喹诺酮类药物的不良反应及防治措施_刘婧娜

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
[16 ] ( GABA) , 使神经兴奋的阈值下降而引起抽搐 ; ④避免和含多价阳离子 ( 镁、 铝、 钙、 铁、 锌等 ) 药物 降低疗效 ) , 必要时可间隔 使用( 可发生络合反应, 2 h 以上使用; ⑤丙磺舒可减少喹诺酮类药物自肾 小球分泌约 50% , 二者合用, 使血药浓度升高, 而 产生毒性; ⑥与口服降糖药合用应监测血糖。
[7 ] 例 。应注意用药期间需要大量补水。 1. 5 其他不良反应 1. 5. 1 骨骼肌肉系统 可出现关节肿痛、 下肢痉 挛性疼痛、 跛行。动物实验表现: 关节变形、 损害、
收稿日期:2011 - 08 - 16 作者单位:北京市顺义区医院药剂科 , 北京 101300 * 通讯作者
磨损等。此类药物首先使幼年动物的关节软骨形 成囊泡, 分裂, 导致非炎性和侵蚀性关节病。 这种 [8 ] 侵蚀主要作用在关节的承重部位 。 喹诺酮类药 物对肌腱的损伤机制可能与对肌腱纤维的毒性、 减少肌腱的供血、 微量元素的缺乏有关。
· 100·
实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies, 2012 , Vol. 15 , No. 2
喹诺酮类药物的不良反应及防治措施
* 刘婧娜 , 李红玉, 苏海震
[ 摘
要] 目的
总结喹诺酮类药物的不良反应 , 结合临床需要 , 合理、 正确地使用该类药物 。 方法
[ 关键词] 喹诺酮类药物; 不良反应; 防治措施; 安全用药
喹诺酮类抗菌药物属于繁殖期杀菌剂, 主要 用于呼吸系统、 消化系统、 泌尿生殖系统感染性疾 [1 ] 病的治疗。 其用量仅次于 β 内酰胺类 。 然而, 由于药物本身特性和不合理用药现象的存在, 其 不良反应发生率逐渐提高。 本文根据其不良反应 的发生情况, 提出防治措施。 1 喹诺酮类药物的不良反应与临床症状 1. 1 胃肠道反应 喹诺酮类药物的胃肠道反应 虽然常见, 但一般症状较轻。 只有约 1 % 的患者 由于反应严重而停止治疗。 包括食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹泻或便秘等, 严重的有出血症状。 1. 2 中枢神经反应 这类不良反应发生较多, 仅 次于胃肠道反应。 喹诺酮类药物致中枢神经系统 反应是通过抑制 GABA 与受体结合, 刺激中枢神 ND经系统, 甲基门冬酰腺苷受体激活, 兴奋氨基 [4 ] 酸受体激活, 氟原子致颅内压增加 等途径产生 的。表现为头疼、 头晕、 失眠、 疲倦、 神志不清、 癫 疒 视觉改变 ( 复视、 色觉分辨力改变 ) 、 耳 间样反应、 鸣( 耳胀、 隆隆样响声) 、 嗜睡, 严重的神经毒性 ( 精 、 、 神病反应 幻觉 抑郁症和痉挛 ) 很少 ( < 0. 5 % ) 。 [3 ] 临床上有氧氟沙星致耳鸣的报道 , 停药后症状 随之减轻或逐渐消失。 原有癫疒 间 等中枢神经系统 基础疾病患者、 肾功能减退患者易发生。 洛美沙 [4 ] 星较多见 。 1. 3 变态反应 临床一般表现为浮肿、 发热感、
来自百度文库
坏皮肤; 可能还与过敏体质、 机体产生特异性抗体 、 或淋巴细胞过敏 氟喹诺酮类药物第 8 位基团有 关。患者一般停药几周后可以恢复。 该反应与用 药量紧密相关。 临床上, 囊性纤维化患者使用喹 诺酮类药物的光毒性反应发生率相当高, 可能是 药物代谢减慢增加了光毒性反应的发生, 此类药 物之间有交叉过敏的问题。 1. 4 肝肾功能的影响 喹诺酮类药物均可致肝 损害。表现为转氨酶升高、 黄疸、 肝衰竭。 曲伐沙 星因可导致严重肝损害而撤市。 对肾功能影响的 表现: 四肢关节肿胀、 疼痛、 结晶尿、 肾结石等。 偶 见血中尿素氮升高及血尿、 发热、 皮疹等间质性肾 炎的表现。临床上有氧氟沙星致紫癜性肾炎的病
) 。 治疗呼吸道系统感染时, 口 服给药与静脉给药疗效相当, 应尽量采取口服给 [13 ] 药方式 。喹诺酮类药物是浓度依赖性药物。 因 此, 对成年人的感染, 喹诺酮类抗菌药物的给药方 法为日剂量 1 次给药; 而对于老年患者, 由于其肝 肾功能减退, 宜采取药物的日剂量分为 2 次给药。 2. 3 减少机体在阳光下的暴晒时间, 降低光毒性 , 的发生 在喹诺酮类药物家族中 克林沙星、 斯帕 沙星和洛美沙星因其严重且高发的光毒性已停止 或限制使用。而新研发的加替沙星、 吉米沙星、 莫 [14 ] 西沙星等避免了光毒性的相关结构 。 2. 4 考虑个体因素, 降低中枢神经系统反应 中 枢神经刺激作用呈剂量依赖性, 且发生率女性高 [15 ] 于男性 , 在 45 岁以下的人群中发生率较高, 故 。 不宜用于有神经系统疾病及癫疒 间史的患者 2. 5 以下情况慎用 2. 5. 1 肝肾功能不全患者慎用, 必要时调整剂量 如: 主要经肾脏排泄的氧氟沙星、 洛美沙星、 氟 罗沙星和依诺沙星, 应根据肾功能减退的情况, 减 少给药剂量; 可由肝、 肾 2 种途 径 排 泄 的 环 丙 沙
[12 ]
在肾功能明显受损或肝肾功能同时受损时, 要 星, 。 。 减少剂量 肾衰患者避免使用该类药物 2. 5. 2 患者原有 QTc 延长、 充血性心力衰竭、 合 并使用 IA 类和Ⅲ 类抗心律失常药、 低钾血症等都 是出现心律失常的危险因素。 格帕沙星、 斯帕沙 星相对多见, 前者已因此退出市场。 特殊人群慎用 18 周岁以下、 妊娠期及哺 此类 乳期患者应用的安全性和有效性仍未建立, , 。 药物对其骨骼发育有潜在风险 应避免使用 2. 6 药物的相互作用 ① 喹诺酮可抑制茶碱类 药物、 咖啡因、 华法林等在肝脏中代谢, 使其血药 2. 5. 3 浓度增高; ② 碱化尿液的药物 ( 氨基糖苷类、 磺胺 阿奇霉素、 呋喃妥因 ) 可降低喹诺酮在尿中的 类、 溶解度, 导致结晶尿和肾毒性; ③ 非甾体抗炎药与 其合用时, 会出现抑制中枢神经介质 γ氨基丁酸
患者仅出现 2 例( 0. 6% ) 。 由该研究可知, 由低分 子肝素所致 HIT 的发生率远少于普通肝素。 本例 HIT 表明, 临床应用低分子肝素时, 必须监测血小 板数目和有无高凝倾向出现, 争取做到早期发现、 诊断和治疗, 可有助于改善预后, 同时, 对于 HIT 患者, 应该禁用肝素, 包括低分子肝素
[4 ]
参考文献:
[ 1] 史旭波, 胡大一. 警惕肝素诱导的血小板减少症[J]. 临床荟 2008 , 23 ( 8 ) : 533536. 萃, [ 2] Poncz M . Mechanistic basis of heparininduced thrombocytopenia[J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg , 2005 , 17 ( 1 ) : 7379. [ 3] 宣可平. 肝素诱导的血小板减少症诊治进展[J]. 国外医学 2005 , 28 ( 3 ) : 253256. 输血及血液学分册, [ 4] 李剑, . 药物不良反应杂 沈悌. 肝素相关性血小板减少症[J] 2004 , 1 : 2022. 志,
通过
查阅文献和药品说明书对喹诺酮类药物的不良反应进行归纳总结 。结果 喹诺酮类药物的主要不良反应 : 胃肠 道反应、 中枢神经系统反应 、 变态反应、 对肝肾功能的影响等 。应严格用药指征 , 制定合理的给药途径 、 剂量和疗 , , , 程 减少机体在阳光下的暴晒时间 考虑个体因素 考虑药物相互反应等防治措施 。结论 应促进医、 药、 护更熟 练地掌握喹诺酮类药物的不良反应特征 , 避免产生严重伤害 , 保护患者用药安全 。
参考文献:
[1 ] 李军, . 食品与药 武玉敏. 氟喹诺酮类药物的合理应用[J] 2006 , 8 ( 8 ) : 5. 品, [2 ] 高伟波, 朱继红. 氟喹诺酮类药物中枢神经系统不良反应及 J]. 疑难病杂志, 2008 , 7 ( 8 ) : 507. 其防治[ [3 ] 米润昭, . 药物不良 谢以若. 氧氟沙星注射液致耳鸣 1 例[J] 2001 , 3 ( 4 ) : 258. 反应杂志, [4 ] 肖永红. 临床抗生素学[M] . 重庆: 重庆出版社, 2004 : 77. [5 ] 杨晓云. 环丙沙星注射液致过敏性休克 1 例[J] . 药物不良 2001 , 3 ( 4 ) : 254255. 反应杂志, [6 ] 孙建枢. 氧氟沙星注射液致过敏性休克 1 例[J] . 药物不良 2001 , 3 ( 4 ) : 258. 反应杂志, [7 ] 李斯光. 氧氟沙星注射液致紫癜性肾炎 1 例[J] . 药物不良 2001 , 3 ( 1 ) : 46. 反应杂志, [8 ] 万 志 龙, 刘 明 亮, 游雪 甫. 喹诺酮诱发关节病的治病机制 [ J] . 国外医药: 抗生素分册, 2007 , 28 ( 1 ) : 6. [9 ] 杨丽, 李红. 静脉应用喹诺酮类药物的不良反应和防治[J]. 2010 , 5 ( 12 ) : 12051206. 中国医药, [ 10] 雷波. 左氧氟沙星常见不良反应成因与对策初探[J]. 中国 2000 , 5 ( 5 ) : 41. 药物应用与监测, [ 11] 刘清, 常 芳. 空 腹 输 液 引 起 的 不 良 反 应 成 因 与 对 策 初 探 [ J] . 现代中西医结合杂志, 2008 , 17 ( 4 ) : 627. [ 12] 施玲玲. 氟喹诺酮类药物不良反应 168 例分析[J]. 第四军 2005 , 26 ( 6 ) : 531. 医大学学报, [ 13] 王菊仙, 刘明亮, 郭慧元. 氟喹诺酮在治疗呼吸道感染中的 2008 , 29 ( 2 ) : 63. 合理应用[J]. 国外医药: 抗生素分册, [ 14] 毛浩玉. 喹诺酮类药物的光毒性研究进展[J]. 国外医药: 2004 , 31 ( 4 ) : 233. 药学分册, [ 15] 刘明 亮, 郭 慧 元. 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 的 概 况 与 研 究 新 进 展 [ J] . 国外医药: 抗生素分册, 2001 , 22 ( 1 ) : 14. [ 16] 杨永乾. 氟喹诺酮类药物的临床常见不良反应分析[J] .吉 2011 , 1 ( 32 ) : 486. 林医学,

实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies, 2012 , Vol. 15 , No. 2
· 101·
心血管系统 喹诺酮类药物有直接改变 [9 ] 心脏节律的潜力, 可使心电图 QTC 间期延长 , 偶 可发展至尖端扭转室速等严重心律紊乱。 环丙沙 星和左氧氟沙星的心脏毒性相对较小 。 1. 5. 3 代谢与营养系统 正常人可发生高血糖。 糖尿病患者在服用降糖药或注射胰岛素的同时, 1. 5. 2 使用该类药物会出现血糖异常波动, 而且一般都 发生在用药的前 3 d。 氟喹诺酮类药物可使胰岛 细胞中 ATP 敏感的钾离子通道受阻, 导致胰岛素 [10 ] 分泌紊乱, 出现血糖水平紊乱 , 临床也表现为头 晕、 冷汗、 心悸、 意识丧失等。 1. 5. 4 心理、 空腹因素的影响 空腹机体代谢较 静脉穿刺刺激机体, 会使患者出现呼吸、 心跳 慢, 加快, 加上 患 者 患 病 期 间 体 质 较 弱, 容易造成头 晕、 恶心、 呕吐现象。 而且患者静脉穿刺时紧张也 会引起头晕、 心悸等不适。 空腹低血糖反应亦可 [11 ] 引起面色苍白、 心悸、 出冷汗等 。 2 防治措施 2. 1 严格用药指征 熟练掌握《抗菌药物临床应 及喹诺酮类药物的药理作用、 用法用 用指导原则》 量、 适应证、 禁忌证、 药代动力学和不良反应, 结合 药敏试验, 正确用药; 用药前仔细询问过敏史, 并 充分考虑个体因素的影响。 一旦出现不良反应, 需立即停药, 并对症处理。 2. 2 制定合理的给药途径、 剂量和疗程 恶心、 呕吐等胃肠道反应与剂量有关 ( 在静脉给药时, 与 滴速密切相关
呼吸困难、 光毒性等。 有时会出现皮疹、 红斑等症 状, 严重的有过敏性休克, 但也有个别患者长期使 用导致皮肤癌的报道。 环丙沙星注射液和氧氟沙
[56 ] 。 其作用 星注射液就有致过敏性休克的报道 机制为药物进入皮肤后, 受光 ( 阳光 / 紫外光等 ) 照 射, 能量激发氧离子基团产生, 启动炎症反应, 破
相关文档
最新文档