反复TIA发作溶栓病例分析复习过程

病情转归
患者完善头颈部MRA后，未再出现TIA发作 ，目前神志清，四肢活动有力，行走平 稳。NIHSS评分：0分。
状； 2、既往有高血压病史； 3、查体：右下肢肌力稍差。
； 4、头颅CT排除脑出血。
诊断
目前诊断：左侧基底节区急性脑梗死
发病机制：大动脉粥样硬化型（载体动脉 堵塞？）？穿支动脉闭塞？
治疗方面
Байду номын сангаас1.开通血管治疗：
①静脉溶栓：患者急性起病，病程4h，实际出现 神经功能缺损时间为2h，在静脉溶栓时间窗内， 入院后给予NIHSS评分：0分。但患者入院后仍 反复TIA发作，发作时给予NIHSS评分：10分； 无静脉溶栓禁忌症，经患者家属同意后，予静 脉溶栓治疗。
查体：右下肢肌力稍差。 辅助检查：头颅CT排除脑出血。
定 位 诊 断（依据发作时症状及体征）
构音不清、右侧中枢性面舌瘫 左侧皮质脑干束面神经核以上
右侧上运动神经瘫
左侧皮质脊髓束受损
综上考虑：定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底 节区，考虑基底节区可能性大。
定性诊断
急性缺血性脑血管病 依据：1、老年男性，急性起病，反复发作性症
个人史：无抽烟、饮酒史。 婚育史、家族史无特殊。
辅助检查
患者入院后查血常规、肝功、肾功、电解 质、凝血五项、血脂、血糖、糖化血红 蛋白均正常。
同型半胱氨酸：21.7umol/L.(0-20)
病历特点
老年男性，急性起病，反复发作性症状； 既往有高血压、食管癌术后病史。
临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要 表现。
②抗栓治疗：静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除脑 出血，给予200mg阿司匹林抗血小板聚集治疗。
治疗方面
抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推 荐，A级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南）
扩容：不推荐。 扩血管：不推荐（来源同上） 改善循环、神经保护药物：胞二磷胆碱等。
合并疾病处理
病例摘要
报告时间：2017.09.19 讨论地点：黄河三门峡医院
姓名：张某某 性别：男 年龄：78岁 住院号：。。。。。
住址：三门峡 婚姻：。。。。。 联系方式：……..
报告人：冯松松
病例摘要
主诉：4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次，再 发2小时
病例摘要
现病史：患者4小时前突发言语不利，伴右侧肢体偏瘫， 呈发作性，持续约1h后完全缓解，无头痛、头晕，无 视物不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍 等，家属急送我院就诊，2小时前患者步行至我院路途 中，再次出现上述症状，性质同前，具体持续时间不 详，家属急背其来至我院门诊就诊，到达门诊后症状 明显好转，就诊过程中再次出现发作性症状1次，持续 数分钟后明显好转，但遗留右下肢稍无力，行走稍不 稳，门诊收入院。入院后完善头颅CT检查中，再次出 现症状发作，表现为言语不利，右侧肢体偏瘫，右侧 鼻唇沟变浅，口角左歪，持续数分钟后缓解至本次发 病前。
血压：入院血压在180/100mmHg以下，未处 理。
血糖：在7.7-10mol/L内，未处理。 血脂：低密度脂蛋白2.15mol/L，予立普妥
20mg强化降脂。
入院后病情演变
患者静脉溶栓过程中出现TIA发作3次，但 发作时正在较前改善，发作时右侧肢体 无力，可抬举，持续1-5分钟后缓解至发 病前，给予NIHSS评分：5分。静脉溶栓 2h后，患者再次出现TIA发作，发作时右 侧肢体完全偏瘫，持续约3分钟左右缓解， 完善头颈部MRA明确患者头颅血管病变。
病例摘要
体格检查：扶入病房，一般查体无明显异常。 神经系统查体：神志清，高级智能正常，双眼球向
各方向活动自如，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口 角无歪斜，右下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，四肢肌 张力正常，右侧巴氏征阴性，双侧痛温觉无减退。
辅助检查：头颅CT排除脑出血。
病例摘要
既往史：既往食管癌术后；发现高血压病 史。