起搏心电图阅读与分析_许原
【心电学】许原教授：起搏器特殊功能—自动阈值测定
【心电学】许原教授：起搏器特殊功能—自动阈值测定自动阈值测定是现代起搏器的主要自动化功能之一，目前自动阈值测定的方式有2种，其分别为Medtronic公司的Kappa 700型和Pacesetter公司生产的Affinity系列的起搏器。
起搏阈值是指起搏器能够持续夺获，引起心肌除极的最低的起搏器输出功率。
自动阈值测定功能是在起搏器内编排了自动进行阈值测定的程序。
该功能首先能够识别起搏器所输出的功率是否能有效夺获，并按照规定的时间进行阈值检测。
如果未到阈值检测的时间，而起搏器检测到有失夺获的情况，起搏器首先自动提高输出功率，立即自动测定起搏阈值，并在新测定的阈值的基础上，按照起搏器的规定自动设定新的输出功率。
一．设置自动阈值测定功能的目的在确保患者安全的基础上，以最低的起搏功率工作，以达到安全、节能的目的。
二．自动阈值管理（Capture Management）自动阈值管理是Medtronic公司Kappa 700型起搏器最重要是自动化功能之一。
1．起搏电极导线的选择在低和高极化起搏电极中，由于夺获与失夺获两者的刺激除极波均不同（图1），Kappa 700的自动阈值管理功能中，由于改进了放大电路的敏感性，能够根据起搏信号后波形或斜率的变化判定是否有效夺获心室。
因此，Kappa 700型起搏器应用的心室起搏电极导线为普通电极导线，不需要对心内膜电极导线和电极的极性加以限制，目前国际13个厂家生产的电极导线都可使用。
图1 低极化和高极化电极夺获失夺获时不同的电曲线箭头所指的波为失夺获形成的曲线2．自动阈值管理功能Kappa 700的自动阈值管理功能中，主要表现为自动测定起搏阈值、自动确定并随时调整起搏器输出电压及自动保护性起搏。
3．自动阈值管理的工作方式⑴ 起搏阈值搜索（Pacing Threshold Search PTS）：起搏阈值搜索有3个步骤：①首先确定“支持事件”：所谓“支持事件”指测试时所程控的连续3个起博或自主节律；②测试脉冲：以当时程控的电压和脉宽为起点，测试脉冲的起搏频率为支持事件时的最快频率15 ppm；③后备脉冲：每个测试脉冲后110ms发放后备脉冲，后备脉冲的强度是脉宽为1.0ms的程控电压，用于失夺获时的紧急起搏（图2）。
如何阅读和分析起搏心电图
如何阅读和分析起搏心电图
周德麟;黎冠斌
【期刊名称】《心电学杂志》
【年(卷),期】1993(012)003
【摘要】心脏起搏已广泛用于治疗缓慢型和某些快速型心律失常。
随起搏器技术的发展,目前起搏器种类有单腔、双腔、程控多功能、频率反应性和抗心动过速起搏器。
因此,学会分析起搏心电图已成为临床和心电图医师的新课题。
分析起搏心电图,目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果。
及时发现起搏系统故障,诊断起搏源性心律失常,为临床进一步处理提供可靠依据。
【总页数】4页(P196-199)
【作者】周德麟;黎冠斌
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析 [J], 赵冲
2.起搏心电图引导经左锁骨下静脉床边临时心脏起搏的临床分析 [J], 胡昌兴;徐广马;卢志红;蒙绪宁;刘伶;林英忠
3.永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析 [J], 施丽芳
4.起搏器计时规则与起搏心电图分析——VVI起搏心电图与计时周期(续1) [J], 王立群;郭继鸿
5.起搏器计时规则与起搏心电图分析——DDD起搏心电图与计时方式(续2) [J], 王立群;郭继鸿
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起搏心电图阅读与分析1
起搏心电图分析方法
患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访
⑴ R-S=S-S； ⑵ S-R <S-S； ⑶ R-R <S-S
Байду номын сангаас
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期
正常时：R-S=S-S
S-S间期
R-S间期
R-S间期
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-S间期<S-S间期 提示：起搏脉冲“提前”发放 起搏心电图诊断：心室感知不良
起搏频率的改变
起搏频率降低 起搏频率奔放
▪ 间断起搏及感知功能障碍 ▪ 感知及起搏功能消失
起搏器电池耗竭心电图
患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm
安静心电图
磁频心电图
双腔起搏器
起搏模式
DDD起搏模式
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
起搏模式
AAI起搏模式
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
起搏模式
VAT起搏模式
心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
起搏心电图分析方法
双腔起搏心电图分析步骤
起搏功能 — 心房、心室 感知功能 — 心房、心室
房室结
传导功能 — 心房 → 心室
有：起搏良好 无：起搏不良
测量逸搏间期时限
> 基础起搏间期→起搏不良
＜基础起搏间期→假性起
搏不良→感知功能障碍
单腔起搏心电图分析方法
患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
心电图诊断？
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
起搏心电图阅读与分析_许原
另一支经冠状窦，植入心大 静脉，起搏左心房下部
双房起搏的心电图特点
左房
P波前有钉样信号
房间隔
P波形态介于右心耳起搏与左 右房
房心律之间，为融合波
起搏心电图阅读与分析_许原
AAI起搏心电图特点
右心耳起搏
II
冠状窦口起搏
起搏心电图阅读与分析_许原
双心房起搏
AAI起搏心电图特点
3. 房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波 4. 二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P′波不能下传心
有效起搏 保证按需 提高起搏器的作用 进一步提高和保证
起搏心电图阅读与分析_许原
基本间期
基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距 逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间的时距
基础起搏间期
逸搏间期
起搏心电图阅读与分析_许原
基本间期
感知器不应期
感知器不应期
感知器不应期
单腔起搏心电图分析方法
患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
心电图诊断？
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
起搏心电图阅读与分析_许原
单腔起搏心电图分析方法
起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）
起搏心电图阅读与分析_许原
单腔起搏心电图分析方法
下限频率 房室间期 上限频率 不应期 空白期
基本间期
起搏心电图阅读与分析_许原
基本间期
下限频率
在没有自身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房 的最低频率
房室间期（AV间期）
心房激动开始至起搏心室激动开始
上限频率
允许心室1:1跟踪心房激动的最大频率
“起搏心电图”专家共识讨论稿（二）
“起搏心电图”专家共识讨论稿（二）起搏心电图各论一. 起搏功能不良1. 定义起搏功能不良是指起搏脉冲不能按时发放，或因各种原因导致起搏脉冲在心肌应激期内不能有效夺获心肌，心房/ 心室起搏脉冲信号后无起搏的P 波或QRS 波群。
起搏功能不良分为功能性障碍（通过程控可解决）和机械性障碍（必须通过手术，或更换脉冲发生器，或更换电极导线方可解决）。
2. 心电图表现（1）无起搏脉冲或起搏脉冲间断：起搏脉冲不能按时发放。
1）持续性无起搏脉冲信号：心电图看不到脉冲波，多呈自身心律。
2）间歇性无起搏信号：心电图出现起搏间期长于基础起搏间期或逸搏间期（图1、图2）。
（2）间歇性或持续性起搏不良：起搏信号后间歇性或持续性无跟随相应的P' 波或QRS' 波群。
图1 VVI 工作方式间歇性起搏脉冲信号中断患者因房颤伴长间歇植入VVI 起搏器9 年，随访时心电图示：异位心律，心室起搏，基础起搏间期820ms，有2 个起搏间期长于基础起搏间期，分别为1560ms 和2180ms。
红色箭头指示经房室结下传的QRS波群未被感知。
说明起搏与感知功能均异常，提示起搏器电池耗竭图2 DDD 工作方式伴心室输出阻滞A. 可见心房起搏功能良好；B. 同步记录的起搏标记通道显示起搏器的心室脉冲定时发放，且未感知到自身的心室事件，而心电图中未记录到心室起搏信号（红色箭头指示），提示电极导线与起搏器插口松动或起搏器电路故障，导致起搏器心室起搏输出阻滞1）单腔起搏器：起搏脉冲按时出现，部分起搏脉冲后无相应的P' 波/QRS' 波群，部分起搏脉冲紧跟随后有相应的P' 波/QRS' 波群，此为间歇性起搏不良（图3），若全部起搏信号后均无相应的P' 波/QRS'波群则为持续性起搏不良。
2）双腔起搏器：心房、心室起搏脉冲按时出现，或因发生感知事件而被抑制。
部分心房/ 心室起搏脉冲后无相应的P' 波/QRS' 波群，为间歇性心房/ 心室起搏不良（图4），若全部心房/ 心室起搏脉冲后均无相应的P' 波/QRS' 波群则为持续性心房/ 心室起搏不良（图5）。
浅谈心电图对双腔起搏器感知功能和起搏功能的临床应用价值
浅谈心电图对双腔起搏器感知功能和起搏功能的临床应用价值目的探讨心电图对双腔起搏器感知功能和起搏功能的临床应用价值。
方法分析我院2010年9月～2015年3月报告的19例植入双腔起搏器患者的心电图表现。
结果此期间共出起搏器心律心电图报告19例，其中正常起搏器心律7例，感知过度2例，感知不良4例，无效起搏3例，电池耗竭3例。
结论通过分析心电图能判定起搏器的功能是否正常。
标签：心电图；双腔起搏器；感知；起搏随着植入人工心脏起搏器的工作方式或类型的不断增加，起搏器的各种功能日趋复杂，我们发现双腔起搏器感知功能异常和起搏功能不良在心电图的表现具有重要的临床指导意义。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院门诊2010年9月～2015年3月报告的19例植入双腔起搏器的患者，男11例，女8例，年龄41～83岁，平均年龄（65.3±8.5）岁。
1.2方法采用12通道心电图分析系统进行同步监测。
检查前仔细询问患者病史及症状的起止时间及感受，检查时要求患者保持安静，平躺后正常呼吸，全身放松以配合检查。
通过回放分析系统进行结果分析、修正、编辑，保存并打印心室率、PR间期、QRS时限、QT间期、QTc间期、A-V间期等。
2 结果2.1心电图表现植入DDD起搏器的19例患者的心电图报告中，有7例为正常起搏器心律，12例有异常改变，表现为：感知过度2例，心房感知超感知后，经A V间期触发心室起搏，感知器超感知后对起搏功能的抑制可以表现为起搏信号的延迟出现。
感知不良4例，起搏器对心脏自身的P波或QRS波群不能感知，仍按自身的基础起搏间期发放起搏脉冲（见图1、2）。
无效起搏3例，心房起搏信号或心室起搏后没有跟随相应的心肌除极波（见图3、4）。
电池耗竭3例，DDD起搏器起搏模式可自动转变为VVI模式，起搏频率也明显下降（见图5）。
II导联连续记录P-P不齐，频率65～79次/min，大部分P波触发右室起搏，呈V AT工作模式，因窦性心律不齐，当窦性心律相对慢时，在窦性P波触发心室的过程中，达到起搏器的下限频率60次/min，心房电极未感知窦性P波，呈房室顺序起搏。
《起搏心电图阅读》课件
及时与医生沟通，了解起搏器 工作状态和治疗方案
THANK YOU
汇报人：
双腔起搏心电图的特点
双腔起搏器：由两个电极组成，一个位于右心房，一个位于右心室 起搏方式：通过两个电极同时起搏，实现心房和心室的同步起搏 适应症：适用于心房颤动、心房扑动、心室颤动等心律失常患者 优点：能够更好地模拟心脏的自然起搏，提高心脏的泵血功能，改善患者的生活质量。
CRT和ICD起搏心电图的特点
起搏心电图的阅读步骤
观察起搏心电图的波形和频率 判断起搏器的类型和功能 分析起搏心电图的异常情况 解读起搏心电图的诊断意义
起搏心电图的解读要点
识别起搏器脉冲：观察心电图上的起搏器脉冲，判断起搏器的类型和功能。 观察起搏器功能：观察起搏器是否正常工作，是否存在故障或异常。 识别起搏器并发症：观察起搏器是否引起心律失常或其他并发症。 判断起搏器适应症：根据患者的病情和心电图特征，判断起搏器是否适合患者。
植入式心脏 复律除颤器 （ICD）：适 用于预防和 治疗心律失 常导致的猝 死
心脏再同步
治
疗
（CRT）：
适用于心室
收缩不同步
导致的心力
衰竭
起搏心电图的原理
起搏器：植入心脏的电子设备，用于控 制心脏跳动
起搏信号：由起搏器发出，刺激心脏跳 动
起搏模式：单腔、双腔、三腔等，根据 患者病情选择
起搏频率：根据患者病情设定，一般为 60-100次/分钟
器（CRT-D）：适用于心房和心室
6 不同步且有心脏骤停风险的患者
起搏心电图与心律失常的鉴别
起搏心电图：由起搏器产生的心电图，用于诊断和治疗心律失常
心律失常：心脏跳动不规律，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等
鉴别要点：观察心电图上的起搏信号、心律类型、心率等 治疗方法：根据心律失常的类型和严重程度，选择药物治疗、起搏器植 入等方法
许原-应激性心肌病心电图表现(07年心电学论坛-北京)
应激性心肌病心电图表现
简 史
1990年，日本学者Satoh首先报告该病。随后有学者 年 日本学者 首先报告该病。 首先报告该病 陆续报告， 陆续报告，名称也各异 80%~90%的病例发生于老年绝经期后的女性，发病年 的病例发生于老年绝经期后的女性， 的病例发生于老年绝经期后的女性 龄多在55~70岁 岁 龄多在 目前所报告的病例主要集中在日本人， 目前所报告的病例主要集中在日本人，在其他国家与 地区如欧洲、美国、 地区如欧洲、美国、拉丁美洲等亦有少量报告
异常心电图改变随着疾病本身的恢复，可以完全恢 异常心电图改变随着疾病本身的恢复，可以完全恢 复正常
应激性心肌病心电图表现
Figure 2 Serial electrocardiograms. Both the ST-segment elevation in leads I, aVF, and V2 through V6, and the loss of the R-wave voltage over the anterior precordial leads with the inverted Twave in leads I, II, III, aVF, and V2 through V6 were observed on April 3, 2000. Note the rapid resolution of these changes.
心电图ST段抬高大都发生在急性期（ 心电图 段抬高大都发生在急性期（1~48 h， 段抬高大都发生在急性期 ， ），一般在出现症状后的 一般在出现症状后的4~24h 发生率 81.6% ），一般在出现症状后的 绝大多数患者在胸前导联出现ST段抬高， 绝大多数患者在胸前导联出现 段抬高，少数 段抬高 为单纯肢体导联ST抬高 为单纯肢体导联 抬高 抬高幅度2~3mm，最高可达6.44±4.69 mm ，最高可达 抬高幅度 ± 一些患者ST段抬高与 一些患者 段抬高与ST 段压低交替出现 段抬高与
【心系列654】CRT起搏心电图的分析与诊断
【心系列654】CRT起搏心电图的分析与诊断刘霞上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科实用心电学杂志1 心脏再同步化治疗起搏器的定义和基本心电图特点心脏再同步化治疗( cardiac resynchronizationtherapy，CRT) 起搏器是指起搏器起搏双心室，使其恢复同步的收缩功能，因此CRT 起搏器也称为双心室起搏器。
目前，临床上CRT 起搏器植入术明显增多，原因一是CRT 起搏治疗已经成为慢性心力衰竭伴心室不同步的Ⅰ类适应证［1 －2］; 原因二是原植入双腔起搏器的患者到了更换起搏器的年代，这些患者中部分出现心力衰竭伴心室不同步，需要更换为CRT 起搏器。
CRT 起搏器植入术的增多必定会带来 CRT 起搏心电图的大量增加。
心电工作者分析CRT 起搏心电图遇到的最大问题是，常常缺乏起搏器临床资料。
只有对CRT 起搏心电图有充分的认识，才能从心电图上得到诊断。
通常CRT 起搏器需要植入三根电极，植入位置分别为右心房、右心室和左心室，因此常又称为三腔起搏器。
CRT 起搏器的右心电极与双腔起搏器类似; 左心室的电极，是通过冠状窦进入靠近左室侧壁、后侧壁或后壁的静脉，在心外膜起搏。
在心电图上，CRT 起搏心律有两大特点，即房室顺序起搏和心室顺序起搏( VV 间期) 。
心室顺序起搏是CRT 起搏器特有的心电图特点，可以表现为基本同步、先右后左和先左后右三种起搏状态。
2 左右心室单独起搏的心电图特点在分析双心室起搏心电图之前，必须掌握左右心室单独起搏的心电图特点。
右心室单独起搏心电图的特点是 QRS 波时间增宽，形态类似左束支阻滞图形; 左心室单独起搏心电图的特点是QRS 波时间增宽，形态类似右束支阻滞图形。
双心室同步起搏是左右心室同时起搏时各自除极向量的总和，相当于心室融合波，心电图波形变化多端而且复杂。
在CRT 起搏器植入术完成时，必须记录下不同起搏状态下的心电图，包括单独右心室起搏、单独左心室起搏和双心室同步起搏心电图，以便术后随访对比( 图 1 ～图 3) ［3］。
起搏器心电图的解读共48页
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
4复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
起搏器心电图的解读
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
起搏器心电图及分析
个人观点供参考，欢迎讨论！
AV PVARP
逆P 室性早搏
PVARP
AV PVARP
正常心房夺获 正常心室夺获、感知 PVC后逆传P波落在PVARP
ECG # 26
Base Rate MTR AV PV Min. PV PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 150 ms 88 ms 250 ms
室性早搏反应
起搏器心电图及分 析
内容
基本概念 起搏心电图（四种工作方式） 特殊功能起搏心电图 常见故障分析
一、起搏器基本 概念
起搏系统
电极导线
脉冲发生器
人体组织
脉冲发生器：
电池为发送电脉
冲提供能源
电路
电路控制起搏器 工作的
电池
脉冲发生器类型
脉冲发生器的历史
电极导线
将电脉冲从脉冲 发生器传到心脏
感知不足——感知灵敏度设置过高
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良 Case 1
感知不足——感知灵敏度设置过高
Case 1
心房融合波
正常心房夺获 正常心室夺获 正常心房、心室感知 心房融合波
ECG # 6
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
过度感知
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进 行感知。
心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚 至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏 脉冲发放延迟
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉 活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。
起搏心电图的阅读与分析共42页
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯9、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
RS
SS
心电图诊断？ 心电图诊断：心室起搏不良
单腔起搏心电图分析方法
起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）
单腔起搏心电图分析方法
患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起 搏器
SS
RS
心电图诊断？ 心电图诊断：假性心室起搏不良
起相应的临床及心电图改变
感知功能障碍包括
感知不良 感知过度
起搏心电图分析方法
感知功能障碍分析要点
建立起搏心电图4 个间期的概念
自主节律间期 重整间期 R-S间期 S 起搏间期 S-S间期 S
起搏-自主节律间期 S-R间期 S
R-R间期
R R
பைடு நூலகம்
起搏心电图分析方法
4个间期的基本规律
⑴ R-S=S-S； ⑵ S-R <S-S； ⑶ R-R <S-S；
起搏间期
起搏逸搏间期
起搏心电图分析方法
频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率
该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸
搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率
起搏心电图阅读与分析
北京大学人民医院
许原
单腔起搏器
单腔起搏器是指脉冲发 生器只有1个输出端口和 1个感知器，其只能与1 支电极导线连接，起搏 心房或心室
电极导线 脉冲发生器
基本功能
单腔起搏器的基本功能
基本功能
目的
起搏功能 感知功能 生理功能（R）
有效起搏 保证按需 提高起搏器的作用
起搏心电图诊断：心室感知不良
S-S间期
R-S间期
R-S间期
起搏心电图分析方法
患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图
偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频
率滞后功能
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期 感知正常：R-S=S-S
C
起搏-自主节律间期 S-R间期 S
D
自主节律间期
R-R间期 R R
B
重整间期
R-S间期
A
起搏间期 S-S间期 S S
起搏心电图分析方法
快速分析步骤
目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律
R-S=S-S S-R <S-S R-R <S-S
符合： 感知功能正常 不符合：感知功能障碍
起搏心电图分析方法
患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期 正常时：R-S=S-S
S-S间期
R-S间期
R-S间期
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-S间期<S-S间期 提示：起搏脉冲“提前”发放
右心耳起搏
II
冠状窦口起搏
双心房起搏
AAI起搏心电图特点
3. 房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
4. 二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P′波不能下传心
室，起搏的P′波后QRS波群缺失
AAI起搏心电图特点
5. PS间期=SS间期
6. PP 或SP < SS 时，发生心房节律重整
S-P
I
II
III
VVI 起搏心电图特点
电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同 右室心尖部起搏
左室
右室
VVI 起搏心电图特点
右室流出道起搏
肺动脉瓣
右室流出道
VVI 起搏心电图特点
随导线位置改变心电图QRS波群极性发 生改变
右室流出道
右室心尖部
单腔起搏心电图分析方法
起搏功能正常
起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心
自动化功能
进一步提高和保证
基本间期
基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距 逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间的时距
基础起搏间期
逸搏间期
基本间期
感知器不应期
感知器不应期
感知器不应期
感知器不应期
感知器不应期
基础起搏间期
逸搏间期
AAI起搏心电图特点
1. 起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2. 电极植入部位不同起搏的P′波形态不同
起搏功能障碍
起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群） 处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失
起搏功能的判定
起搏功能的判定
正常
异常
？
假性 异常
起搏心电图分析方法
感知功能障碍
是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与
起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引
右心耳起搏
II
房间隔 右房
左房 冠状窦口起搏
心房电极导线
AAI起搏心电图特点
II
一支起搏电极植入右心耳， 起搏右心房上部
另一支经冠状窦，植入心大
静脉，起搏左心房下部
双房起搏的心电图特点
P波前有钉样信号 P波形态介于右心耳起搏与左
房间隔 右房
左房
房心律之间，为融合波
AAI起搏心电图特点
P-S
S-S
VVI 起搏心电图特点
1. 2. 3.
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s T波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波 可出现记忆（T波倒置）
4.
电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同
VVI 起搏心电图特点
心室起搏后引起ST-T变化 停止起搏后出现T波记忆貌似心肌缺血或AMI的T波改变
— 感知过度（交叉感知） — 降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）
如何处理？
起搏心电图分析方法
交叉感知：是感知过度的特殊表现形式 定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知
心房感知器感知了心室波发生交叉感知
680 680
起搏心电图分析方法
起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况
— 起搏器频率滞后功能开启
R-S间期
S-S间期
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-S间期>S-S间期 提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位
起搏心电图诊断：心室感知过度
R-S间期
S-S间期
起搏心电图分析方法
患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图
起搏心电图分析方法
2种 S-S间期
心电图诊断？
室除极的QRS波群
起搏功能障碍
是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引
起的临床及心电图改变
单腔起搏心电图分析方法
心电图分析要点
脉冲信号后有或无P或QRS波
有：起搏良好 无：起搏不良
= 基础起搏间期→起搏不良
测量逸搏间期时限
＜基础起搏间期→假性起
搏不良→感知功能障碍
单腔起搏心电图分析方法