喹诺酮类药物的不良反应及防治措施_刘婧娜
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［16 ］ （ GABA） ， 使神经兴奋的阈值下降而引起抽搐 ； ④避免和含多价阳离子 （ 镁、 铝、 钙、 铁、 锌等 ） 药物 降低疗效 ） ， 必要时可间隔 使用（ 可发生络合反应， 2 h 以上使用； ⑤丙磺舒可减少喹诺酮类药物自肾 小球分泌约 50% ， 二者合用， 使血药浓度升高， 而 产生毒性； ⑥与口服降糖药合用应监测血糖。
［7 ］ 例 。应注意用药期间需要大量补水。 1. 5 其他不良反应 1. 5. 1 骨骼肌肉系统 可出现关节肿痛、 下肢痉 挛性疼痛、 跛行。动物实验表现： 关节变形、 损害、
收稿日期：2011 － 08 － 16 作者单位：北京市顺义区医院药剂科 ， 北京 101300 * 通讯作者
磨损等。此类药物首先使幼年动物的关节软骨形 成囊泡， 分裂， 导致非炎性和侵蚀性关节病。 这种 ［8 ］ 侵蚀主要作用在关节的承重部位 。 喹诺酮类药 物对肌腱的损伤机制可能与对肌腱纤维的毒性、 减少肌腱的供血、 微量元素的缺乏有关。
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实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies， 2012 ， Vol． 15 ， No． 2
喹诺酮类药物的不良反应及防治措施
* 刘婧娜 ， 李红玉， 苏海震
［ 摘
要］ 目的
总结喹诺酮类药物的不良反应 ， 结合临床需要 ， 合理、 正确地使用该类药物 。 方法
［ 关键词］ 喹诺酮类药物； 不良反应； 防治措施； 安全用药
喹诺酮类抗菌药物属于繁殖期杀菌剂， 主要 用于呼吸系统、 消化系统、 泌尿生殖系统感染性疾 ［1 ］ 病的治疗。 其用量仅次于 β 内酰胺类 。 然而， 由于药物本身特性和不合理用药现象的存在， 其 不良反应发生率逐渐提高。 本文根据其不良反应 的发生情况， 提出防治措施。 1 喹诺酮类药物的不良反应与临床症状 1. 1 胃肠道反应 喹诺酮类药物的胃肠道反应 虽然常见， 但一般症状较轻。 只有约 1 % 的患者 由于反应严重而停止治疗。 包括食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹泻或便秘等， 严重的有出血症状。 1. 2 中枢神经反应 这类不良反应发生较多， 仅 次于胃肠道反应。 喹诺酮类药物致中枢神经系统 反应是通过抑制 GABA 与受体结合， 刺激中枢神 ND经系统， 甲基门冬酰腺苷受体激活， 兴奋氨基 ［4 ］ 酸受体激活， 氟原子致颅内压增加 等途径产生 的。表现为头疼、 头晕、 失眠、 疲倦、 神志不清、 癫 疒 视觉改变 （ 复视、 色觉分辨力改变 ） 、 耳 间样反应、 鸣（ 耳胀、 隆隆样响声） 、 嗜睡， 严重的神经毒性 （ 精 、 、 神病反应 幻觉 抑郁症和痉挛 ） 很少 （ ＜ 0. 5 % ） 。 ［3 ］ 临床上有氧氟沙星致耳鸣的报道 ， 停药后症状 随之减轻或逐渐消失。 原有癫疒 间 等中枢神经系统 基础疾病患者、 肾功能减退患者易发生。 洛美沙 ［4 ］ 星较多见 。 1. 3 变态反应 临床一般表现为浮肿、 发热感、
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坏皮肤； 可能还与过敏体质、 机体产生特异性抗体 、 或淋巴细胞过敏 氟喹诺酮类药物第 8 位基团有 关。患者一般停药几周后可以恢复。 该反应与用 药量紧密相关。 临床上， 囊性纤维化患者使用喹 诺酮类药物的光毒性反应发生率相当高， 可能是 药物代谢减慢增加了光毒性反应的发生， 此类药 物之间有交叉过敏的问题。 1. 4 肝肾功能的影响 喹诺酮类药物均可致肝 损害。表现为转氨酶升高、 黄疸、 肝衰竭。 曲伐沙 星因可导致严重肝损害而撤市。 对肾功能影响的 表现： 四肢关节肿胀、 疼痛、 结晶尿、 肾结石等。 偶 见血中尿素氮升高及血尿、 发热、 皮疹等间质性肾 炎的表现。临床上有氧氟沙星致紫癜性肾炎的病
） 。 治疗呼吸道系统感染时， 口 服给药与静脉给药疗效相当， 应尽量采取口服给 ［13 ］ 药方式 。喹诺酮类药物是浓度依赖性药物。 因 此， 对成年人的感染， 喹诺酮类抗菌药物的给药方 法为日剂量 1 次给药； 而对于老年患者， 由于其肝 肾功能减退， 宜采取药物的日剂量分为 2 次给药。 2. 3 减少机体在阳光下的暴晒时间， 降低光毒性 ， 的发生 在喹诺酮类药物家族中 克林沙星、 斯帕 沙星和洛美沙星因其严重且高发的光毒性已停止 或限制使用。而新研发的加替沙星、 吉米沙星、 莫 ［14 ］ 西沙星等避免了光毒性的相关结构 。 2. 4 考虑个体因素， 降低中枢神经系统反应 中 枢神经刺激作用呈剂量依赖性， 且发生率女性高 ［15 ］ 于男性 ， 在 45 岁以下的人群中发生率较高， 故 。 不宜用于有神经系统疾病及癫疒 间史的患者 2. 5 以下情况慎用 2. 5. 1 肝肾功能不全患者慎用， 必要时调整剂量 如： 主要经肾脏排泄的氧氟沙星、 洛美沙星、 氟 罗沙星和依诺沙星， 应根据肾功能减退的情况， 减 少给药剂量； 可由肝、 肾 2 种途 径 排 泄 的 环 丙 沙
［12 ］
在肾功能明显受损或肝肾功能同时受损时， 要 星， 。 。 减少剂量 肾衰患者避免使用该类药物 2. 5. 2 患者原有 QTc 延长、 充血性心力衰竭、 合 并使用 IA 类和Ⅲ 类抗心律失常药、 低钾血症等都 是出现心律失常的危险因素。 格帕沙星、 斯帕沙 星相对多见， 前者已因此退出市场。 特殊人群慎用 18 周岁以下、 妊娠期及哺 此类 乳期患者应用的安全性和有效性仍未建立， ， 。 药物对其骨骼发育有潜在风险 应避免使用 2. 6 药物的相互作用 ① 喹诺酮可抑制茶碱类 药物、 咖啡因、 华法林等在肝脏中代谢， 使其血药 2. 5. 3 浓度增高； ② 碱化尿液的药物 （ 氨基糖苷类、 磺胺 阿奇霉素、 呋喃妥因 ） 可降低喹诺酮在尿中的 类、 溶解度， 导致结晶尿和肾毒性； ③ 非甾体抗炎药与 其合用时， 会出现抑制中枢神经介质 γ氨基丁酸
患者仅出现 2 例（ 0. 6% ） 。 由该研究可知， 由低分 子肝素所致 HIT 的发生率远少于普通肝素。 本例 HIT 表明， 临床应用低分子肝素时， 必须监测血小 板数目和有无高凝倾向出现， 争取做到早期发现、 诊断和治疗， 可有助于改善预后， 同时， 对于 HIT 患者， 应该禁用肝素， 包括低分子肝素
［4 ］
参考文献：
［ 1］ 史旭波， 胡大一． 警惕肝素诱导的血小板减少症［J］． 临床荟 2008 ， 23 （ 8 ） ： 533536． 萃， ［ 2］ Poncz M ． Mechanistic basis of heparininduced thrombocytopenia［J］． Semin Thorac Cardiovasc Surg ， 2005 ， 17 （ 1 ） ： 7379． ［ 3］ 宣可平． 肝素诱导的血小板减少症诊治进展［J］． 国外医学 2005 ， 28 （ 3 ） ： 253256． 输血及血液学分册， ［ 4］ 李剑， ． 药物不良反应杂 沈悌． 肝素相关性血小板减少症［J］ 2004 ， 1 ： 2022． 志，
通过
查阅文献和药品说明书对喹诺酮类药物的不良反应进行归纳总结 。结果 喹诺酮类药物的主要不良反应 ： 胃肠 道反应、 中枢神经系统反应 、 变态反应、 对肝肾功能的影响等 。应严格用药指征 ， 制定合理的给药途径 、 剂量和疗 ， ， ， 程 减少机体在阳光下的暴晒时间 考虑个体因素 考虑药物相互反应等防治措施 。结论 应促进医、 药、 护更熟 练地掌握喹诺酮类药物的不良反应特征 ， 避免产生严重伤害 ， 保护患者用药安全 。
参考文献：
［1 ］ 李军， ． 食品与药 武玉敏． 氟喹诺酮类药物的合理应用［J］ 2006 ， 8 （ 8 ） ： 5． 品， ［2 ］ 高伟波， 朱继红． 氟喹诺酮类药物中枢神经系统不良反应及 J］． 疑难病杂志， 2008 ， 7 （ 8 ） ： 507． 其防治［ ［3 ］ 米润昭， ． 药物不良 谢以若． 氧氟沙星注射液致耳鸣 1 例［J］ 2001 ， 3 （ 4 ） ： 258． 反应杂志， ［4 ］ 肖永红． 临床抗生素学［M］ ． 重庆： 重庆出版社， 2004 ： 77． ［5 ］ 杨晓云． 环丙沙星注射液致过敏性休克 1 例［J］ ． 药物不良 2001 ， 3 （ 4 ） ： 254255． 反应杂志， ［6 ］ 孙建枢． 氧氟沙星注射液致过敏性休克 1 例［J］ ． 药物不良 2001 ， 3 （ 4 ） ： 258． 反应杂志， ［7 ］ 李斯光． 氧氟沙星注射液致紫癜性肾炎 1 例［J］ ． 药物不良 2001 ， 3 （ 1 ） ： 46． 反应杂志， ［8 ］ 万 志 龙， 刘 明 亮， 游雪 甫． 喹诺酮诱发关节病的治病机制 ［ J］ ． 国外医药： 抗生素分册， 2007 ， 28 （ 1 ） ： 6． ［9 ］ 杨丽， 李红． 静脉应用喹诺酮类药物的不良反应和防治［J］． 2010 ， 5 （ 12 ） ： 12051206． 中国医药， ［ 10］ 雷波． 左氧氟沙星常见不良反应成因与对策初探［J］． 中国 2000 ， 5 （ 5 ） ： 41． 药物应用与监测， ［ 11］ 刘清， 常 芳． 空 腹 输 液 引 起 的 不 良 反 应 成 因 与 对 策 初 探 ［ J］ ． 现代中西医结合杂志， 2008 ， 17 （ 4 ） ： 627． ［ 12］ 施玲玲． 氟喹诺酮类药物不良反应 168 例分析［J］． 第四军 2005 ， 26 （ 6 ） ： 531． 医大学学报， ［ 13］ 王菊仙， 刘明亮， 郭慧元． 氟喹诺酮在治疗呼吸道感染中的 2008 ， 29 （ 2 ） ： 63． 合理应用［J］． 国外医药： 抗生素分册， ［ 14］ 毛浩玉． 喹诺酮类药物的光毒性研究进展［J］． 国外医药： 2004 ， 31 （ 4 ） ： 233． 药学分册， ［ 15］ 刘明 亮， 郭 慧 元． 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 的 概 况 与 研 究 新 进 展 ［ J］ ． 国外医药： 抗生素分册， 2001 ， 22 （ 1 ） ： 14． ［ 16］ 杨永乾． 氟喹诺酮类药物的临床常见不良反应分析［J］ ．吉 2011 ， 1 （ 32 ） ： 486． 林医学，
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实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies， 2012 ， Vol． 15 ， No． 2
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心血管系统 喹诺酮类药物有直接改变 ［9 ］ 心脏节律的潜力， 可使心电图 QTC 间期延长 ， 偶 可发展至尖端扭转室速等严重心律紊乱。 环丙沙 星和左氧氟沙星的心脏毒性相对较小 。 1. 5. 3 代谢与营养系统 正常人可发生高血糖。 糖尿病患者在服用降糖药或注射胰岛素的同时， 1. 5. 2 使用该类药物会出现血糖异常波动， 而且一般都 发生在用药的前 3 d。 氟喹诺酮类药物可使胰岛 细胞中 ATP 敏感的钾离子通道受阻， 导致胰岛素 ［10 ］ 分泌紊乱， 出现血糖水平紊乱 ， 临床也表现为头 晕、 冷汗、 心悸、 意识丧失等。 1. 5. 4 心理、 空腹因素的影响 空腹机体代谢较 静脉穿刺刺激机体， 会使患者出现呼吸、 心跳 慢， 加快， 加上 患 者 患 病 期 间 体 质 较 弱， 容易造成头 晕、 恶心、 呕吐现象。 而且患者静脉穿刺时紧张也 会引起头晕、 心悸等不适。 空腹低血糖反应亦可 ［11 ］ 引起面色苍白、 心悸、 出冷汗等 。 2 防治措施 2. 1 严格用药指征 熟练掌握《抗菌药物临床应 及喹诺酮类药物的药理作用、 用法用 用指导原则》 量、 适应证、 禁忌证、 药代动力学和不良反应， 结合 药敏试验， 正确用药； 用药前仔细询问过敏史， 并 充分考虑个体因素的影响。 一旦出现不良反应， 需立即停药， 并对症处理。 2. 2 制定合理的给药途径、 剂量和疗程 恶心、 呕吐等胃肠道反应与剂量有关 （ 在静脉给药时， 与 滴速密切相关
呼吸困难、 光毒性等。 有时会出现皮疹、 红斑等症 状， 严重的有过敏性休克， 但也有个别患者长期使 用导致皮肤癌的报道。 环丙沙星注射液和氧氟沙
［56 ］ 。 其作用 星注射液就有致过敏性休克的报道 机制为药物进入皮肤后， 受光 （ 阳光 / 紫外光等 ） 照 射， 能量激发氧离子基团产生， 启动炎症反应， 破
［7 ］ 例 。应注意用药期间需要大量补水。 1. 5 其他不良反应 1. 5. 1 骨骼肌肉系统 可出现关节肿痛、 下肢痉 挛性疼痛、 跛行。动物实验表现： 关节变形、 损害、
收稿日期：2011 － 08 － 16 作者单位：北京市顺义区医院药剂科 ， 北京 101300 * 通讯作者
磨损等。此类药物首先使幼年动物的关节软骨形 成囊泡， 分裂， 导致非炎性和侵蚀性关节病。 这种 ［8 ］ 侵蚀主要作用在关节的承重部位 。 喹诺酮类药 物对肌腱的损伤机制可能与对肌腱纤维的毒性、 减少肌腱的供血、 微量元素的缺乏有关。
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实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies， 2012 ， Vol． 15 ， No． 2
喹诺酮类药物的不良反应及防治措施
* 刘婧娜 ， 李红玉， 苏海震
［ 摘
要］ 目的
总结喹诺酮类药物的不良反应 ， 结合临床需要 ， 合理、 正确地使用该类药物 。 方法
［ 关键词］ 喹诺酮类药物； 不良反应； 防治措施； 安全用药
喹诺酮类抗菌药物属于繁殖期杀菌剂， 主要 用于呼吸系统、 消化系统、 泌尿生殖系统感染性疾 ［1 ］ 病的治疗。 其用量仅次于 β 内酰胺类 。 然而， 由于药物本身特性和不合理用药现象的存在， 其 不良反应发生率逐渐提高。 本文根据其不良反应 的发生情况， 提出防治措施。 1 喹诺酮类药物的不良反应与临床症状 1. 1 胃肠道反应 喹诺酮类药物的胃肠道反应 虽然常见， 但一般症状较轻。 只有约 1 % 的患者 由于反应严重而停止治疗。 包括食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹泻或便秘等， 严重的有出血症状。 1. 2 中枢神经反应 这类不良反应发生较多， 仅 次于胃肠道反应。 喹诺酮类药物致中枢神经系统 反应是通过抑制 GABA 与受体结合， 刺激中枢神 ND经系统， 甲基门冬酰腺苷受体激活， 兴奋氨基 ［4 ］ 酸受体激活， 氟原子致颅内压增加 等途径产生 的。表现为头疼、 头晕、 失眠、 疲倦、 神志不清、 癫 疒 视觉改变 （ 复视、 色觉分辨力改变 ） 、 耳 间样反应、 鸣（ 耳胀、 隆隆样响声） 、 嗜睡， 严重的神经毒性 （ 精 、 、 神病反应 幻觉 抑郁症和痉挛 ） 很少 （ ＜ 0. 5 % ） 。 ［3 ］ 临床上有氧氟沙星致耳鸣的报道 ， 停药后症状 随之减轻或逐渐消失。 原有癫疒 间 等中枢神经系统 基础疾病患者、 肾功能减退患者易发生。 洛美沙 ［4 ］ 星较多见 。 1. 3 变态反应 临床一般表现为浮肿、 发热感、
来自百度文库
坏皮肤； 可能还与过敏体质、 机体产生特异性抗体 、 或淋巴细胞过敏 氟喹诺酮类药物第 8 位基团有 关。患者一般停药几周后可以恢复。 该反应与用 药量紧密相关。 临床上， 囊性纤维化患者使用喹 诺酮类药物的光毒性反应发生率相当高， 可能是 药物代谢减慢增加了光毒性反应的发生， 此类药 物之间有交叉过敏的问题。 1. 4 肝肾功能的影响 喹诺酮类药物均可致肝 损害。表现为转氨酶升高、 黄疸、 肝衰竭。 曲伐沙 星因可导致严重肝损害而撤市。 对肾功能影响的 表现： 四肢关节肿胀、 疼痛、 结晶尿、 肾结石等。 偶 见血中尿素氮升高及血尿、 发热、 皮疹等间质性肾 炎的表现。临床上有氧氟沙星致紫癜性肾炎的病
） 。 治疗呼吸道系统感染时， 口 服给药与静脉给药疗效相当， 应尽量采取口服给 ［13 ］ 药方式 。喹诺酮类药物是浓度依赖性药物。 因 此， 对成年人的感染， 喹诺酮类抗菌药物的给药方 法为日剂量 1 次给药； 而对于老年患者， 由于其肝 肾功能减退， 宜采取药物的日剂量分为 2 次给药。 2. 3 减少机体在阳光下的暴晒时间， 降低光毒性 ， 的发生 在喹诺酮类药物家族中 克林沙星、 斯帕 沙星和洛美沙星因其严重且高发的光毒性已停止 或限制使用。而新研发的加替沙星、 吉米沙星、 莫 ［14 ］ 西沙星等避免了光毒性的相关结构 。 2. 4 考虑个体因素， 降低中枢神经系统反应 中 枢神经刺激作用呈剂量依赖性， 且发生率女性高 ［15 ］ 于男性 ， 在 45 岁以下的人群中发生率较高， 故 。 不宜用于有神经系统疾病及癫疒 间史的患者 2. 5 以下情况慎用 2. 5. 1 肝肾功能不全患者慎用， 必要时调整剂量 如： 主要经肾脏排泄的氧氟沙星、 洛美沙星、 氟 罗沙星和依诺沙星， 应根据肾功能减退的情况， 减 少给药剂量； 可由肝、 肾 2 种途 径 排 泄 的 环 丙 沙
［12 ］
在肾功能明显受损或肝肾功能同时受损时， 要 星， 。 。 减少剂量 肾衰患者避免使用该类药物 2. 5. 2 患者原有 QTc 延长、 充血性心力衰竭、 合 并使用 IA 类和Ⅲ 类抗心律失常药、 低钾血症等都 是出现心律失常的危险因素。 格帕沙星、 斯帕沙 星相对多见， 前者已因此退出市场。 特殊人群慎用 18 周岁以下、 妊娠期及哺 此类 乳期患者应用的安全性和有效性仍未建立， ， 。 药物对其骨骼发育有潜在风险 应避免使用 2. 6 药物的相互作用 ① 喹诺酮可抑制茶碱类 药物、 咖啡因、 华法林等在肝脏中代谢， 使其血药 2. 5. 3 浓度增高； ② 碱化尿液的药物 （ 氨基糖苷类、 磺胺 阿奇霉素、 呋喃妥因 ） 可降低喹诺酮在尿中的 类、 溶解度， 导致结晶尿和肾毒性； ③ 非甾体抗炎药与 其合用时， 会出现抑制中枢神经介质 γ氨基丁酸
患者仅出现 2 例（ 0. 6% ） 。 由该研究可知， 由低分 子肝素所致 HIT 的发生率远少于普通肝素。 本例 HIT 表明， 临床应用低分子肝素时， 必须监测血小 板数目和有无高凝倾向出现， 争取做到早期发现、 诊断和治疗， 可有助于改善预后， 同时， 对于 HIT 患者， 应该禁用肝素， 包括低分子肝素
［4 ］
参考文献：
［ 1］ 史旭波， 胡大一． 警惕肝素诱导的血小板减少症［J］． 临床荟 2008 ， 23 （ 8 ） ： 533536． 萃， ［ 2］ Poncz M ． Mechanistic basis of heparininduced thrombocytopenia［J］． Semin Thorac Cardiovasc Surg ， 2005 ， 17 （ 1 ） ： 7379． ［ 3］ 宣可平． 肝素诱导的血小板减少症诊治进展［J］． 国外医学 2005 ， 28 （ 3 ） ： 253256． 输血及血液学分册， ［ 4］ 李剑， ． 药物不良反应杂 沈悌． 肝素相关性血小板减少症［J］ 2004 ， 1 ： 2022． 志，
通过
查阅文献和药品说明书对喹诺酮类药物的不良反应进行归纳总结 。结果 喹诺酮类药物的主要不良反应 ： 胃肠 道反应、 中枢神经系统反应 、 变态反应、 对肝肾功能的影响等 。应严格用药指征 ， 制定合理的给药途径 、 剂量和疗 ， ， ， 程 减少机体在阳光下的暴晒时间 考虑个体因素 考虑药物相互反应等防治措施 。结论 应促进医、 药、 护更熟 练地掌握喹诺酮类药物的不良反应特征 ， 避免产生严重伤害 ， 保护患者用药安全 。
参考文献：
［1 ］ 李军， ． 食品与药 武玉敏． 氟喹诺酮类药物的合理应用［J］ 2006 ， 8 （ 8 ） ： 5． 品， ［2 ］ 高伟波， 朱继红． 氟喹诺酮类药物中枢神经系统不良反应及 J］． 疑难病杂志， 2008 ， 7 （ 8 ） ： 507． 其防治［ ［3 ］ 米润昭， ． 药物不良 谢以若． 氧氟沙星注射液致耳鸣 1 例［J］ 2001 ， 3 （ 4 ） ： 258． 反应杂志， ［4 ］ 肖永红． 临床抗生素学［M］ ． 重庆： 重庆出版社， 2004 ： 77． ［5 ］ 杨晓云． 环丙沙星注射液致过敏性休克 1 例［J］ ． 药物不良 2001 ， 3 （ 4 ） ： 254255． 反应杂志， ［6 ］ 孙建枢． 氧氟沙星注射液致过敏性休克 1 例［J］ ． 药物不良 2001 ， 3 （ 4 ） ： 258． 反应杂志， ［7 ］ 李斯光． 氧氟沙星注射液致紫癜性肾炎 1 例［J］ ． 药物不良 2001 ， 3 （ 1 ） ： 46． 反应杂志， ［8 ］ 万 志 龙， 刘 明 亮， 游雪 甫． 喹诺酮诱发关节病的治病机制 ［ J］ ． 国外医药： 抗生素分册， 2007 ， 28 （ 1 ） ： 6． ［9 ］ 杨丽， 李红． 静脉应用喹诺酮类药物的不良反应和防治［J］． 2010 ， 5 （ 12 ） ： 12051206． 中国医药， ［ 10］ 雷波． 左氧氟沙星常见不良反应成因与对策初探［J］． 中国 2000 ， 5 （ 5 ） ： 41． 药物应用与监测， ［ 11］ 刘清， 常 芳． 空 腹 输 液 引 起 的 不 良 反 应 成 因 与 对 策 初 探 ［ J］ ． 现代中西医结合杂志， 2008 ， 17 （ 4 ） ： 627． ［ 12］ 施玲玲． 氟喹诺酮类药物不良反应 168 例分析［J］． 第四军 2005 ， 26 （ 6 ） ： 531． 医大学学报， ［ 13］ 王菊仙， 刘明亮， 郭慧元． 氟喹诺酮在治疗呼吸道感染中的 2008 ， 29 （ 2 ） ： 63． 合理应用［J］． 国外医药： 抗生素分册， ［ 14］ 毛浩玉． 喹诺酮类药物的光毒性研究进展［J］． 国外医药： 2004 ， 31 （ 4 ） ： 233． 药学分册， ［ 15］ 刘明 亮， 郭 慧 元． 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 的 概 况 与 研 究 新 进 展 ［ J］ ． 国外医药： 抗生素分册， 2001 ， 22 （ 1 ） ： 14． ［ 16］ 杨永乾． 氟喹诺酮类药物的临床常见不良反应分析［J］ ．吉 2011 ， 1 （ 32 ） ： 486． 林医学，
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实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies， 2012 ， Vol． 15 ， No． 2
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心血管系统 喹诺酮类药物有直接改变 ［9 ］ 心脏节律的潜力， 可使心电图 QTC 间期延长 ， 偶 可发展至尖端扭转室速等严重心律紊乱。 环丙沙 星和左氧氟沙星的心脏毒性相对较小 。 1. 5. 3 代谢与营养系统 正常人可发生高血糖。 糖尿病患者在服用降糖药或注射胰岛素的同时， 1. 5. 2 使用该类药物会出现血糖异常波动， 而且一般都 发生在用药的前 3 d。 氟喹诺酮类药物可使胰岛 细胞中 ATP 敏感的钾离子通道受阻， 导致胰岛素 ［10 ］ 分泌紊乱， 出现血糖水平紊乱 ， 临床也表现为头 晕、 冷汗、 心悸、 意识丧失等。 1. 5. 4 心理、 空腹因素的影响 空腹机体代谢较 静脉穿刺刺激机体， 会使患者出现呼吸、 心跳 慢， 加快， 加上 患 者 患 病 期 间 体 质 较 弱， 容易造成头 晕、 恶心、 呕吐现象。 而且患者静脉穿刺时紧张也 会引起头晕、 心悸等不适。 空腹低血糖反应亦可 ［11 ］ 引起面色苍白、 心悸、 出冷汗等 。 2 防治措施 2. 1 严格用药指征 熟练掌握《抗菌药物临床应 及喹诺酮类药物的药理作用、 用法用 用指导原则》 量、 适应证、 禁忌证、 药代动力学和不良反应， 结合 药敏试验， 正确用药； 用药前仔细询问过敏史， 并 充分考虑个体因素的影响。 一旦出现不良反应， 需立即停药， 并对症处理。 2. 2 制定合理的给药途径、 剂量和疗程 恶心、 呕吐等胃肠道反应与剂量有关 （ 在静脉给药时， 与 滴速密切相关
呼吸困难、 光毒性等。 有时会出现皮疹、 红斑等症 状， 严重的有过敏性休克， 但也有个别患者长期使 用导致皮肤癌的报道。 环丙沙星注射液和氧氟沙
［56 ］ 。 其作用 星注射液就有致过敏性休克的报道 机制为药物进入皮肤后， 受光 （ 阳光 / 紫外光等 ） 照 射， 能量激发氧离子基团产生， 启动炎症反应， 破