皖医二附院_内科_呼吸系统课件.pptx
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毒化学物质的接触史 尘肺----职业史 卡氏肺孢子菌病----艾滋病、吸毒、不洁性接触史、
同性恋
二、呼吸系统疾病诊断：临床症状
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
咳嗽
急性发作咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 反复咳嗽，冬季加重----慢支 发作性干咳，尤其夜间规律发作----咳嗽变异型哮喘 高亢的咳嗽伴呼吸困难----气道异物、占位
两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管
体循环的支气管动、静脉为营养血管
肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
呼吸系统疾病诊断：病史
SARS、肺结核----传染源的接触史 哮喘、过敏性肺炎----有毒物质、致敏原的接触史 慢性支气管炎----吸烟史 肺纤维化----博来霉素、胺碘酮、百草枯及其他有
阻塞
胸痛
出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如
心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
呼吸系统疾病诊断：体征
肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体 征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明 肺部存在病变
气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
急性上呼吸道感染
3、疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒引起。表现为明显的咽痛、发热；体检可见咽部 充血、肿胀，表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，多于夏季发作，儿童 多见。
4、咽结膜热：主要病原体为腺病毒、柯萨奇病毒。临床表现为发热、咽痛、畏光、 流泪、咽及结膜充血。多于夏季通过游泳传播。
5、急性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌等 引起。毒血症状明显，咽痛明显、伴发热、畏寒，可有高热，局部体征为主，表 现为咽部充血水肿，扁桃体肿大、充血，表面可有脓苔，可伴有颌下淋巴结肿大，
三、呼吸系统相关检查
血液检查 痰液检查 影像学检查 气管镜检查和胸腔镜 呼吸功能测定 其他
Baidu Nhomakorabea
全胸片
急性上呼吸道感染 急性气管-支气管炎
临床症状 实验室检查 治疗
急性上呼吸道感染
概念：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 全年皆可发病，但冬春季节多发。 发病无年龄、性别、职业和地区差异，但免疫功能低下者易感。 80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后。 通过患者喷嚏、飞沫经空气传播，或患者手及污染的用具接触传染。 感染后免疫力弱而短暂，无交叉免疫，故可反复发病。
呼吸系统总论和肺部感染性疾病
皖医二附院呼吸内科 沈平
呼吸系统疾病总论
呼吸系统结构特点 呼吸系统疾病诊断 呼吸系统相关检查
一、呼吸系统结构特点
广泛的呼吸面积 与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 多种的防御功能：物理防御、化学防御、细胞吞噬、
免疫防御等
肺循环具有低压、低阻和高容的特点
肺部无异常。
急性上呼吸道感染
实验室检查： 1、血象： 病毒感染——白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染——白细胞总数及中性比例均升高。 2、病原体检查：
并发症： 鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎， 风湿热、肾炎， 少数病人可并发心肌炎。
急性上呼吸道感染
1、对症治疗：降温、补液、缓解卡他症状等。
咳痰：量、色、味、粘性等
铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
咯血及呼吸困难
咯血 痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道
3、抗病毒药物治疗：如无发热、免疫力正常，发病已超过3天可无需应用。 若老人、儿童、免疫缺陷者，可选用利巴韦林（病毒唑），中药（板蓝 根）有一定抗病毒效果。其他：奥司他韦、干扰素可选。
急性气管-支气管炎
概念： 是由生物、理化、过敏等因素引起的气管、支气管的急性炎症。临床
上主要表现为咳嗽、咳痰等。多数于上感后继发。年老体弱者易感。 病因和发病机制：
急性上呼吸道感染
临床表现：5种临床类型 1、普通感冒：病毒感染为主，以鼻咽部卡他症状为主，表现为流泪、 喷嚏、鼻塞、流涕、咽干、咽痛等，俗称“伤风”。咽部仅轻度充血， 5-7天痊愈。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：各种病毒感染为主，急性咽炎表现为咽部 发痒或灼热感，咽痛不明显，咳嗽较少。急性喉炎主要表现为声音嘶哑、 讲话困难、咽痛或咳嗽。查体喉部充血、水肿。
急性气管-支气管炎
2、体征 体征不多，呼吸音常正常或增粗，可以在两肺听到散在干、 湿性罗音。罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
➢对乙酰氨基酚----有解热镇痛作用 ➢马来酸氯苯那敏------抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状 ➢人工牛黄------解热镇惊作用 ➢盐酸伪麻黄碱-----收缩血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕 ➢右美沙芬------镇咳作用
急性上呼吸道感染
2、抗菌药物治疗：若出现白细胞升高、急性咽扁桃体炎、黄痰、黄脓鼻 涕时考虑有细菌感染，可选用口服青霉素、一代头孢、大环内酯类或氟 喹诺酮类。
1、微生物： 常见病毒有：腺病毒、流感和副流感病毒，冠状病毒、鼻病毒、 单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等。 常见细菌有：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及支 原体、衣原体等。
2、物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体等。 3、过敏因素：花粉、真菌孢子、细菌蛋白质等。
急性气管-支气管炎
临床表现 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。 1、症状 全身症状较轻，发热，38℃左右，多于3～5天降至 正常。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶可 痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，或演变成慢性支气 管炎。
同性恋
二、呼吸系统疾病诊断：临床症状
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
咳嗽
急性发作咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 反复咳嗽，冬季加重----慢支 发作性干咳，尤其夜间规律发作----咳嗽变异型哮喘 高亢的咳嗽伴呼吸困难----气道异物、占位
两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管
体循环的支气管动、静脉为营养血管
肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
呼吸系统疾病诊断：病史
SARS、肺结核----传染源的接触史 哮喘、过敏性肺炎----有毒物质、致敏原的接触史 慢性支气管炎----吸烟史 肺纤维化----博来霉素、胺碘酮、百草枯及其他有
阻塞
胸痛
出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如
心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
呼吸系统疾病诊断：体征
肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体 征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明 肺部存在病变
气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
急性上呼吸道感染
3、疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒引起。表现为明显的咽痛、发热；体检可见咽部 充血、肿胀，表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，多于夏季发作，儿童 多见。
4、咽结膜热：主要病原体为腺病毒、柯萨奇病毒。临床表现为发热、咽痛、畏光、 流泪、咽及结膜充血。多于夏季通过游泳传播。
5、急性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌等 引起。毒血症状明显，咽痛明显、伴发热、畏寒，可有高热，局部体征为主，表 现为咽部充血水肿，扁桃体肿大、充血，表面可有脓苔，可伴有颌下淋巴结肿大，
三、呼吸系统相关检查
血液检查 痰液检查 影像学检查 气管镜检查和胸腔镜 呼吸功能测定 其他
Baidu Nhomakorabea
全胸片
急性上呼吸道感染 急性气管-支气管炎
临床症状 实验室检查 治疗
急性上呼吸道感染
概念：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 全年皆可发病，但冬春季节多发。 发病无年龄、性别、职业和地区差异，但免疫功能低下者易感。 80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后。 通过患者喷嚏、飞沫经空气传播，或患者手及污染的用具接触传染。 感染后免疫力弱而短暂，无交叉免疫，故可反复发病。
呼吸系统总论和肺部感染性疾病
皖医二附院呼吸内科 沈平
呼吸系统疾病总论
呼吸系统结构特点 呼吸系统疾病诊断 呼吸系统相关检查
一、呼吸系统结构特点
广泛的呼吸面积 与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 多种的防御功能：物理防御、化学防御、细胞吞噬、
免疫防御等
肺循环具有低压、低阻和高容的特点
肺部无异常。
急性上呼吸道感染
实验室检查： 1、血象： 病毒感染——白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染——白细胞总数及中性比例均升高。 2、病原体检查：
并发症： 鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎， 风湿热、肾炎， 少数病人可并发心肌炎。
急性上呼吸道感染
1、对症治疗：降温、补液、缓解卡他症状等。
咳痰：量、色、味、粘性等
铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
咯血及呼吸困难
咯血 痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道
3、抗病毒药物治疗：如无发热、免疫力正常，发病已超过3天可无需应用。 若老人、儿童、免疫缺陷者，可选用利巴韦林（病毒唑），中药（板蓝 根）有一定抗病毒效果。其他：奥司他韦、干扰素可选。
急性气管-支气管炎
概念： 是由生物、理化、过敏等因素引起的气管、支气管的急性炎症。临床
上主要表现为咳嗽、咳痰等。多数于上感后继发。年老体弱者易感。 病因和发病机制：
急性上呼吸道感染
临床表现：5种临床类型 1、普通感冒：病毒感染为主，以鼻咽部卡他症状为主，表现为流泪、 喷嚏、鼻塞、流涕、咽干、咽痛等，俗称“伤风”。咽部仅轻度充血， 5-7天痊愈。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：各种病毒感染为主，急性咽炎表现为咽部 发痒或灼热感，咽痛不明显，咳嗽较少。急性喉炎主要表现为声音嘶哑、 讲话困难、咽痛或咳嗽。查体喉部充血、水肿。
急性气管-支气管炎
2、体征 体征不多，呼吸音常正常或增粗，可以在两肺听到散在干、 湿性罗音。罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
➢对乙酰氨基酚----有解热镇痛作用 ➢马来酸氯苯那敏------抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状 ➢人工牛黄------解热镇惊作用 ➢盐酸伪麻黄碱-----收缩血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕 ➢右美沙芬------镇咳作用
急性上呼吸道感染
2、抗菌药物治疗：若出现白细胞升高、急性咽扁桃体炎、黄痰、黄脓鼻 涕时考虑有细菌感染，可选用口服青霉素、一代头孢、大环内酯类或氟 喹诺酮类。
1、微生物： 常见病毒有：腺病毒、流感和副流感病毒，冠状病毒、鼻病毒、 单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等。 常见细菌有：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及支 原体、衣原体等。
2、物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体等。 3、过敏因素：花粉、真菌孢子、细菌蛋白质等。
急性气管-支气管炎
临床表现 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。 1、症状 全身症状较轻，发热，38℃左右，多于3～5天降至 正常。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶可 痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，或演变成慢性支气 管炎。