起搏心电图阅读与分析_许原

起搏心电图分析方法

患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期 正常时：R-S=S-S
S-S间期
R-S间期
R-S间期
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-S间期<S-S间期 提示：起搏脉冲“提前”发放
— 感知过度（交叉感知） — 降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）

如何处理？

起搏心电图分析方法
交叉感知：是感知过度的特殊表现形式 定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知
心房感知器感知了心室波发生交叉感知
680 680
起搏心电图分析方法

起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况
— 起搏器频率滞后功能开启
右心耳起搏
II
冠状窦口起搏
双心房起搏
AAI起搏心电图特点
3. 房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
4. 二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P′波不能下传心
室，起搏的P′波后QRS波群缺失
AAI起搏心电图特点
5. PS间期=SS间期
6. PP 或SP < SS 时，发生心房节律重整
S-P
室除极的QRS波群


起搏功能障碍
是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引
起的临床及心电图改变
单腔起搏心电图分析方法

心电图分析要点

脉冲信号后有或无P或QRS波
有：起搏良好 无：起搏不良
= 基础起搏间期→起搏不良

测量逸搏间期时限
＜基础起搏间期→假性起
搏不良→感知功能障碍
单腔起搏心电图分析方法
P-S
S-S
VVI 起搏心电图特点
1. 2. 3.
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s T波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波 可出现记忆（T波倒置）
4.
电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同
VVI 起搏心电图特点

心室起搏后引起ST-T变化 停止起搏后出现T波记忆貌似心肌缺血或AMI的T波改变

自动化功能

进一步提高和保证
基本间期

基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距 逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间的时距
基础起搏间期
逸搏间期
基本间期

感知器不应期
感知器不应期
感知器不应期
感知器不应期
感知器不应期
基础起搏间期
逸搏间期
AAI起搏心电图特点
1. 起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2. 电极植入部位不同起搏的P′波形态不同
I
II
III
VVI 起搏心电图特点

电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同 右室心尖部起搏
左室
右室
VVI 起搏心电图特点

右室流出道起搏
肺动脉瓣
右室流出道
VVI 起搏心电图特点

随导线位置改变心电图QRS波群极性发 生改变
右室流出道
右室心尖部
单腔起搏心电图分析方法


起搏功能正常
起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心
起搏心电图诊断：心室感知不良
S-S间期
R-S间期
R-S间期
起搏心电图分析方法

患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图
偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频
率滞后功能
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期 感知正常：R-S=S-S

患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
RS

SS
心电图诊断？ 心电图诊断：心室起搏不良

单腔起搏心电图分析方法

起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）
单腔起搏心电图分析方法

患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起 搏器
SS
RS

心电图诊断？ 心电图诊断：假性心室起搏不良
起相应的临床及心电图改变

感知功能障碍包括

感知不良 感知过度
起搏心电图分析方法

感知功能障碍分析要点

建立起搏心电图4 个间期的概念
自主节律间期 重整间期 R-S间期 S 起搏间期 S-S间期 S
起搏-自主节律间期 S-R间期 S
R-R间期
R R
起搏心电图分析方法
4个间期的基本规律
⑴ R-S=S-S； ⑵ S-R <S-S； ⑶ R-R <S-S；
右心耳起搏
II
房间隔 右房
左房 冠状窦口起搏
心房电极导线
AAI起搏心电图特点
II

一支起搏电极植入右心耳， 起搏右心房上部

另一支经冠状窦，植入心大
静脉，起搏左心房下部

双房起搏的心电图特点

P波前有钉样信号 P波形态介于右心耳起搏与左
房间隔 右房
左房
房心律之间，为融合波
AAI起搏心电图特点
C
起搏-自主节律间期 S-R间期 S
D
自主节律间期
R-R间期 R R
B
重整间期
R-S间期
A
起搏间期 S-S间期 S S
起搏心电图分析方法

快速分析步骤

目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律

R-S=S-S S-R <S-S R-R <S-S

符合： 感知功能正常 不符合：感知功能障碍
起搏间期
起搏逸搏间期
起搏心电图分析方法

频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率
该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸
搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率
源自文库
起搏功能障碍

起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群） 处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失
起搏功能的判定
起搏功能的判定
正常
异常
？
假性 异常
起搏心电图分析方法


感知功能障碍
是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与
起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引
起搏心电图阅读与分析
北京大学人民医院
许原
单腔起搏器

单腔起搏器是指脉冲发 生器只有1个输出端口和 1个感知器，其只能与1 支电极导线连接，起搏 心房或心室
电极导线 脉冲发生器
基本功能
单腔起搏器的基本功能
基本功能

目的

起搏功能 感知功能 生理功能（R）
有效起搏 保证按需 提高起搏器的作用




R-S间期
S-S间期
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-S间期>S-S间期 提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位
起搏心电图诊断：心室感知过度
R-S间期
S-S间期
起搏心电图分析方法

患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图
起搏心电图分析方法
2种 S-S间期

心电图诊断？