第五章高危妊娠管理PPT课件

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监护措施
（三）仪器监测
• 1、B超检查：可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动及 胎盘位置，能测量胎头双顶径、胸径、腹径以估计 胎龄，还可以估计胎儿体重、有无明显的体表畸形， 胎盘成熟度等。
• 妊娠第5周B超可见到妊娠囊内有早期心管搏动。
• 妊娠22周起，B超测胎头双顶径每周增加约0.22cm， 可了解胎儿发育情况，当双顶径＞8.5cm ,提示胎儿 体重＞2500 g。
3、有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前 置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、 母儿血型不合等。
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疾病基础
（一）高危妊娠范畴
4、各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿 病、肾病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染 等。
5、可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异 常、巨大胎儿、多胎妊娠等。
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一节、高危妊娠监护
★ 定义：妊娠期个人或社会不良因素及某种并发症或合并 症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
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疾病基础
（一）高危妊娠范畴 1、年龄＜16岁或 ≥35岁，身高＜140cm,体重＜
40kg或＞85kg者。 2、有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异
位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、 新生儿溶血性疾病、新生儿畸形及有先天性或遗传 性疾病等。
酸中毒
❖甲胎蛋白（AFP）异常-- 增高,脊柱裂等
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处理原则
❖ 一般处理：营养、休息 ❖ 病因处理：遗传性疾病16周前查羊水
合并症、
并发症早治疗
❖ 产科处理：吸氧、二联、抑制宫缩、
缩短第二产
程、择期手术、
加强高危
儿的监护
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胎心监护
一、概述 采用超声多谱勒原理，通过电子监护仪描绘
胎心率的变化，了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态 方法:
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监护措施
（二）妊娠图
妊娠图是反应胎儿在宫内发育及孕妇健康的动 态曲线图。
将每次产前检查的血压、体重、宫高、腹围、 胎位、胎头双顶径、胎心率、尿蛋白等数值记录于 妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化，其中 宫底高度曲线是最重要的曲线。
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监护措施
（二）妊娠图
又称“宫高图”，自妊娠20周开始绘制，每次产前检查时测量产 妇脐水平的腹围，如腹围最大水平不在脐水平，应取最大值。绘制时将 每一次测得的数据画在坐标图上，然后与前一次的距点连接，形成宫高 图。孕妇的妊娠图曲线在正常曲线范围内提示胎儿生长发育良好，高于 第90百分位应疑胎儿生长过速、羊水过多、双胎或孕妇肥胖，低于第10 百分位疑胎儿宫内发育迟缓。
期死亡者。
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监护措施
（一）人工监护
1、确定孕龄：根据末次月经、早孕反应的时间、胎动
出现的时间进行推算。
2、测量宫高腹围：手测宫底高度及尺测宫底高度和
腹围，估计胎龄及胎儿大小。根据宫高和腹围估算胎儿大小 ，
计算公式为：胎儿体重＝宫高×腹围+200。 3、高危妊娠评分：评分指标总分为100分，当减去各
种危险因素的评分后低于70分者，属于高危妊娠，应予以监 护。
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监护措施
（一）人工监护
4、胎动计数：胎动是胎儿在宫腔内情况的重要 指征，应当教会孕妇进行自我监测胎动。自妊娠30 周开始，嘱孕妇于每天早、中、晚各数一小时胎动， 将其相加乘以4，得到12小时胎动，正常应当超过30 次，当12小时胎动小于10次或突然减少50%，要考虑 胎儿宫内缺氧。
嗜伊RBC指数>10%
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2、 检查胎儿成熟：
❖羊水检查
1、L/S>2,肺成熟
2、肌酐>176.8umol/L，肾成熟
3、胆红素类物质<0.02，肝成熟
4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟
5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟
❖胎儿头皮血PH：7.25-7.35正常， 7.20-7.24
轻 度 酸 中 毒 ， <7.20 严 重
6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用 过对胎儿有影响的药物。
7、胎盘功能不全。 8、有盆腔肿瘤或手术史等。
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疾病基础
（二）高危儿的范畴 1、孕龄＜37周或≥42周。 2、出生时体重＜2500g。 3、小于孕龄儿或大于孕龄儿。 4、出生后1分钟Apgar评分0-3分。 5、高危孕妇所娩出的新生儿。 6、手术产儿。 7、产时有感染。 8、新生儿的兄、姐有严重新生儿疾病史或新生儿
（三）仪器监测
• 3、胎心电子监护：可以连续记录胎心的变化，而且 可以同时观察胎动、宫缩对胎心的影响。
• 胎心率的监测：↗基线胎心率（BHR）
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↘周期性胎心率（PFHR）
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监护措施
（三）仪器监测
• 3、胎心电子监护： • 基线胎心率（BHR）：是无宫缩或宫缩间歇期记
录的胎心率，需持续观察10分钟以上，无宫缩及胎 动时，胎心率﹥160次/分或﹤120次/分且持续10分 钟以上，胎心基线变异频率﹤5次/分或变异消失均 属异常，提示胎儿宫内有缺氧的情况，储备能力差。
将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧 胎心音最响亮处及宫底下二横指处以观察胎心率与胎动或 宫缩之间的关系并描绘其图形
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监护措施
（三）仪器监测 • 2、胎心听诊：是临床普遍使用的简单方法。测胎心
是应同时注意胎心的强弱和节律，有疑问时应延长 听诊时间。 • 优点：判断胎儿是否存活，是否有宫腔内缺氧。 • 缺点：不能分辨瞬间的变换，不能识别胎心率的变 异，
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SUCCESS
THANK YOU
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监护措施
妇产科护理学
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高危妊娠监护及管理
• 高危妊娠属于病理产科，对母儿危害较大，是孕产 妇死亡的主要原因。因此对高危妊娠的监测方法和 内容应当非常熟悉。特别是一些容易监测的内容如： 胎心率、胎动、羊水的监测应重点掌握。胎儿窘迫 的早期发现和及时处理，可以预防新生儿窒息的发 生从而减少新生儿死亡和新生儿远期并发症的发生。 通过及时的治疗和精心的护理可以降低母儿的危险 性，确保母儿的安全。
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（三）实验室检查
1、检查胎盘功能：
❖尿E3: 15mg/24h，连续多次<10mg/24h ❖随意尿E/C值: 正常>15mg,<10mg为危险值 ❖血E3:足月时下限40nmol/L.<40nmol/L ❖胎盘生乳素：足月时4-11 mg/L,<4mg/L ❖妊娠特异性β糖蛋白: 足月时<170mg/L ❖阴道脱落细胞检查:舟状C成堆，无表层C，