第二章 作业治疗评估总

1.以目标为中心；
2.对满足患者的社会角色等个人需有一 定的意义； 3.需要患者的身心投入； 4.为预防和改善功能障碍或残疾而设计 活动；
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应用原则
5.发展可提高生活质量的活动技能； 6.尽量与患者的兴趣一致； 7. 具有适应性、易于分析、并与年龄相 适宜；
8.治疗师与患者共同选择。
感觉运动构成
感觉

感觉意识 感觉过程 知觉过程
神经肌肉骨骼





反射 关节活动度 肌张力 肌力耐力 姿势控制 姿势定位 软组织完整 性

运动能力



粗大运动协调 越中线运动 单侧性运动 双侧整合运动 运动控制能力 改变惯性运动 精细协调与灵活性 手-眼协调能力 听-运动控制能力
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活动的运动分析 手部的肌力、上肢的关节活动度、手-眼协调能力、坐位平 衡能力、吞咽能力。 活动的感觉分析 对食物的视觉、温度觉、味觉，夹取和运送食物的动作精确 度等。 其他分析 认知：进食的主动性和兴趣，对食物和餐具的注意力、判断 力和空间定向力。 心理：进餐时的独立性和依赖性，对食物的顺应能力。 社会：对食物的价值观。
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作业治疗术语__作业行为构成
认知整合与构成
警觉水平 定向定位 辨认 注意力维持 活动开始 活动终止 记忆能力 排序能力 分类能力 概念格式化 位置归纳能力 解决问题能力 学习能力 归纳能力
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作业治疗术语__作业行为构成
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详细分析
（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （4）知觉 （5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景
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作业治疗术语__活动范畴
日常生活活动 修饰 口腔卫生 洗澡／淋浴 入厕及个人卫生 个人用具的护理 穿衣 进餐 服药 健康维持 社会化活动 功能性交流 功能性转移 社区内转移 紧急反应 性行为



运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运 动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能; 感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等; 智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安 排; 感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。
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分析步骤 4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要 进行以下方面内容的分析:
社会心理技能和构成
心理能力

社会能力

自我保护能力

价值观 兴趣 自我认识能力
角色活动能力 社会品行 社交能力 自我表达能力
应对技巧 时间控制能力 自控能力
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作业治疗术语__行为场景
时空方面

环境



年龄 发育 生命周期 残疾状况
分析的步骤
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三、评定影响因素
1.躯体 -肌张力：正常 -肌力：右上肢 2级 左上肢 4级 右下肢 1级 左下肢 4级 -关节活动范围：右主动运动 0 左 正常 右被动运动 全范围 -坐位平衡：无法达到静态坐位平衡 -转移：需一人帮助 -站立和行走：不能
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2.认知：正常
3.心理：焦虑，担心家庭经济问题 4.环境：卫生间为蹲厕
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四、作业疗法诊断 1.右侧上肢和下肢肌力下降。 2.坐位平衡和站立平衡下降。 3.不能独立转移。 4.行走不能。 5.日常生活活动需要帮助。 6.家庭环境需要改造。
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五、作业疗法计划 短期计划（3个月） 1.进行右侧肢体被动关节运动，防止关节挛缩。 2.进行右侧肢体肌力训练，提高肌力。 3.进行平衡训练和转移训练。 长期计划（6个月） 1.步行训练。 2.日常生活活动训练。 3.进行环境改造，使患者重返家庭。
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病例
一、收集资料（方法：回顾病史、面谈） 基本情况：患者，男性，65岁，务农。 现病史：于2010年7月5日晚如厕时突然摔倒，以 脑卒中被收入神经内科住院治疗至今。 既往史：既往有高血压病史10年，未进行治疗。 无其它病史和过敏史。 兴趣爱好及家庭情况：吸烟史40年，1包/天。 喜欢打麻将。有一儿一女均在务农。
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注意事项
1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；
2. 应让患者知道并理解他为什么要以不同于 正常的方式从事一项活动； 3. 治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、 还是非消报的影响；
4. 治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活 动，所需要的时间。
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工作及生产活动

家政管理

娱乐休闲活动




照顾家庭 教育活动 职业活动

衣物整理 清洁 食物准备及餐 具清洗 购物 管理钱财 家庭维持 安全事宜

寻求休闲娱乐 活动 休闲娱乐活动 行为
求职 就业 职业活动 退休计划 志愿活动
作业治疗术语__作业行为构成


运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、 四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握; 感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常; 智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序; 感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、 失认等。
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分析步骤 3. 烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作
活动分析

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作业活动分析
分析作业活动类型 分许作业活动技能 分析作业活动需求 分析患者个体状况 分析患者完成作业活动过 程
简单分析 详细分析
分析患者所处的环境条件
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简单分析(6W)
怎样进行活动（how) 什么活动(what) 为什么要选择这种活动(why) 活动将在哪里进行(where) 什么时候进行(when) 有什么人参与(who)
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分析步骤 1.进厨房


运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行 走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持 直立的姿势; 感觉：本体感觉、视觉正常; 智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能 作出决定，并知道在哪做。
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分析步骤 2. 准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、 茶叶等
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目地
（一）反映患者的综合功能和作业能力 （1）随意运动功能 （2）精细协调 （3）平衡和稳定 （4）言语、感知、认知、社交 （5）一般感觉和特殊感觉 （6）肌力、肌张力 （7）关节活动范围 （8）心肺功能
作业能力：以上的机体功能常体现在日常生活、工 作及学习、娱乐和社会交往中
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运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握， 三指捏; 感知：立体觉; 智能：估计剂量。
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分析步骤 5.冲茶 6.喝茶



运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽; 感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉; 情绪：成功后的满足感; 社会：人际交流的技能。
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应用原则
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二、作业活动评定（方法：面谈、观察、分析资料）
生活方面：改良巴氏（Barthel）指数评定 50/100 (10项×10分/项：进食、洗澡、梳妆洗漱、穿衣、控制 大便、控制小便、上厕所、床上转移、行走、上下楼梯； 60分者生活可以基本治理)
工作方面：年纪大已不务农。 休闲及社交方面：患者说由于肢体行动不便，不能去邻 居家串门和打麻将。

物质环境 社会环境 文化环境
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分析的步骤
1.提出治疗目标和选择一项活动 2.列出该活动的每一个步骤 3.分析完成该活动所必须具备的功能和 能力 4.分析完成该项活动的外部因素（位置 关系、工具材料、环境）
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5.将每一动作进一步分解为运动形式(运
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动类型、重复性、关节运动范围、原动 肌、重力影响、完成该运动所需最弱肌 力、肌肉收缩类型) 6.完成该活动所需固定的关节以及固定 方法 7.该活动的适合年龄组 8.该活动所需的最大运动耐量（METS） 水平
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9.利用该活动进行治疗时的注意事项 10.该活动可以达到的短期目标 11.分级方法
采用何种方法逐渐增加该项活动的难度：肌力、主 动关节活动度、被动关节活动度、协调性、耐力、时 间与速度、运动量。
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作业活动分析举例-偏瘫患者进食 活动的一般分析 1.桌边坐稳，注意力集中到食物和餐具。 2.伸手拿起筷子或勺。 3.将筷子或勺放入盛有食物的容器中并取出食物。 4.将食物运送到口旁，张开嘴巴，将食物送入口中。 5.放下食物拿出筷子或勺，合上嘴，咀嚼并吞咽。
（二）了解患者功能障碍的严重程度及对作业活动能力 的影响 （三）指导制订康复治疗计划 （四）动态观察患者功能障碍的发展变化和预后 （五）判断康复疗效和调整治疗方案 （六）加强患者对自身状况的了解和认识，增强康复治 疗的信心 （七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师帮 助患者适应、改造环境及简化活动提供依据 （八）促进学科发展和社会对残疾的重视
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任务分析

指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系， 是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动 的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的 一个分析认识的过程。 指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构 成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完 成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
作业活动评估
蒋磊
Task1
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Task2
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作业活动评估是对一项活动的基本组成
成分以及患者能够完成该活动所应具备的功
能水平的一个认识过程。
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Occupational Therapist
医生？
护士？
老师？
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作业治疗师的工作目标： 帮助患者重新参与对其十分重要的日 常生活、工作和学习及娱乐社会交往 活动。 如不能完成某些特定的作业活动，作 业治疗师要进一步分析限制完成该活 动的原因，最终制订出科学合理的治 疗目标和质量计划。
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活动分析举例
以配带假肢的患者准备茶水为例进行 具体的分析。
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一般分析
主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料; —些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所处文化 背景和社会现在，平时是否冲过茶; 时间 按照平时的生活习惯; 安全性 知道有潜在的危险; 情绪 平常乐意做; 社会性 为两人准备; 文化性 为客人服务。