第版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期
TNM分期
TNM名词解释TNM是肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式，首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，Union for International Cancer Control)逐步开始建立国际性的分期标准。
在1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册。
目前TNM已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。
TNM全称是Tumor Node Metastasis1、T(Tumor)指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示;2、N(Node)指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。
淋巴结未受累时，用N0表示。
随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示;3、M(Metastasis)指远处转移(通常是血道转移)，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。
每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。
TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II 期，III期，IV期等。
有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。
I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。
分期越高意味着肿瘤进展程度越高。
TNM分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)N1只有附近的少数淋巴结受到累及N2介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)N3远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤)M0没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)M1有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)。
肿瘤的TNM分期
肿瘤的TNM分期
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会)和国际抗癌联盟逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册。
TNM分期系统中：
1、T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。
2、N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。
淋巴结未受累时，用N0表示。
随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。
3、M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。
分期
临床意义
符号
TX 原发肿瘤的情况无法评估
T0 没有证据说明存在原发肿瘤
Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织
T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围
NX 区域淋巴结情况无法评估
N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）
N1 只有附近的少数淋巴结受到累及
N2 介于N1和N3的状况之间的情况（并不适用于所有肿瘤）N3 远处的和/或更多的淋巴结受到累及（并不适用于所有肿瘤）M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）
M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）。
肺癌分期
修改后的分期标准能更好的显示 患的预后
2007年8月的(Journal of Thotacit Ontology)杂志，显示不同TNM分期的肺癌患者 的生存曲线、中位生存期(MST)及5年生存率。 所有病例均有病理结果证实。6版分期并不能 很好的反映各个期别患者的预后，特别是IB期 与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇。 7 版分期显示生存曲线没有交叉，说明第7版TNM 分期能更好的反映各个期别患者的预后。分期 的目的就是为了更准确的了解患者处于疾病的 哪一个阶段，对于安排治疗计划以及对预后的 判断有重要的指导作用。
M分期
MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。
M1a：胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸 膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸 腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细 胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果 各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那 么不应该把胸腔积液考虑人分期的因素内，病 人仍应分为T1-3)。
T分期
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞 学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学 及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径<3cm，周围包绕肺组织及脏层 胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及 主支气管。
Tla：肿瘤最大径<2cm，Tlb：肿瘤最大径>2cm ，<3cm。
原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结 节由原来的Ml归为T4，并将T4N0—N1M0 由IIIB期改为IIIA期，纳入了可以手术切除 的范围内，表明了这期患者较以往认为 有更好的预后，不应放弃手术治疗。
Mlb：肺及胸膜外的远处转移
修订后的第7版TNM分期
最新国际肺癌TNM分期标准 第 版 解读
新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含 了自1999-2010间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（ 90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物 统计学（CRAB）的数据（4667例）。其第8版肺癌分期标准的修订 稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology 》，其研 究成果将成为2017年新版 UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。
❖ M lb :远处器官单发转移灶为M1b；
❖ M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。
第七版肺癌 TNM 分期
第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）
❖ 新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个 器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。
远处转移（M）分期
❖ TNM分期标准 (第7版 )
Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。
M1a胸膜播散（恶性胸腔积 液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现 卫星结节；有远处转移（肺/ 胸膜外）
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ MX:远处转移不能被判定 。
❖ M0:没有远处转移。
❖ M 1 :远 处 转 移 。
❖ M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶 性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及 对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液 是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿 瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分 期因素)。
肺癌TNM分期UICC第8版
在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致 ，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。
N 分期：周围 → 中央 → 对侧
肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结， 主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。
肺癌新版分期
UICC第8版肺癌分期
国际抗癌联盟（UICC）推出第 8 版肺癌 TNM 分期，对原有第 7 版分期 做出了大量改变及补充，于 2017 年 1 月 1 日正式实施。
与第 பைடு நூலகம் 版分期相比，T、N、M 各分期的主要改变如下：
T 分期：从大小、位置、浸润范围 3 个维度划分
满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有 1cm ，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。
未发生淋巴结转移时，归为 N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（ 即同侧 10～14 站），则归为 N1；若受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结），则归为 N2；若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧 或对侧），则归为 N3。
纵膈淋巴结分区（AJCC-UICC）
2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期
TNM分期
T分期 T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气 管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻 塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上 任何一个即归为T2；
T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm
TNM分期
T分期 T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任 何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包； 同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任 何一个即归为T3；
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下 任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯 隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
新版 TNM分期主要变更内容
1.2 N分期： 继续使用原 N分期方法 ，但提出了转 移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存 在和不存跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可 能对预后的评价更为精确。这种分类需要 前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分 期系统。
2023肿瘤病理分期TNM分期
2023肿瘤病理分期.TNM分期肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。
在临床上，有个头很大的良性肿瘤，也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤，这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别1 .是否发生转移：一般在机体内不发生转移的多为良性肿瘤，除非是在极早期就被发现的恶性肿瘤，其他都已经在人体内扩散蔓延了。
2 .肿瘤的生长速度：生长缓慢得多是良性肿瘤，有些良性肿瘤甚至会自身开始退化或慢慢停止生长；相反，恶，的中瘤的生长速度则相当迅速。
3 .大部分恶性肿瘤没有包膜：在其生长的过程中容易侵犯周边器官形成粘连而给周围正常组织器官带来影响。
4 .两者对身体的影响：良性肿瘤因为呈现膨胀性生长，后期会因为肿瘤太大而压迫周边的器官让患者感到不适，但多是表现为一些局部的症状；相比起恶性肿瘤有强大的扩散转移给身体器官带来的破坏力，患者容易出现消瘦、贫血、恶病质等诸多临床表现，甚至很快危及患者的生命。
病理诊断才是判断肿瘤良恶性的〃金标准〃。
在临床上，精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期，都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断，一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本，结合免疫组化的指标，来判断肿瘤的良恶性。
如何定量评估肿瘤病情？临床上，为方便对肿瘤的规范化治疗，于是就有了肿瘤分期。
肿瘤分期是根据病理诊断结果作为评估依据,并不单纯看肿瘤直观的大小尺寸。
肿瘤分期通常来说是针对恶性B中瘤。
肿瘤的分期有很多种，目前通用的标准是TNM分期。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。
TNM分期方法由法国人PierreDenoix最先在1943年至1952年间提出。
随后，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准，1968年第1版《恶性肿瘤INM分类法》手册正式出版。
目前，最新更新为第八个版本。
TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：T:原发肿瘤的范围和大小。
各种《肿瘤分期》总结
各种《肿瘤分期》总结TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的，过去国内外通用的是美国抗癌协会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM临床分期，两个分期法现已统一为一种分期法，于1987年1月1日开始实行。
得到国际公认的临床分期方法。
对判定癌症预后也具有重要的指导意义。
国际TNM分期，为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准，为指导临床医师恰当地选择乳腺癌治疗方案提供了参考依据，也为国际间的学术交流提供了可能。
国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。
TNM临床分类T--原发肿瘤TX--原发肿瘤不能被确定T0--无原发肿瘤斩证据Tis--原位癌T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增N--区域淋巴结NX 无区域淋巴结转移N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。
不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移。
M--远处转移MX 远处转移的存在不能确定。
M0 无远处转移M1 远处转移根据下列符号，M1可进一步标明转移部位肺PUL(C34)骨髓MAR(C42、1）骨DSS(C40、41）胸膜PLE(C38、4)肝HEP(22)腹膜PER(C48、12）脑BRA(C71) 肾上腺ADR(C74)淋巴结L YM(C77) 皮肤SKI(44) 其它OTHpTNM病理分类pT--原发肿瘤pTX 组织学上不能确定原发肿瘤PT0 无原发肿瘤的组织学证据pTis 原位癌pT1,pT2,pT3,pT4组织学上原发肿瘤范围的递增pN--区域淋巴结pNX 在组织学上不能确定区域淋巴结转移pN0 组织学上无区域淋巴结转移pN1,pN2,pN3 组织学上区域淋巴结侵犯的递增pM--远处转移pMX 显微下不能确定远处转移的存在pM0 显微下无远处转移pM1 显微下有远处转移组织病理学分级G--组织病理学分级GX 不能确定肿瘤的分化程度G1 高分化G2 中度分化G3 低分化G4 未分化UICC分期（国际抗癌协会：International Union Against Cancer ) [1987年]现已被TNM分期替代，但个别肿瘤还常用。
临床肿瘤TNM分期标准大全
临床肿瘤TNM分期标准⼤全胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤⽆法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上⽪内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结⽆法评价N0：区域淋巴结⽆转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：⽆远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤⽆法评价T0⽆原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上⽪内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯⽆腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结⽆法评价N0⽆区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、⽆腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），⽆区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0⽆远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，⾮区域淋巴结）M1b远处转移分布于⼀个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为⼿术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤⾸诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施⾏的病理活检获得的。
肺癌第版TNM分期-医学课件
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
肿瘤的TNM分期
肿瘤的TNM分期
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会)和国际抗癌联盟逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤INM分类法》手册。
TNM分期系统中：
1、T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。
2、N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。
淋巴结未受累时，用N0表示。
随着受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。
3、M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。
肿瘤tnm分期 工作方案
肿瘤tnm分期工作方案肿瘤TNM分期工作方案肿瘤TNM分期工作方案是一个用于评估肿瘤分期的重要工具。
TNM分期系统通过确定肿瘤的原发肿瘤大小(T)、区域淋巴结受累情况(N)和远处转移(M)，来评估肿瘤的临床分期。
本文将详细讨论肿瘤TNM分期工作方案的背景、原理、应用以及其在临床实践中的重要性。
1. 背景肿瘤TNM分期工作方案是由国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）共同制定并持续更新的一套全球通用的肿瘤分期标准。
其最初版本于20世纪50年代提出，并经过多次修订和完善，成为目前应用最广泛的肿瘤分期系统。
2. 原理肿瘤TNM分期系统基于肿瘤的生物学行为和病理学特征，将肿瘤按原发肿瘤大小、淋巴结受累和远处转移的程度进行分类。
具体分期的基础是通过临床和病理检查确定病灶的大小、淋巴结受累情况以及是否存在远处转移。
3. 应用肿瘤TNM分期工作方案广泛应用于各种常见恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。
通过对肿瘤进行准确分期，能够为医生制定更精确的治疗方案、评估预后、指导手术操作和为患者提供更恰当的预后信息。
4. 临床实践中的重要性肿瘤TNM分期工作方案在临床实践中具有重要意义。
首先，它提供了一种标准化的肿瘤分期评估方法，使不同医生和医疗机构之间可以进行可靠的比较和交流。
其次，TNM分期系统已经与肿瘤的预后紧密相关，能够帮助医生判断患者的生存期和复发风险，并基于分期结果制定个体化的治疗方案。
最后，肿瘤TNM分期工作方案还为科学研究提供了一个共同的语言和框架，以促进不同研究机构之间的比较和合作。
综上所述，肿瘤TNM分期工作方案是一个非常重要的工具，用于评估肿瘤的临床分期。
准确的分期对于肿瘤患者的治疗和预后具有重要意义。
随着医学的进步和技术的发展，TNM分期系统也会不断更新和完善，以更好地指导临床实践，并最终改善患者的治疗效果和生存质量。
小细胞肺癌分期标准
小细胞肺癌分期标准小细胞肺癌（SCLC）是一种高度侵袭性的肺癌类型，通常在诊断时已经扩散到其他部位。
由于其快速生长和早期转移的特点，小细胞肺癌的分期对于治疗和预后具有重要意义。
目前，小细胞肺癌的分期主要采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症学会（AJCC）颁布的TNM分期系统。
根据肿瘤的大小（T）、淋巴结的受累情况（N）和是否远处转移（M）来确定肺癌的分期，从而指导临床治疗方案的选择。
T分期是指原发肿瘤的大小和范围，根据肿瘤的直径和侵袭性分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
T1期肿瘤直径小于3厘米，T2期肿瘤直径在3-7厘米之间，T3期肿瘤直径大于7厘米或侵犯邻近结构，T4期肿瘤侵犯了纵隔器官或胸膜，或者出现了双侧肺内转移。
N分期是指淋巴结的受累情况，根据受累淋巴结的数量和位置分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期是指是否有远处转移，分为M0和M1两个阶段。
根据TNM分期系统，小细胞肺癌的分期分为四个阶段，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期小细胞肺癌指肿瘤局限于一个肺叶或一个肺段，没有淋巴结转移或远处转移。
Ⅱ期小细胞肺癌指肿瘤扩散到同一侧的另一肺叶、肺段或同侧纵隔淋巴结，但没有远处转移。
Ⅲ期小细胞肺癌分为ⅢA和ⅢB两个亚型，ⅢA期指肿瘤扩散到对侧肺叶或肺段、同侧或对侧纵隔淋巴结，ⅢB期指肿瘤侵犯纵隔器官或胸膜，或者出现了双侧肺内转移。
Ⅳ期小细胞肺癌指肿瘤远处转移，可以是对侧肺叶、纵隔器官、胸膜、脏层胸膜、心包、脊柱、颅骨或其他器官。
对于小细胞肺癌患者的治疗方案选择和预后评估，分期是至关重要的。
早期诊断的小细胞肺癌患者通常可以接受手术切除肿瘤或放疗，预后相对较好。
而晚期诊断的小细胞肺癌患者通常需要接受化疗或靶向治疗，预后较差。
因此，对小细胞肺癌的准确分期可以帮助医生选择最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
总之，小细胞肺癌的分期对于治疗和预后具有重要意义，目前主要采用TNM 分期系统。
通过对肿瘤的大小、淋巴结受累情况和是否远处转移的评估，可以确定小细胞肺癌的分期，从而指导临床治疗方案的选择。
肺癌国际TNM分期标准
肺癌国际TNM分期标准（Mountain）肺癌临床分期国内外尚不一致。
国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。
0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1说明 T 代表原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cmT4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜N 代表受累淋巴结N0无区域淋巴结转移证据N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M 代表远区转移M0无远处转移证据M1有远处转移证据肺癌分期分期是定义癌症扩散程度的方法。
分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。
例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。
小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。
TNM分期
2dl0f3c9a
TO 临床未发现肿瘤。 Tis 原位癌。 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层。
T2 肿瘤侵犯到肌层或浆膜下。 T3 肿瘤侵犯浆膜外、肠腔周围组织和腹膜外。 T3a 无瘘管形成。
新进了一批君子兰，冯落假意在那里游园观赏，认准了
T3b 已有瘘管形成。 T4 肿瘤侵及肠腔邻近组织和器官。 N(node)指区域性淋巴结。
Ⅲ期任何 TN1N3M0。 任何 TN2M0。 Ⅳ期任何 T 任何 NM1。
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TNM 分期是国际通用的肿瘤分期法，该分期 与预后密切相关，但因杜氏(Dukes)分期法在大 肠癌方面已被长期普遍应用，且简单易掌握，故
多数肿瘤工作者仍采用杜氏(Dukes)分期法。
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M0 未发现远处转移。 M1 有远处转移存在。 根据上述原发灶和转移灶的情况，归纳的临
床分期如下： 0 期 TisNOM0。 I 期 Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱNOM0。
新进了一批君子兰，冯落假意在那里游园观赏，认准了
T2NOM0。 Ⅱ期 T3NOM0。 T4NOM0。
TNM 分期是以原发肿瘤的侵犯范围、淋巴结 转移情况和有无远处转移为根据进行的分期方 法。它可以较准确地估计病情，详细地记录病变
范围，对制订方案和估计预后都有很大帮助。
1989 年国际抗癌联盟(UICC)颁布的分期方法： T(tumor)指原发肿瘤。 Tx 原发灶不能确定。
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Nx 淋巴结受侵情况不明。 NO 无淋巴结转移。 N1 受侵的结肠或直肠周围淋巴结少于或等
新进了一批君子兰，冯落假意在那里游园观赏，认准了
肺部肿瘤TNM分期
在 2009 年 7 月于美国旧金山举行的第 13 届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM 分期系统。
该系统是 IASLC 在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。
自 1968 年 UICC 颁布第一版肺癌 TNM 分期以来，肺癌 TNM 分期系统共进行了 5 次修订。
目前临床上广泛应用的是 C. F. Mountain 制定的第 6 版肺癌 TNM 分期系统。
由于 UICC和 AJCC 第 6 版肺癌 TNM 分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于 M. D. Anderson 癌症中心一家医疗中心（M. D. Anderson 癌症中心 4351 例，美国国立癌症研究所肺癌研究组 968 例，共 5319 例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988 年），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实情况。
1998 年，IASLC 分期委员会在 Peter Goldstraw 领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共 19 个国家）收集了 1990～2000 年间 100 869 例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例 81 015 例。
其中非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）67 725 例，小细胞肺癌（small cell lungcarcinoma，SCLC）13 290 例。
肺癌的国际TNM分期系统
器官 (organ)
肺不张 (ateletasis)
多发结节 (mutiple)
局限一个 叶内
局限一侧 肺内
局限一个 叶内 局限一侧 肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
N1 描述 局限肺门内 （Local) N1 N10-14 N2 区域淋巴结 (reigional) 纵膈 N2-9 N3 远处淋巴结 (advanced) 对侧肺N 下颈部、 锁骨上、 胸骨切迹
M (Metastasi侧肺内结节
远处脏器
M1b图解
M1a图解
TNM 分期
直径
N0
N1
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA Ⅳ
N2
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ
N3
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB Ⅳ
M1
Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
T1 T2a T2b T3 T4 M1
UICC肺癌国际分期系统
历史背景： 提出 TNM 分期系统 制定第一个肺癌国际分期 • 1946： Denoix • 1976： UICC国际抗癌联盟
• 1986： UICC/AJCC美国肿瘤联合会
• 1997： UICC/AJCC • 2002: • 2009: UICC/AJCC IASLC国际肺癌研究协会
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊
或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
NSCLC纵隔淋巴结的评价
纵隔镜活检病理是金标准。 纵隔镜检查适用于 ◆ T3即使胸部CT未提示N2； ◆ CT提示N2或N3； ◆ 中央型T1或T2 ◆ 外周型T1或T2 (2B级)
肺癌临床分期检查
AJCC肺癌第 版TNM分期
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁 包括奇静脉淋巴
结
主动脉淋巴结
5 主动脉下 主-肺动脉窗 6 主动脉旁 升主动脉或膈神
经旁
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁 隆突水平以下 9 肺韧带
N1淋巴结
10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下,淋
巴结位于食道两 侧,邻近食道壁,不 包括隆突下淋巴 结。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内,包括位 于下肺静脉后 壁和下部的淋 巴结。
第10组
肺门淋巴结
指 叶 近 端 部 淋 巴 结,位于纵隔胸膜 反摺外,右侧还包 括邻近中间段支气 管的淋巴结。X线 上,肺门和叶间淋 巴结增大均可使肺 门阴影增大。
第11组
叶间淋巴结 淋 巴 结 位 于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
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1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘；5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂
静脉上缘水平线上 方,即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺动 脉的外侧,左肺动脉 第一分支的近侧,并 位于胸膜反折点以内。
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背景
目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌 TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6 年没有修订了。在过去的6年中，肺癌的研 究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进 步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切 需要对其进行修订，正是在这样的大背景 下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在 IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。
肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
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新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯
隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
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新版 TNM分期主要变更内容
1.2 N分期： 继续使用原 N分期方法 ，但提出了转
5
背景
新标准所采纳的数据来自于数据来自 16个国家的35个数据库。包含了自1999～ 2010年间94708例肺癌病例。数据源于已 建立的数据库（90014例）或通过电子数据 收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物 统计学（CRAB）的数据（4667例）。
6
背景
第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015 年6月刊登于 《Journal of Thoracic Oncology 》，
其研究成果将成为2017年新版UICC肺 癌分期标准(第8版)的主要依据。
7
TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
8
TNM分期
T分期 T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏
性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对 侧肺叶出现癌结节归为M1a； （2）远处器官单发转移灶为M1b； （3）多个或单个器官多处转移为M1c。
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移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存 在和不存跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可 能对预后的评价更为精确。这种分类需要 前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分 期系统。
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新版 TNM分期主要变更内容
1.3 M分期：将M1分为M1a，M1b和M1c （1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶
T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm
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TNM分期
T分期 T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任 何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包； 同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任 何一个即归为T3；
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TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下
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淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)
纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
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淋巴结图谱 (3)
N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间
周围区 12 叶 13 分节 14 分节下
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TNM分期
N分期 Nx：淋巴结转移情况无法判断 N0：无区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同 侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a：仅有单站受累 pN1b：包括多站受累
任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
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淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)
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简单记忆法
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肺癌TNM新分期(第8版)
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新版旧TNM分期对比
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新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至
≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至
≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的
层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开 口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大 径>2cm, ≤3cm
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TNM分期
T分期 T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气 管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻 塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上 任何一个即归为T2；
大家好
1
2017国际抗癌联盟 (UICC)肺癌 TNM分期（第8版）
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背景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
3
背景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
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TNM分期
N分期 N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃 转移 pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或 者多站） pN2b：多站N2
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TNM分期
N分期 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或 对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
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TNM分期
M分期 Mx：无法评价有无远处转移 M0：无远处转移 M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液 或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内 有孤 立的肿瘤结节 M1b：远处单个器官单发转移 M1c：多个 器官或单个器官多处转移