快速康复ERAS普外科

概念由丹麦H 教授提出
• 丹麦哥本哈根大学 教授与 1997 年提出 概念，其本人被誉为“快 速康复外科”之父。
Henrik Kehlet 教授
J . 1997;78:606-17.
发展历程
2014年 第二届ERAS年会在Valencia举行 2012年 第一届ERAS年会在法国召开
2010年 ERAS学会成立于瑞典
越来越多关于的文章发表
•越来越多关于的文章发表并进行数据分析
J . 2012; 18(3): 205-211.
已在多个领域得到应用
• 在许多择期手术中取得成功
手术
住院时间
腹腔镜胆囊切除 腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术 颈动脉内膜剥脱术 乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术
及营养 • 抗焦虑用药 • 抗血栓治疗 • 预防性抗生素治疗 • 预防性镇痛
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
要求对患者进行术前宣教
• 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程 对患者进行宣教
普外科—— 应用最早、最为成功的领域
早在2005年， 已发布欧洲版专家共识指导临床工作
2009年， 工作组发布结直肠手术专家共识
2009年， （英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
ห้องสมุดไป่ตู้
2012—2014年学会先后发布 普外科指南规范临床工作
在普外科围术期的应用
• 术前宣教 • 优化患者身体状况 • 术前肠道准备 • 术前禁食 • 术前口服碳水化合物
多个领域已制定了相应的指南共识
指南
骨关节术指 南
肾切除术手 册
指南
结直肠术手 册
理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
J . 1997;78:606-17.
1. 麻醉方法的改进 2. 联合局部麻醉 3. 常规手术日晨口服葡萄糖水 4. 减少阿片类药物的用量 5. 早苏醒、早拔管 6. 液体治疗 7. 以病人的需求为目标的导向治疗 8. 避免液体过多导致的胃肠道水肿 9. 以口服补充为主 10. 围术期疼痛治疗 11. 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 12. 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 13. 其他措施 14. 体温监测和保温
强化围手术期处理 全面干预加速康复
在普外科中的应用和实施
目录
• 概述 • 应用获益和实施 • 在中国的应用现状
——围手术期管理新理念
加速康复外科
采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断 或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复
• 的其他说法： ； ； ； ；
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
. 2012 ;31(6):817-30. . 2012 ;31(6):783-800. . 2012 ;31(6):801-16. J . 2014 ;101(10):1209-29.
2006年
Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本 要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术
2005年 欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案
2001年 欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
29 (2010) 434–440
可降低患者再入院风险
可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行项目的数量为4-12个，平均9个。
29 (2010) 434–440
可降低患者死亡率
可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行项目的数量为4-12个，平均9个。
可缩短患者住院时间
可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行项目的数量为4-12个，平均9个。
29 (2010) 434–440
可降低患者并发症发作风险
可降低并发症发作风险达47%之多！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行项目的数量为4-12个，平均9个。
门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 1-2天 门诊，1天 1-2天 1-2天 2天
. 2001;322:473–6
应用范例
门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
29 (2010) 434–440
对依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 患者依从性
* P<0.05
症状 30天并发症患病率 再入院
百 分 比
%
注：
依从性（%)）
研究纳入瑞士斯德哥尔摩医院连续953例结直肠癌患者
. 2011;146(5):571-577.
的实施离不开多学科有效协作
把握本质——强化围手术期处理
• 着眼的是整个围手术期 • 当前总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
缩短住院时间
目录
• 概述 • 应用获益和实施 • 在中国的应用现状
要求优化患者术前的身体状况
优化 患者手术前的
身体状况
. 2012 ;31(6):817-30. . 2012 ;31(6):783-800. . 2012 ;31(6):801-16. J . 2014 ;101(10):1209-29.