腹膜透析导管移位病历分享

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导管移位的原因
• 导管移位与腹透管浮力作用、体位因素、 置管方式、脏器影响等有关。
• 常见原因： --导管置入位置不当 --导管皮下隧道方向不当 --反复牵拉导管 --便秘或肠蠕动异常等肠道功能紊乱
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导管移位的预防
• 术前B超检查。 • 排空肠道、膀胱，使置管时，既避免脏器
• 导管相关并发症可使约20%腹膜透析患者 需要过渡性血液透析或最终转为血液透析 治疗。
• 目前临床使用的腹膜透析导管种类主要为 鹅颈式导管和Tenckhoff 导管， 后者依其腹 内段的塑形还可分为直管和卷曲管。(目前 尚无结论性的证据支持任何一种导管优于 常用的也是最便宜的双cuff Tenckhoff 导管）
影响，又使尿意、便意更加清楚，置管更 加到位 • 导管的选择 -- Tenckhoff管or鹅颈管？直管or卷曲管？ • 手术切口的选择 --右侧？左侧？
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导管移位的预防
• 内kuff应斜行由尾侧向头侧方向躺置于腹直 肌中，而非垂直放置
• 术中通过检查引流情况确保导管置入合适 位置
• 介入下置管，X 线、B超辅助导管定位；
• 血生化：Urea 28.1mmol/L Crea 711.1umol/L UA 702.8mmol/L GLU 5.03 mmol/L TP 65.2g/L Alb 42.3g/L。
• 血常规：HGB 99g/L。 • 尿常规：PRO ＋2。
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术前准备
• 2016-01-22 在局麻下行腹膜透析植管术 • 向患者解释，消除紧张情绪 • 术前备皮，嘱患者排尿、排便 • 标记皮肤切口及导管出口位置 • 选用双cuff Tenckhoff直管 • 选择解剖法置管
腹膜透析导管移位一例
临夏州人民医院 肾内科
魏学全 李晓钟
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腹膜透析导管
• 腹膜透析是一种终末期肾病治疗的重要手 段。随着对腹膜透析治疗研究的进一步认 识，越来越多的患者选择该方法进行透析 治疗，而腹膜透析导管是腹膜透析患者的 生命线，导管功能的良好与否直接影响患 者的生存。
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腹膜透析导管
• 1.下楼梯法：让病人乘电梯上10楼，然后从 楼梯以脚后跟落地下楼。如此循环往复， 每次5个循环，每天3次。（术后5日起）
• 2.肠蠕动复位：
a.促进肠蠕动法：生大黄10g煎汤，分次服 用，保持大便2-3次/d 。
b.利用集团蠕动波：利用每餐后60min内大
肠出现集团蠕动的规律，在该时间内段内
，给予手法复位或重力复位。
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病历简介
• 查体： Bp 140/82mmHg，腹部平软，全腹 无压痛及反跳痛，肝不大，移动性浊音-， 双肾区压痛及叩击痛阴性，双下肢浮肿。
• 未发现腹部感染、疝气、包块等异常情况。
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病历简介
• B超：双肾弥漫性疾患，左右肾体积为：
92mm*44mm*45mm,90mm*43mm*49mm
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术后第七天，导管位于真骨盆腔内，
位置良好，引流通医学畅ppt
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术后一月，导管位于真骨盆腔内，位置良
好，引流通畅
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讨论
• 导管移位的原因及预防 • 导管移位的处理
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导管移位
• 导管移位一般分为两种情况: 一种是单纯移 位，导管未被大网膜包裹缠绕，第二种是 被大网膜包裹缠绕而移位。
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手术过程
• 定位后，常规消毒，局部浸润麻醉 • 切开皮肤，分离皮下组织，腹直肌前鞘和后鞘。 • 腹透管腹腔段置于脏层腹膜和壁层腹膜之间。 • 切开腹膜并在其周围作荷包缝合 • 将透析管放置至右下腹部 • 透析液流出顺畅后收紧荷包缝线并结扎 • 缝合腹直肌鞘，固定涤纶套 • 皮下造一弧形隧道，缝合皮肤切口
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手法复位
• 震波法：术者在病人右侧，右手四指并拢 ，与腹壁呈45o置于腹透管的右侧，间歇冲 击腹壁，将漂移的腹透管向左下腹震动， 左手垂直置于右手右上角协助下推。
• 触摸法与震波法交替使用，每次持续10 min， 3次/d。
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术后第五天，导管位置无改善
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重力复位
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腹透管类型及发展历史
单涤纶套腹透导管 （初始腹透管）
双涤纶套Tenckhoff导管 （里程碑式标准导管）
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Swan neck鹅颈管 （性能更优越）
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腹膜透析置管方法
解剖法
盲穿法 腹腔镜法
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腹膜透析置管方法
大多数情况下，外科置管术（解剖法）仍是 最标准、常用的术式
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• 术后早期下床活动，适量补充膳食纤维。 ，避免便秘、腹泻等易导致肠道蠕动异常 及张力增高的情况。
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漂管的处理
• 当导管移位已发生，初期可使用导泻、运 动疗法如下蹲跳起、下楼梯及增加直立时 间、手法复位、导丝复位、胃镜活检钳校 正复位等予以复位;
• 若由顽固的大网膜包裹引起或上述方法均 无效，可采用腹腔镜下复位，抑或手术拔 管重置。
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术后：导管末端位于左下腹，位置不良
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导泻
• 导管位置不良，按照以往经验，给予常规 导泻纠正。
• 促进肠蠕动法：生大黄10g煎汤，分次服用 ，保持大便2-3次/d。
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术后第三天，导管向右上漂移，在骨盆
之外
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Hale Waihona Puke Baidu
手法复位
• 触摸法：患者平卧屈膝位，放松腹肌。术 者站在患者右侧，双手重叠右手在下，双 手随患者深呼吸，逐渐用力触摸腹透管， 并向左下腹拨动。
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病历简介
• 娄*，男，64岁，主因“乏力、纳差3年， 加重伴恶心、呕吐2月”于2016-01-20以 “慢性肾衰竭（CKD-5期）”收住。
• 既往高血压病史8年。无腹膜炎病史，无腹 部手术史。
• 24小时尿量约1500ml。
• Height：170cm Weight：70kg
• BMI：24.2
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总结
总之，PD 置管技术发展到今天，继续提高 导管存活率，减少PD 导管相关并发症和技 术失败、使卫生经济学更优的努力方向既 在技术之内也在技术之外。
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总结
更细微的关注一切PD 导管相关危险因素， 在术式和导管类型的选择上更加审慎理性 ，优化置管医生的背景组成及提高操作技 术，规范术后PD的护理及对患者的宣教， 持续的检查\回顾手术结果以找到改进的方 法，探索切实可行的中医药干预手段，都 应在我们的关注范围之内。