最新恶性心律失常心电图的识别与处理PPT课件
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恶性心律失常的监测识别与护理ppt课件
注入。10~15分钟 •
后可反复150 mg •
总剂量不应超越
•
2.2g/24h
护理要点
监测心率、血压、电解质程度 监测QT间期 留意注射部位部分，建议运用深静脉 监测肝功能、甲状腺功能 监测肺毒性反响：呼吸困难、干咳、胸 膜性疼痛
维拉帕米 地尔硫卓
2.5~5mg静注2min
• 监测心电图和血压 • 心功能不全时慎用
.
有效监测 - 总结
5H 低血容量 低血氧 氢离子〔酸中毒〕 高/低钾血症 低体温
• 5T • 张力性气胸 • 心脏压塞 • 中毒 • 肺栓塞 • 冠状动脉闭塞
.
常见恶性心律失常的总结
心动过缓
窦性心动过缓 二度/三度房室传导阻滞
无脉性电活动〔PEA〕
正常灌注 低灌注
心搏停顿
恶性心律失常
室颤/无脉室速 有脉性心动过速
.
恶性心律失常的监测识别
.
注重评价
• 病因 • 诱因 • 临床病症和体征 • 预警信号
.
注重评价 - 病因
• 大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病 • - 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性
变、心力衰竭等 • 部分恶性心律失常属于原发疾病 • - 长QT综合征，BRUGADA综合征等
0.25mg/kg静注2min
.
.
•
监测心电图 察看有无神志变化
监测心电图、电解质程度 留意非心血管系统反响
β受体阻滞剂 〔美托洛尔、
艾司洛尔〕
• 监测心电图和血压 • 察看能否出现心力衰竭病症或原有心
衰病症加重 • 忽然停药可诱发心绞痛 • 支气管哮喘患者慎用
.
常用药物运用的护理要点
恶性心律失常心电图的识别与处理ppt课件
• 包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
• 一般指恶性室性心律失常
PPT学习交流
13
恶性心律失常
PPT学习交流
14
常见心律失常的分 类
PPT学习交流
15
提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
PPT学习交流
3
系 统 的 构 成
PPT学习交流
4
简易图示
PPT学习交流
5
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图
恶性心律失常 心电图的识别与处理
PPT学习交流
1
提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
PPT学习交流
2
提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
等待起搏时可考虑阿托品05mgiv可重复直至总量达3mg如无效考虑起搏等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素210gmin或多巴胺210gkgmin高度房室阻滞的治疗高度房室阻滞的治疗33ppt学习交流34ppt学习交流室性早搏之ront35ppt学习交流室性早搏之多源性36ppt学习交流连续出现快而大致规则的宽大畸形qrs波群频率100250bpm心房激动波窦性p波房性p??波f波或f波与宽大畸形的室性qrs波群无关室房分离偶尔心房激动波可下传心室产生心室夺获或室性融会波
恶性心律失常的鉴别与处理PPT教案
第14页/共94页
鉴别诊断
1 心房颤动伴室内差异性传导与室早鉴别：前者提示洋地黄不足； 后者提示洋地黄过量或有心肌病变。房颤伴室内差异性传导其畸 形QRS波的特点是（1）有长间歇短配对规律。（2）无固定配对间 期，其后无代偿间期。（3）多在心室率快的情况下出现，心率慢 时消失。
2 心房颤动一旦出现慢而规整的心室率，应考虑合并有完全房室传 导阻滞。
第25页/共94页
阿斯匹林 华法林
抗凝治疗
第26页/共94页
同步电复律
适用于突然发生的、有严重血流动力学改 变、合并心绞痛、心衰的患者以及预激综 合征的房颤，成功率高。首次50J，无效时 加至100~200J。非适应症：洋地黄中毒、心 室率小于90次/分钟、合并2度以上房室传导 阻滞、病窦、慢性房颤。
性心律，预防复发，控制心室率，预防栓 塞并发症。
第18页/共94页
2 3P房颤的治疗对策 （1）阵发性房颤：发作期治疗目标主要是
控制心室率和转复窦性心律；非发作期的 治疗目标是预防或减少房颤发作。 （2）持续性房颤：转复窦性心律或控制心 室率加抗凝治疗。 （3）永久性房颤：治疗目标主要是控制心 室率，预防栓塞并发症。
第21页/共94页
减慢心室率：
1 洋地黄类：首选西地兰0.2~0.4mg稀释后静 注，根据心室率可再追加剂量；或口服地 高辛0125~0.25mg，1次/d。使心室率控制在 休息时60~70次/分钟，轻体力活动时80~90 次/分钟。心室率用洋地黄不能满意控制且 无明显心衰者，可加用或改用β受体阻滞剂 或维拉帕米控制心率。预激综合征合并房 颤者禁用洋地黄者可用普罗帕酮、胺碘酮。
第39页/共94页
原发性室颤
发生前无心力衰竭、休克等循环障碍的情 况，患者仅由于局部心肌缺血导致的可逆 性心电活动的紊乱，预后较好。继发性室 颤
鉴别诊断
1 心房颤动伴室内差异性传导与室早鉴别：前者提示洋地黄不足； 后者提示洋地黄过量或有心肌病变。房颤伴室内差异性传导其畸 形QRS波的特点是（1）有长间歇短配对规律。（2）无固定配对间 期，其后无代偿间期。（3）多在心室率快的情况下出现，心率慢 时消失。
2 心房颤动一旦出现慢而规整的心室率，应考虑合并有完全房室传 导阻滞。
第25页/共94页
阿斯匹林 华法林
抗凝治疗
第26页/共94页
同步电复律
适用于突然发生的、有严重血流动力学改 变、合并心绞痛、心衰的患者以及预激综 合征的房颤，成功率高。首次50J，无效时 加至100~200J。非适应症：洋地黄中毒、心 室率小于90次/分钟、合并2度以上房室传导 阻滞、病窦、慢性房颤。
性心律，预防复发，控制心室率，预防栓 塞并发症。
第18页/共94页
2 3P房颤的治疗对策 （1）阵发性房颤：发作期治疗目标主要是
控制心室率和转复窦性心律；非发作期的 治疗目标是预防或减少房颤发作。 （2）持续性房颤：转复窦性心律或控制心 室率加抗凝治疗。 （3）永久性房颤：治疗目标主要是控制心 室率，预防栓塞并发症。
第21页/共94页
减慢心室率：
1 洋地黄类：首选西地兰0.2~0.4mg稀释后静 注，根据心室率可再追加剂量；或口服地 高辛0125~0.25mg，1次/d。使心室率控制在 休息时60~70次/分钟，轻体力活动时80~90 次/分钟。心室率用洋地黄不能满意控制且 无明显心衰者，可加用或改用β受体阻滞剂 或维拉帕米控制心率。预激综合征合并房 颤者禁用洋地黄者可用普罗帕酮、胺碘酮。
第39页/共94页
原发性室颤
发生前无心力衰竭、休克等循环障碍的情 况，患者仅由于局部心肌缺血导致的可逆 性心电活动的紊乱，预后较好。继发性室 颤
《心律失常的心电图》PPT课件
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT
详细描述
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
恶性心律失常的识别与护理ppt课件
及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
恶性室性心律失常的心电图特征与处置ppt课件
41
继发于ACS
42
短QT间期
43
长QT间期
44
J
异 常 波
45
Brugada波(综合征)
46
过早复极综合征
47
T波电交替
变异性心绞痛过程中的T波电交替
48
Niagara瀑布样T波
49
Episilon 波
50
等位性Q波
51
室性心律失常 良恶性的进一步评估
52
关键两点
基础心脏病的相关情况 有或无，若有，轻重程度如何 可否治疗、逆转 心功能状况(EF值、心胸比)
54
Lown分级
1971年，Lown和Wolf对220位心肌梗死后1-24 个月的患者进行连续12小时的心电监测，根据 监测结果，结合其在冠心病监护病房中处理急 性心肌梗死心律失常的经验，按危险性将这些 患者的室性早搏形式分为六级（0-Ⅴ级）。
认为室性早搏形式分级越高，患者的预后越差， 猝死的机会就越多
窦房结水平 房室结水平 束支水平
快速性室性心律失常(血流动力学）
早搏 室性心动过速 心室扑动、心室颤动
30
（一）单凭心电图---恶性
紊乱性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心率逐渐加快有蜕变为室颤趋势的室性
心动过速 心率过快（大于230次/分）的持续性单
-----2007年国际长城心血管会议
4
概念（conception)
危
及
致
生
命
命
性
的
心
心
律
律
失
失
常
常
恶
性 心
心 脏
心脏性猝死
继发于ACS
42
短QT间期
43
长QT间期
44
J
异 常 波
45
Brugada波(综合征)
46
过早复极综合征
47
T波电交替
变异性心绞痛过程中的T波电交替
48
Niagara瀑布样T波
49
Episilon 波
50
等位性Q波
51
室性心律失常 良恶性的进一步评估
52
关键两点
基础心脏病的相关情况 有或无，若有，轻重程度如何 可否治疗、逆转 心功能状况(EF值、心胸比)
54
Lown分级
1971年，Lown和Wolf对220位心肌梗死后1-24 个月的患者进行连续12小时的心电监测，根据 监测结果，结合其在冠心病监护病房中处理急 性心肌梗死心律失常的经验，按危险性将这些 患者的室性早搏形式分为六级（0-Ⅴ级）。
认为室性早搏形式分级越高，患者的预后越差， 猝死的机会就越多
窦房结水平 房室结水平 束支水平
快速性室性心律失常(血流动力学）
早搏 室性心动过速 心室扑动、心室颤动
30
（一）单凭心电图---恶性
紊乱性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心率逐渐加快有蜕变为室颤趋势的室性
心动过速 心率过快（大于230次/分）的持续性单
-----2007年国际长城心血管会议
4
概念（conception)
危
及
致
生
命
命
性
的
心
心
律
律
失
失
常
常
恶
性 心
心 脏
心脏性猝死
恶性心律失常的诊断及电复律ppt课件
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，
文氏现象)
II型)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基 线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤
二度II型房室传导阻滞(Morbiz
II型
）
P波规则地出现，发生周期性的QRS波群 脱漏
P-R间期固定
多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或 束支，预后较差
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
莫氏II 型阻滞
室性早搏二联律
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
连发三个室性早搏
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
• 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/ 分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
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一般指恶性室性心律失常
恶性心律失常
常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
正常心电图
完整吗？
心脏大体解剖
重 视 十 八 导 联 心 电 图
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
恶性心律失常
定义：在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者 晕厥甚至猝死的心律失常。
包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
心 房
窦性心动过缓
定义：窦性心律慢于每分钟60次。
诊断： 1.窦性P波频率<60次/分钟，一般不低于40次/分钟。 2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。
阵发性室上性心动过速（PSVT）
定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致 的各种心动过速。
阵发性室上性心动过速
PSVT治疗：
尝试迷走神经手法
维拉帕米 0.15～0.2mg/kg （一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静 注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图)
恶性心律失常心电图的识别与 处理
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
WPW
房
室 结
房房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）
诊断： P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较
长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
房颤
房扑
房扑、房颤治疗
评价： 病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW, 持续是否＞48小时
治疗： 按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率
（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小 心），转复，抗凝
普罗帕酮 1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢 静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止 后即停止注射。
胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应 用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以 后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时。第一个24小时内用 药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。终止后即停止用药。
差
III度房室阻滞
诊断：
P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）
III度房室阻滞
高度房室阻滞的治疗
病因治疗 生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他
等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺 （2-10μg/kg/min）
心 室
室性早搏之RonT
室性早搏之多源性
单形性室速
诊断：
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～ 250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形的 室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心 室，产生心室夺获或室性融会波。
多形性室性心动过速
VT的处理
病因治疗 可首先进行药物治疗 静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 胺碘酮150mg 10分钟内用，可重复用直至总量达
2.2g/24h） 准备择期行同步复律
多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可转变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
严重窦性心动过缓
治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，
无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可
用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上 腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者 应安装人工心脏起搏器。
窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的
处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品 1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏 器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用
等待起搏时可考虑阿托品 0.5mg IV，可重复直至总量达3mg，如无 效，考虑起搏
恶性心律失常
常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
正常心电图
完整吗？
心脏大体解剖
重 视 十 八 导 联 心 电 图
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
恶性心律失常
定义：在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者 晕厥甚至猝死的心律失常。
包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
心 房
窦性心动过缓
定义：窦性心律慢于每分钟60次。
诊断： 1.窦性P波频率<60次/分钟，一般不低于40次/分钟。 2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。
阵发性室上性心动过速（PSVT）
定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致 的各种心动过速。
阵发性室上性心动过速
PSVT治疗：
尝试迷走神经手法
维拉帕米 0.15～0.2mg/kg （一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静 注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图)
恶性心律失常心电图的识别与 处理
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
WPW
房
室 结
房房室传导阻滞
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）
诊断： P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较
长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
房颤
房扑
房扑、房颤治疗
评价： 病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW, 持续是否＞48小时
治疗： 按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率
（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小 心），转复，抗凝
普罗帕酮 1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢 静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止 后即停止注射。
胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应 用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以 后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时。第一个24小时内用 药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。终止后即停止用药。
差
III度房室阻滞
诊断：
P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）
III度房室阻滞
高度房室阻滞的治疗
病因治疗 生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他
等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺 （2-10μg/kg/min）
心 室
室性早搏之RonT
室性早搏之多源性
单形性室速
诊断：
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～ 250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形的 室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心 室，产生心室夺获或室性融会波。
多形性室性心动过速
VT的处理
病因治疗 可首先进行药物治疗 静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 胺碘酮150mg 10分钟内用，可重复用直至总量达
2.2g/24h） 准备择期行同步复律
多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可转变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
严重窦性心动过缓
治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，
无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可
用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上 腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者 应安装人工心脏起搏器。
窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的
处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品 1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏 器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用
等待起搏时可考虑阿托品 0.5mg IV，可重复直至总量达3mg，如无 效，考虑起搏