感染管理制度

血液透析室感染管理制度

一、合理布局，分设清洁区、半污染区和污染区，工作人员入血液透析室前应更换工作服、帽子和鞋。

二、血液透析室工作人员应接受医院感染管理知识的培训，

三、工作人员每年进行一次肝功、肝炎、梅毒及艾滋病感染的检查；新进工作人员在完成上述检查并确认正常后，方可工作。

四、非血液透析室工作人员严禁入内，遇有参观人员及特殊情况必须经科室领导批准后，按规定要求进入。

五、严格执行无菌技术操作，在进行操作前、接触患者分泌物、排泄物和呕吐物前要戴手套、口罩，以加强自身防护。严格执行手卫生。

六、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识清晰，注明消毒日期及有效期。启用过的无菌物品或消毒剂应有开启时间。

七、透析患者每半年进行一次肝功能、肝炎、梅毒及艾滋病检查；新进透析患者应在完成上述检查后，方可进入血液透析室接受透析治疗，三个月后再进行一次肝功能、肝炎、梅毒及艾滋病检查；未经上述检查的急诊透析患者，治疗结束后做好消毒隔离措施。

八、透析患者入室前更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一更换消毒，被特殊感染患者污染的衣物、床单、被套、枕套等应用双层黄色胶带盛装、密封并做警示标识，送洗衣房消毒清洗。

九、对带有传染性疾病的透析患者采取隔离措施，严格执行专区

专机专人透析制度。

十、定期、按时对空气、物体表面、手表面、透析液、反渗水、内毒素进行监测，及时反馈监测结果。

手术室感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，各区域标识明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设一般手术间、无菌手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每间手术室放置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一人一用一灭菌。

五、手术用具、物品的清洁和消毒灭菌符合要求，并进行质量监测。

六、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触患者的用品应一人一用一消毒。

七、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

八、工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，设置非手触式洗手设施，严格执行手卫生；工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。

九、严格执行环境卫生消毒制度，采用湿式清洁，每周一次大清洁。

十、严格限制手术室内人员数量，包括术者，护士与参观人员。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格执行隔离制度；术后器械及物品进行双消毒或按照规定销毁处理；标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车每天清洁消毒（500mg/L含氯消毒剂），车轮应每次清洁；接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术后的医疗废物严格分类放置，封闭运送。

十四、每周对高压灭菌锅进行生物学监测；每月对灭菌内镜进行微生物学监测；每月对使用中的消毒剂、物体表面、工作人员手卫生、手术间空气进行微生物学监测。

产房感染管理制度

一、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标识明确。

二、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗。非本科室工作人员未经允许不得入内。

三、产房要求无尘，环境清洁、空气新鲜。产房每日用紫外线或空气消毒器进行空气消毒，登记消毒方式及时间，每日用500mg/L含

氯消毒剂消毒地面。每月做空气、物品表面环境监测，每半年对紫外线强度进行监测。

四、拖把、抹布分区专用，设有标识。每日用500mg/L含氯消毒剂浸湿的抹布擦拭全部用具。

五、产床每次使用后，应用500mg/L含氯消毒剂擦洗，然后才能再次使用。

六、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的用品应用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，刷洗晾干备用。

七、敷料罐开启后应注明日期和时间，24h后应重新消毒灭菌。无菌持物钳干式保存，每4h更换1次，并注明起始日期和时间。

1、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒灭菌。

2、在进行助产、妇科手术等操作时，严格执行无菌操作原则，遵循外科洗手步骤。

产妇产前应做HCV、HBV、HIV、TPPA的相关检查，阳性者按消毒隔离原则处理。对患有疑似传染病的孕产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后一次性物品及胎盘用双层黄色医疗废物袋封装，并按医疗废物处置。房间进行终末消毒处理。

口腔门诊感染管理制度

一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”。

二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须消毒。

四、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

五、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应做好个人防护工作。

六、医务人员进行口腔诊疗操作时，应戴口罩、帽子、面罩。每次操作前及操作后应当严格洗手或手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并同时做手卫生。

七、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、制度进行处理。

八、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

九、消毒工作程序及要点符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中的要求。包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。

十、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。

十一、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日

定时通风或者进行空气消毒；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境

进行一次彻底的清洁、消毒。

十二、口腔诊疗用器材尽量用一次性用品。非一次性用品或器材均需先浸泡消毒、清洗彻底清除粘着物，再根据器材性质进行灭菌处理，一次性用品禁止重复使用。

十三、对含氯消毒剂进行实时浓度监测并有记录。

消毒供应室感染管理制度

一、合理布局，严格区分去污染区、检查包装清洁区、无菌物品存放区。工作区域划分应遵循物品由污到洁，不交叉、不逆流原则。

二、无菌物品应遵循先进先出的原则，设单独窗口发放，严格控制无关人员入内。