低磷饮食对维持性血透患者营养状况及钙磷代谢影响论文

低磷饮食对维持性血透患者营养状况及钙磷代谢的影响【摘要】目的：观察低磷饮食指导对慢性肾功能衰竭行维持性血透的患者血磷水平及营养状况的影响。

方法：对本院18例维持性血透患者进行相关低磷饮食指导，对比饮食指导前后患者的血清尿素氮、肌酐、白蛋白、血钙及血磷水平的变化情况。

结果：治疗饮食后血磷水平明显低于饮食治疗前( p 0.05)。

结论：给予维持性血透患者合理的低磷饮食指导,可以在基本不影响其营养状况及血钙水平情况下降低其血磷水平,对改善患者钙磷代谢、延缓其并发症的发生和发展有一定临床意义。

【关键词】低磷饮食，维持性血透，白蛋白，血磷，血钙
【中图分类号】r 459.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0461- 02
引言
慢性肾功能衰竭是指由于各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持其基本功能,出现氮质血症、水电解质酸碱平衡失调，继而导致全身各系统受累等一系列临床症状的综合征，是一切进展性肾疾病的最后结局[1]。

透析治疗是目前治疗肾衰竭的最有效的治疗措施，一般分为两种：血液透析和腹膜透析，临床上常采用维持性血透或非卧床持续性腹透两种方式，不论哪种方式都是通过半透膜将血液中的代谢产物(如尿素、肌酐、胍类、过多的电解质等)弥散到透析液中，达到清除体内有害物质的目的，但同时组织蛋白和其他一些营养素，包括血浆蛋白、氨基酸及维生素等小
分子物质也随之丢失[1]。

因此对于进行维持性血透的慢性肾功能衰竭的患者来说,其营养治疗原则已不同于保守治疗的慢性肾衰患者,而应供给充足能量,同时应适当提高蛋白质的摄入量,以维持其营养状况,避免营养不良的发生，k/doqi指南明确推荐维持性血透患者蛋白质摄入量至少应达到1.2g/kg/d以上[2]。

慢性肾功能衰竭患者在开始透析治疗前（即保守治疗时）大多采用严格的低蛋白饮食来控制尿毒症症状, 由于长期控制蛋白质的摄入,加上尿中蛋白质的丢失,最终导致患者组织蛋白分解加速,临床上常出现严重的蛋白质营养不良。

而进入维持性血透的患者,肾功能障碍通常已非常严重，机体往往存在代谢性酸中毒,患者常常表现出食欲不振和恶心呕吐加上许多患者仍盲目限制蛋白质的摄入,以及透析不充分、透析液丢失等原因,造成临床上有6% ～ 8%的维持性血透患者存在严重的蛋白质营养不良; 有33%的患者有轻到中度营养不良,这些都是导致终末期肾功能衰竭患者病情恶化和死亡的重要原因[2]，另外，肾脏是调节和排泄磷的重要器官，在肾功能衰竭后,体内的磷含量和血液中的磷浓度就会升高。

高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,也是维持性血透患者的严重并发症, 低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。

而临床上往往忽视了对维持性血透病人进行低磷饮食。

本研究拟通过对本院血透中心进行维持性血透的慢性肾功能衰竭患者进行低磷饮食指导,观察低磷饮食对这类患者营养状况和钙磷水平的影响,以期指导临床医生如何更好地对维持性血透患者进行合理的营养支
持，优化营养治疗方案。

1 资料与方法
1.1 入选标准
选择2009年6月至2009年9月在我院血液透析中心接受维持性血透治疗的慢性肾功能衰竭患者，共18例, 排除严重感染及其他活动性疾病存在。

1.2 一般资料
我院透析中心进行维持性血透的慢性肾功能衰竭患者共18名,其
中男11人,女7人。

其中男性 11例,女 7例，年龄：62 ～ 85岁，平均75.67±6.65岁；身高：150 ～ 180cm ，平均162.94±8.01cm；体重：44 ～ 83 kg ，平均58.67±11.71kg; 体质指数（bmi）: 平均22.03±3.59。

入选患者基础血清白蛋白平均水平 0.05，表2)。

表2 治疗前后各项实验室指标对比情况
* p < 0.05
3 讨论
钙磷代谢障碍是慢性肾功能衰竭患者常见的临床症状之一，常常表现为高磷低钙血症，其原因主要包括以下多种因素：（1）磷主要经肾脏排泄,当慢性肾衰患者肾小球滤过率降至正常的1/5时,血磷开始增高，而血磷升高,通过刺激甲状旁腺激素分泌增加等多途径致使钙排泄增加,另外慢性肾衰竭患者由于尿毒症毒素增高、酸中毒
等原因，往往存在厌食及呕吐，导致钙摄入不足[3]，且1，25（oh）2d3是在肾脏合成，当肾衰竭晚期因肾组织严重受损,活化的vitd3浓度下降,导致钙重吸收减少,血钙下降。

低钙高磷血症常导致患者出现顽固性皮肤瘙痒，神经肌肉系统兴奋性增加，肾性骨病（骨质疏松、软骨病、纤维性骨炎等），最终进一步加速肾功能损害。

维持性血液透析治疗是延长慢性肾功能衰竭患者生命的最主要，也是最有效的方法，它可以部分替代肾将体内的含氮代谢产物( 尿素、肌酐等)、多余水份和电解质成分带出体外，但由于患者摄入磷及体内磷从细胞内释放入血的速度远远大于透析过程中磷的清
除速度，故维持性血透患者血磷清除效果并不理想,往往存在明显的高磷血症，而高磷血症又进一步使血钙下降，形成恶性循环，降低患者生活质量,加剧肾功能恶化进程, 另外维持性血透患者为避免其发生蛋白质营养不良,其蛋白质摄入量至少应达到1.2 g / kg / d以上,这样相应的磷摄入量就将达到1000 ～ 1400mg / d[4], 而大部分临床医生及患者本人和家属对于慢性肾衰患者饮食指导存
在误区,认为维持性血透患者的饮食可以放开,但却忽视了在解除
了蛋白质的控制的同时,也放开了对磷的限制,间接促进了高磷血症。

因此我们有必要重新审视在慢性肾功能衰竭接受维持性血透的患者中进行低磷饮食的重要性，低磷饮食不仅可以降低血磷水平,还可以间接减少钙的排泄，增加钙的吸收,维持正常的血钙水平,治疗肾性骨病，延缓肾功能衰竭。

但是低磷饮食在理论上往往存在两个缺点，第一，磷主要存在于动物性食物中，限制了磷的摄入，
常常造成蛋白质摄入不足，其次,乳制品中含钙丰富,同样富含磷，限制了乳制品，势必造成饮食中钙摄入的下降，加重低钙血症。

故本文拟通过强化两周的低磷饮食指导,比较低磷饮食治疗前后患者血清肌酐、血清尿素氮指标、血清白蛋白指标及血钙、血磷指标，了解合理的低磷饮食对慢性肾衰维持性血透患者血钙磷水平及其
肾功能、基础营养状况的影响。

探讨低磷饮食在维持性血透患者中实施的必要性。

4 结论
本文作者通过对维持性血透患者进行两周强化低磷饮食指导后,对照治疗前后患者血尿素氮、肌酐、白蛋白指标及钙磷水平发现: 一、目前维持性血透患者往往存在轻度的低蛋白血症,而血钙常可维持基本正常水平，血磷水平则明显高于正常范围；二、经过正规饮食指导后，患者的血白蛋白水平和血钙平均值虽较治疗前有所下降，但无统计学意义，而治疗后的血磷水平却较治疗前明显改善（p < 0.05）,提示在慢性肾衰进行维持性血透患者给予合理的低磷饮食指导有助于其改善严重的高磷血症，同时并不影响患者的营养状况及钙平衡。

总之，对于维持性血透患者来说，合理的低磷饮食是完全有必要的，但如果长期低磷饮食的话，是否应考虑到蛋白质和钙摄入的不足，适当补充低磷的蛋白质制剂和钙制剂，值得进一步探讨。

参考文献：
[1] 马方,焦广宁主编. 临床营养学[m].1版. 北京:人民卫生出版
社, 2008: 261- 269.
[2] 袁伟杰,叶志斌,金惠敏,等.肾脏病营养治疗学[m].1版.北京:中国科技出版社, 2000: 347- 355.
[3] 王海燕主编.肾脏病学[m]，2版.北京:人民卫生出版社，1996:1392- 1392.
[4] 童本德，熊金萍，单品亚,等. 低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全的短期观察[j]. 中国临床营养杂志, 2007,4:236- 237.。