氧气疗法与氧中毒

项 目
氧气筒给氧法操作内容
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实
施
（一）装表 1、打开氧气筒总开关放出少量氧气冲气门上灰尘。接氧气表并旋紧 2、连接通气管、湿化瓶、橡胶管。关小开关，开总开关，开小开关。 3、检查氧气流出是否通畅及全套装置是否适用。关小开关待用。 （二）给氧 1、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释。再次评估环境。 2、用湿棉签清洁上氧侧鼻孔并检查鼻中隔有无异常、鼻腔有无异物。 3、连接鼻导管，调节氧流量，湿化并检查鼻导管是否通畅。 4、比量插入长度（成人约鼻尖到耳垂的2/3长，小儿鼻前庭 ），轻轻将鼻导管插入鼻腔至所需长度。 5、如无呛咳即固定。一块胶布固定在鼻翼两侧,另一块固定在脸颊 6、记录用氧时间及流量，将输氧卡挂于氧气筒上。 7、整理床单位。向患者及家属交待用氧的注意事项。 8、经常巡视患者缺氧症状是否改善，注意观察患者的面色、呼吸、神志。 （三）停氧 1.对床号、姓名，与患者交流，（口述停氧指征面色红润，无发绀，呼吸平稳）。 2.松开别针，松开面颊部胶布，手持纱布拔出鼻导管并擦净鼻部 3.分离鼻导管，关总开关，放余氧，关小开关。 4.酒精去胶布痕迹，纱布擦净，记录停氧时间。 5.取下氧气导管，取下流量表，分离湿化瓶。 6.进行健康教育（针对疾病进行，以预防和保健知识为主） 7.整理床单位及用物，按规定处理，洗手。
• 一般给予低流量给氧，吸入氧浓度应控制在28%以下
中度缺氧： 40mmHg) ＜PO2＜60mmHg
SaO2<92% 有明显的紫绀，呼吸困难，神志正常或烦躁不安 需要氧疗，吸入氧浓度应控制在28%左右 或考虑辅助通气
重度缺氧： PO2＜40mmHg
SaO2<75% 病人可能呈昏迷状态，失去正常的活动能力，紫绀明 显，出现明显的三凹征 应予氧疗，若伴有CO2蓄积宜控制性用氧
一、缺氧的类型与病因
缺氧，即组织供氧减少或用氧障碍引起细胞 代谢、功能和形态结构异常变化的生理过程
呼吸的过程与缺氧的分类
肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧 乏氧性缺氧—血液性缺氧—循环性缺氧—组织性缺氧
乏氧性缺氧：以动脉血氧分压降低为基本特征， 原因有外环境氧过低，呼吸性缺氧，肺部血管动 静脉分流等 血液性缺氧：血红蛋白数量或性质改变，导致血 液携氧能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出， 病因有贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症 循环性缺氧：组织血流减少引起，包括全向或局 部性循环障碍，如类休克、血管性病变 组织性缺氧：组织细胞不能有效地利用氧，见于 组织中毒(氰化物、砒霜)、维生素缺乏(B1)、线粒 体损伤(毒素、严重缺氧、高钙、放射线、高压氧)
发生胃膨胀后应置胃管排气减压
4. 复苏囊面罩加压通气
为一种紧急情况下的通气方式，即使在没有自主 呼吸的情况下也能保证通气 只在合并重度呼吸衰竭抢救时短时使用 有婴幼儿型、儿童型、成人型
氧流是儿童10～15L/min，成人15L/min以上
复苏囊面罩通气时必须用两手操作，挤压复苏囊 时力量要大小适当；需要时可两人进行操作 2岁以上儿童可将毛巾折叠垫在头颈下，使颈椎 适度前倾以利气道开放
气道部分阻塞但有自主呼吸，流量可调为5～ 10cmH2O
面罩供氧的注意事项
时刻保持面罩的正确位置 避免胃膨胀
在气道梗阻，肺顺应性差时，因通气压过高而发生 胃膨胀可造成返流性肺炎，限制横膈下移影响通气 操作者应注意通气频率，保证足够的呼气时间 昏迷病人可以实施环状软骨加压法以减少胃膨胀、返流的发生 • 环状软骨是第一个气管环，位于甲状软骨及环甲膜下方，可摸 到突起的水平带处 • 由辅助救护者后推环状软骨，使食管近端受压闭合 • 婴幼儿用一个手指，对儿童用大拇指和食指，不可过分用力以 免造成气管受压阻塞
3.面罩供氧 ：简单方便，可获较大吸氧浓度
包括开放式面罩和密闭式面罩，密闭面罩 不适合小儿吸氧 小儿使用开放式面罩吸氧时，将开放式面 罩轻置于口鼻前略加固定而不密闭 氧流量一定要足够大，否则会造成二氧化 碳的潴留 吸氧浓度的高低通过氧流量的大小和面罩 的远近(不密闭程度的不同)来调节，相应增 大流量，可以提高氧浓度，甚至可提到 90%以上浓度的氧 经面罩持续气道正压通气（CPAP） 用于中度缺氧和重度缺氧
呼吸道不完全阻塞的病人，当呼吸空气时,肺泡内氧被 吸收后留下的N2可维持肺泡不致塌陷 吸高浓度氧后,循环系统吸收氧的速度一旦超过肺泡吸 入氧的速度，就可产生肺泡萎陷,形成肺不张
★ 确保氧疗效果
保证病人的呼吸道通畅，防止CO2蓄积 寒冷气流可刺激喉头粘膜,且可使气管粘膜表面毛细血 管收缩,严重者可引起支气管平滑肌收缩，导致支气管 痉挛，故氧气须加温 吸入的氧必须维持一定的湿度：氧气瓶或管道系统内 的氧气是干燥的,必须通过湿化瓶或湿化罐,使之与空气 中的湿度接近,否则可导致上呼吸道干燥、痰液粘稠、 引流障碍,而增加通气阻力 对气管插管与气管切开的病人用氧时,更需要加强湿化
氧疗时需注意的问题
保证呼吸道通畅 根据病情给予适当的给氧方式 进行适当的温湿化 吸入氧浓度的简化估算公式：
FiO2=(21+氧流量L×4)% 在吸呼比为1：2时
• 男性：大约每升/分增加4%氧浓度 • 女性：大约每升/分增加6%氧浓度 • 1-2岁婴幼儿：大约每升/分增加26%氧浓度
氧疗的副作用
★ 抑制呼吸导致CO2潴留： • 通气不足的患者,24%的氧就可增加PaCO2大约21mmHg • 当吸入28%氧，则PaCO2将相应地升高40～50mmHg ★ 呼吸道纤毛活动受到抑制,可致肺不张 ★ 眼部及感觉损害： • 新生儿PaO2≥140mmHg时可引起晶状体后纤维组织形成，导致 视力丧失乃至失明 • 吸纯氧数日后,病人可发生感觉异常，视网膜缺血和肌肉抽搐 ★抑制酶的活性：主要抑制含SH基的酶 • 吸高浓度氧15～30分钟后,去氢酶活力和肺SH基酶含量减少 • 持续45～90分钟，SH基酶被灭活,导致三羧酸循环障碍，磷酸 甘油醛去氢酶亦受氧的抑制,影响细胞呼吸
呼吸异常
呼吸增快，呼吸费力，频繁呼吸暂停，呼吸浅快或过慢
心血管功能不全
出现循环或微循环障碍，以及心率增快、心音低钝等心力衰竭的 临床表现
意识障碍
急性缺氧可使患儿烦躁不安，严重时影响意识
轻度缺氧：60mmHg) ＜ PO2＜80mmHg
SaO2＞92% 无明显呼吸困难、紫绀，神志清楚 病人已适应时不需用氧 有呼吸困难等症状或预测病情可能恶化时给予氧疗
鼻导管时氧流量计算的问题
1 岁，RR40，轻度吸凹征，腺病毒肺炎
10:00，脱氧半小时血气，PF为281
• PH 7.422,PCO2 33.6mmHg. PO2 59.0mmHg,HCO3 21.5mmol/L BE -1.8mmol/L
10:30，给氧半小时血气，PF为407，换算0.42
二、缺氧的程度与分级
临床上根据症状、体征及血气分析结果将 乏氧性缺氧分为轻、中、重三级 发生中度以上的低氧血症时，通常认为已 有组织细胞的缺氧发生 非低氧血症型的缺氧，除CO中毒外，氧疗 的效果一般较差或无效
缺氧的临床表现
紫绀
毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度超过5g /dl时，皮肤粘膜呈青紫 色，称为紫绀 发生紫绀时患儿动脉血氧分压大多≤50mmHg， SaO2 ≤85%
氧气疗法与氧中毒
氧是生命活动的必需物质
人体的一切正常生理活动离不开氧
组织细胞缺乏能量的供应，机体的一切生理功能就不能维持 人体内的糖、脂肪、蛋白质必需经过氧化分解才能提供能量
机体没有贮氧的能力，缺氧后将出现器官功能障碍
完全缺氧下器官将失去功能 • 脑组织约10秒钟，心脏、肝脏、肾脏约5分钟，横纹肌约2小时 缺氧时间再长一些，器官将会死亡 • 脑组织5分钟，心脏20分钟
★ 氧中毒：
• 氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧(>60%)或在高压 下(>1个大气压)呼吸100%氧所引起的毒性反应 • 常压纯氧或高浓度氧所致氧中毒限于肺脏,高浓度氧对肺的毒 性出现早而突出,吸100%氧一天以上就可发生 • 肺氧中毒临床表现为呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、鼻咽部 刺激反应、咳嗽和呼吸困难,继之可有恶心、脉率减慢、血压 减低等反应 • 一般认为,吸氧浓度<50%,即使长期使用也是安全的 • 故在氧疗中应注意控制吸氧浓度和时间,要求吸氧浓度不超过 50%,PaO2能达到60mmHg即可
1．鼻导管和鼻塞 最常用、最简单的方法，导管置鼻前庭 吸入氧流量
新生儿0.3～0.5L/ min 婴幼儿0.5～1L/min 较长儿童1～2L/min
此法对鼻腔刺激大，易损伤粘膜，管端易 堵塞及睡眠时易脱落，胃胀气等 用于轻度缺氧和中度缺氧
2.头罩 头罩为透明有机玻璃或硬 塑料制成，比面罩易固定 ，相对舒适和氧浓度较恒 定 要保持足够的气体流量， 一般3～5L/ min，必要时 可达10L/min，要防止CO2 蓄积 久用罩内温度高，不适应 发烧患儿或炎热季节用 可用于中度缺氧和重度缺 氧
• PH 7.446,PCO2 31.6mmHg. PO2 118mmHg,HCO3 21.4mmol/L BE -1.4mmol/L
吸氧浓度
根据病情调节，原则上以最低的氧浓度来 满足患儿的需要，防止氧中毒的发生 1.0氧浓度给氧应<6小时 0.8氧浓度给氧应<12小时 0.6氧浓度给氧应<24小时
保证气道通畅 重新调整头颈部位置，抬高下颌 检查面罩密闭性能 确定复苏囊和气源正常
5.简易CPAP供氧
是一种特殊吸氧方法， 为气道持续正压通气 详见本书第九节 小儿无 创通气CPAP的应用 为高浓度给氧,氧浓度不 确定,温湿化能力差
四、氧疗时注意事项
★注意用氧安全，严格遵守操作规程，切实 做好四防：即防震、防火、防热、防油 ★防止对肺的损伤，如加压辅助给氧时压力 不应过高，以防止肺气压伤 ★避免肺泡塌陷
附：氧气筒给氧法操作方法
项 目 氧气筒给氧法操作内容
1、核对医嘱：床号、姓名，患者病情及吸氧流量 2、患者评估与准备： （1）全身情况：评估意识与精神状态、生命体征、缺氧原因、程度等。 （2）局部情况：评估皮肤粘膜颜色，有无鼻扇及三凹征、呼吸的频率、节律和深浅度变化。 （3）心里状态：有无紧张、焦虑、恐惧感，是否合作，说明吸氧的必要性和作用 （语言通俗）。 （4）健康知识：对本疾病、本操作作用的认知程度。 3、环境与用物评估： (1)评估病房内有无火源及易燃品。 (2)评估氧气筒内是否有氧？是否挂有氧四防标志。 4、操作者自身评估与准备：着装（工作服、帽、鞋、胸牌），洗手
• 吸入氧浓度尽可能从24%开始，然后逐步提高，使SaO2 PO2升高至正常水平或轻度低氧血症水平 • 根据病情需要，必要时可予较高浓度的氧
三、氧疗
氧疗指征
乏氧性缺氧：低氧血症时 非低氧血症
• 休克：各种原因休克 • 颅内压增高症：脑水肿严重时应给予吸氧 • 严重贫血：宜适当吸氧 • 严重高热：高热时氧耗量明显增加，必要时可适当吸氧
复苏囊面罩时必须用两手操作
放气道固定面罩的“E-C”手法 • 一手用2指或3指呈“E”放在下颌角上使头轻度后仰
– 避免压住下颏部而阻塞气道 – 婴幼儿可用中指或无名指支撑下颌
• 拇指和食指形成“C”形把面罩固定于脸部 另一手按压复苏囊，挤压力量适当；需要时也可专人操作
观察胸廓运动度，如果没有达到有效通气需
评
估
计
划
1、预期目标 （1）患者精神状态改善，表现安静 （2）患者皮肤颜色改善成正常 （3）患者呼吸改善成正常 2、用物评估与准备 （1）用物准备：氧气装置一套（氧气筒、氧气表、流量表）湿化瓶（内盛有1/3～1/2纯化水并用 纱布遮盖）、有盖方盘内盛（氧气导管、通气管、玻璃接头、鼻导管、无菌纱布）、50％的酒精、 小药杯内盛凉开水、弯盘、胶布、棉签、输氧卡、安全别针、手表、笔 （2）检查用物是否完好、齐全。