最新恶性心律失常心电图的识别与处理PPT课件
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一般指恶性室性心律失常
恶性心律失常
常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
心 房
窦性心动过缓
定义：窦性心律慢于每分钟60次。
诊断： 1.窦性P波频率<60次/分钟，一般不低于40次/分钟。 2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。
严重窦性心动过缓
治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，
无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可
用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上 腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者 应安装人工心脏起搏器。
窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的
阵发性室上性心动过速（PSVT）
定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致 的各种心动过速。
阵发性室上性心动过速
PSVT治疗：
尝试迷走神经手法
维拉帕米 0.15～0.2mg/kg （一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静 注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图)
正常心电图
完整吗？
心脏大体解剖
重 视 十 八 导 联 心 电 图
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
恶性心律失常
定义：在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者 晕厥甚至猝死的心律失常。
包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
恶性心律失常心电图的识别与 处理
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
WPW
房
室 结
房室传导阻滞(AVB)
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）
诊断： P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较
差
III度房室阻滞
诊断：
P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）
III度房室阻滞
wk.baidu.com
高度房室阻滞的治疗
病因治疗 生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他
多形性室性心动过速
VT的处理
病因治疗 可首先进行药物治疗 静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 胺碘酮150mg 10分钟内用，可重复用直至总量达
2.2g/24h） 准备择期行同步复律
多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可转变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
普罗帕酮 1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢 静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止 后即停止注射。
胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应 用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以 后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时。第一个24小时内用 药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。终止后即停止用药。
等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺 （2-10μg/kg/min）
心 室
室性早搏之RonT
室性早搏之多源性
单形性室速
诊断：
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～ 250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形的 室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心 室，产生心室夺获或室性融会波。
长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
房颤
房扑
房扑、房颤治疗
评价： 病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW, 持续是否＞48小时
治疗： 按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率
（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小 心），转复，抗凝
处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品 1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏 器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用
等待起搏时可考虑阿托品 0.5mg IV，可重复直至总量达3mg，如无 效，考虑起搏
恶性心律失常
常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
心 房
窦性心动过缓
定义：窦性心律慢于每分钟60次。
诊断： 1.窦性P波频率<60次/分钟，一般不低于40次/分钟。 2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。
严重窦性心动过缓
治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，
无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可
用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上 腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者 应安装人工心脏起搏器。
窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的
阵发性室上性心动过速（PSVT）
定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致 的各种心动过速。
阵发性室上性心动过速
PSVT治疗：
尝试迷走神经手法
维拉帕米 0.15～0.2mg/kg （一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静 注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图)
正常心电图
完整吗？
心脏大体解剖
重 视 十 八 导 联 心 电 图
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
恶性心律失常
定义：在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者 晕厥甚至猝死的心律失常。
包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
恶性心律失常心电图的识别与 处理
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
WPW
房
室 结
房室传导阻滞(AVB)
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）
诊断： P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较
差
III度房室阻滞
诊断：
P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）
III度房室阻滞
wk.baidu.com
高度房室阻滞的治疗
病因治疗 生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他
多形性室性心动过速
VT的处理
病因治疗 可首先进行药物治疗 静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 胺碘酮150mg 10分钟内用，可重复用直至总量达
2.2g/24h） 准备择期行同步复律
多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可转变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
普罗帕酮 1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢 静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止 后即停止注射。
胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应 用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以 后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时。第一个24小时内用 药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。终止后即停止用药。
等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺 （2-10μg/kg/min）
心 室
室性早搏之RonT
室性早搏之多源性
单形性室速
诊断：
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～ 250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形的 室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心 室，产生心室夺获或室性融会波。
长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
房颤
房扑
房扑、房颤治疗
评价： 病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW, 持续是否＞48小时
治疗： 按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率
（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小 心），转复，抗凝
处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品 1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏 器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用
等待起搏时可考虑阿托品 0.5mg IV，可重复直至总量达3mg，如无 效，考虑起搏