危重病人输血特点及注意事项
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过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚 至60—70ml）；
红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓 增生低下性贫血）；
急性或进行性失血
精选
红细胞成分输注
• 浓集红细胞 全血经自然沉降或离心移 去血浆,红细胞比容为 60%--80%，减少 血浆抗原和抗体引起的反应
• 洗涤红细胞 用生理盐水洗涤浓集红细 胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避 免了输血反应，需在24小时内使用
精选
输血小板的指征
•输血小板之前应做血小板计数测定及血小板 功能测定
•血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无需输血小板；
精选
血液细胞成分的生理功能
•红细胞 向机体组织运送氧，带走二氧化碳 •白细胞 粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等 病原体
淋巴细胞 细胞免疫及体液免疫 血小板 黏附、聚集、释放
精选
输血适应证
•血容量不足 急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；
>20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞； 急性大量失血致低血容量休克者，及时给予
“供应依赖性”——DO2下降，氧摄取率升高 ，VO2在一定范围内保持恒定； DO2下降低 于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大值， VO2开始下降。
“病理性供应依赖”——疾病状态下控制氧摄 取的机制受到损害，迫使通过输血或输液的方 式提高DO2至正常水平之上
精选
血小板的输注需要
•血小板减少症<150×109（近40%的ICU病人 ） •严重血小板减少症<50×109 •治疗血小板减少性出血。 •血小板减少时需要进行创伤性操作。
浓集红细胞、血浆。
•贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧
症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力 改善缺氧。
目前常用7g/dl作为输血的临界水平
•出血性疾病 血小板减少性紫癜、血精选小板功能障碍可输浓缩
输血适应证
•供给血浆蛋白和抗体 血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态
；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感 染 •其他
危重病人输血特点及注意事项
ICU 2016.4
精选
概念
•将体外的血液有形成分和血浆增量剂通过血管滴注 病人体内的过程。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提 高血浆蛋白、增进凝血功能
精选
血液的组成
•有形成分---细胞成分 红细胞、白细胞、血小板
•无形成分---非细胞成分 血浆--血液加入抗凝剂后，经过静止、离心
• 少白细胞的红细胞 利用滤过或沉淀技 术去除90%WBC，用于多次输血后，避免 产生白细胞抗体引起的发热反应
• 冰冻红细胞 保存稀有血型,–80ºC,3~10 年
精选
危重病人是否需要输血
重症监护的最终目的：
给机体组织建立足够的氧输送（DO2） ，以维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器 官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能
•病人一般仅需要某一种血液成分 • 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为 补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋 白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須 進行成分輸血
•输全血引起的问题 • 不需要的成分输入造成浪费 • 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良 反应,并影响器官移植
精选
wk.baidu.com
成分输血
•将血液制成各种血液成分按需使用 • 纯度大，浓度高，疗效好 • 节约血源，增加全血的使用效率 • 避免输入不需要的成分造成不良反应， 更加安全
24hr,RBC存活率超过70%的保存天数 3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保
存，保存期最多3天。 (4℃，12 小时后丧失大部分活性)
4) 粒细胞很难保存，数小时即失活 5）因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求－18 ℃以下保 存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50％
精选
为什么提倡输成分血？
精选
红细胞血型, ABO血型系统
血型
A
B AB O
红细胞表面抗原 A
B AB
血浆中IgM抗体 抗B 抗A
抗A抗B
•血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
•除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否 则尽量不要将O型血输给非O型受血者
•AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
精选
危重病人的贫血
•几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg 值就低于正常范围 •美国研究表明近40%的危重病人接受了输血 ，平均每人输注5U的红细胞 •危重病人贫血的原因：
精选
为什么提倡输成分血？
•血液的免疫原性非常复杂
• 红细胞 ABO,Rh,Lewis等26个血型系 统,400多种抗原
• 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个 系统，158种抗原
• 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原 等10多种抗原
• 血浆
21个系统，137种抗原
精选
为什么提倡输成分血？
•全血不全 1）血液离开血液循环发生“保存损害” 2）保存液是针对红细胞设计的 血液有效保存期：血液输入人体后
等方法所得到的液体部分
精选
血液的理化特征
•色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 •比重 全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030 •渗透压 胶体渗透压，晶体渗透压 •酸碱度 ph7.35-7.45 •血容量 5000ml左右
精选
血液的生理功能
•输送氧气和二氧化碳，在肺和机体组织间进 行气体交换 •输送养分到组织，从组织带走代谢产物 •输送激素、维生素和各种药物等 •维持渗透压、酸碱度及电解质平衡 •保持体温恒定 •防御微生物和细菌入侵 •有效的凝血和纤维蛋白溶解机制
Fick来公式： DO2=1.34×SaO2×Hg×CO×10 CO减少带来的威胁远大于Hg浓度的降低 急性失血病人的首要目标是维持CO，其次 才是纠正贫血
血液制品无法提高血流量；甚至减少血流 量和加重组织缺氧
精选
危重病人是否需要输血
正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为 250ml，氧摄取率约为25%。
输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常 的疾病
精选
•ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体 ，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和 凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血 小板和新鲜冰冻血浆等血液成分 •然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所 谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血液 的需求而定。不正确的输血不仅无益于危重病 人，甚至可能产生适得其反的临床后果。
红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓 增生低下性贫血）；
急性或进行性失血
精选
红细胞成分输注
• 浓集红细胞 全血经自然沉降或离心移 去血浆,红细胞比容为 60%--80%，减少 血浆抗原和抗体引起的反应
• 洗涤红细胞 用生理盐水洗涤浓集红细 胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避 免了输血反应，需在24小时内使用
精选
输血小板的指征
•输血小板之前应做血小板计数测定及血小板 功能测定
•血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无需输血小板；
精选
血液细胞成分的生理功能
•红细胞 向机体组织运送氧，带走二氧化碳 •白细胞 粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等 病原体
淋巴细胞 细胞免疫及体液免疫 血小板 黏附、聚集、释放
精选
输血适应证
•血容量不足 急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；
>20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞； 急性大量失血致低血容量休克者，及时给予
“供应依赖性”——DO2下降，氧摄取率升高 ，VO2在一定范围内保持恒定； DO2下降低 于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大值， VO2开始下降。
“病理性供应依赖”——疾病状态下控制氧摄 取的机制受到损害，迫使通过输血或输液的方 式提高DO2至正常水平之上
精选
血小板的输注需要
•血小板减少症<150×109（近40%的ICU病人 ） •严重血小板减少症<50×109 •治疗血小板减少性出血。 •血小板减少时需要进行创伤性操作。
浓集红细胞、血浆。
•贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧
症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力 改善缺氧。
目前常用7g/dl作为输血的临界水平
•出血性疾病 血小板减少性紫癜、血精选小板功能障碍可输浓缩
输血适应证
•供给血浆蛋白和抗体 血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态
；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感 染 •其他
危重病人输血特点及注意事项
ICU 2016.4
精选
概念
•将体外的血液有形成分和血浆增量剂通过血管滴注 病人体内的过程。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提 高血浆蛋白、增进凝血功能
精选
血液的组成
•有形成分---细胞成分 红细胞、白细胞、血小板
•无形成分---非细胞成分 血浆--血液加入抗凝剂后，经过静止、离心
• 少白细胞的红细胞 利用滤过或沉淀技 术去除90%WBC，用于多次输血后，避免 产生白细胞抗体引起的发热反应
• 冰冻红细胞 保存稀有血型,–80ºC,3~10 年
精选
危重病人是否需要输血
重症监护的最终目的：
给机体组织建立足够的氧输送（DO2） ，以维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器 官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能
•病人一般仅需要某一种血液成分 • 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为 补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋 白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須 進行成分輸血
•输全血引起的问题 • 不需要的成分输入造成浪费 • 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良 反应,并影响器官移植
精选
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成分输血
•将血液制成各种血液成分按需使用 • 纯度大，浓度高，疗效好 • 节约血源，增加全血的使用效率 • 避免输入不需要的成分造成不良反应， 更加安全
24hr,RBC存活率超过70%的保存天数 3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保
存，保存期最多3天。 (4℃，12 小时后丧失大部分活性)
4) 粒细胞很难保存，数小时即失活 5）因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求－18 ℃以下保 存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50％
精选
为什么提倡输成分血？
精选
红细胞血型, ABO血型系统
血型
A
B AB O
红细胞表面抗原 A
B AB
血浆中IgM抗体 抗B 抗A
抗A抗B
•血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
•除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否 则尽量不要将O型血输给非O型受血者
•AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
精选
危重病人的贫血
•几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg 值就低于正常范围 •美国研究表明近40%的危重病人接受了输血 ，平均每人输注5U的红细胞 •危重病人贫血的原因：
精选
为什么提倡输成分血？
•血液的免疫原性非常复杂
• 红细胞 ABO,Rh,Lewis等26个血型系 统,400多种抗原
• 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个 系统，158种抗原
• 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原 等10多种抗原
• 血浆
21个系统，137种抗原
精选
为什么提倡输成分血？
•全血不全 1）血液离开血液循环发生“保存损害” 2）保存液是针对红细胞设计的 血液有效保存期：血液输入人体后
等方法所得到的液体部分
精选
血液的理化特征
•色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 •比重 全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030 •渗透压 胶体渗透压，晶体渗透压 •酸碱度 ph7.35-7.45 •血容量 5000ml左右
精选
血液的生理功能
•输送氧气和二氧化碳，在肺和机体组织间进 行气体交换 •输送养分到组织，从组织带走代谢产物 •输送激素、维生素和各种药物等 •维持渗透压、酸碱度及电解质平衡 •保持体温恒定 •防御微生物和细菌入侵 •有效的凝血和纤维蛋白溶解机制
Fick来公式： DO2=1.34×SaO2×Hg×CO×10 CO减少带来的威胁远大于Hg浓度的降低 急性失血病人的首要目标是维持CO，其次 才是纠正贫血
血液制品无法提高血流量；甚至减少血流 量和加重组织缺氧
精选
危重病人是否需要输血
正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为 250ml，氧摄取率约为25%。
输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常 的疾病
精选
•ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体 ，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和 凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血 小板和新鲜冰冻血浆等血液成分 •然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所 谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血液 的需求而定。不正确的输血不仅无益于危重病 人，甚至可能产生适得其反的临床后果。