宫颈癌筛查PPT课件
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宫颈癌筛查ppt教案
梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
关注生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，减轻治疗带来的副作用和痛 苦。
个体化治疗方案制定
1 2 3
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
多学科协作
制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
未来发展趋势预测
筛查技术的创新
个性化筛查策略的制定
随着医学科技的进步，未来可能出现更灵 敏、特异的宫颈癌筛查技术，提高早期检 出率。
针对不同风险人群，制定个性化的筛查策 略，实现精准预防。
多学科协作与综合防治
社会参与与健康教育
加强妇科、肿瘤科、公共卫生等多学科的 合作，共同推进宫颈癌的综合防治工作。
提高了异常细胞的检出率，降低了假 阴性率；细胞分布均匀，便于观察。
HPV检测法
01
02
03
原理
通过检测宫颈细胞样本中 是否存在HPV病毒DNA或 RNA来判断是否感染HPV 病毒。
优点
特异性高，能够直接检测 病点
不能单独作为宫颈癌的筛 查方法，需要结合细胞学 检查进行综合评价；成本 较高。
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
关注生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，减轻治疗带来的副作用和痛 苦。
个体化治疗方案制定
1 2 3
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
多学科协作
制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
未来发展趋势预测
筛查技术的创新
个性化筛查策略的制定
随着医学科技的进步，未来可能出现更灵 敏、特异的宫颈癌筛查技术，提高早期检 出率。
针对不同风险人群，制定个性化的筛查策 略，实现精准预防。
多学科协作与综合防治
社会参与与健康教育
加强妇科、肿瘤科、公共卫生等多学科的 合作，共同推进宫颈癌的综合防治工作。
提高了异常细胞的检出率，降低了假 阴性率；细胞分布均匀，便于观察。
HPV检测法
01
02
03
原理
通过检测宫颈细胞样本中 是否存在HPV病毒DNA或 RNA来判断是否感染HPV 病毒。
优点
特异性高，能够直接检测 病点
不能单独作为宫颈癌的筛 查方法，需要结合细胞学 检查进行综合评价；成本 较高。
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
宫颈癌筛查通用课件
感染
人乳头瘤病毒（ HPV）感染是宫颈 癌的主要危险因素 。
宫颈癌的预防与早期发现
01
02
03
预防
保持单一性伴侣、避免过 早性生活、接种HPV疫苗 等。
早期发现
定期进行宫颈癌筛查，了 解宫颈病变情况，及时治 疗癌前病变，预防宫颈癌 的发生。
筛查方法
宫颈细胞学检查（TCT） 、HPV检测、阴道镜检查 等。
常见问题三
总结词：不一定
VS
详细描述：宫颈癌筛查结果异常并不 一定意味着患有癌症。有时候可能是 假阳性结果或者良性病变。因此，当 筛查结果异常时，需要进行进一步的 诊断和评估，例如阴道镜活检和病理 检查等。只有经过确诊，才能确定是 否患有癌症。
06
宫颈癌筛查的未来展望与研究方向
新技术与方法在宫颈癌筛查中的应用
总结词：非常必要
详细描述：宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期 筛查可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。通过筛查，可 以及早发现宫颈细胞的异常变化，及时采取治疗措施，提高 治愈率。
常见问题二
总结词
不能完全替代
详细描述
虽然宫颈癌筛查是重要的检查手段，但它不能替代其他妇科检查。例如，妇科 内诊、乳腺检查、超声检查等也是必要的检查，可以发现其他妇科疾病和病变 。因此，女性应该定期进行全面的妇科检查。
症状
早期可能无明显症状，随着病情 发展可能出现阴道不规则流血、 接触性出血、阴道分泌物增多等 症状。
宫颈癌的病因与风险因素
生育因素
早育、多产、生育 间隔时间短等。
免疫功能低下
长期服用免疫抑制 剂或免疫缺陷疾病 等。
性行为
多个性伴侣、初次 性生活过早、性生 活紊乱等。
宫颈癌筛查PPT
50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
宫颈癌的筛查PPT课件
33
术后—病理分期
手术的病例，可以进行（TNM） 病理分期，但不能改变临床分期 。
只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。
34
临床表现
I a 期一般无症状 I b 期以上可出现：
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
57
宫颈锥形切除连续切片
宫颈锥形切除连续切片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B超
膀胱镜和乙 状结肠镜
CT、MRI
淋巴造影
60
胸片
B超
CT
MRI
鉴别诊断
1、宫颈糜烂与宫颈息肉 2、宫颈结核 3、宫颈乳头状瘤 4、宫颈肌瘤 5、子宫内膜异位症 6、转移性肿瘤
宫颈癌的预防
32
临床-诊断分期
Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本 。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期 ，但与治疗方案密切相关。
临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为IIIb。
因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为III期。
29
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
II 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道 ，但未达阴道下1/3
IIA 癌灶累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁
30
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学 和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞学 检查也是可取的。不应进行每年筛查。
术后—病理分期
手术的病例，可以进行（TNM） 病理分期，但不能改变临床分期 。
只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。
34
临床表现
I a 期一般无症状 I b 期以上可出现：
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
57
宫颈锥形切除连续切片
宫颈锥形切除连续切片
其他检查
血液学检查 胸片 IVP B超
膀胱镜和乙 状结肠镜
CT、MRI
淋巴造影
60
胸片
B超
CT
MRI
鉴别诊断
1、宫颈糜烂与宫颈息肉 2、宫颈结核 3、宫颈乳头状瘤 4、宫颈肌瘤 5、子宫内膜异位症 6、转移性肿瘤
宫颈癌的预防
32
临床-诊断分期
Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本 。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期 ，但与治疗方案密切相关。
临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为IIIb。
因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为III期。
29
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
II 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道 ，但未达阴道下1/3
IIA 癌灶累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁
30
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学 和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞学 检查也是可取的。不应进行每年筛查。
医学宫颈癌筛查指南专题课件
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
筛查人群
美国癌 症协会、国家癌症中心网络(ACS、 NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
宫颈癌筛查指 南
宫颈癌筛查指南解读
杜媛媛
概述
➢ 宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅 次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常 见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4 ％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿 瘤之一。
➢ 近年来有年轻化和逐年上升趋势。
病因学及发病机制研究
➢宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤 作用的结果，与病毒感染、不良性行为、 早婚早育、多产、吸烟等有关。
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
宫颈癌的筛查和预防 ppt课件
进展 Persistent
自愈 Remission
40 (20.2%) 158 (79.8%)
47(81.03%) 11 ( 18.97%)
良性/正常
CIN 1 CIN 2+ Total
HPV L1 阳性
191 (94%) 123 (61%)
0 314
HPV L1 阴性
12 (5.9%) 80 (39%) 37 (100%)
HPV Virus
Immunosurgery Cell
HPV Infected Cell Superficial cell
Ig M
HPV L1 Capsid Protein B Cell
Plasma Cell
Antibody
L1 Antigen Presenting Cervical Cell
APC Class II MHC + TCR
129
(克里夫兰Dr. Yang 2009 Cleveland Clinics)
细胞学 ASC LSIL ASC-H HSIL
HPV L1 阳性 85% 69% 66% 15%
HPV L1蛋白阳性表示感染了HPV病毒 HPV L1蛋白阳性表示宫颈局部抗体存在 HPV L1蛋白阳性表示感染将趋于自愈
基本理论：
-- 宫颈不典型增生和宫颈癌 几乎100%都是由HPV感染引 起的。
-- 首次发现并找到了HPV病 毒
-- 宫颈局部的细胞免疫是杀 灭HPV病毒的主要方式，而 非体液免疫方式。
--L1蛋白是HPV免疫杀伤的靶 位
--宫颈局部的细胞免疫遵循免 疫开关效应(ON/OFF REACTION)和链琐效应
这样建立一种能够预测宫颈HPV感染预后的 临床实验室检测方法不仅能帮助减少那些不 必要的治疗、也同时能够减少因之而产生的 并发症。是目前妇科临床急需解决的难题。
宫颈病变的筛查方法ppt课件
高危型人乳头瘤病毒检测 (HPV-DNA检测，即HC2)
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
宫颈癌筛查技术推广PPT课件
来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载.
CIN 2
CIN 1, 2, 和 3
涂抹醋酸或卢戈氏碘液后，通过肉
眼观察鉴别CIN 1, 2, 和 3可能困 难 经活检组织学检查和宫颈涂片细胞 学检查可鉴别宫颈病变
宫颈癌
来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载.
宫颈癌
随访(1次/年)
相应治疗
一般筛查方案
醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)
阳性
阴性
阴道镜+病理 相应治疗 定期筛查 (1次/年)
最基本筛查方案
女性病人的检查
包括：
观察外生殖器官 通过窥阴器观察阴道和宫颈 触诊宫颈、子宫和卵巢区域 有时检查直肠（或常规三合诊检查）
宫 颈 外 口
涂抹醋酸后，宫颈口周围出现大 片的醋白上皮 (CIN 1)
CIN 1
（轻度CIN, 一种癌前病变）
HPV是 CIN的主要原因
CIN 1的患者中:
60%消退. 30%持续 10%进展为CIN2/3
来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载.
CIN 1
(轻度 CIN)
Vinegar
VIA－所需器械
检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分
暴 露宫颈。 自然光线不够充分，最好用良好的光源观 察宫颈。
VIA－所需器械
阴道窥具可以固定，不需手把持。 检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光
源，并将窥具放好位置。
VIA－所需器械
如果需要，可在窥具的外面套一个避孕
识别癌前病变
为了筛查发现癌前病变，临床医师
必须有能力识别宫颈的正常和异常 变化
宫颈疾病的筛查与诊治技术规范PPT参考幻灯片【67页】
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
宫颈癌筛查及预防ppt课件
宫颈癌的筛查与预防
漳州市第三医院
妇产科主任 陈琴妹
梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人 能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代。
——宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁
最新编辑ppt
2
主要内容
宫颈特点 人乳头状瘤病毒感染与结局 筛查的必要性及相关问题 宫颈细胞学筛查结果异常的处理
也许， 最应该规范的是阴道镜检查
也许， 最应该“管制”的是ＬＥＥＰ
宫颈癌是不治之症吗？
宫颈癌是不治之症吗？
——不是！ ——是可防可治的！
预防
提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减 少宫颈癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经 异常或性生活后出血者，应警惕生殖道癌 的可能，及时就医。
合理饮食，适当运动，提高机体免疫力。
补充B－胡萝卜素
B－胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保 护免疫系统，明显增强免疫的作用。
据科学家观察，宫颈癌患者血中B－胡萝卜素低， B－胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。
含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡 蛋等。
含B－胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油 菜、莴苣叶和南瓜等。
人乳头状瘤病毒感染
近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并 人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%， 5个以上70%以上）
提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
人乳头状瘤病毒感染
子宫颈癌与病毒的关系 ——人乳头瘤病毒 高危型（致瘤型） 低危型（非致瘤型）
子宫颈癌是感染性疾病！
人乳头状瘤病毒感染
人乳头瘤病毒感染的普遍性 ———终身累计概率达40-80%
HPV DNA检 测
关于筛查
《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
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• “早期子宫颈病变的治疗效果比子宫颈癌的治疗效果要好 得多，子宫颈浸润癌的5年生存率为67%，子宫颈早期癌 的治愈率为90-92%，而子宫颈原位癌的治愈率则可达到 100%。 ”
.
宫颈癌筛查
三阶梯：Cyto——阴道镜——组织病理学
国际上公认的筛查、诊断原则和标准程序
宫颈管搔刮术（ECC）适应症： ——Cyto诊断AGC或原位腺癌时，ECC协助确定隐匿性宫
遗传构成和基因功能
• 早期区（E），晚期区（L）
• E1 E2
编码病毒基因组长控制区复制起始区结合蛋白。帮助DNA解链，参与病毒基因组复制准备 E2蛋白是位于长控制区病毒启动子的主要转录调控因子。
• E3 小的有争议的基因只存在于少数PV型别中 E4 多种PV型别的E4蛋白被认为通过破坏角化细胞骨架中间丝促进病毒颗粒向环境释放。 E5 E5是小的疏水性蛋白，破坏感染细胞内的许多膜蛋白的功能。HPV E5蛋白同癌症相关，作 用似乎是激活表皮生长因子介导的级联信号。
.
HPV背景简介
• PVs – 无被膜，20 面体，基因组由约8000bp的环状双链DNA分子组成
• HPVs – 感染人类，只感染皮肤角质形成细胞和粘膜。 • 大部分已知的HPV型别在大部分人中不引发症状， • 部分HPV型别会导致疣 • 而另外一些型别在少数情况下会导致宫颈、外阴、阴道、阴茎、口咽和肛门部位癌症的 发生
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
颈浸润癌
诊断性宫颈锥切（CKC、LEEP）适应症： —— 组织学活检CIN1但阴道镜不满意或持续CIN1病变1年以
上者；CIN2，3者；三阶梯结果不一致者；ECC提示宫颈 管内病变者；妊娠期高度怀疑浸润癌者
.
Natural History of Cervical Cancer
CIN 1
Avg.624mo.
宫颈癌与HPV
中日友好医院妇产科 程娇影
.
宫颈癌
.
宫颈癌现状
Histology
• 宫颈癌是世界范围内女性最 Grade
进展及治愈率
常见的第三位常见癌症，每 -年新增病例45.9万，中国13.5 万）； • 88%的病例发生在中、印等 CIN I 发展中国家；
1到2年的HR HPV持续感染，特 别是HPV16型感染，强烈预示着 在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如 20-30%在5年后发展为CIN3+
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
.
Invasive CA
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• L1 L1自组装为五聚体病毒壳微体，纯化的微体进一步形成衣壳，L1衣壳体外组装是预防HPV 性疫苗的基础。
• L2 除了和L1合作将病毒DNA打包成病毒颗.粒外，L2也和感染进程中的细胞蛋白相互作用。
HPV感染途径
• 传播
– 属于常见的性传播感染 – 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效途径 – 病毒不通过血液或体液传播 – 会阴部的接触式获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的
浸润癌 .
治愈率60-80%
宫颈组织病理学各命名系统之间的关系
.
误区——CINI是癌前病变？
• CINI在2年内逆转率60～90%，癌变几率极低
最终有 84～97%经 LEEP确诊 为CIN2/3
.
CIN2
在世界卫生组织2014年出版的《女性生殖器官肿瘤 分类》第4版中，明确指出2级组织学分类方法（ LSIL和HSIL）有利于诊断的一致性和可重复性， 由此取消将CIN2作为独立类型。
CIN2 + P16(-）=LSIL
CIN2 + P16(+) =HSIL
细胞增殖活性指标Ki-67正常表达于基底细胞，CIN可出现中 上层细胞表达，随CIN——宫颈癌，阳性细胞明显增多。
.
HPV
HPV是小分子双链 DNA病毒，具有 强烈嗜上皮性、 高度组织和宿主 特异性，可致人 类皮肤和粘膜异 常增生，引起多 种良、恶性病变
• HPV基因型是目前发现与持续感染和病变进展最重要的决定性因素 ——高危型（15）:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82 ——疑似高危型（3）：26,53,66 ——低危型（12）：6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81
.
原有组织学分类中位于CIN1和CIN3之间的病变如何 定义？
.
P16和Ki-67
P16是肿瘤抑P16蛋白的表达与 HC-2检测一样能够增加细胞学诊断的敏感性，且P16较 HC-2检测更能够区分ASC-US细胞中是否存在病变。 2014年世界卫生组织推荐使用P16作为辅助LSIL和HSIL 诊断的分子生物学指标。
• 潜伏期
– 变化极大，一般来说，生殖器疣在HPV感染3-6月后显现，也有研 究表明潜伏期有数个月甚至几十年
.
宫颈癌与HPV
HPV
免疫力
.
早期发现、早期治疗的重要性
• “子宫颈癌的早期——子宫原位癌(癌变局限在皮肤或粘 膜内，还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织 的癌症)如果发现得早、治疗得及时，100%可治愈——这 并非夸张。” 。
约70%的CIN1在一年内退行， 90%在2年内退行 约11%进展为原位癌 约1%进展为浸润癌
• 宫颈癌是目前唯一确定病因 CIN 2 的癌症——高危HPV的持续
约50%的CIN2在2年内退行 约22%进展为原位癌 约5%进展为浸润癌
感染
CIN 3
12-30%进展为浸润癌
（包括原位癌） 治疗后仅1%进展为浸润癌
.
宫颈癌筛查
三阶梯：Cyto——阴道镜——组织病理学
国际上公认的筛查、诊断原则和标准程序
宫颈管搔刮术（ECC）适应症： ——Cyto诊断AGC或原位腺癌时，ECC协助确定隐匿性宫
遗传构成和基因功能
• 早期区（E），晚期区（L）
• E1 E2
编码病毒基因组长控制区复制起始区结合蛋白。帮助DNA解链，参与病毒基因组复制准备 E2蛋白是位于长控制区病毒启动子的主要转录调控因子。
• E3 小的有争议的基因只存在于少数PV型别中 E4 多种PV型别的E4蛋白被认为通过破坏角化细胞骨架中间丝促进病毒颗粒向环境释放。 E5 E5是小的疏水性蛋白，破坏感染细胞内的许多膜蛋白的功能。HPV E5蛋白同癌症相关，作 用似乎是激活表皮生长因子介导的级联信号。
.
HPV背景简介
• PVs – 无被膜，20 面体，基因组由约8000bp的环状双链DNA分子组成
• HPVs – 感染人类，只感染皮肤角质形成细胞和粘膜。 • 大部分已知的HPV型别在大部分人中不引发症状， • 部分HPV型别会导致疣 • 而另外一些型别在少数情况下会导致宫颈、外阴、阴道、阴茎、口咽和肛门部位癌症的 发生
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
颈浸润癌
诊断性宫颈锥切（CKC、LEEP）适应症： —— 组织学活检CIN1但阴道镜不满意或持续CIN1病变1年以
上者；CIN2，3者；三阶梯结果不一致者；ECC提示宫颈 管内病变者；妊娠期高度怀疑浸润癌者
.
Natural History of Cervical Cancer
CIN 1
Avg.624mo.
宫颈癌与HPV
中日友好医院妇产科 程娇影
.
宫颈癌
.
宫颈癌现状
Histology
• 宫颈癌是世界范围内女性最 Grade
进展及治愈率
常见的第三位常见癌症，每 -年新增病例45.9万，中国13.5 万）； • 88%的病例发生在中、印等 CIN I 发展中国家；
1到2年的HR HPV持续感染，特 别是HPV16型感染，强烈预示着 在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如 20-30%在5年后发展为CIN3+
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
.
Invasive CA
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• L1 L1自组装为五聚体病毒壳微体，纯化的微体进一步形成衣壳，L1衣壳体外组装是预防HPV 性疫苗的基础。
• L2 除了和L1合作将病毒DNA打包成病毒颗.粒外，L2也和感染进程中的细胞蛋白相互作用。
HPV感染途径
• 传播
– 属于常见的性传播感染 – 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效途径 – 病毒不通过血液或体液传播 – 会阴部的接触式获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的
浸润癌 .
治愈率60-80%
宫颈组织病理学各命名系统之间的关系
.
误区——CINI是癌前病变？
• CINI在2年内逆转率60～90%，癌变几率极低
最终有 84～97%经 LEEP确诊 为CIN2/3
.
CIN2
在世界卫生组织2014年出版的《女性生殖器官肿瘤 分类》第4版中，明确指出2级组织学分类方法（ LSIL和HSIL）有利于诊断的一致性和可重复性， 由此取消将CIN2作为独立类型。
CIN2 + P16(-）=LSIL
CIN2 + P16(+) =HSIL
细胞增殖活性指标Ki-67正常表达于基底细胞，CIN可出现中 上层细胞表达，随CIN——宫颈癌，阳性细胞明显增多。
.
HPV
HPV是小分子双链 DNA病毒，具有 强烈嗜上皮性、 高度组织和宿主 特异性，可致人 类皮肤和粘膜异 常增生，引起多 种良、恶性病变
• HPV基因型是目前发现与持续感染和病变进展最重要的决定性因素 ——高危型（15）:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82 ——疑似高危型（3）：26,53,66 ——低危型（12）：6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81
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原有组织学分类中位于CIN1和CIN3之间的病变如何 定义？
.
P16和Ki-67
P16是肿瘤抑P16蛋白的表达与 HC-2检测一样能够增加细胞学诊断的敏感性，且P16较 HC-2检测更能够区分ASC-US细胞中是否存在病变。 2014年世界卫生组织推荐使用P16作为辅助LSIL和HSIL 诊断的分子生物学指标。
• 潜伏期
– 变化极大，一般来说，生殖器疣在HPV感染3-6月后显现，也有研 究表明潜伏期有数个月甚至几十年
.
宫颈癌与HPV
HPV
免疫力
.
早期发现、早期治疗的重要性
• “子宫颈癌的早期——子宫原位癌(癌变局限在皮肤或粘 膜内，还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织 的癌症)如果发现得早、治疗得及时，100%可治愈——这 并非夸张。” 。
约70%的CIN1在一年内退行， 90%在2年内退行 约11%进展为原位癌 约1%进展为浸润癌
• 宫颈癌是目前唯一确定病因 CIN 2 的癌症——高危HPV的持续
约50%的CIN2在2年内退行 约22%进展为原位癌 约5%进展为浸润癌
感染
CIN 3
12-30%进展为浸润癌
（包括原位癌） 治疗后仅1%进展为浸润癌