心电图诊断 ppt

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二、 心肌细胞的分工
心肌
普通心肌 特殊心肌
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普通心肌
包括心房肌和心室肌， 占整个心脏的绝大部分， 发挥“泵”功能的作用。
他的最大特点是具有收 缩性，一般情况下没有 自律性。
心房肌和心室肌在接受 到窦房结的电冲动指令 后才能有收缩和舒张的 机械性活动。
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特殊心肌
又称心脏的特殊传导系统， 具有发生和传导电冲动的作 用，且传导速度明显快于普 通心肌。（他由窦房结、结 间束、房室结、希氏束、左 右束支及普肯野纤维网组成， 只占心脏肌肉的小部分。）
动作电位记录到的是单个心 肌细胞在除极和复极过程中 发生在细胞膜内的电位变化； 而心电图波形则是整个心脏 除极和复极在体表的电位变 化情况。
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心电图概念：将探查电极放置在人体表面的一定部位， 用心电图机记录出来的心脏电变化的连续曲线
心电图是在身体表面间接记录到的心脏电变化，就像心脏是一 块电池，人体其他组织具有导电性，我们通过仪器在体表记录 到心脏所产生的电变化。而电极放置的位置不同，记录到的心 电图曲线也不相同。
❖了解心电图的发生机制、某些与心电图有关的 检查。
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第一章 心脏解剖与生理功能
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一、心脏的大体解剖
1、心脏由心房和心室构成。 2、心房和心室从外观上看是
连在一起的。从剖面上看， 心房和心室肌并不直接相连， 他们之间由心纤维骨骼连接。 心纤维骨骼具有绝缘性，不 能导电。 3、左心室肌厚度是右心室肌 的3倍。 4、心脏的壁由三层组成，由 内向外依次是心内膜、心肌 层和心外膜。
由此动作电位产生，他是细胞兴奋的 标志。
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心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
电偶方向 －－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
－－＋＋
－ ＋－ －
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房室结
•房室结
它具有迷路样的结构， 那么激动传导到房室结 时，传导速度减慢，时 间延长，称为房室传导 延搁，具有自律性，只 是自律性低于窦房结。
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希氏束
•希氏束
又称房室束，在房室结的下部， 传导纤维逐渐排列成束状下行而 成。
在室间隔肌部的上缘又分成左束 支和右束支。
左束支沿室间隔左侧心内膜下走 行，在室间隔肌部上1/3交界处分 成三组分支：①左前分支；②左 后分支；③左间隔支。
心电图反映的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电 变化，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
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典型心电图
Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ、Ｕ４波，Ｐ-
Ｒ、Ｓ-Ｔ、Ｔ-Ｐ３段，Ｐ-Ｒ、
Ｑ-Ｔ２- 间期和Ｊ点。
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
当细胞一端受到刺激而产生动作电位时，这部分细胞膜就呈内正外负 的除极化状态，而与他相邻的细胞膜仍是处于内负外正的电荷分布状 况，两者之间因此就产生了电位差。
由于电位差的存在，使两部分之间产生了局部电流。那么结果就使细
胞一端的兴奋通过局部电流沿细胞膜传导，不断产生新的动作电位，
•Purkinje 纤维网
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单个心室肌细胞动作电位变化曲线
当心室肌细胞呈静息状态时，细胞膜 对钾离子的通透性大，而人体98%的 钾离子是分布在细胞内，钾离子会顺 浓度梯度由细胞内流向细胞外，最终 使细胞内呈相对负电位，细胞外呈相 对正电位，即所谓的内负外正状态。
那么当心室肌细胞受到一定强度刺激 的时候，细胞膜的钠离子通道最终会 大量开放，钠离子会顺浓度梯度由膜 外迅速进入膜内，最终形成内正外负 的电荷分布。这一过程构成了动作电 位的0期，我们称此为除极化。钠离 子通道是一种快通道，他很快会失活 关闭，整个细胞会进入复极化过程。 复极过程比较缓慢，他包含了动作电 位的1期快速复极初期、2期平台期和 3期快速复极末期。
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【学习态度和方法】
❖应用广泛，重视 ❖考试相对较易，放掉包袱 ❖理论和实践相结合，动手、心电图图谱 ❖学习中相互比较、小节
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【目的要求】
❖掌握心电图各波段的正常值及临床意义，掌握 心电图的临床使用价值。
❖熟悉常见异常心电图 (心房、心室肥大，心肌缺 血与心肌梗死，常见心律失常，电解质紊乱及药 物所致心电图改变)的特点及临床意义。
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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窦房结
位于上腔静脉和右心房 •窦房结 SA node 连接处的心外膜下。形
态为逗点状。是正常心 脏的起搏点。
在窦房结和房室结之间 有三条特殊传导纤维， 我们分别称为他们前、 中、后结间束。他们的 主要功能是将窦房结产 生的电冲动传导至心房 肌和房室结。
直到整个心肌细胞完成除极。而心脏是由众多心肌细胞组成的，并通
过闰盘结构相连，兴奋由此传导至整个心脏。
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复极过程
心肌细胞除极过程一旦结束，复极过程马上就开始。 复极使细胞膜电位由内正外负的除极化状态恢复到内 负外正的极化状态，简言之就是回到原来的状态。
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动作电位与心电图
心肌细胞的生物电变化是心 电图的来源，但是，心电图 曲线与单个心肌细胞的生物 电变化曲线有明显区别。
他的最大特点是具有自律性。 自律性就是单位时间内能够 发放电冲动的能力，就像窦 房结每分钟能够发放60-100 次的电冲动，我们就说他的 自律性为60-100次/分.
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心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
右束支较左束支细长，分支比较 晚，容易受到损害而出现传导阻 滞。左束支只有在病变比较广泛、 受累范围比较大的情况下，才会 出现传导障碍。
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普肯野纤维
是由左、右束支分支的末 梢部分，再反复分支形成 的终末细小纤维，并且在 心内膜下交织成网。
普肯野纤维直接或借过渡 细胞与普通的心室肌细胞 相连，借此将兴奋传导至 心室肌细胞，引起心室肌 细胞的兴奋和收缩。