前庭康复PPT参考课件

砧 骨 镫 骨
鼓膜张肌
咽鼓管 软骨部
咽鼓管骨部
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三、乳突窦和乳突小房
乳突窦
乳突
乳突小房
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第三节
内
耳（迷路）
位置：颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。
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组成：骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满 外淋巴，膜迷路内含有内淋巴。
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一、骨迷路
组成：耳蜗、前庭、骨半规管 前（上）骨半规管 前骨壶腹 总骨脚 后骨半规管 耳蜗 外（水平）骨半规管 外骨壶腹 前庭窗 蜗螺旋管 （骨蜗管）
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前庭康复基本原则
• 将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉 信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处 于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症 状的活动或环境状态。其次，考虑患者平 衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不 断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐 渐改善。 • 康复计划会包含常规锻炼及与年龄匹配的 其他健身运动作为治疗完成后的保持方法。
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康复计划
• 1、适应性练习：训练目的是提高前庭-眼反射， 以此来减少头部运动时物体在视网膜成象的滑动。 • 2、习服练习：使用重复头和视觉移动运动来减 少由特殊移动诱发的症状。 • 3、平衡和步态练习：用于同时提高不同环境中静 态和动态平衡能力和步态平衡；这组练习可以很 好的与适应和习服练习结合起来，同步进行。 • 4、综合条件练习：可以是活动治疗计划的一部分， 如一个行走训练计划或打太极等，可在正式治疗 完成之后继续的使用，用于保持治疗计划的效果 和产生的代偿。
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病人选择 疾病类型
• 适应证 a、良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)； b、单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经元炎、听神经 瘤等； c、梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕、老年性眩晕（多 因素引起的失衡）及未能确诊的眩晕等，均为波动性眩晕， 在间歇期可采用前庭康复作为辅助治疗； • 非适应证 a、低血压性眩晕； b、药物反应（不包括耳毒性药物）； c、偏头疼所致眩晕（少数文献报道有一定疗效）； d、短暂性脑缺血性发作（Transient ischemic attack， TIA）；
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病人选择
• 1、按临床症状选择 • 2、按疾病类型选择 • 3、其他
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病人选择 临床症状
• 适应证： a、头部或视觉运动会诱发眩晕； b、眩晕持续存在且活动可使症状加重； c、平衡功能评估结果提示有平衡或步态功能失调，伴有 或不伴有上面两点； d、病史和测试结果均支持平衡失调已经处于稳定期。 • 非适应证： a、眩晕为间断发作且间隔时间少于6-8周，每次持续时间 >15分钟，如梅尼埃病、外淋巴漏引起的头晕等； b、评估治疗期间没有出现出运动及平衡失调，无法确定 有针对性的练习方案。
椭圆囊斑
椭圆囊 球囊 球囊斑
总膜脚
后膜半规管
外膜半规管
蜗管
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蜗管前庭壁 （前庭膜）
蜗神经 蜗神经节
蜗管外壁 螺旋器（Corti器）
蜗管鼓壁 （螺旋壁） （基底膜） 下壁 骨螺旋板
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三、
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四、内耳道 从内耳门开始，终于内耳道底，是面神经、前庭神经、蜗 神经、以及迷路血管出入内耳的通道。
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前庭康复
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概述
• 前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT） 是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的 个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体 感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功 能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善 患者的生活质量。 • 近几年在美国，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康 复训练已经成为成熟的技术，在耳鼻喉科，神经内科、精 神科、矫形康复科、运动医学、理疗科和老年病科等很多 医学学科广泛开展，以此项技术为基础的平衡中心 （Balance Center）也层出不穷。
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三、鼓膜 位置：外耳道底，与其下壁成45°角，婴儿更倾斜。
鼓室上隐窝
鼓膜
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形态：
锤骨后襞
松弛部
锤骨 前襞
锤纹
面神经管突
鼓膜脐
紧张部
光锥
（鼓）岬
蜗窗
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第二节 中耳
中耳位一含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内，包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房4部分。
鼓室盖
外耳门
乳突
内耳门
乙状窦沟
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内 耳 门 外颈 孔动 脉 管 颈静脉孔
前壁
后壁
颈动脉壁
乳突壁
咽鼓管
锥隆起
乳突窦
外侧壁 鼓膜壁 鼓室上隐窝 内侧壁 迷路壁 （鼓）岬
前庭窗 （卵圆窗） 蜗窗 （圆窗）
乳突小房
颈内动脉
颈内静脉
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（二）听小骨 包括锤骨、砧骨、和镫骨， 它们组成一个杠杆系统，将鼓 膜的振动传到内耳。 运动听小骨的肌 鼓膜张肌 镫骨肌 二、咽鼓管 镫骨肌
锤 骨
乙状窦沟
颈静脉孔
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一、鼓 室 （一）鼓室壁 盖壁 上壁 下壁 盖壁 颈静脉壁 面神经管凸
前壁
后壁
颈动脉壁
乳突壁
咽பைடு நூலகம்管
锥隆起
乳突窦
外侧壁 鼓膜壁 鼓室上隐窝 内侧壁 迷路壁 （鼓）岬
前庭窗 （卵圆窗） 蜗窗 （圆窗）
乳突小房
颈内动脉
颈内静脉
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一、鼓 室 （一）鼓室壁 盖壁 上壁 下壁 盖壁 颈静脉壁 面神经管凸
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前庭蜗器
平衡器 组 成
听器
外耳 分 部
中耳 内耳
传导声波 接受声波和位觉刺激
第一节 外
一、耳廓 软骨部 二、外耳道 外1/3
耳
骨部 内2/3 成人的外耳道，从外向内，先向前 上，然后稍向后，最后向前下。作外耳 道检查时，向后上方牵拉耳廓。 婴儿的外耳道短而狭窄，鼓膜接近水 平，检查鼓膜时，须将耳廓向后下方牵拉。 外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺。
前庭康复机制
当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感，但 经过一段时间后，平衡功能会出现不同程度的恢 复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的， 包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自 发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。 但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构 架比较脆弱，则眩晕会再次发作。前庭康复训练 有助于前庭系统功能的恢复和巩固，早期干预对 于提高康复质量是非常重要的。
前庭
后骨壶腹
蜗窗
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蜗顶 蜗孔
蜗螺旋管 （骨蜗管）
前庭阶
蜗轴
骨螺旋板
蜗管 鼓阶
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二、膜迷路 (一）椭圆囊和球囊 在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是 位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。 （二）膜半规管 膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。 （三）蜗管 蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。 前膜半规管 前膜壶腹 壶腹嵴