1 流行病学绪论和疾病频率指标 王建炳(1)
流行病学(第五版)绪论 ppt课件
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会
标志着流行病学学科的形成
第一节 发展简史
1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成
1848～1854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查
第一节 发展简史
Sir Austin B. Hill: The Father of Modern 早期队列研究: Framingham 研究1948 Epidemiology Sir Richard Doll: The Godfather of Epidemiology
一、学科形成前期-18世纪
自从有人类文明到18世纪. 这期间,该
学科（ 分支） 尚未形成，但已形成雏形.
Hippocrates (460-377 BC)
第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
第一节 发展简史
（三）学科发展期 20世纪四、五十年代至今
主要特点 传染病 调查分析
疾病和健康 定性与定量相结合 宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广
流行病学复兴：现代流行病学的开始 主要特点:
从传染病倒非传染病
时间: 20th世纪中叶
第一个 RCTs: 链霉素与肺结核 1948
第一节 发展简史
威廉.法(William Farr 1807—1883)，英格兰和威尔士登记总署的 第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患 病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律 的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行， 其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解 释流行性疾病的自然史。
公卫执业医师复习资料——流行病学重点笔记
流行病学（绪论）1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。
3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。
（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。
一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。
2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。
3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。
例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。
4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。
（相关不等于因果，因果也不一定相关）。
5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。
发病率＝某时期内某人群中某病新发病例/ 同期暴露人口×K一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率.6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。
罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数/ 同期暴露人口×K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。
患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数/ 同期平均人口×K8、续发率又称“二代发病率”。
续发率＝接触者中二代病例数/ 接触原发病例的易感者人数×K9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。
10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。
人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。
12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。
13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。
实验课-疾病频率测量(1)
同期平均人口数
发病率=
一定时期内某人群中某 病新病例数 同时期该人群暴露人口 数
=57/(1828-324)=3.79%
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实习1
【课题五】研究者于2006年1月对某社区的老年人群（65-85岁）进行健康体检， 共体检1828人，其中324被确诊糖尿病。2007年1月1日又对该人群进行了健康体 检，其中381人被确诊糖尿病。两次体检间隔内无死亡，糖尿病患者中无痊愈患 者。
用上式计算得：男性发病率304.55/10万 女性发病率174.25/10万
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实习1
【课题八】 问题2：根据我国2010年普查人口构成，计算全人群及不 同性别恶性肿瘤标化发病率。
答：标化发病率 Wi表示第i层的权重，即标准人口分布中第i层的人数与标准人口总数 之比，Ri表示第i层的粗发病率。 如第一层（0-年龄组）W1R1=（75532610/1332774935）×6.22=0.35 （1/10万）。每年龄组求出来后相加即为全人群恶性肿瘤标化发病率 379.02/10万。 男性恶性肿瘤标化发病率计算得481.80/10万，女性恶性肿瘤标化发病 率计算得272.21/10万。详细见表1-5
一定时期内某人群中某 病新病例数
发病率=
同时期该人群暴露人口 数
=11/(=4.36‰
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实习1
【课题五】研究者于2006年1月对某社区的老年人群（65-85岁）进行健 康体检，共体检1828人，其中324被确诊糖尿病。2007年1月1日又对该 人群进行了健康体检，其中381人被确诊糖尿病。两次体检间隔内无死 亡，糖尿病患者中无痊愈患者。 问题1：该社区老年人群2006年糖尿病的患病率及发病率
流行病学-第二章-疾病的分布
生存率= ———————————×100%
开始随访的病例数
生存率的用途
➢ 反映疾病的危害程度 ➢ 评价某种治疗的远期疗效 ➢ 常用于慢性病
四、残疾失能测量指标
预期寿命(life expectancy)： ➢ 概念：X岁时的平均预期寿命表示X岁存活者预
期尚能存活的年数 ➢ 应用：反映人群健康状况的一个重要指标；衡
当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人 时数（person time, PT）。用人时计算的发病率称为发病 密度（incidence density）。
分子的确定
分子是一定观察时间内的某病新发病 人数。若某病在观察期间内一个人发病次 数超过1次（如流感、腹泻等），可以计算 发病人次。
发病专率、标化率、累积发病率
➢ 发病专率(specific incidence rate)：按照病 种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别 计算。
➢ 标化率：调整年龄、性别等构成对发病率的 影响
➢ 累积发病率(cumulative incidence)
发病率的用途
1. 描述疾病分布 2. 探讨发病因素 3. 提出病因假设和评价防疫措施的效果。
研究疾病分布的意义
➢ 揭示疾病在人群中的发生发展规律 ➢ 探索病因 ➢ 为制定和评价疾病的防制策略和措施提供
科学依据
第一节 疾病频率测量指标
一、率、比例和比 1. 率(rate)：某时期内在可能发生某现象的所有观察
单位中实际发生某现象的频率。 2. 比例(proportion)也称为构成比，表示同一事物内
实例
2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧， 怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解 学生中疾病的情况，你会怎样做？
流行病学笔记--公卫执业医考试总结
第一节绪论1.流行病学从人群角度研究疾病和健康状况，不止传染病，包括疾病、伤害和健康三个层次，学科基本：观察法（主要）、实验法、数理法。
2.学科特点：①群体特征；②对比的特征；③概率论和数理统计学的特征；④社会心理的特征；⑤预防为主的特征；⑥发展的特征。
第二节疾病的分布1.疾病频率测量指标：（一）发病频率：①发病率：一定期间内，一定范围内人群中某病新发生病例出现的频率。
=新病例数/暴露人口数；多次发病可累计；意义：反映疾病流行强度的指标。
②罹患率：某一局限范围、短时间内的发病率。
意义：描述局部地区疾病的暴发强度，如传染病、食物中毒等。
③续发率（SAR，二代发病率）：在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第1个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的比例。
注：须将原发病例从分子、分母中去除。
意义：反映传染病的传染力强弱，分析传染病的流行因素，评价卫生防疫措施的效果。
（二）患病频率：①患病率（现患率）：某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。
分为：时点患病率（时间不超过1个月）和期间患病率。
意义：表示病程较长的慢性病的发生或流行的情况。
患病率=发病率*病程（发病率与病程相对稳定）患病率升高的因素：发病率增高；治疗水平提高，病程延长；病例迁入；健康者迁出；诊断水平提高；报告率提高。
②感染率：受检者中感染人数/受检人数。
意义：研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作的效果，特别是对那些隐性感染、病毒携带者及轻型和不典型病例的调查。
（三）死亡和生存频率：①死亡率：一定时间内某人群总死亡人数/同期平均人口数*K （单位：年）意义：反映人群中疾病的发生风险，即发病率的高低：病死率高的疾病；病程或存活时间短的疾病。
②病死率：某时期内因某病死亡人数/同期某病的病人数*100% 意义：反映疾病的严重程度，或者医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病。
流行病学疾病的分布
流行病学疾病的分布第三章疾病的分布疾病分布(distributionofdisease):疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的分布现象。
流行病学研究的内容和目的就是描述这种分布，分析这种分布产生的原因，以及如何控制这种分布。
第一节疾病频率的测量指标(重点)一、比，构成比和率★Ratio-两者的相对水平分子不必包含在分母里可以比较不同属性的事件或状态★Proportion-某一事物内部各组成部分所占的比重分子必须包含在分母里比较的必须是同一属性的事件或状态★动范围只能是0〜1百分比二构成比X%★Rate-描述特定时间里某事件发生的速度分子-特定时间里观察的新发事件数分母-事件发生的人群基数(危险人口，populationatrisk)二、发病频率测量指标1、发病率(incidencerate)定义：表示在一定期间内(一般为一年)某人群中某病新病例出现的频率。
公式：发病率=一定期间内某人群中某病新发病例数同期内暴露人口数xk,k=100%,1000%3,10000/万或105/10万意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。
理解：(1)发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。
急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。
慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。
(2)观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。
一般以“年”为单位。
也可以很短，一如罹患率。
(3)分子、分母的界定：分子：新发病例。
注意发病的诊断。
分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合①必须是观察时间内观察地区的人群。
②必须有可能患所要观察的疾病。
但是，在一般情况下以年平均人口计算。
应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。
常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。
发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。
【流行病学】实习一 疾病的分布
• 7、甲乙两人群中几种特殊部位癌症报告新病例的相对数如 下
癌肿部位 肺 乳腺
子宫颈
甲人群（%） 10.0 30.0 25.0
乙人群（%） 6.7 20.0 16.7
其他
35.0
56.6
合计
100.0
100.0
• 据此推论甲人群较乙人群更易患肺癌、乳腺癌和子宫颈癌， 你的意见及理由。
• 8、根据某医院20年来肺癌住院病人500例分析，吸烟者占80%， 不吸烟者仅占20%，说明吸烟者易患肿瘤 。
2011-3-2
疾病分布习题
表 2 某地 1866、1876、1886 年出生队列男性不同年龄肺癌死亡率（1/1000）
年龄
1866
1876
1886
20-
40-
60-
80-
2011-3-2
疾病分布习题
• 17、坐飞机和坐汽车出行哪一个更危险？ • 查找有关数据，提出你认为可信的论据以及结论，并作解释。
选择题
•1.一种新疗法可以延长寿命，但不能治 愈疾病，于是发生下列情况： •A.该病患病率减少 B.该病患病率增加 •C.该病发病率增加 D.该病发病率减少 •E.该病发病率和患病率均减少
2011-3-2
疾病分布习题
2、
3、发病率、患病率、死亡率
项目 2012年7月1日该地区人口数 1月1日登记某病病例 2012年共发生某病病例 2012年因该病死亡数
人数 10000000 800 200 40
问题：计算各指标 1）2012年该病的发病率(1/10万) 2）2012年1月1日该病的时点患病率(1/10万) 3）2012年该病期间患病率(1/10万) 4） 2012年该病的死亡率(1/10万)
流行病学讲义--0201
第二节疾病的分布一、疾病频率测量指标（一）发病频率1.发病率一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
反映疾病流行强度的指标，发病率高说明对人群健康危害大。
观察时间：一般为一年。
分子：新发病例数。
重复发病可累计，按首次确诊时间作为发病时间。
分母：该地可能发生该疾病人群总数。
可用年初加年底人口数除以2。
发病专率：按不同的特征进行计算的发病率。
发病率的比较：应采用标准化率。
2.罹患率通常指在某一局限范围、短时间内的发病率。
该指标适用于描述局部地区疾病的暴发强度，如传染病、食物中毒等暴发流行情况。
3.续发率，也称二代发病率，指在某地区第1个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的比例。
反映传染病传染力强弱，分析流行因素，评价防疫措施效果。
（二）患病频率1.患病率，也称现患率，指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。
患病率又可分为时点患病率和期间患病率。
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程患病率的变化可随人群发病情况及疾病结局的变化而变动，所有影响人群中新发病例和现患病例数量增减的因素均可影响患病率。
患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。
2.感染率是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
感染率常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作的效果，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
发病率：描述流行强度，可用于病因学探讨和防治措施的评价。
罹患率：适用于疾病暴发流行的情况。
患病率：可用来表示于病程较长的慢性病的现患或流行情况。
感染率：可用于传染病或寄生虫病的感染情况。
续发率：可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果。
（三）死亡与生存频率1.死亡率是指在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占比例。
2021年营养食品与健康流行病学复习重点
《流行病学》复习提纲绪论一、定义1．流行病学是研究人群中疾病与健康状况分布及其影响因素，并研究和评价防制疾病及增进健康方略和办法科学。
2．流行病学定义诠释研究内容三个层次，任务三个层次，研究基本办法。
二、流行病学原理和应用1．基本原理①疾病与健康在人群中分布原理；②疾病发病过程；③人与环境关系（疾病生态学）；④病因论；⑤病因推断原则；⑥疾病防制原则和方略；⑦疾病发展数学模型。
2．实际应用①疾病防止和健康增进；②疾病监测；③疾病病因和危险因素研究；④疾病自然史；⑤疾病防止效果评价。
三、流行病学研究办法1．流行病学观测是流行病学研究基本办法，涉及描述性研究和分析性研究。
其特点是在观测时不施加任何人为因素，也不变化体内外环境任何条件。
2．流行病学实验又称现场流行病学实验，重要是在人群中进行。
可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。
其特性是需要人为地控制某些解决因素，故又称为干预性研究。
3．理论流行病学研究又称数学流行病学。
理论流行病学研究即用流行病学调查所获得数据，建立数学模型或公式，显示疾病流行过程中各种因素之间数量关系，从而进行流行病学理论研究。
四、流行病学特性1．群体特性2．对比特性3．概率论和数理记录学特性4．社会医学特性5．防止为主特性6．发展特性疾病分布疾病分布概念：流行病学研究可通过观测疾病在人群中发生、发展和消退，描述疾病不同步间、不同地区和不同人群中频率与分布现象，这就是疾病分布。
研究疾病分布意义：为阐明病因以及疾病在人群中发生、发展机理提供线索；为制定疾病防止控制方略和办法提供科学根据；为合理卫生资源配备和疾病临床诊断提供根据。
一、疾病频率测量指标（一）发病指标1．发病率在一定期间内，一定人群中某病新病例浮现频率。
2．罹患率疾病在一种较短时间内发生频率，也是人群新病例数浮现频率指标。
3．患病率在某一特定期间内在被调查人口中某病既有病例（涉及新旧病例）频率。
4．续发率表达在原发病例浮现后，家庭或单位成员中易感者受传染而发生二代病例频率，又称家庭二代发病率或接触者发病率。
1 流行病学绪论和疾病频率指标 王建炳
提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
12
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人
7
James Lind (1716-1794) VitC缺乏 – 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同 饮食干预的对比试验
开创了流行病学临床试验的先河
8
Edward Jenner (1749-1823)
(1796) 接种牛痘
预防天花
期间患病率 某人群某观察期间的病 例数（新、旧病例） K 同期平均人口数
35
患病率的应用：
1. 用来表示病程较长的慢性病； 2. 研究流行因素和预后因素； 3. 可为医疗设施规划，估计医院床位周转、卫生设 施及人力的需要量、医疗质量的评价，帮助分配 医疗资源等。
36
患病率注意问题：
1. 区别时点和期间患病率，不同患病率的计算，
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域
开辟了慢性病病因学研究的新天地
15
Framingham Heart Study
16
Cornfield （1912–1979）
相对危险度、比值比（1951年）
17
分层分析法，1959
Nathan Mantel
William Haenszel
18
Jonas Edward Salk
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括：
2015年健康教育主治医师中级职称考试大纲专业知识
2015年健康教育主治医师中级职称考试大纲——专业知识天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。
试题量：3095道。
流行病学单元细目要点要求一、绪论1. 流行病学的定义(1) 定义熟悉(2) 流行病学定义的诠释掌握2. 流行病学的原理和应用(1) 基本原理熟悉(2) 实际应用3. 流行病学的特点掌握二、疾病的分布1. 疾病频率测量指标(1) 发病指标掌握(2) 死亡指标掌握2. 疾病流行强度(1) 散发熟悉(2) 爆发熟悉(3) 流行熟悉3. 疾病分布的形式(1) 人群分布特征掌握(2) 时间分布特征掌握(3) 地区分布掌握(4) 疾病“ 三间” 分布的综合描述熟悉三、描述性研究1. 概述(1) 描述性研究的定义和特点掌握(2) 描述性研究的分类掌握2. 现况研究(1) 现况研究的目的掌握(2) 现况研究的种类：普查的必要条件和抽样方法、样本大小掌握3. 筛检(1) 筛检的定义和主要应用熟悉(2) 筛检试验的评价指标熟悉4. 生态学研究(1) 生态学研究概念了解(2) 生态学研究的方法了解(3) 生态学研究的局限性了解四、流行病学实验研究1. 流行病学实验的概述(1) 流行病学实验的概念熟悉(2) 流行病学实验的基本特征掌握(3) 流行病学实验的主要类型熟悉2. 社区试验(1) 社区试验的概念和特点掌握(2) 社区试验的实验(3) 社区试验的评价3. 流行病学实验的资料收集和分析(1) 资料收集、分析过程中可能出现的问题熟悉(2) 实验效果的评价指标了解4. 流行病学实验的优缺点了解五、流行病学研究中的偏倚及其控制1. 概述(1) 偏倚的概念掌握(2) 偏倚的种类掌握2. 选择偏倚(1) 概念掌握(2) 种类熟悉(3) 控制方法掌握3. 信息偏倚(1) 概念掌握(2) 种类熟悉(3) 控制方法掌握4. 混杂偏倚(1) 概念掌握(2) 混杂因素掌握(3) 正混杂偏倚和负混杂偏倚熟悉(4) 控制方法熟悉六、疾病预防和疾病监测1. 前言疾病预防控制工作的内容熟悉2. 预防控制的策略和措施(1) 预防控制的策略掌握(2) 疾病的三级预防掌握3. 疾病监测(1) 疾病监测的定义掌握(2) 疾病监测的几个概念熟悉(3) 疾病监测的种类熟悉(4) 疾病监测的工作过程熟悉七、传染病流行病学1. 传染病的流行过程(1) 传染病发生与传播的基本条件熟悉(2) 流行过程的生物学基础掌握(3) 疫源地及流行过程了解(4) 影响传染病流行过程的因素了解2. 传染病的预防与控制(1) 预防与控制的策略掌握(2) 传染病的预防了解(3) 传染病的控制了解3. 计划免疫及其评价(1) 我国计划免疫工作的主要内容熟悉(2) 扩大免疫计划熟悉(3) 预防接种了解(4) 计划免疫监测和评价了解八、慢性非传染性疾病流行病学1. 慢性病的危险因素(1) 行为危险因素掌握(2) 环境危险因素了解(3) 人类生物学因素了解(4) 卫生服务因素了解2. 慢性病的预防与控制(1) 慢性病的筛查了解(2) 行为危险因素干预掌握(3) 社区预防与保健服务了解(4) 慢性病康复了解卫生统计学单元细目要点要求一、绪论1. 卫生统计学的内容和定义(1) 卫生统计学基本原理和方法掌握(2) 健康统计掌握(3) 卫生服务统计了解2. 卫生统计工作的步骤(1) 设计熟悉(2) 搜集资料(3) 整理资料(4) 分析资料3. 卫生统计中的几个基本概念(1) 总体和样本熟悉(2) 变量与资料 ( 定量及定性资料 )掌握(3) 概率和频率熟悉(4) 误差熟悉二、数值资料的统计描述1. 频数分布类型(1) 正态分布熟悉(2) 偏态分布2. 集中趋势指标(1) 算术均数掌握(2) 几何均数(3) 中位数3. 离散趋势指标(1) 极差与四分位数间距掌握(2) 方差与标准差(3) 变异系数4. 正态分布曲线的特征及规律(1) 正态分布及标准正态分布了解(2) 正态分布曲线下面积规律熟悉(3) 正态分布的应用掌握三、总体均数的估计和 t 检验1. 均数的抽样误差(1) 抽样研究掌握(2) 统计推断熟悉(3) 标准误掌握2.t 分布(1) 标准正态变换和 t 变换熟悉(2)t 分布概念(3)t 分布的图形和特征3. 总体均数的可信区间的估计(1) 可信区间和可信限掌握(2) 总体均数可信区间的计算(3) 均数可信区间与参考值范围的区别4. 假设检验的步骤(1) 假设检验的基本原理了解(2) 假设检验的基本步骤熟悉5.t 检验和 U 检验(1) 适用条件掌握(2) 样本与总体比较的 t 检验 /U检验(3) 配对 t 检验(4) 两样本比较的 t 检验 /U 检验6. Ⅰ型错误和Ⅱ型错误(1) Ⅰ型错误了解(2) Ⅱ型错误7. 假设检验应注意的问题熟悉四、分类资料的统计描述1. 常用相对数(1) 率掌握(2) 构成比(3) 相对比2. 动态数列(1) 绝对增减量了(2) 发展速度和增减速度解(3) 平均发展速度和平均增减速度3. 应用相对数应注意的问题(1) 相对数计算掌握(2) 构成比与率的区别(3) 资料的可比性(4) 样本率的假设检验4. 标准化法(1) 标准化法的意义和指导思想熟悉(2) 标准化法的计算了解(3) 标准化法使用注意事项熟悉五、χ检验1. 四格表资料的χ检验(1)χ检验基本思想了解(2)χ值的校正、四格表χ检验的条件熟悉(3) 四格表专用公式熟悉(4) 四格表资料的确切概率法了解2. 行×列表的χ检验(1) 多个率的比较掌握(2) 多个构成比的比较(3) 双向有序分类资料的相关分析3. 配对资料的χ检验(1) 配对设计资料掌握(2) 配对四格表资料的χ检验六、直线相关与回归1. 直线相关(1) 直线相关的概念掌握(2) 相关系数的意义和计算掌握(3) 相关系数的抽样误差和假设检验了解2. 等级相关(1) 等级相关的适用条件熟悉(2)Spearman 等级相关3. 直线回归(1) 直线回归的概念掌握(2) 直线回归方程的求法熟悉(3) 回归系数的假设检验掌握(4) 回归剩余误差熟悉(5) 回归系数的标准误熟悉4. 回归与相关分析应注意的问题熟悉七、统计表与统计图1. 常用统计表(1) 统计表的基本结构与制表要求熟悉2. 常用统计图(1) 常用统计图的适用条件与要求熟悉八、调查设计1. 调查设计的意义(1) 调查研究的特点了解(2) 调查设计的意义2. 调查设计的内容(1) 确定调查目的和指标掌握(2) 确定调查对象和观察单位(3) 确定调查方法(4) 确定调查项目和调查表(5) 确定调查方式(6) 制定调查的组织计划3. 常用的抽样方法(1) 简单随机抽样掌握(2) 系统抽样(3) 分层抽样(4) 整群抽样4. 抽样调查样本含量的确定(1) 确定样本含量的意义熟悉(2) 确定样本含量时应当具备的条件掌握(3) 常用的确定样本含量的方法了解5. 混杂因素的排除排除混杂因素的方法熟悉九、居民健康统计1. 生育和计划生育统计(1) 生育和计划生育统计的意义了解(2) 常用反映生育水平的指标熟悉2. 人口死亡统计(1) 人口死亡统计的意义了解(2) 常用人口死亡统计指标熟悉3. 寿命表(1) 寿命表的概念和种类熟悉(2) 寿命表的编制步骤了解(3) 寿命表的应用了解4. 疾病统计(1) 疾病统计的意义了解(2) 常用疾病统计指标熟悉十、循证医学(1) 概述熟悉(2) 循证医学的过程社会医学单元细目要点要求一、绪论1. 社会医学基本概念( １ ) 学科性质掌握( ２ ) 健康概念２ . 社会医学的研究对象( １ ) 社会卫生状况和人群健康状况掌握( ２ ) 影响人群健康的因素，特别是社会因素掌握( ３ ) 社会卫生策略熟悉３ . 社会医学的发展( １ ) 社会医学的萌芽了解( ２ ) 西方社会医学的建立和发展( ３ ) 我国社会医学的建立和发展二、医学模式与健康观1. 医学模式的概念( １ ) 医学模式是医学实践的总结了解( ２ ) 医学模式是指导医学实践的自然观和方法论2. 医学模式的转变医学模式的发展阶段及其特点熟悉3. 现代医学模式( １ ) 现代医学模式的产生动因了解( ２ ) 生物 -- 心理 -- 社会医学模式的基本内容掌握4. 现代医学模式健康观和医学优先战略( １ ) 引发对医学目的的重新审视熟悉( ２ ) 对卫生服务的影响熟悉( ３ ) 对医学教育影响熟悉( ４ ) 对预防医学的影响熟悉( ５ ) 对临床医学的影响熟悉(6) 对健康状况评价的影响熟悉三、社会因素和健康1. 社会因素概述(1) 概念掌握(2) 影响健康的特点掌握(3) 影响健康的机制掌握2. 社会经济与健康(1) 经济与健康的关系掌握(2) 经济水平低下对健康的作用掌握(3) 经济发展促进健康水平的提高掌握(4) 健康水平的提高促进经济发展掌握(5) 经济发展带来的负面作用掌握(6) 社会阶层与健康掌握(7) 社会营养与健康掌握3. 社会发展与健康(1) 社会制度与健康掌握(2) 社会关系与健康掌握(3) 人口发展与健康掌握(4) 卫生事业发展与健康掌握4. 社会文化与健康(1) 文化的概念掌握(2) 教育对健康的影响掌握(3) 风俗习惯对人群健康的影响掌握5. 社会心理行为与健康(1) 应激与健康掌握(2) 生活事件与健康掌握6. 生活方式与健康生活方式的概念及其对健康的影响掌握四、社会医学研究方法1. 社会医学研究方法的类型(1) 调查研究掌握(2) 实验研究(3) 健康状况评价(4) 健康危险因素评价(5) 生活质量评价(6) 卫生服务研究2. 定性和定量研究(1) 区别熟悉(2) 定性研究的应用熟悉3. 社会调查研究的基本程序(1) 提出研究问题掌握(2) 设计研究方案掌握(3) 收集资料熟悉(4) 分析资料与解释结果掌握(5) 散发和应用研究结果熟悉五、健康状况评价1. 健康状况评价的单一指标(1) 相关指标掌握(2) 卫生保健指标掌握(3) 健康状况指标掌握2. 健康状况综合评价(1) 发展综合指标的原因掌握(2) 常用综合指标掌握六、健康危险因素评价1. 概述(1) 健康危险因素的概念和特点了解(2) 健康危险因素评价的概念了解(3) 慢性非传染性疾病的发展过程了解2. 健康危险因素评价的计算(1) 收集资料了解(2) 分析资料了解3. 健康危险因素评价(1) 个体评价的类型和优缺点了解(2) 群体评价了解七、生活质量评价1. 生活质量的概念和内容(1) 生活质量和生命数量的概念掌握(2) 健康相关生活质量掌握(3) 健康相关生活质量特征掌握2. 健康相关生活质量评价的内容(1) 躯体健康熟悉(2) 心理健康熟悉(3) 社会功能熟悉(4) 一般性感觉熟悉(5) 主观健康的定义熟悉3. 生活质量的测量工具(1) 量表的效度了解(2) 量表的信度了解4. 生活质量评价的应用生活质量评价的内容和方法掌握八、社区卫生服务1. 基本概念(1) 社区的定义掌握(2) 社区发展的概念掌握(3) 社区卫生服务的内容掌握2. 社区卫生服务的对象社区内的全体人群掌握3. 社区卫生服务的特点(1) 以生物 -- 心理 -- 社会医学模式为指导熟悉(2) 是基层医疗、预防、保健服务(3) 以预防为导向的服务(4) 综合性服务(5) 持续性服务(6) 协调性服务(7) 可及性服务(8) 以家庭为单位的服务(9) 以社区为单位的服务(10) 团队合作的工作方式4. 社区诊断(1) 确立主要卫生问题熟悉( ２ ) 确定高危人群熟悉( ３ ) 确定主要危险因素熟悉九、社会卫生策略1. 全球卫生政策与初级卫生保健( １ ) 初级卫生保健的基本内容掌握( ２ )21 世纪人人享有卫生保健熟悉２ . 中国的卫生策略( １ ) 中国的卫生问题熟悉( ２ ) 中国的卫生策略熟悉健康教育与健康促进单元细目要点要求一、健康教育基本理论1. 健康教育的概念(1) 健康教育的定义掌握(2) 健康教育的目的(3) 健康教育的方法(4) 健康教育的研究领域2. 卫生宣传与健康传播掌握3. 健康素养的概念掌握4. 健康相关行为改变的理论(1) 行为与健康相关行为掌握(2) 行为的影响因素(3) 行为干预(4) 知信行模式(5) 健康信念模式(6) 阶段变化理论(7) 合理行动与计划行为理论(8) 社会认知理论5 健康心理理论(1) 健康心理概述掌握(2) 心理评估与心理咨询熟悉(3) 冲突与挫折心理了解(4) 应激了解(5) 应对与防御了解6. 健康传播的理论(1) 传播的概念掌握(2) 传播要素与传播模式(3) 拉斯韦尔传播模式(4) 施拉姆双向传播模式二、健康促进基本理论1. 健康促进的概念(1) 健康促进的概念与含义掌握(2) 健康促进的工作领域掌握(3) 健康促进的基本策略掌握(4) 健康教育与健康促进的关系熟悉2 群体行为改变的理论(1) 创新扩散模式熟悉(2) 社会营销理论(3) 社区组织和组织阶段改变理论医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学单元细目要求一、医疗机构从业人员行为规范1. 医疗机构从业人员基本行为规范掌握2. 医师行为规范掌握二、医学伦理道德1. 医患关系熟悉2. 医疗行为中的伦理道德3. 医学伦理道德的评价和监督天宇考王卫生资格考试题库，开创单机版，手机版，网页版三位一体多平台学习模式。
流行病学
流行病学考试大纲一、考试目标1. 掌握流行病学的基本知识、基本理论和基本方法。
2. 掌握常用流行病学方法的原理和适用条件。
二、题型结构：名词解释单项选择题问答题计算分析题三、参考教材《流行病学》第6版主编李立明人民卫生出版社出版。
四、考试内容（一）绪论1. 流行病学的定义，流行病学定义的诠释2．流行病学的实际应用3. 流行病学的研究方法4. 流行病学的特征：群体的特征；对比的特征；概率论和数理统计学的特征；社会心理的特征；预防为主的特征；发展的特征。
（二）疾病的分布1. 疾病频率测量：（1）发病频率测量指标：发病率；罹患率；续发率。
（2）患病频率测量指标：患病率；感染率；残疾率。
（3）死亡频率测量指标：死亡率；病死率；生存率；累积率。
（4）预期寿命及相关指标：预期寿命；潜在减寿年数；伤残调整寿命年。
2. 疾病流行的强度：散发；暴发；流行3. 疾病分布的形式：人群分布；时间分布；地区分布；疾病的人群、地区、时间分布的综合描述。
（三）描述性研究1. 现况研究概述：基本概念；研究目的与应用范围；研究特点与研究类型（普查、抽样调查）。
2. 现况研究的设计与实施；确定样本量和抽样方法；常见偏倚及其控制；研究的优点与局限性。
3. 生态学研究：概念；研究类型；优点与局限。
（四）队列研究1. 概述：概念；基本原理；主要特点；研究目的；研究类型。
2. 研究设计与实施：确定研究因素；确定研究结局；确定研究现场与研究人群（暴露人群与非暴露人群选择）；确定样本量；资料的收集与随访；质量控制。
3. 资料的整理与分析：资料的基本整理模式；人时的计算；率的计算；效应估计（相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比AR%、人群归因危险度、人群归因危险度百分比PAR%）；剂量反应关系。
4. 常见偏倚及其控制：选择偏倚；失访偏倚；信息偏倚；混杂偏倚5. 优点与局限性。
（五）病例对照研究1. 基本原理2. 研究类型3. 研究设计与实施：研究步骤；病例与对照的选择；样本含量的估计；资料的来源与收集方法4. 资料的整理与分析：均衡性检验；成组比较法资料的分析；1:1配对资料的分析；混杂因素作用的估计与分层分析5. 常见偏倚及其控制：常见偏倚的种类6. 优点与局限性。
执业医师流行病学讲义0201
第二节疾病的分布一、疾病频率测量指标（一）发病指标1.发病率是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
反映疾病流行强度的指标，发病率高说明对人群健康危害大。
观察时间：一般为一年。
分子：新发病例数。
重复发病可累计，按首次确诊时间作为发病时间。
分母：该地可能发生该疾病人群总数。
可用年初加年底人口数除以2。
发病专率：按不同的特征进行计算的发病率。
发病率的比较：应采用标准化率。
2.罹患率通常指在某一局限范围、短时间内的发病率。
该指标适用于描述局部地区疾病的暴发强度，如传染病、食物中毒等暴发流行情况。
3.续发率，也称二代发病率，指在某地区第1个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的比例。
反映传染病传染力强弱，分析流行因素，评价防疫措施效果。
（二）患病指标1.患病率，也称现患率，指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。
患病率又可分为时点患病率和期间患病率。
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时。
患病率=发病率×病程患病率的变化可随人群发病情况及疾病结局的变化而变动，所有影响人群中新发病例和现患病例数量增减的因素均可影响患病率。
患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。
2.感染率是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
感染率常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作的效果，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
发病率：描述流行强度，可用于病因学探讨和防治措施的评价。
罹患率：适用于疾病暴发流行的情况。
患病率：可用来表示于病程较长的慢性病的现患或流行情况。
感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况。
续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果。
（三）死亡与生存指标1.死亡率是指在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占比例。
流行病学 人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章 绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
是否有人为的干预因素是 否 实验性研究 观察性研究随机分配？ 设立比较组？是 否 是 否 随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究研究方向？队列研究 病例对照研究 横断面研究暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查 观察性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究 研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究 实验性研究 临床试验 现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
2013年公卫执业医师考试大纲-流行病学
（2）实施步骤
3.流行病学病因推断
（1）关联与因果
（2）因果推断的基本原则
十、预防策略
1.基本概念
（1）健康及其影响因素
（2）医学模式的发展
2.疾病的三级预防
（1）第一级预防的概念
（2）第二级预防的概念
（3）第三级预防的概念
3.健康保护与健康促进
（1）健康保护的概念
（2）健康促进的概念
（3）预防接种的效果评价
十三、暴发调查
1.基本概念
（1）暴发的概念
（2）常见暴发的种类
2.方法和步骤
（1）传染病暴发
（2）食物中毒
（3）其他突发公共卫生事件
（4）处置原则
十四、性传播疾病及艾滋病
1.病原学
（1）基本概念
（2）病原学特点
2.流行过程
（1）传染源
（2）传播途径
（3）人群易感性
3.流行特征
4.高危策略与全人群策略
（1）概念
（2）优点及局限性
十一、公共卫生监测
1.概述
（1）基本概念
（2）目的和意义
（3）监测的分类
2.方法、步骤及评价
（1）监测的方法及步骤
（2）监测系统的主要评价指标
十二、传染病流行病学
1.传染过程
（1）病原体：与致病相关的特征，病原体的变异，病原体在宿主体外的生存力
（2）宿主：各种防御机制，遗传易感性
医院感染管理措施
（5）匹配设计
3.资料分析
（1）成组资料、匹配资料、分层分析
（2）0R值及95%可信区间
（3）PAR%
（4）功效（把握度）
4.主要偏倚及其控制
选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚
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（1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、
实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；
（2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生
该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；
（3）规定观察时间，通常以年为时间单位。
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比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数
临床流行病学
Clinic Epidemiology
王建炳 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学系
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1
绪论
一、流行病学、临床流行病学概念
• Epidemiology, 研究疾病或健康状况在人群中的 分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾 病防治措施并对其效果进行评价的科学。
• 临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于 临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学 研究等若干方面的方法学。
主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
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古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠” “疫者，民皆病也”；
“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”
五疫：木火土金水疫
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意大利威尼斯－最早的检疫
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重， 通常以100为比例基数，故常称为百分比 。
比例
事物内部某一组成部分的观察单位数 同一事物各组成部分的观察单位数
100%
构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大 小，而不能说明该事件发生频率的高低。
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疾病频率常用的测量指标
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临床流行病学中的DME： ➢ 设计（Design） ➢ 测量（Measurement） ➢ 评价(Evaluation)
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绪论
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二、发展概况
医学
基础医学 临床医学 预防医学
临床流行病学 流行病学
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4
Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
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流行病学方法发展，流行病学应用领域 进一步扩大
多变量分析；logistic模型 偏倚的识别与控制； 随机对照临床试验； 安慰剂和盲法； META分析； 循证医学
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疾病频率测量常用指标
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疾病的定量研究： 绝对数与相对数
绝对数：分类变量资料整理后所得到的数据。发 病例数、死亡人数
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第二次流行病学革命(现代流行病学)
－非传染性疾病 Richard Doll & Austin Bradford Hill
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地
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Framingham Heart Study
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Cornfield （1912–1979） 相对危险度、比值比（1951年）
Louis Pasteur (18221895)
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
精品课件 12
(1796) 接种牛痘 预防天花
开创了主动免疫的先河
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Ignaz Semmelweis (18181865)
医务人员在临床操作前用漂 白粉洗手—预防产褥热 （1847）
精品课件
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John Snow (18131858)
伦敦宽街－霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 精品课件 分析与控制的经典实例 11
1423年成立了首家传染病隔离医院
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中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
离麻风病人
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James Lind (1716-1794)
VitC缺乏 – 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同
饮食干预的对比试验
开创了流行病学临床试验的先河
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Edward Jenner (1749-1823)
相对数分类： 率（rate） 比 (ratio) 比例（proportion）
Байду номын сангаас精品课件
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率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能
发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的
频度。
率
某现象实际发生数 可能发生该现象的总数
K
K为比例基数，常为100% 、1000‰、100000/10万。
作为疾病率包含以下三个基本要素：
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
1905年诺贝尔生理学或医学奖
确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则： 1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必
要病因)
2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特 异性)
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分层分析法，1959
Nathan Mantel
William Haenszel
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Jonas Edward Salk
脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)
现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童
观察对照设计：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人 结果：保护率 60%~90%
值或两个相对数）的关系
比 发生的甲事件数 发生的乙事件数
可以有单位的，如每千人口的医院床位数； 也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种比（或 率），如比数（值）比（odds ratio, OR）、相对危险 度（relative risk, RR）、人口性别比、标准化死亡比
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比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说
3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过 几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充 分病因)
4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体
精品课件 13
Joseph Goldberger (1914-1930)
糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病
饮水加氟预防龋齿(1930s－) 水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生 干预