最新子宫内膜癌诊治指南
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
子宫内膜癌诊治指南
③ 抗雌激素 十 孕激素
4. 化疗 综合治疗措施之一
晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复 发高危因素患者。
九、随访
随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后3~5年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次
留或可疑转移区，减少术后复发。
优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变 范围及高危因素；确定放疗种类、范围及 部位；消灭残留癌灶。
Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润； 淋巴结可疑或已有转移。
3）单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、
Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。
3、药物治疗 ① 孕激素治疗 晚期或复发者，不能手术切
2.放射治疗 有效方法之一。 1）术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或
宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术
条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿 播散的危险，预防复发，提高生存率。
Ⅱ~ Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手 术。体外照射结束后4周后手术.
2）术后放疗 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残
六、诊断
1. 病史及临床表现。 2. B型超声
子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内 膜增厚、宫腔内有实质不均回声区， 或宫腔线消失，肌层内有不规则回声 紊乱区等 。
3. 分段诊刮（fractional curettage）及病检 最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫 内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内 膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期， 为治疗方案的制定提供依据。
五 临床表现
1．症状 （1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经
紊乱、月经过多，经期延长等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表
现，呈血性或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫
子宫内膜癌诊断与治疗指南
子宫内膜癌诊断与治疗指南子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给女性健康带来严重威胁。
由于发病早期症状不明显，子宫内膜癌的诊断和治疗难度相对较大。
本文将详细介绍子宫内膜癌的症状、检查、诊断、治疗及预防方法，为广大女性提供一份全面的子宫内膜癌诊断与治疗指南。
子宫内膜癌患者在发病早期可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等症状。
当肿瘤侵犯周围组织时，可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
在检查方面，血液检测可以了解患者的肿瘤标记物情况，而超声检查和腹腔镜检查则有助于明确病情。
子宫内膜癌的诊断需结合患者的病史、体格检查、病理学检查、影像学检查等方面进行综合判断。
其中，病理学检查是诊断子宫内膜癌的金标准，包括子宫内膜组织活检和细胞学检查。
影像学检查如盆腔B 超、CT、MRI等有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。
子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以化疗和放疗。
手术治疗的目的是完全切除肿瘤，并尽可能保留患者的生育功能。
对于晚期患者，手术联合化疗可以显著提高生存率。
放疗则适用于无法手术或术后辅助治疗的患者。
在治疗方案的选择上，需根据患者的年龄、生育要求、病理分型、疾病分期等因素进行个体化评估。
预防子宫内膜癌的发生应注意以下几点：保持良好的生活习惯，加强体育锻炼；注重性生活卫生，避免过早性生活和频繁妊娠；定期进行妇科检查，及时发现并治疗子宫内膜病变。
对于存在高危因素的女性，如长期无排卵性月经、肥胖、不育等，应积极治疗，以降低子宫内膜癌的发病风险。
完成治疗后，患者需注意以下几点：保持良好的心态，积极面对疾病；定期复查，以便及时发现病情的变化；遵循医生的建议，进行必要的辅助治疗和康复训练；加强营养，保持健康的饮食习惯；适当休息，避免过度劳累导致身体抵抗力下降。
子宫内膜癌的诊断与治疗需要高度重视。
女性朋友应了解子宫内膜癌的常见症状和检查方法，以便在出现疑似症状时及时就医。
确诊后，应根据医生的建议选择合适的治疗方案，并定期进行复查。
NCCN子宫内膜癌指南解读
➢ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
➢ 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 ➢ 先行影像学检查：
✓ 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中对于G3者， 可±化疗
✓ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
根据有无高危因素进行相应的处理
高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
17
第十八页，共三十六页。
I 期手术分期后的辅助治疗
Ia期 Ib期
高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
第三十六页，共三十六页。
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第七页，共三十六页。
子宫内膜癌 2022 FIGO分期
Ⅰ
肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
Ⅱ
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ
肿瘤局部和(或)区域扩散
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件
Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ
病变局限于盆腔〔子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫 旁〕：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术
病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件 切除±放疗±激素治疗±化疗
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第十六页，共三十六页。
2. 子宫内膜癌完成分期手术 后的辅助治疗
WHO子宫内膜癌的临床治疗指南
WHO子宫内膜癌的临床治疗指南子宫内膜癌的初始治疗有两种基本方法。
经典的方法是先进行术前放疗再行手术治疗。
最近，随着手术分期的实施，现代的观点是先行手术治疗,然后根据手术中病理分期的结果决定是否须辅助治疗。
虽然目前已接受了不常规进行术前放疗，但后一种治疗方法还是得到了广泛应用。
1.I期子宫内膜癌: 腔内插置治疗或外照射都可以用于术前放疗。
对于I期患者腔内插置治疗是一种可选择的治疗方式，腔内插枝治疗完全结束后立即行手术。
这种放疗技术不会明显改变对肿瘤病理的评估。
如果宫颈或宫旁有浸润（II期）最好行外照射，以后可以根据术前放疗和手术分期的情况辅以外照射或化疗。
术前放疗的主要缺点是有些患者病变程度比估计的低，因而接受了不必要的放疗。
本来认为术前放疗可减少阴道穹隆的复发或手术时肿瘤的拨散，但一系列研究结果都不支持这种观点。
另外，若患者的病变超出放射野，如可疑转移，特别是主动脉旁或腹腔内转移，用这种方法是不够的。
目前，辅助性治疗的确定要依赖于手术病理的危险因素，如肿瘤分级，浸润深度和淋巴结转移。
病理3级患者术后应接受4000-5000cGy 的盆腔照射。
病理1级或3级，只有肌层的微小浸润且无淋巴血管间隙的浸润者手术后无须进一步治疗。
病理1级或2级，不伴有或仅伴有浅肌层浸润，但有宫颈内浸润者应行术后阴道内插枝治疗。
对于其它有更高危险因素的患者应考虑术后辅助性盆腔放疗。
如果转移至主动脉淋巴结，在无广泛转移的情况下，也建议将照射野扩大。
阴道照射并不作为协同术后或外照射的常规方法。
对于大多数子宫内膜癌治疗失败的患者，放疗可以控制区域疾病，但其死因常由于放射野以外的病变。
适当的放疗可以治疗区域复发，但辅助性放疗在延长整个生存率方面的作用还未确定。
如果患者的一般情况只能行阴式子宫切除，就可使用腹腔镜辅助下的阴式子宫切除和淋巴切除。
极度肥胖，开腹是禁忌症的患者常行这种治疗。
在这种情况下，经阴手术是位于理想手术（开腹）和根本不行手术的折中方法。
国家卫健委子宫内膜癌诊疗指南
2.子宫内膜癌 （1）子宫内膜样癌 • 最常见的子宫内膜癌的组织学类型，约占子宫内膜癌的 60%～80%左右。 • 子宫内膜样癌伴鳞状分化：10%～25%的子宫内膜样癌可见到灶性鳞状
分化。 • 子宫内膜样癌伴分泌性改变：典型的伴有分泌改变的子宫内膜样癌几
• Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接 相关，缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态， 进一步发展为子宫内膜癌。
• Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚。
主要危险因素如下：
1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、 多囊卵巢综合征等。由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮 抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。
系统体征。 • 是否因长期失血导致贫血而出现贫血貌。 • 触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。 • 妇科三合诊检查。可触及宫颈或子宫颈管质硬或增大、子宫主韧
带或子宫骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物以及盆壁处肿大固定 的淋巴结。
（三）辅助检查
1.血液生化检查：子宫内膜癌可以出现血色素下降。因多数患者合 并糖尿病、高血压或心血管疾病，需重视血糖、血脂等方面结果。 还要进行肝功能、肾功能检查。
（5）子宫内膜混合型腺癌
• 混合有 2 种或 2 种以上病理类型的子宫内膜癌至少有 1 种是Ⅱ型 子宫内膜癌，任何比例的Ⅱ型子宫内膜癌 的混合存在即可诊断为 混合型癌。
• 最常见的是子宫内膜癌和 浆液性癌的混合型癌，其次是子宫内膜 癌和透明细胞癌的混 合型癌。
• 混合型癌的预后取决于混合成分中的高级别癌的成 分，即使小于 5%的浆液性癌混合在普通型的子宫内膜样腺癌中，预后仍然较差。
子宫内膜癌诊断和治疗指南
复发监测和干预措施
复发监测
子宫内膜癌患者治疗后应定期进行复发监测，包括血清肿瘤标志物检查、影像学检查等 ，以及时发现复发征象。
干预措施
对于复发患者，应根据具体情况采取相应的干预措施，包括再次手术、放疗、化疗等， 以延长患者的生存时间。同时，还应对患者进行心理支持和营养支持等，提高患者的生
活质量。
06
血、消瘦及恶病质等相应症状。
辅助检查方法选择
超声检查
经阴道超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫 腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润 及深度，可对异常阴道流血的原因作出初步判断 ，并为进一步检查的选择提供参考。
计算机断层扫描（CT）
可协助判断有无子宫外转移，但价值有限。
磁共振成像（MRI）
对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断 ，有助于术前准确判断病变范围，为手术方案的 制定提供重要依据。
02 临床表现与诊断依据
早期症状及体征
01
异常阴道流血
绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为月经增多、经期延
长或月经紊乱。
02
阴道排液
多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。
03
下腹疼痛及其他
若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛；
晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛；晚期可出现贫
好发人群
好发于围绝经期和绝经后女性，其中50-69岁是高发年龄段 。
危险因素及预防
危险因素
包括年龄、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟、长期使用雌激素或 他莫昔芬等药物以及家族遗传等。
预防措施
保持健康的生活方式，如低脂肪饮食、适当锻炼、控制体重等；积极治疗相关 疾病，如高血压、糖尿病等；避免长期使用雌激素或他莫昔芬等药物；有家族 史等高危人群应定期进行子宫内膜癌筛查。
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
子宫内膜癌诊治指南
子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1)
FIGO/AJCC 分期 Ⅰ ⅠA ⅠB ⅠC Ⅱ ⅡA ⅡB 肿瘤范围 肿瘤局限于宫体部 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤累及子宫体和子宫颈 肿瘤仅累及子宫颈内腺体 肿瘤侵及子宫颈基质
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1）
临床表现 ⒈异常子宫出血
– 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出
血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规 细胞组织学检查。 – 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少 一年的子宫出血
⒉腹痛、腰痛、贫血 ⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子 宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。
放射治疗:腔内放射和体外放射
–⒈术后放疗(R1) –⒉全盆腔放疗(R2) –⒊术前放疗(R3)
孕激素治疗(E) 化疗(C)
子宫内膜癌的治疗--子宫内膜癌的治疗---治疗原则 ---治疗原则
分期 ⅠG1,G2 S1 ⅠG3 Ⅱ Ⅲ Ⅳ S1 S1 E E /C 治疗方法 R1 /R3 R1 /R3 R2 S1 S1 R1 R1 5年生存率（%） 80 60 50 30 10
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2）
检查方法
⒈阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片 或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月 经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴 道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无 子宫内膜癌。 ⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状 和体征的患者准确率是80%。 ⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、 吸取和宫腔镜钳取。 ⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜 是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子 宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。
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子宫内膜癌诊治指南
二、子宫内膜癌
2.1．诊断
症状和体征
Ｂ超或MRI
确诊：分段诊刮或内膜活检
外院病理：本院会诊
2.2．术前病理需明确：
•病理类型：
a)单纯内膜样癌
b)浆液性乳头状癌或透明细胞癌
c) 癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏
管混合瘤Malignant mixed Müllerian tumor，
MMMT)
分化程度：G1、G2、G3
2.3. 术前检查
•外院切片会诊
•常规实验室检查
•CA125
•宫颈脱落细胞检查
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•胸片
•盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT
•EKG
可选
•对有明显家族史的患者可考虑基因检查
2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。
如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。
分期采用临床分期法，如表1。
表1 临床分期 (FIGO，1971)
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2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。
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表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年)
2.5.1.病灶局限于宫体
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2.5.2.宫颈疑有或已有肿瘤
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细胞学检查
全子宫双附
件切除
处理同病灶
阴
2.5.
3. 术前检查疑有子宫外病灶
•腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜•行手术：全子宫双附件切除±减瘤术±盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除
•盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移
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放疗±手术+后装±化疗
•肝脏转移或其他远处转移：
姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗
2.5.4. 病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），透明细胞癌或癌肉瘤（Carcinosarcoma）
其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同
•腹水细胞学检查
•次广泛子宫+双附件切除
•盆腔LN和腹主动脉旁LN切除
•大网膜切除
•腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）
•晚期：肿瘤细胞减灭术
2.6. 术后辅助治疗
2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素
术后病理必须要明确下列结果：
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1）淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）
2）腹水细胞学情况
3）子宫内肿瘤情况
1）浸润肌层深度，占整个肌层的比例
2）宫颈间质受累or腺体受累
3）肿瘤大小
4）肿瘤的部位（宫底 or子宫下段/宫颈）
5）病理类型以及分化程度
6）淋巴脉管浸润
7）可考虑检测错配修复基因以发现基因改变
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2.6.2. 根据术后病理，给予不同的辅助治疗
⏹Ia(G1-3)或 Ib，G1-2 术后予观察
⏹Ib，G2-3, 或 Ic: 如有危险因素选择术后辅助盆
腔外照射
注：Ic，G3还可选用化疗（2B级证据）
⏹IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见
上述）
⏹IIb，G1~2：盆腔外照射；
IIb，G3：盆腔外照射±化疗（化疗为2B级证
据）；
⏹IIIa期：
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▲仅腹水细胞学（+） G1~2 观察随访
G3 观察随访，或盆腔外照射±化疗
▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期：化疗±放疗
or 放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗）±化疗
or 盆腔外照射
⏹IIIb~ IIIc期：化疗和/或放疗（盆腔±腹主动脉
旁放疗±后装）
⏹Iva~IVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗
±放疗
注——盆腔±腹主动脉旁放疗必须根据术后病理
2.6.
3. UPSC、透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治
疗
Ia期，G1~：观察or 化疗or放疗
Ib，Ic，II期
化疗±放疗，或全腹盆腔照射
±阴道后装
III，IV期
（满意的肿瘤细胞减灭术后）
III，IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗2.7.外院已行手术，但未完成手术分期者的处理
2.8. 局部复发子宫内膜癌的治疗
2.9. 复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验）
2.9.1.激素治疗：（仅适用于子宫内膜样腺癌）
①芳香化酶抑制剂
②孕激素
③它莫西芬
2.9.2.化疗方案：（如患者可以耐受，推荐联合化
疗）
1.顺铂＋阿霉素（ 1级证据）
2.顺铂＋阿霉素＋紫杉醇（1级证据）
3.异环磷＋紫杉醇（针对癌肉瘤，1级证据）
4.卡铂
5.卡铂＋紫杉醇
6.顺铂
7.阿霉素
8.紫杉醇
9.异环磷（针对癌肉瘤）
10.异环磷＋顺铂（针对癌肉瘤）
（王华英执笔）。