剖长度，导管送入过长由上腔静脉进入右心房，可有心悸、胸闷等症状，把导管拔出2—3cm患者不适症状即可消失。
3.3 术后护理：进行术后患者教育，向家属或病人解释日常护理要点，避免穿刺侧肢过度运动、弯曲，致导管断裂、滑脱。
PICC置管方法及护理
插管步骤
7，静脉穿刺
穿刺过程中只可捏住针 座处，不可对两翼施加 暴力
穿刺静脉，观察回血
保持针的位置，向前推 进插管鞘，使之进入血 管
插管步骤
8，撤出插管器的针
保持插管鞘的位置，防 止脱位
轻压入点处血管的上方 以止血
松开止血带 从插管鞘内撤出至右 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体 内的静脉解剖完全一致
插管步骤
3，预冲导管
将预先充好肝素/盐 水的注射器连接到导 管延伸部分的路厄锁
用无菌生理盐水或肝 素盐水预冲导管，并 湿化支撑导丝
在操作中保持注射连接于 导管
插管步骤
根据静脉显露情况选择血 管 --推荐选用肘前窝处的血管 贵要静脉/肘正中静脉
松开止血带
2，病人体位 / 导管长度
病人臂与身体成90度角
测量自插管入点至右锁骨 头，然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的 静脉解剖完全一致
导管定位：
穿刺成功后行X线检查以确定导管部位。 同时记录导管长度、穿刺过程、穿刺日 期。
等。 可用于所有输液治疗（如：高渗药物 甘露醇
营养液 对血管刺激性较大的药物如：化疗药 物 果糖 抗生素 含钾液体等）
避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不 限制病人臂部活动
经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受 操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病 床、社区医疗、急救等地点均能进行
入点为肘前的外周静脉，导管头部定位 于中心静脉。
谢谢！
PICC置管方法及护理
PICC：
PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的 导管。利用PICC可以将药物输注在血流 量大流速快的中心静脉中，避免因长期 输液或输注高浓度、强刺激性药物对血 管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来 的痛苦，保证治疗顺利进行。
picc在临床护理中的应用
picc在临床护理中的应用PeripherallyInsertedCentralCatheters（PICC）是在临床护理中常用的一种护理工具。
它是一种植入式的医疗器械，可以将药物或液体从外部小血管插入中心血管，从而在持续时间内给予患者恰当的护理。
本文将就PICC的应用、操作和并发症进行详细的分析和说明，以便了解其在临床护理中的重要性。
PICC的应用在临床护理中，PICC有多种应用。
PICC可以用于支持慢性病患者长期护理，通过这种方式舒缓患者病情，进而改善患者生活质量。
此外，患者收到PICC护理的病房内可以获得药物治疗和护理，这对许多慢性病的患者有着良好的疗效。
此外，PICC还可以用于提供长期营养支持，以稀释血液、换液治疗或口服营养支持治疗。
此外，PICC 还可以用于普通病人的输液或输血，支持肠道营养支持，以及诊断检查等护理。
PICC的操作PICC的操作需要专业护士对操作者进行详细培训才能完成，不仅要求护士明确操作者的角色和责任，还要正确使用正确的设备、器具和设施。
在操作过程中，还需要确定操作者的手术场所和适当的操作顺序。
如果在操作期间有不规则的状态，操作者就需要及时停止操作，以避免护理失误，确保护理的正确性。
PICC的并发症PICC的使用一般是安全的，但是也存在一些不良反应和副作用可能会发生。
最常见的并发症是感染，其次是出血、血栓形成和静脉损伤。
此外，使用PICC也可能会造成支气管炎、皮肤炎症、细菌性血管炎、机械性血栓栓塞、血小板减少性紫癜等症状。
因此，护士操作者在操作PICC时要格外谨慎，一旦出现不良反应或副作用，应及时停止操作，向相关医务人员报告，减少不良影响的发生。
总之，PICC在临床护理中的应用是非常重要的，可以为病患者提供护理，有助于改善其生活质量和病情。
而护士操作者在操作PICC 时也应该格外谨慎，一旦出现不良反应或副作用，应及时中止操作，减少不良影响的发生。
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通过X线拍片确定导管尖端位置
★新生儿PICC的护理
一、新生儿picc维护 特点 二、观察与评估 三、冲管与封管 四、更换敷贴
应用时机—— 早产儿<32孕周 <1.5公斤 生命体征基本稳定 无明显出凝血功能障碍 需要长期间歇治疗（如化疗） 输注高渗或粘稠的药物
1.9Fr：全长50cm，外径0.64mm、内径0.28mm
PICC的优点
• 避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 • 建立中长期安全静脉通道 • 减少了插管时的创伤，不需要手术操作与其他 • 经皮插入的中心静脉导管相比，PICC导管可以 • 降低导管感染的发生率 • 非手术置管，可由护士操作 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量 • 使患者更为舒适和满意
（或可疑污染）、潮湿、松脱随时更换。
– 如需用纱布，这样的贴膜应每48小时更换一次。
– 更换后须注明日期时间，外露长度，操作者姓名。
– 同时测量臂围并记录。
– 肝素帽每周更换1--2次，污染或帽内有血液残留立即更换.
– 注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，防止空气栓塞；
–
肝素帽与导管连接须紧密，防止回 血引起的堵管
一、观察与评估
• 第一个24小时观察有无渗血渗液等 • 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿或渗出等 • 敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期 • 查看导管刻度.（有无脱出或进入体内） • 每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处.头皮静脉置管时检查同侧颈部.下肢静脉置管时检查肢端的
血液循环.
脉冲
二、冲管与封管
三向瓣膜阀
更换敷贴—方法
➢ 更换前：则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区用酒精棉签松解贴
➢
在透明贴膜上的固定胶带
➢ 撕敷贴方法：一手固定圆盘，另一手由下向上（向心性）撕贴.（避
➢
免牵动导管、严禁回送导管、不要用手碰触贴膜覆盖
➢
区域内的皮肤，以免污染无菌区）
➢ 消毒范围：应＞敷贴的尺寸.
➢ 消毒剂：标准碘伏溶液应含1.0%有效碘.
PICC静脉选择
• 正确的静脉评价是成功置管的决定性因素 • 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
导管尖端 位置体表定位
导管尖端两个可供选择位置 ※ 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间（理想位置为右側第6—8后肋水
平） ※ 锁骨下静脉：由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物 迅速被稀释 ※下腔静脉： ※ 警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包 填塞
PICC适应症
• 静脉治疗超过7天者 • 肿瘤化疗 • 全胃肠外营养 • 血管刺激性药物输注 • 高渗溶液输注 • 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。 • 长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。
PICC的禁忌症
• 上腔静脉压迫综合症 • 穿刺部位有感染或损伤 • 乳癌手术后病人的患侧手臂 • 严重的凝血机制障碍 • 高热 • 患者神志不清、躁动等
7
三向瓣膜式PICC
※ 三向瓣膜PICC为蓝色硅胶材质导管。其尖端结构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，不 易堵管。
耐高压注射型PICC ※ 为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。
导管的选择
• 较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。 • 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。
➢ 消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒三遍，（顺—逆—
➢
顺）待干.
➢ 固定方法：先固定圆盘，再贴敷贴（完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘
➢
下部范围）在交叉固定导管尾整片透明敷贴，使皮肤、导管、贴膜、三
➢
者合一.
➢ 换贴时测量臂围:有异常情况每班记录
型号 1.9Fr 3Fr 4Fr 5Fr
导管规格与选择
自然流率
最大流率
容积
临床应用
0ml/h
125ml/h
0.23ml
新生儿，禁输血
22ml/h 287ml/h
400ml/h 750ml/h
0.25ml 0.33ml
幼儿或儿童，禁 输血
≥14y，可输血
350ml/h
>750ml/h
0.44ml
成人，可输血
脉冲：产生正、 负压形成涡流， 可有力地将粘在 导管壁上的内容 物冲洗干净。
直冲
三向瓣膜阀
直推：水注只能 在导管中心流动， 无法冲洗导管壁， 容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管。
封管
• PICC用肝素液封管，新生儿浓度：1u/ml予2ml；儿童浓度：10u/ml，予5-10ml • 1.9Fr导管禁止抽血 输血和血制品 • 输液完毕或外出检查，给予先冲管再封管。 • SASH程序： •S—生理盐水 •A—药物注射 •S—生理盐水 •H—肝素溶液
脉冲会产生负压 ，血液返流进 导管。
若干个脉冲后必 需在剩余时要 边推边退针
撤离针头时针头 是出水状态。 维持导管内正 压效果。
脉冲冲管＋正压封管
三、更换敷贴—原则
– 更换敷料必须严格无菌操作技术。
– 使用无菌透明贴膜固定。
– 第一个24小时须更换敷贴去除纱布；以后每周更换1次（因新生儿皮肤较脆弱，频繁更 换损害皮肤角质层，换膜时间长，导管在外暴露时间长，也易感染）； 或贴膜被污染
PICC的分类
※ 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 ※ 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； ※ 按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式； ※ 按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压 注射型。另外还有单腔，双腔，多腔之分。
前端开口PICC ※ 前端开口PICC尖端为平口设计，特点是送管前需要修剪导管尖端。
PICC临床应用与护理
PICC概念
经外周静脉置入中心静脉导管 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大 隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
★经外周静脉置入中心静脉导管
★经外周静脉置入中心静脉导管
血管系统-新生儿
➢ 更换后：须在贴膜注明日期时间，外露长度，操作者姓名。维护单，