留置管道护理质量评价标准
医院临床护理质量评价标准
排泄护理
1.协助患者入厕，卧床患者床上使用便器，失禁患者采取相应措施。
2
危重患者护理质量
40分
卧位及安全管理
1.卧位舒适，符合病情需要，有安全防护措施，保持肢体功能位。
10
现场查看1～3名
患者
每项不合格扣1分。
风险评估不及时或与病情不符扣2分。
没有安全防护措施，存在安全隐患扣2分。
管道脱落，护士未及时
4.目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等。
5.病情变化的观察重点。
6.主要护理问题及护理措施。
7.内容叙述重点突出，条理清晰。
10
现场访谈一名责任护士
一处不符合扣1分。
护理文书书写质量15分
入院及专科护理评估单
1.准确评估患者病情，及时完成入院评估单、各种风险评估单，项目齐全。
5
2.患者或家属了解所患疾病的名称及主要治疗方法，了解相关疾病防治知识、特殊检查、有创护理操作及治疗的注意事项并予以配合。
3.对患者及家属做好术前术后的解释和教育工作，预防术后并发症。
掌握患者病情
1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、管床医生、责任护士。
2.主诉、主要诊断、主要辅助检查的阳性结果。
3.治疗措施：主要用药及目的。手术名称、日期。
医院临床护理质量评价标准
项 目
检 查 内 容
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
评价效果
时间/人员
病区管理
及基础护理质量
25分
病区环境
1.安全、整洁、安静，陪护管理有序。
5
现场查看
每项不合格扣1分。
基础护理
护理质量评价标准
护理质量评价标准
项目
评价标准
标准分
扣分标准
病情
观察
30分
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣0.5分
护士对患者十知道：①姓名②床号③诊断④职业⑤文化程度⑥家庭状况⑦心理状态⑧饮食⑨治疗⑩护理
15
一项不知道各扣0.5分
交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣0.5分
每根据病情巡视患者，密切观察患者病情，如有异常时及时采取相应护理措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理
5
一项不符扣0.5分
基础
护理
40分
床单位整洁、干不符合要求扣0.5分
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
5
一项不符各扣0.5分
根据患者病情测量生命体征并记录，观察病情变化、发现问题及时处理护理记录客观、真实、准确、及时、规范
5
一项不符各扣0.5分
专科
护理
30分
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应。输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，患者能按时服用药物
各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
15
一项不符扣0.5分
熟悉现用仪器（如心电监护仪、简易呼吸器、吸痰器等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌握操作规程扣0.5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣1分
特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
护理质量评价标准
护理质量评价标准第一节护理质量评判指标及运算方法第二节护理质量评判标准一、病房治理质量评判标准二、基础护理质量评判标准三、专科护理质量评判标准四、危重症护理质量评判标准五、护理文件书写质量评判标准六、健康教育质量评判标准七、门（急）诊护理质量评判标准八、抢救室治理质量评判标准九、注射室护理质量考核标准十、治疗室治理质量评判标准十一、换药室治理质量评判标准十二、手术室护理工作质量评判标准十三、供应室护理工作质量评判标准十四、支气管镜室护理工作质量评判标准十五、配剂中心护理工作质量评判标准十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评判标准十七、消毒隔离质量评判标准十八、患者安全目标评分标准十九、重点环节治理评判标准二十、节假日前护理安全检查评判标准二十一、、护理服务流程评判标准第三节住院病人对护理工作中意度调查表护理质量评判指标及运算方法注：指标项目所指合格标准分均为85分。
注：每次现场至少查看5名病人，85分为合格，合格率≥90%注：（1）分级护理质量评判（特、一级护理合格率）质控检查：抽查1例特、一级护理患者，按月运算合格率；2. 记录抽查患者的床号、姓名、扣分及缘故；基础护理合格率质控检查：各病区抽查3例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情形，按月运算合格率；2、各级护理级别患者不齐全时，仍查3例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者运算；3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题护理文书质量评判标准注：每次现场至少查看5份病历。
健康教育评判标准门（急）诊护理质量评判标准抢救室治理考核标准注射室护理质量考核标准手术室工作质量评判标准供应室护理工作质量评判标准支气管镜室护理工作质量评判标准配剂中心护理工作质量评判标准留置管道（引流袋/瓶）护理质量评判标准消毒隔离治理质量评判标准患者安全目标评判标准患者安全目标评判标准（续）重点环节治理评判标准节假日前护理安全检查评判标准护理服务流程评判标准住院病人对护理工作中意度调查表。
《护理质量评价标准》【范本模板】
优质护理服务质量评价标准
整体护理质量评价标准
危重病人护理质量评价标准
急救药品、物品管理评价标准
健康教育质量评价标准
护理安全管理质量评价标准
病房管理质量评价标准
基础护理质量评价标准
一级护理质量评价标准
注:此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者， B代表生活部分自理患者。
二级护理质量评价标准
注:此二级护理检查评价标准对象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基础护理项
目为整理床单位（2次∕日）和患者安全管理。
三级护理质量评价标准
院感质量管理评价标准（护理部分）
一般洗手(卫生洗手)质量评价标准
ICU护理质量评价标准
消毒供应中心护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准
围手术期护理质量评价标准
血透室护理质量评价标准
门诊护理质量评价标准
急诊科护理质量评价标准
产房护理质量评价标准
新生儿病房护理质量评价标准
护理文件书写质量评价标准。
导管质量控制评价标准
导管质量控制评价标准
备注：
1.评分表格适用范围：导管质控小组用于每季度查检，至少选取2位患者。
2.对查检不合格项目有整改措施，有质量反馈。
3.常用导管按风险程度分三类：
（1）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管等，高危管道红色标识标上管道名称。
（2）中危导管：三强二囊管、各类造瘦管、腹腔引流管、腹膜透析管等。
（3）低危导管：普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。
专科护理质量评价标准(新版)
1、引流管类护理质量评价标准检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因实得分1.护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、置管时间，以便取得配合。
10现场查看询问责任护士一人一项不符合要求扣分2.认真执行无菌操作原则，普通引流装置每日更换1次，抗返流装置每周更换1次，同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、置管日期）。
12现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分3.认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管。
10 现场查看一人一项未落实扣1分4.注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥、清洁，无污染。
5 现场查看一人一项未落实扣1分5.引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常；严密观察引流液的颜色、性状、量、液面有无波动；每班至少记录1次。
10现场查看病人及护理记录一人一项未落实扣1分6.主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生。
10 现场查看一人一项不符合要求扣分7.在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外。
10 现场查看一人一项不符合要求扣1分8.加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等。
及时发现，通知医生并配合处理。
10 随机查看一人一项不符合要求扣1分9.落实病人的基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予口腔护理每日1~2次。
5现场查看询问病人一人一项不符合要求扣1分10.做好健康教育：告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼、意外情况处理方法等相关知识。
5现场查看询问病人一人一项未落实要求扣分11.做好心理护理，及时了解病人的心理活动，鼓励病人积极配合治疗和护理。
5 现场查看询问病人一人一项不符合要求扣分12.严格掌握拔管指征，根据医嘱拔管或协助拔管。
留置管道的护理措施
留置管道的护理措施留置管道是一种用于输液、引流或采集样本的医疗器械，常见于医院、诊所等医疗场所。
为了确保留置管道的安全有效使用，需要采取一系列护理措施。
本文将从留置管道的选择、插管操作、定期护理等方面进行详细介绍。
一、留置管道的选择在选择留置管道时，应根据患者的具体情况和需要进行综合评估。
常见的留置管道包括静脉留置针、导管、胃管等。
不同的留置管道适用于不同的治疗目的，选择合适的管道可以有效减少并发症的发生。
二、插管操作插管是留置管道的关键步骤，正确的插管操作可以确保留置管道的顺利进行。
在插管前，应充分准备好所需的器械和药物，并严格遵守无菌操作规范。
插管时应选择合适的位置，并确保患者舒适。
在插管过程中，要注意掌握插管角度和深度，避免损伤血管或其他组织。
三、定期护理留置管道的定期护理是确保其安全有效使用的重要环节。
定期护理包括留置管道的观察、清洁和更换。
观察留置管道时，要注意检查管道是否畅通，是否有渗液、出血或感染等异常情况。
定期清洁留置管道时，应使用适当的清洁剂，遵循正确的清洁操作流程，以避免感染的发生。
定期更换留置管道是为了避免管道老化、损坏或感染的风险，具体更换时间应根据患者的情况和医生的建议进行。
四、留置管道的固定为了确保留置管道的稳定性和安全性，需要进行适当的固定。
固定留置管道时，应选择合适的固定方法和器械，并注意固定的紧固度和位置。
固定时要避免过紧或过松，以免影响患者的舒适度或引起皮肤损伤。
五、注意并发症的预防和处理留置管道使用过程中可能会发生一些并发症，如感染、血栓形成、管道脱出等。
为了预防这些并发症的发生，需要严格遵守无菌操作规范，保持管道的清洁和畅通。
一旦出现并发症，及时采取相应措施，如及时更换管道或给予抗感染治疗等。
六、与患者的沟通和教育留置管道的护理不仅需要医护人员的努力，也需要患者的积极配合。
在进行留置管道护理时，要与患者进行充分沟通，告知他们关于留置管道的相关知识和注意事项，以增强患者的自我护理能力和安全意识。
管道护理质量考核标准
5、必要时给予适当约束，双手距离管路保持安全距离，尽量保证患者舒适
2
维护
15分
1、遵守操作规程和无菌原则
5
违反无菌 操作扣 5 分；其余 扣 1 分
现场查看 3 名患者
护士操作
2、按时更换引流装置：
普通每日更换 1 次，抗反流装置每周更换 1 次，给氧时 每日更换面罩或鼻导管、湿化瓶
2
一项不符 合、床头警示标识正确
2
一项不符
扣 1-3 分
现场查看 3 名患者
2、留置管道标识颜色正确、内容清晰完整
2
3、标识贴在接口上端 10cm 处，注明置管部位、置管人、日期和深度
3
4、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗、关节冲洗 悬挂醒目标识
3
固定
15分
1、固定材料选择正确
1
一项不符
合扣 1 分，无效引流
3
及时上报 扣2分
查看登记 报告本
3、科室组织讨论，认真分析原因，提出改进措施并实 施
5
未持续改
进扣3分
看资料
备注：每个科室检查 3 个病人；考核护士 2 人次；统计：管道护理规范率（检查留置管道护 理合格数/检查留置管道总数）
病情
观察
20分
1、管路滑脱高风险病人，列入床边交接班
2
一人一项 不符合要 求扣1-2
分
查看交班记录
询问护士
2、当班护士知晓管路滑脱高风险病人及其高危因素，并采取针对性措施预防管路滑脱
2
询问护士
3、加强巡视，置管部位出现红肿、疼痛、渗血、渗液、瘙痒等异常情况及时处理，并记录
3
一人一项 不符合要 求扣1-3
8、识别预防相关并发症，发现异常及时处理、记录
医院留置导尿管护理流程与质量督查表
2．发现异常情况如管道脱出、堵塞等及时进行处理、更换
5*
尿袋
护理
1．普通集尿袋每周更换2次，抗返流集尿袋每周更换1次，有更换日期
5*
2．尿袋固定良好，低于耻骨联合水平
5*
3．尿袋不落地
4
系统密闭、消毒
1．保持尿液引流系统通畅和完整，不轻易打开导尿管与集尿袋的接口
4
2．每日用0.5%碘伏消毒尿道口至少1次
2
2．及时评价患者对相关知识掌握情况
3
3．病情许可时鼓励患者多饮水，每日大于2500ml
3
4．患者翻身、活动及擦浴时注意保护导尿管，防止尿管滑脱
2
记录
做好相关护理记录
5*
5*
2．评估患者的病情和心理状态，对躁动、不合作的患者采取预防保护措施，必要时使用约束用具，或遵医嘱应用镇静剂，并做好观察和记录
5*
3．发生意外拔管及时处理，采取补救措施，并上报、分析原因，进一步改进工作
5*
管道
标识
1．注明管道名称、置管时间
4*
2．标识统一贴于导尿管远端
2
管道
更换
1．长期留置导尿管的患者，每周评估，一般情况下PH值>6.8时，每两周更换导尿管一次；PH值<6.7时，每月更换导尿管，不宜频Байду номын сангаас更换导尿管
3*
3．不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注（参考江苏省医院感染管理专项检查）
2*★
有效
引流
1．注意观察并保持尿管在位，有异常及时处理
5*
2．尿管无扭曲、受压
5*
3．尿管引流通畅
5*
4．悬垂集尿袋、导尿管任何时候不高于耻骨联合水平（参考江苏省医院感染管理专项检查）
修改后管道标准
（2）防止逆行感染。
（3）观察尿液性状、颜色、量。
7
询问护士
不熟悉-2，
一项不全-1
二、
引
流
管
的
护
理
35分
1.导尿成功后，按操作要求妥善固定尿管及引流管。
气囊导尿管插入时见尿后再插入7～10cm.注入10～15毫升无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力，即证实导尿管已固定于膀胱内。
6
现场查看
（1）按操作常规定时更换胸腔闭式引流瓶并注明更换日期，（2）鼓励病人咳嗽或深呼吸；（闭气）
（3）引流液量不宜超过水封瓶容量的1/2，及时倾倒引流液。
10
查看病人及护理记录
一项做不到-2
5.患者病情稳定，符合拔管指证时遵医嘱协助医师拔管，拔管前教会患者配合方法；拔管后做好病情观察
5
查看病人及护理记录
一项做不到-2
5
查看病人护理记录
一项做不到-1
3.密切观察引流物的颜色、性质、量：胃液颜色一般为无色透明，混有胆汁时呈黄绿色或草绿色。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠功能恢复的标志。
发生下列情况，及时通知医生：
（1）胃手术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血或黑便，或非胃大部分切除的病人，胃管引流出的为鲜红色，均提示胃内有出血；或颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相关处理。
（2）依靠重力引流时要定时抽吸胃液，抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血；若采用负压引流，要注意维持负压在4.0~4.7千帕，若负压过大易损伤胃粘膜出血、引发瘘等。
10
查看病人
一项未达标-3
护理质量考核标准--预防管道滑脱质量评价标准
11、掌握拔管指征（2分）（含有效期等），及时与医生沟通（2分）
12、护理记录规范记录置管时间（2分）、管路名称（2分）、刻度及数量（2分）
宣教
13、患者及陪护知晓留置管的目的（4分）、重要性（2分）存在的风险因素（4分）
预防管道滑脱质量评价标准
预防非计划拔管护理措施落实率≥90%合格分≥90分
项目
检查细则及标准分
总分
评价方法
备注
评估
1、根据<<管路滑脱风险评估表>>确定管路滑脱风险人群，高危因素；发生及转科时及时再次评估（10分）
20
现场查看
无管道科室
提问护士
2、对于科室新建管路、院外/转科带入管路，应对管路进行全面评估（管路性能、有效期及
20
现场查看
访谈病人
14、管路勿受压（2分）、打折（2分），避免局部剧烈活动（2分）脱管应急措施（4分）
10
现场查看
6、长度：引流管长短适宜，翻身、活动时留有一定活动空间（2分）双固），发现病情变化、管路异常及时处理（2分）
30
现场查看 询问护士
8、管路固定及接口处连接牢固妥当（4分），敷贴无卷边松脱（2分）
9、及时满足患者翻身、大小便、进食等生活护理需求（2分）
置管情况）（10分）
标识
3、管路标签：记录名称（4分）、置管日期（2分）、置管/维护人（2分），粘贴于管路适当
处（2分）
20
现场查看
4、白板、床边交班表有管道的交接提醒（2分），非持续性引流，需定时开放（4分），所有管路必须要详细班班交接（4分）
固定
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食/水；保证进食水安全，患者/家属满意。
2
13,卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位，协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
20
输液外渗扣5分，其他一项不符合要求扣2分
病情记录
5分
8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。
9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化时随时通知医师处理并记录。
5
未按要求测量或记录扣全值
基础护理50分
1整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理（B除外）
一级护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
观察病情
15
分
1、每Ih巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期问发生意外。
10
健康指导
10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食，用药，术前术后宣教，出院指导，有记录。
10
未作扣5分，一项不清楚扣2分
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B代表生活部分自理患者。
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222555355555
455
总分100分
分值留置管道护理质量评价标准
结构（60
分）
有导管护理常规
有导管脱落的应急预案与处理流程
有导管脱落风险评估工具
项目
质量标准
营养管更换：遵医嘱及病人情况更换
营养管应使用前后温水冲洗，连读输注营养液时，每8小时温水冲洗一次。
留置营养管患者，每日口腔护理2次
营养管固定：营养管应用丝绸胶布（专用固定贴）贴于鼻尖部，胶布应每天更换。
营养管，末端应反折厚永无菌纱布包裹，妥善放置
有安置营养管及营养管护理医嘱
告知患者置管的目的及注意事项，并签署置管同意书导管脱落风险评估并记录
导管脱落高风险患者有预防措施
根据病情建立管道护理记录单，记录引流液的颜色、性状、量等
严格无菌技术操作
应得总分：12105
55患者知晓营养管安置的注意事项无非预期拔管事件
无导管相关并发症
营养管标识清楚，标贴上用油性笔注明导管名称、置管长度、置管时间、置管者工号等，并导管出体表处用蓝色油性笔在导管上画好标记
对非预期拔管事件有统计分析与改进
结果（14
分）
健康宣教
（10分）
营养管应选用绿色标贴，标贴固定在营养管末端10cm处过程（70分）责任护士掌握安置营养管的目的及适应症，掌握非计划拔管
的应急处理措施
准
说明及异常处理措
施。