陈定潜分阶段辨治肝癌肝移植术后复发验案

擅长治疗 内、妇、儿科疾病及多种疑难杂症， 遣方用 神 曲 １ ５ ｇ ， 谷芽、麦芽各 １ ５ ｇ ， 木香 ｉ ０ ｇ ， 砂仁 （ 后下） 药既遵古训， 又有创新 。 笔者有幸侍诊于侧， 近期见陈 ｉ ０ ｇ ， 甘草 ５ ｇ ， 荷叶 １ ５ ｇ 。４ 剂， 每日１ 剂， 水煎服 。
发灶， 肝 门淋 巴结数 个 肿大 ” 。遂 更换 抗肿 瘤 药物 ， 但 茯苓 ２ ０ ｇ ， 陈皮 ｉ ０ ｇ ， 木香 ｉ ０ ｇ ， 砂仁 （ 后 下） ｉ ０ ｇ ， 五 服 药后 出现 严 重 腹 泻 ， 且 肿 瘤 复 发 伴 多 处转 移 ， 已无 味 子 １ ５ ｇ ， 丹参 ２ ０ ｇ ， 肉桂 １ ０ ｇ ， 红枣 １ ５ ｇ ， 生姜 １ ５ ｇ ， 再手术 指 征， 于２ ０ １ １ 年 ４月 ３ ０日开 始请 陈师诊 治 。 刻 诊 ：患者 面 色萎 黄 无 华， 腹 痛 腹 泻， 恶心 呕 吐， 炙甘 草 ５ ｇ 。守方加减 ２ ０余剂， 肝气得疏 、经络 得通 。 但 患者 仍间断 出现 乏力气 短 、失眠， 双尺 脉不足 ， 考 虑
师诊 治 １例 肝癌 肝移 植术 后复 发 患者颇 有成 效， 兹总 结其 经验 ， 以飨 同道 。 １ 典型 病例 ２ ０ １ １ 年 ５月 ５日二诊 ：患者 面色 萎黄 无华 、腹痛 腹 泻 、恶 心 呕 吐消 失， 仍 乏力 、气 短 ， 舌 淡红 偏黯 ， 苔 薄 白腻 ， 脉 弦涩 、重 按 乏力 。邪 热 己退 ， 湿邪得 化 。辨
术后病理示 “ 中分化肝癌， 右肝病灶约 １ ３ ｃ ｍ ×ｉ ０ ｃ ｍ 舌质淡偏黯， 苔薄 白腻， 脉弦涩、重按乏力均较前减
大小， 伴 出血 坏 死灶 ， 周 边可 见 一 卫星灶 ， 左 内叶见 一 轻 。前方加 杜 仲 ２ ０ ｇ 、 山药 ３ ０ ｇ ， 继服 ４剂 。
１ ． 成都市公共卫生临床医疗中心， 成都市传染病医院， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ６ ６ ； ２ ． 国家 中医药管理局 中医药 防治传染病重 点研 究室建设单位 （ 成都） ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ６ １
关键 词 １名 医经验 ；陈定潜 ：疏肝醒脾 ：肝癌 ：肝移植
Ｄ ０ ｌ ｌ ｉ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ９
中图分类号 ｌ Ｒ ２ ７ ３ ． ５ ７
文献标识码 ｌ Ａ
Leabharlann Baidu
文章编号 ：１ ０ ０ ５ － ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ 一 Ｏ ｌ １ ２ － ０ ２
陈 定 潜 主 任 医 师 是 国 家 中 医 药 管理 局 老 中 医药 方 用柴 平汤 化裁 ：柴 胡 １ ５ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 枳实 １ ５ ｇ ， 专家 学术 经验 继承 导师 ， 从医 ４ ０ 余载 ， 临床经验 丰 富， 苍术 ｉ ０ ｇ ， 厚朴 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 法半夏 ｉ ０ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ，
形状 不规则转移灶， 约ｌ ｃ ｍ Ｘ ２ ｃ ｍ大小 ， 尾 叶查 见卫 星 ２ ０ １ １ 年５ 月２ ２日四诊 ： 患者面 色 淡黄 ， 较 前 明润，
灶， 肝 门及 胆 总 管淋 巴结 未 见 癌转 移 ” 。术 后 予 抗感 食欲 恢 复， 乏力 气 短进 一 步减 轻， 舌 质淡 偏黯 ， 苔薄 白 染 、抗 免疫 排 斥 、抗 酸等 对症 支持 治疗 ， 病 情稳 定， 移 稍腻 ， 脉弦 、重 按 乏力 。患者 舌 质 、舌 苔乃 有 阴寒 之 植 肝 Ｂ超 未 见血 管异 常， 余 正 常， 于２ ０ １ ０ 年 ９月 １ １日 象， 故上 方加 肉桂 ｉ ０ ｇ温运 ， 继 服 ４剂 。 出院， 继续 抗免 疫排 斥 、 抗 酸等 对症 支持 治疗 。 术后 ｌ ２ ０ １ １年 ５月 ２ ８ 日五诊 ：患者仅 间断乏 力气 短， 个 月开 始 服 用 奇 诺 必 通 （ 去 氧 氟 尿 苷胶 囊 ） 和 多 吉 美 舌 质 己见 淡 红色 ， 苔 薄 白稍 腻 ， 脉 弦 不流 畅 、重 按 乏 （ 甲苯磺 酸 索拉 非 尼片 ） ， 因声 嘶 、腹痛 、腹 泻及 恶 心 力 。己无 邪盛 之 象， 故 去太 子参 ， 换生 晒参 、炙 黄 芪加
患者， 女， ５ ２岁。 因 “ 间断发热 、乏力 ３ ０余 日， Ｂ 证 ：肝脾 失 和 。治 法 ：疏 肝健脾 。前 方去 荷 叶、苍术 、 超发 现右肝 占位 １日” 于２ ０ １ ０年 ８月 ２ ３日就诊 外院， Ｂ 厚朴 ， 甘草 改为 炙甘 草， 加 太子 参 ３ ０ ｇ 、炒 白术 １ ５ ｇ 、 超示 “ 右肝 ９ ． ３ ｃ ｕ ｒ ｘ８ ． ０ Ｃ ｍ实性 团块 ”， 腹部增 强 ｃ Ｔ 红枣 １ ５ ｇ 、生姜 １ ５ ｇ ， 继服 ４剂 。 示 “ 肝右 叶 占位 （ ８ ． ３ ５ ｃ ｕ ｒ ｘ９ ． ８ ６ ｃ ｍ ） ， 肝 内多发强化 结 节’ 于 ２ ０ １ ０ 年 ８月 ２ ７日 ‘ 同种异体 原位肝移 植术 ” ， ２ ０ １ １ 年 ５月 ｌ ４日三诊 ：患 者面 色萎 黄少 华 、乏 力气 短较 前减 轻 ， 无 腹痛 腹 泻 、恶 心 呕 吐， 食 欲 欠佳 ，
等不适而 曾间断停药 （ 累计 ２个月） 。术后第 ７个月 大补气力量， 并加入丹参活血通络、调畅气机 。 方药： （ ２ ０ １ １ 年 ４月 ７日） 复查 ｃ Ｔ示 “ 右肝 、左 肝各 一小 复 生 晒参 ２ ０ ｇ ， 炒 白术 ２ ０ ｇ ， 炙黄 芪 ３ ０ ｇ ， 法半 夏 １ ５ ｇ ，
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Ｏ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｄ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ Ｉ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔｉ ｏ ｎ ０ １ ３ Ｔ Ｏ Ｍ
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ Ｖ ｏＩ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ２
陈定潜分阶段辨治肝癌肝移植术后复发验案
李继科 ’ ， 叶庆 ’ ， 高峰 ’ ， 指 导：陈定潜